“服药加重”的心绞痛：心肌桥（三）

心肌桥的主要治疗方案概述心肌桥是一种常见的冠状动脉变异畸形，它指的是冠状动脉在心肌中的一段被心肌覆盖。

心肌桥的存在可能会导致冠状动脉供血不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。

本文将对心肌桥的主要治疗方案进行概述，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

1. 保守治疗方案保守治疗是针对轻度和中度症状的心肌桥患者而言的一种常见治疗方法。

这种治疗方案主要通过药物控制来缓解心肌桥引发的症状。

具体的治疗药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，这些药物能够在不引起明显不良反应的情况下扩张冠状动脉，增加心肌血供。

2. 冠状动脉扩张术对于严重症状的心肌桥患者，保守治疗效果可能不佳，此时冠状动脉扩张术成为一种重要的治疗选择。

冠状动脉扩张术可以通过心导管技术，在心肌桥段内放置支架或使用球囊扩张，进一步扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应。

3. 心肌桥外科手术部分复杂性心肌桥患者，在保守治疗和冠状动脉扩张术之后仍未获得明显改善。

对于这类患者，心肌桥外科手术可能是一种较为理想的治疗选择。

心肌桥外科手术的主要目的是通过手术切除或移位心肌桥，恢复冠状动脉的正常血流。

4. 放疗放疗是一种在近年来逐渐出现的心肌桥治疗方法。

它通过使用外部放射线照射心肌桥部位，达到减轻心肌桥症状的效果。

放疗对于一些患者来说是一种较为安全且有效的治疗选择，但适应症和疗效仍需进一步研究。

总结起来，心肌桥的治疗方案主要包括保守治疗、冠状动脉扩张术、心肌桥外科手术和放疗。

根据患者病情和诊断结果，医生会选择适合的治疗方案。

尽管已有一些治疗方法在临床上被广泛应用，但研究和探索仍在进行中，为心肌桥的治疗提供更多的选择和可能性。

重要的是，每位患者都应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案，并及时进行干预，以维护心脏健康。

冠状动脉心肌桥的治疗进展甘义荣;谢定雄;周栋;王延震;寇宗科;魏玲【摘要】目的：心肌桥是冠状动脉的一种先天畸形，对心肌桥研究的道路可谓曲折，但随着科技的不断发展，检查手段的不断更新，治疗理念的不断进步，使我们对心肌桥有了越来越清楚的认识，我们主要争对目前心肌桥的不同治疗方式及其优缺点的分析归纳如下。

【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P265-267)【关键词】心肌桥;进展【作者】甘义荣;谢定雄;周栋;王延震;寇宗科;魏玲【作者单位】730000 甘肃兰州兰州大学第二临床医院血管外科;730050 甘肃兰州甘肃省心血管病研究所;730000 甘肃兰州兰州大学第二临床医院血管外科;730050 甘肃兰州甘肃省心血管病研究所;730050 甘肃兰州甘肃省心血管病研究所;730050 甘肃兰州甘肃省心血管病研究所【正文语种】中文心肌桥是一种先天性冠脉走形异常，冠状动脉走行于心肌纤维内，这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥，简称心肌桥（myocardial bridging，MB）。

最早在1737年由Rayman提到，1920年Grainicanu发现这一现象，但直到1960年，Potmanu和Iwig通过冠状动脉造影第一次报告了冠状动脉左前降支（LAD）的挤牛奶样现象（milking effect），正式提出了“心肌桥”的概念。

心肌桥的发生率有很多的报道，尸解检出率为15%～85%［1］，选择性冠状动脉影的检出率仅为0.5%～16.0%［2］。

这种巨大的差异出现是因为：①大多数心肌桥没有出现明显症状，从而失去了检出机会；②冠状动脉造影检查是有创侵入操作、费用较高、有一定的风险存在，患者对其接受有一定的难度，暂不作为普查项目。

