上颈椎不稳的病因和诊断

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临床颈椎病分型、典型症状、诱发因素及治疗要点

临床颈椎病分型、典型症状、诱发因素及治疗要点颈椎特点颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位。

位于脊柱颈段，共7块，围绕在颈髓及其脊膜的四周。

由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。

颈椎的特点是椎体较小，呈椭圆形，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过;棘突短而分杈;上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。

相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。

颈椎不仅支撑头的重量，还有很大的活动范围。

随着年龄的增长，下段颈椎容易发生退化性改变，主要表现椎间盘变薄，椎骨间隙变窄，使椎间孔变小。

同时，椎骨边缘易长骨刺，压迫脊神经的根部，形成颈椎病。

当椎骨后面有较大的骨刺时，可压迫脊髓，使双下肢行走不稳，重者有排尿、排便困难。

若是骨刺长在椎骨侧面，可刺激或压迫椎动脉，引起头晕、头痛、视力减退等脑供血不足症状。

颈椎病分型及症状在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1.颈型颈椎病2.神经根型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.脊髓型颈椎病5.交感神经型颈椎病6.其他型（目前主要指食道压迫型）7.混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）其中，颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的，两者占70%以上。

颈型也是最容易治愈的颈椎病。

但它若反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的颈椎病。

脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。

如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。

椎动脉型颈椎病是来势最凶猛，最突然的。

可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。

交感神经型颈椎病是最麻烦的，最复杂的，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。

1.颈型颈椎病此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。

不少反复落枕的病人即属于此种改变，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。

临床表现颈肩部疼痛、发僵、运动障碍、头晕、头痛等。

颈肩部疼痛是颈椎病常见症状，多表现为远端放射性刺痛、隐痛、放电样疼痛，疼痛多发生在颈部和肩背部。

颈椎病

• • 疼痛三科平顶山市新何华胜区洋人民医院
颈椎病
颈椎病的定义
• 颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合征。是一组临床症候群。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累及其周围的重要组织如血管、神经根、脊髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种症状的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于痹症范畴。
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脊髓型治疗
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本型多以手术治疗。脊髓明显受压者禁作牵引、推拿治疗，但如脊髓受压较轻、有明显错位的可试行轻手法治疗。可用颈围、颈托保护颈部。可辅以减低肌张力的药物治疗如口服妙纳、脊舒片等；营养脊髓的药物如尼莫地平、神经妥洛平等；炎症水肿明显者可辅助脱水治疗。物理治疗如超短波、低中频电疗、低强度激光等。针灸、小针刀、微型外科等治疗。
三、椎动脉型颈椎病
• 【临床表现】 • 因颈椎病变影响到椎动脉，致使椎基底动脉供血不足，临床上出现：眩晕，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重；头痛，表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部，多为发作性胀痛，常伴植物神经功能紊乱症状； • 视觉障碍：为突发性弱视或失明复视，短期内自动恢复；猝倒：椎动脉受刺激突然痉挛引起，多在头部突然发生旋转或屈伸时发生，如无脑外伤，倒地后再站立即可继续正常活动。
一、神经根型颈椎病
• 【临床表现】 • 本病约占颈椎病发病率的50%~60%。开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢、手部放射；病变部位高者可向颈枕部放射，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当、或突然牵拉患肢可发生剧烈闪电样锐痛，且肩部上耸。病史长者上肢肌可萎缩。

颈椎病6种分型

颈椎病6种分型、临床表现及治疗方案在临床医学上,根据颈椎病所表现出来得症状,与受累得病灶部位,总共分了六大类:1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病,３、椎动脉型颈椎病,4、脊髓型颈椎病,5、交感神经型颈椎病,6、混合型颈椎病(含两种或两种以上得颈椎病又统称为混合型)。