Ferreira等［3］将心肌桥分成2型，“表浅型”（心肌的厚度一般不超过2mm）和“纵深型”（心肌厚度大于2mm，位于较深的心肌当中）。

纵深型较表浅型少见，覆盖其上的肌束更长，心肌桥组织更厚也是患者常出现心绞痛等不适症状的原因之一。

一、心肌桥简介：心肌桥是一种先天性血管畸形。

心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。

心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。

心肌桥从出生后即开始存在，一种较常见的先天性解剖畸形。

多在中年以后才出现心肌缺血的症状。

其发展与邻近动脉生长密切相关。

心肌桥出现率男性略多于女性，50个心肌桥患者中,男性占32个，女性占18个。

心肌桥不属于传染病也不会遗传。

心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。

二、治疗：1、药物治疗：收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。

2、手术治疗：药物治疗难以控制者应行手术治疗。

有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。

单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。

（2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。

可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。

移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。

三、检查1、冠脉造影若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。

但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。

心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。

冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。

2、冠脉内多普勒检查发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降继之呈一平台直至收缩期再次下降。

心肌桥的名词解释心肌桥，又被称为冠状动脉心肌桥，是一种心脏结构异常，常常导致心绞痛发作的病理性现象。

它通常发生在冠状动脉中的某个段落被心肌束（也称为桥索）压迫或覆盖的情况下。

在正常情况下，冠状动脉位于心肌表面，为心肌提供足够的氧气和营养物质。

然而，当心肌桥存在时，冠状动脉的一段会沿心肌纤维束的路径穿过心肌层，这就导致了它受到了来自心肌的压迫。

这样的解剖变异通常发生在冠状动脉的左室段。

心肌桥的存在会导致两种主要影响：一是心肌桥下冠状动脉的收缩，二是心肌桥上冠状动脉的扩张。

这些因素合作起来，导致了两个主要的问题。

首先，心肌桥下冠状动脉通过压迫而变窄，使得血液流动变得困难。

当心肌增加收缩时，冠状动脉受到更大的压迫，血流变得更加受限。

这种限制性血流可以导致心肌缺血，引起心绞痛发作。

其次，心肌桥上冠状动脉扩张。

动脉的扩张是为了弥补下面狭窄段的缺氧情况。

虽然这看起来是一种正常的生理反应，但它却会导致冠状动脉壁的拉伸和紧张，可能导致心肌桥区域的血流进一步受限。

心肌桥的症状通常包括胸痛，特别是运动时胸痛，胸闷和呼吸困难。

这是因为运动增加了心肌桥下冠状动脉收缩的程度，进一步限制了心肌的血液供应。

当人们感觉到胸痛时，通常会停止活动并休息，这样心肌可以得到更多的氧气。

通常，心肌桥并不需要治疗，因为大多数人能够通过良好的生活方式管理症状。

这包括适度的体力活动，改善饮食习惯，减少压力等。

有时，医生可能会建议服用药物来缓解症状，比如硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂等。

然而，对于一些症状严重的患者，可能需要进一步治疗。

一种选择是心肌桥旁路移植术，该手术旨在缓解冠状动脉受压的情况。

在这个过程中，医生会将冠状动脉重新定位，以使其避开心肌桥部分。

另一种选择是经皮冠状动脉介入治疗，例如血管成形术或支架植入。

这些程序通常是无创的，但也存在一定的风险，如血管损伤等。

总结起来，心肌桥是一种冠状动脉解剖变异，导致心肌血液供应不足，进而引发心绞痛发作。

心肌桥治疗方法介绍
心肌桥的这种病朋友们，在生活当中几乎没有听到过，那么接下来的这篇文章，就为大家详细的介绍一下有关于心肌桥的治疗，方法都有哪些？无论是年轻的朋友们还是中老年朋友们，大家都要预防治疗自己的身体健康，防止出现，疾病的发生。

对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者，可采用药物或手术治疗。

1.药物治疗收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛，对β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。

2.手术治疗药物治疗难以控制者应行手术治疗。

有两种术式，即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

(1)心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥，予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。