颈型颈椎病与神经根型颈椎病就是最常见得颈椎病,两者占50—７０％左右。

颈型也就是最容易治愈得颈椎病、但就是颈型颈椎病如反复发作,容易加速颈椎得退变,从而引起其她各类型得,更严重得颈椎病。

脊髓型颈椎病就是最恐怖,最严重得颈椎病,致残率最高,一旦确诊,多选择手术治疗。

所以不专业得医生与理疗人员谨慎行事、另外如果治疗不及时,脊髓得损伤就是不可逆得。

椎动脉型就是来势最凶猛,最突然得。

可出现猝倒,或者突发性眼花,失明等症状。

交感神经型就是最麻烦得,最复杂得颈椎病,因为其症状多变,误诊率比较大,治疗效果也不明显。

现在我们较为详细得了解每一型!第一型。

颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称”落枕"。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身得可动度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向拉伸侧,刺激神经根,而引起疼痛。

也有部分临床医生说就是椎间小关节滑膜嵌顿引发疼痛。

"落枕”也不排除非颈椎因素、如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致"落枕”样症状。

颈型颈椎病症状:以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉转头或抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。

约半数以病人颈部活动受限或成强迫体位,个别病人上肢可有短暂得感觉异常。

活动时疼痛加剧,休息可以缓解。

此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重、慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异得响声、发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛及不适。

总之就是以颈部软组织不适症状为主得一种颈椎病。

【康复护理】颈椎病的诊断治疗

神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病
交感神经型颈椎病颈型颈椎病食管型颈椎病混合型颈椎病
17 河科大一附院新区医院康复医学科
临床分型
神经根型颈椎病
约占50％～60%
间盘后外侧突出关节突关节增生钩椎关节增生侧隐窝狭窄
颈4-6椎体前缘唇样骨质增生，颈5、6椎间盘向左后突出，压迫左侧隐窝、神经根
肌皮神经桡神经
正中神经
尺神经
尺神经
29
河科大一附院新区医院康复医学科
体格检查
视诊
姿势：正常情况下头部保持直立，垂直于地面，与身体的活动相协调；颈部区域的异常：疤痕、颜色不正常、肿胀、腺体及淋巴结异常。
评估头部和颈部的姿势及空间位置的改变都需要相关肩关节，这是姿势分析的正常程序。
河科大一附院新区医院康复医学科 13
病因
从事屈颈姿态工作颈椎外伤来自颈椎发育性椎管狭窄1、2较易发生退变，3轻度退变即发生症状。
14 河科大一附院新区医院康复医学科
病理
间盘退变间盘高度下降颈椎不稳成纤维细胞活跃机化并骨化骨赘
15
椎体骨质增生形成骨赘，相应多个椎间隙变窄
20 河科大一附院新区医院康复医学科
临床分型
颈椎滑脱并高位脊髓损伤截瘫!
21
河科大一附院新区医院康复医学科
临床分型
脊髓型颈椎病
男，57岁,颈项部疼痛无力，双手麻木，双下肢行走无力，有踩棉花的感觉。
22 河科大一附院新区医院康复医学科
临床分型
脊髓型颈椎病—体征

23
有感觉障碍平面肌力下降四肢腱反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失 Hoffmann、髌踝痉挛等病理反射（＋）

颈椎病 ppt课件

发病原因
颈椎退行性变外伤因素慢性劳损其他因素
随着年龄的增长，颈椎间盘会逐渐退行性变，包括颈椎间盘突出、骨质增生等，从而压迫神经根、脊髓等组织，引发颈椎病
。
外伤是颈椎病的重要原因之一，如颈椎骨折、脱位等，这些外伤会导致颈椎结构不稳定，从而诱发颈椎病。
长期低头工作、不良姿势等慢性劳损也会导致颈椎结构发生变化，进而引发颈椎病。
颈椎病患者需要增加钙质的摄入，以增强骨骼和肌肉的支撑作用。富含钙质的食物有牛奶、豆制品、鱼虾等。
控制盐分摄入
增加维生素摄入
颈椎病患者应控制盐分的摄入，以减轻颈部肌肉的紧张程度。高盐食物包括腌制品、加工食品等，应尽量避免。
颈椎病患者需要增加维生素的摄入，尤其是维生素C和维生素B族。富含维生素的食物包括新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
推荐食物
富含蛋白质的食物
富含不饱和脂肪酸的食物
富含维生素的食物
温热性质的食物
颈椎病患者需要摄入足够的蛋白质，以维持肌肉和骨骼的健康。富含蛋白质的食物有鱼、瘦肉、蛋类、豆制品等。
不饱和脂肪酸有助于降低血脂、软化血管，对颈椎病的预防和康复有益。富含不饱和脂肪酸的食物有深海鱼、坚果、橄榄油等。
颈椎病 ppt课件
contents
目录
• 颈椎病概述 • 颈椎病类型与特点 • 颈椎病的治疗方法 • 颈椎病的预防与保健 • 颈椎病患者的饮食调养 • 颈椎病问答
01
颈椎病概述
定义与分类
• 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据病因和临床表现，颈椎病主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。

颈椎疾患的诊断和治疗

颈椎疾患的诊断和治疗发表时间：2011-06-10T15:20:56.920Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：徐岩[导读] 钩椎关节增生时，压迫椎动脉引起脑缺血，出现脑供血不足的症状。

徐岩 (黑龙江省孙吴县人民医院 164200) 【中图分类号】R687.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0203-02【摘要】目的研究颈椎疾患的诊断和治疗方法。

方法颈椎病采取手术治疗和非手术治疗的措施；颈椎间盘突出症采取手术治疗和非手术治疗的措施；劳损性腰痛采取卧硬板床休息3～4周、局封治疗、药物治疗、腰背肌锻炼、推拿按摩、针灸疗法等治疗方法。

【关键词】颈椎疾患诊断治疗颈肩上肢痛是颈椎疾患最常见的临床症状，由颈椎骨与周围软组织病变所致。

常见颈椎病有颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎先天畸形、颈椎骨折与脱位、颈部肿瘤、颈椎结核、强直性脊柱炎、颈部软组织急、慢性损伤等。

(1)颈椎病 1)病理病因颈椎间盘退行性变后，锥体间松动，锥体间产生骨赘或间盘破裂突出后压迫神经根、脊髓或椎动脉，当受到外力、运动、脊髓血液循环等因素时导致发病。

2)诊断、分类与临床表现a.颈型：患者主诉头、颈、肩疼痛不适，有相应压痛点，阳性体征不明显。

X线片示颈椎曲度改变或椎间关节不稳，出现“双凸”、“双凹”等改变。

b.神经根型：最多见，单侧发病高于双侧发病。

枕后部颈部酸痛和颈部僵硬最早出现，伴有一侧或双侧上肢放射痛是此型典型症状，呈针刺样、触电样、烧灼样。

颈部活动时会有异常声音，并加重疼痛。

受损神经根分布区域皮肤感觉减退、肌无力、肌萎缩。

X线片示颈椎生理弯度变小，椎间隙狭窄或增生，侧位伸屈片显示节段性不稳。

CT可示病变与受累神经根的关系，MRI可示病变椎间盘对神经根的压迫。

c.脊髓型:临床症状既有脊髓损害表现又有神经根受累表现。

患者有手足无力，下肢发紧、麻木，步态不稳，持物易坠感，重者可出现行走困难、两便失禁或尿潴留，甚至卧床不起。

颈椎病

一、手法治疗 (一)患者取坐位,医者立于其旁,先用滚法在患侧颈肩部施术3~5分钟,然后多指拿揉颈肩部。 (二)点按患侧风池、肩井、天宗、天突、缺盆等穴,以酸胀为度。（三）医者立于患者后侧方,以颈部侧方,前斜角肌的起止点及肌腹为重点,及其周围的颈部肌肉,用轻柔的手法进行指揉、拿担、弹拔操作。使前斜角肌松弛。 (四)点按极泉、曲池、列缺、中府、云门等穴,同时滚、拿揉、搓患侧上肢结束。二药物治疗
颈椎病颈椎病的分类与治疗
主讲：薛鹏珍
颈椎病分类诊断与治疗
分类：反复落枕,起病缓慢,病程长。因颈椎关节不稳而引起,多数患者伴有神经根、脊髓、椎动脉或交感神经的压迫刺激症状。X线检查示颈椎退行性改变。
颈椎半脱位：常见有环枢关节半脱位,往往有外伤史和肩部负重史,临床表现为颈项疼痛,颈椎旋转活动明显受限。可摄颈椎张口位片确诊。
合谷，出《灵枢· 本输》。别名虎口。属手阳明大肠经。原穴。在手背，第1 、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。而有桡神经浅支，深部有正中神经的指掌侧固有神经，并有手背静脉网，近侧为桡动脉从手背穿向手掌之处。主治发热，头痛，目赤肿痛，鼻衄，血渊，咽喉肿痛，齿痛，耳聋，面肿，口眼斜，中风口噤，热病无汗，多汗，消渴，黄疸，痛经，经闭，滞产，等。直刺0.5—0.8寸。解剖在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。
【病因病理】前斜角肌起自颈椎3~6横突前结节,向前下方行走,止于第一肋骨的上缘和斜角肌结节上。中斜角肌起自颈椎2-6横突后结节,紧贴前斜角肌后方向下抵止于第一肋骨上缘前斜角肌附着点的后方。两肌与第一肋形成一个三角形间隙。锁骨下动脉及臂丛神经即自此三角间隙穿出,锁骨下静脉位于前斜角肌前方头部突然扭转、后伸、侧屈等运动,使对侧前斜角肌受到过分牵拉、扭转而损伤,使前斜角肌肿胀、痉挛,压迫神经血管束,臂丛神经受压反射性引起前斜角肌痉挛,长期痉挛使肌肉增生肥厚,进一步加重局部神经血管束卡压症状而形成恶性循环。此外,臂丛神刺激臂丛神经,并使受臂丛神经支配的前斜角肌发生痉挛, 再压迫臂丛神经骨长期经位置偏后、高位胸骨、肩部下垂、高位第一肋等先天性结构畸形,均可使第【诊断】本病好发于中年女性,病人可能有用手搬重物或牵拉性外伤史,症状由于受压部位不同而临床表现不同一、神经症状患肢有放射性疼痛和麻木感,患者颈侧、锁骨上窝、上臂内侧、前臂、小指及无名指最为明显。高举患肢,减少上肢重力则症状减轻或消失。用力牵拉患肢时,症状加重。有时出现颈交感神经的刺激症状,表现为面色苍白出汗, 眼裂增大,眼球突出,瞳孔散大,肢体发凉。严重者引起交感神经的麻痹症状而表现为雀纳氏征。

颈椎病24578

病例４
患者，女，42岁，已婚，主诉：颈肩部酸痛2年，加重伴双上肢麻痛15天
21
病例４
患者，女，42岁，已婚，主诉：颈肩部酸痛2年，加重伴双上肢麻痛15天
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病例５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入院
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病例５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入院
• 鉴别诊断：脊髓肿瘤、多发性神经炎、脊髓侧索硬化
9
椎动脉型颈椎病
• 椎动脉型：猝倒、颈性眩晕 • 体征：旋颈试验阳性； • X线：颈椎不稳、钩椎关节骨质增生
• 鉴别诊断：眼性、耳源性，青光眼、美尼尔综合征、神经官能症
10
治疗
• 非手术治疗（1）针刀疗法 (2) 推拿按摩（3）药物治疗（4）理疗（5）颌枕带牵引（6）颈托和围领 (7) 自我保健疗法（8）神经阻滞
28
病例６
患者，女，51岁，以“反复颈肩部酸痛不适3年”为主诉入院
29
病例７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
30
病例７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
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病例７
患者，女，80岁，以“颈部不适伴四肢麻木，行走不适1年余”为主诉入院
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病例５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入院
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病例５
患者，男，64岁，以“颈肩部酸痛半年，加重伴左肩部麻痛1月”为主诉入院
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病例６
患者，女，51岁，以“反复颈肩部酸痛不适3年”为主诉入院

颈椎病的诊断与治疗PPT课件

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定性。
全身运动
如散步、游泳、瑜伽等，可以改善全身血液循环，缓解颈椎
疼痛和僵硬感。
04
颈椎病病例分享与讨论
病例一：神经根型颈椎病的治疗与康复
总结词
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要症状包括颈部疼痛、上肢麻木和放射痛。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和功能锻炼。
详细描述
病例三：混合型颈椎病的综合治疗
总结词
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈椎病，需要综合考虑多种因素进行治疗。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和功能锻炼。
详细描述
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈椎病，如神经根型和脊髓型颈椎病同时存在。这种类型的颈椎病需要综合考虑多种因素进行治疗，如颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、炎症等因素。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗和颈椎牵引等，手术治疗则根据具体情况选择合适的手术方式。康复过程需注意颈椎保护和功能锻炼，以促进颈椎功能恢复。
病例二：脊髓型颈椎病的诊断与手术
总结词
脊髓型颈椎病是一种严重的颈椎病类型，主要症状包括四肢无力、行走不稳等。诊断主要依靠影像学检查，治疗方法以手术治疗为主，术后需进行康复训练。
详细描述
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生等原因引起的脊髓受压，导致一系列症状。主要症状包括四肢无力、行走不稳、踩棉花感等，严重时可能导致瘫痪。诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT和MRI等。治疗方法以手术治疗为主，手术方式包括前路减压植骨融合内固定术、后路减压植骨融合内固定术等。术后需进行康复训练，以促进颈椎功能恢复。

颈椎病

(1)头部症状：头痛，多出现在枕部，为持续性隐痛，也可表现为偏头痛，常伴有头晕，头部活动可加重或诱发； (2)眼部症状：视物模糊，眼冒金星，眼窝胀痛、流泪。 (3)心脏症状； (4)周围血管症状。发现瞳孔散大或缩小，眼球外凸或内陷，眼裂增大或缩小，心动过速或过缓，心律不齐，血压升高或降低，皮漫降低。
临床表现
神经根型颈椎病：约占颈椎病的50%~60%
1、颈肩和上肢疼痛、麻木无力，伴有触电样麻刺感。
2、检查时可见颈部肌紧张，上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性,上肢可有轻度肌萎缩，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱。
3、X线平片显示颈椎生理曲线消失，颈椎变直，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生。 CT或磁共振（MRI）显示椎间盘变性、突出，椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压。
脊髓型颈椎病的鉴别诊断
(1)与颈椎骨折脱位,结核和肿瘤所致脊髓压迫症 (2后纵韧带骨化症:骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的50%时可出现脊髓压迫症状。
椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
1. 能引起眩晕的疾病:可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能症。
2. 冠状动脉供血不足。 3. 锁骨下缺血综合症。
(5)猝到。
神经根型颈椎病的鉴别诊断
(1)肩周炎和腕管综合征。 (2)胸廓出口综合征:包括前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征。鉴别点:1、在使斜角肌收缩、挺胸吸气及外展肩部可加重或诱发症状。2、X线片及锁骨下血管造影。 (3)肌萎缩型侧索硬化征:是神经原性疾病,表现进行性肌萎缩,从手向近断发展。鉴别点:1对称性发病;2感觉正常；3 无神经根性疼痛。 (4)颈神经根肿瘤:表现为进行性根性疼痛,有典型节段性损害体征.MRI可鉴别。
椎动脉型颈椎病

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・综　述・上颈椎不稳的病因和诊断胡玉华　王长峰　赵定麟3中图分类号　R681.53 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2001)01-0070-03

作者单位:武警江苏总队医院,江苏扬州　225003

　3第二军医大学附属长征医院骨科,上海　200003

作者简介:胡玉华(19542),男,副主任医师。研究方向:脊柱伤病与关节外科。电话:(0514)7234495。

当寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退,以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一系列临床表现称上颈椎不稳1。上颈椎的稳定性是由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。随着生物力学研究的深入,人们对上颈椎不稳的病因和诊断的认识不断深入,现综述如下:1　上颈椎不稳的病因　有创伤、炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤、及医源性损伤。1.1　创伤　许多学者注意到创伤与上颈椎不稳的关系2～3,创伤所致寰枕关节脱位,多涉及延髓,常在抢救前死亡4。而引起的寰枢关节不稳临床较多见:(1)寰椎椎弓骨折(Jefferson’s骨折)可合并齿状突骨折和/或寰枢横韧带断裂。(2)寰枢关节脱位和半脱位;(3)齿状突骨折,戴力扬等5报道一组47例齿状突骨折,随访5～10年,发生上颈椎不稳达42例。(4)枢椎椎弓骨折(Hangman’s骨折)。1.2　咽部炎症　是造成上颈椎不稳的最重要原因,咽部炎症侵至咽后壁导致韧带、关节囊炎性变,继而出现松弛,撕脱。Coutts6、Lippmann7强调颈部与上呼吸道感染发生寰枢关节炎而致脱位。而Vaston-Jones8则强调充血性脱钙使韧带附着处松脱。赵敦炎等9报告10例急性扁桃体炎、急性咽峡炎、上呼吸道感染、颈部淋巴结炎导致寰枢关节旋转脱位与固定,是上颈椎不稳的类型之一。1.3　先天性畸形　枕骨和上颈椎的胚胎发生和发育与其他椎节有明显不同。齿状突有发育不良、缺如或呈游离状态即通常所谓齿状突游离小骨畸形。寰椎枕骨化主要由于胚胎发育过程中枕骨骨节与第一颈椎骨节分节不全所致。当寰椎前、后弓同枕骨大孔边缘完全相融合称为完全性枕颈融合;前弓处融合而后弓处不融合或局部融合;或表现为一侧性融合而另一侧不融合称为部分枕颈融合。可导致寰枢椎活动度增大,致上颈椎不稳。先天性畸形尚包括副枕骨畸形,Klippel-Feil短颈畸形,颅底凹陷,染色体异常等畸形。贾连顺等报告10枕部发育畸形75例,全部病例均有不同程度齿状突发育畸形,合并寰枢椎前脱位41例,寰椎枕化17例,颅底凹陷枕骨髁畸形11例,寰椎发育过小畸形6例。1980年Wolf11首先报道1例儿童第8对染色体异常而致寰枢关节旋转脱位。1.4　类风湿关节炎　类风湿关节炎多累及寰枢椎滑膜组织,寰枢椎半脱位在类风湿关节炎中发生率较高。半脱位可分为水平半脱位、垂直半脱位。水平半脱位分为前半脱位、后半脱位、侧方半脱位。垂直半脱位是寰枢关节受累时关节间隙变窄而齿状突尖部因肉芽组织增殖相对变长所致。当垂直半脱位合并有寰枢椎水平脱位时则后果堪虞。1.5　结核、肿瘤　结核、肿瘤破坏寰枕、寰枢椎节稳定性导致上颈椎不稳。原发性肿瘤中良性肿瘤较少见。吴祖尧12报道了2例寰枢椎关节结核导致脱位。1.6　医源性因素　有一部分患者术前就存在不同程度的颈椎不稳,一旦对此有所疏忽,就可能因治疗不当使上颈椎不稳未获治疗甚至加重。齿状突是枕寰枢椎复合体的骨性中轴。齿状突对寰枢椎稳定性有重要意义。齿状突骨折根据Anderson-D’Alouzo分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折。其中以Ⅱ型骨折处理较为棘手,

单纯枕颌带或颅骨牵引,发生骨折不愈合比例较高。SchatzkerJ13等报告达62%,由于不稳定因素持续存

在即使轻微外伤也可以造成严重脊髓损伤,Nakanishi

等报告前路螺丝钉固定齿状突骨折最大限度保留枢椎功能,有利恢复上颈椎稳定性。

・07・中国矫形外科杂志　2001年1月第8卷第1期　OrthopJChin,Vol.8,No.1January20012　上颈椎不稳定的诊断　需依靠病史、临床表现、物理检查、X线及其它检查。上颈椎不稳往往是脊柱疾患病理过程的一个重要阶段。故临床表现常无特异性,单纯的物理检查难以发现寰枢椎间的异常活动。常常依赖X线、CT检查确定诊断。2.1　分类　上颈椎不稳可以分为2类:器质性不稳、功能性不稳。2.1.1　器质性不稳　包括咽部炎症所致自发性寰枢椎脱位;外伤所致寰枢椎脱位后遗症;高位脊髓侧索硬化症;肌营养不良等肌源性不稳。先天性畸形所致枕寰椎不稳;过度牵引、手法操作过重等医源性不稳。2.1.2　功能性不稳　主要指关节囊、横韧带、翼状韧带、前后寰枕覆膜、齿尖韧带松弛,旋转不稳等。2.2　病史2.2.1　外伤史　在高速、高能量损伤的交通事故中,头面部遭受打击而颈和躯干继续向前活动可在寰枕、寰枢间造成剪切作用致寰枕、寰枢关节脱位。臀位产或暴力器械引产致颈椎在产程中伸屈、旋转是新生儿寰枕脱位的重要原因。较大的颈部创伤可造成齿状突骨折,寰枢关节旋转脱位。不应忽视的是颈部轻微损伤,这种损伤虽不足以引起骨折,但可使横韧带和/或翼状韧带撕裂,尤其在先天性韧带发育缺陷者中。2.2.2　炎症、肿瘤史　结核是引起上颈椎不稳的常见原因,幼儿呼吸道感染、扁桃体炎病史应引起重视。而类风湿关节炎亦可累及寰枢椎。原发性肿瘤中良性主要为上颈椎巨细胞瘤和脊索瘤。而恶性肿瘤最常见为多发性骨髓瘤。至于转移性肿瘤部分患者可找及原发病灶。2.3　临床表现　上颈椎不稳临床表现轻重不一。早期可无任何临床症状,可渐进性出现颈部强迫位置、僵硬、活动度减小,以旋转受限为主,出现吞咽困难,进食反呛,枕部疼痛,布朗-色夸氏综合征。部分患者出现椎-基底动脉供血不足症侯群。上肢手部精细动作障碍,四肢可有麻木感或过敏表现,多有位置觉和振动觉减退,后期出现痉挛性瘫痪,严重者压迫脊髓、延髓导致死亡。贾连顺等认为14先天性畸形致上颈椎不稳的患者,早期可无明显症状。但下述情况有助于早期诊断。(1)不能解释的颅脑症状,如肢体无力、麻木、眩晕、恶心、耳鸣、复视、猝倒等;(2)头面部畸形或不对称、发际低平或短颈畸形等;(3)枕骨大孔区综合征任一症状出现等。都应全面神经系统检查,可作出初步诊断,最后摄片或颈椎CT,及早明确诊断。2.4　物理检查　特发性斜颈、颈肩痛及旋转活动受限,患者头向一侧倾斜20°,并呈轻度屈曲,所谓雄性知更鸟姿势提示上颈椎旋转脱位可能。当然,患者可伴发神经系统症状,如四肢锥体束症状、肌张力增高、反射亢进、四肢感觉障碍或过敏。枕颈部压痛,可出现电击样感觉,Hoffman征多呈阳性。可引出Babin2siki等病理反射。2.5　放射学特征　通常需摄张口正位、侧位、张口斜位片、动力性摄片、断层摄片。1978年Fielding15首先将CT应用于上颈椎不稳的诊断,可提供清晰影像易于确诊。2.5.1　开口正位　清晰张口位片如两侧块离心分离大于6.9mm,则侧块失去韧带控制,造成该区域不稳定,严重者表现为寰枢椎半脱位。旋转脱位固定时开口位片主要表现为齿状突与寰椎侧块关系反常,寰齿间距不等,颏部和枢椎棘突在中线同一侧。2.5.2　侧位法　寰齿前间距(ADI)成人大于3mm,儿童大于4mm,说明寰椎有向前脱位或半脱位。如成人ADI在3～5mm可诊断横韧带断裂,5～10mm提示横韧带断裂合并部分辅助韧带断裂,10～12mm提示全部韧带结构撕裂。2.5.3　开口斜位　Wortzman等16认为持续存在的

寰椎侧块与齿状突的不对称关系不能用旋转的方法纠正是本病的基本特征。此时可摄开口斜位片证实,

即摄开口位时头部分别向左、右倾斜15°来证明,旋转时寰椎侧块与齿状突不对称关系始终保持不变。2.5.4　为了了解寰枢椎损伤的细微结构和脊髓受压情况可行断层摄片或CT检查,常能显示寰椎爆裂情况,寰椎内侧缘撕脱骨片,是横韧带断裂的征象,提示骨折不稳定。参考文献:

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