单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。

(2)冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。

可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。

移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。

冠状动脉某一段走行于心肌内，把这一段心肌称为冠脉肌桥。

心脏收缩期肌桥部位引起肌桥部位冠状动脉狭窄血流受阻。

根据收缩期狭窄程度，可分为3级，小于50%为1级，常无症状，狭窄50%--75%为2级，可有心肌缺血和心绞痛，狭窄大于75%为3级，多有心绞痛症状。

1级无须治疗，2级选用被他受体阻断剂(例如被他乐克)和
钙通道阻断剂(例如合贝爽)，减轻压迫。

3级主张释解手术或介入支架治疗。

了解了心肌桥街道的方法，生活当中朋友们要积极的面对自己的病情，特别是经常会出现，虚弱免疫力低下的朋友们，很容易会造成各种病情的发生，大家要积极的治疗以及，预防身体的健康。

心肌桥分型标准心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿行的情况，它是一种常见的冠心病变异形态。

心肌桥的存在并不一定会导致心肌缺血，但在一些患者中，心肌桥可能会引起心绞痛、心肌梗死等严重的心血管事件。

因此，对心肌桥进行分类和评估是非常重要的。

目前，已有多种心肌桥分型标准，其中比较常用的有以下几种： 1. 根据心肌桥的长度分型根据心肌桥的长度和程度，可以将心肌桥分为3个级别：（1）轻度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度小于1.5cm。

（2）中度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度在1.5cm-2.5cm 之间。

（3）重度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2.5cm。

2. 根据心肌桥的深度分型根据冠状动脉在心肌内的穿行深度，可以将心肌桥分为2个级别：（1）浅表型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行深度不超过1/2。

（2）深层型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行深度超过1/2。

3. 根据心肌桥的血流动力学分型根据冠状动脉在心肌内的血流动力学变化，可以将心肌桥分为3个级别：（1）非阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化不明显。

（2）部分性阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化明显，但仍能满足心肌的氧供需平衡。

（3）完全性阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化非常明显，无法满足心肌的氧供需平衡。

4. 根据心肌桥的病理分型根据心肌桥的病理特征，可以将心肌桥分为3个类型：（1）纤维化型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现纤维化。

（2）肌肉型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现肌肉增厚。

（3）混合型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现纤维化和肌肉增厚的混合型病变。

需要指出的是，不同的心肌桥分型标准在临床上的应用有一定的差异。

在实际应用中，需要根据患者的具体情况选择合适的分型标准。

总之，对心肌桥的分型和评估，可以为医生制定更为精准的治疗方案提供帮助，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

心肌桥最佳治疗方法心肌桥是一种罕见但严重的心血管疾病，它会导致心肌缺血和心绞痛。

心肌桥发生在冠状动脉进入心肌的位置上，冠状动脉的一段或多段在心肌组织中嵌入，形成桥梁状，从而阻碍了冠状动脉的血液供应。

虽然心肌桥的治疗方法目前还没有一种被广泛接受的标准，但根据现有的研究和经验，以下几种治疗方法可能对心肌桥患者有效。

1. 药物治疗：药物是治疗心肌桥的首选方法。

β受体阻滞剂可以减轻心脏负荷，抑制心脏自律性，降低心率和血压，从而减少心肌桥患者的心绞痛发作。

钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物也可以通过扩展冠状动脉和增加冠脉血流来缓解心绞痛症状。

2. 扩张冠状动脉：通过冠状动脉扩张术可以改善心肌桥患者的血液供应。

一种常用的方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是冠状动脉球囊扩张术。

介入治疗可以通过扩张狭窄的冠状动脉段，增加冠脉血流，缓解心肌缺血。

3. 转导性心肌桥解剖术：对于严重心肌桥引起的心绞痛症状无法缓解的患者，可能需要考虑手术治疗。

转导性心肌桥解剖术是一种手术方法，可以将嵌入心肌中的冠状动脉段释放出来，恢复正常的血液供应。

这种手术风险较高，可能会导致一些并发症，因此在选择手术治疗时需要评估患者的病情和手术风险。

4. 支架植入术：对于合并粥样硬化等动脉壁病变的心肌桥患者，冠状动脉支架植入术可能是一种有效的治疗方法。

这种方法可以通过植入支架扩张狭窄的冠状动脉段，增加冠脉血流，缓解心肌缺血症状。

5. 高强度运动：对于轻度症状的心肌桥患者，适量的高强度运动可能会有益。

经过适当的锻炼，患者的心功能和冠脉血流可能会有所改善，从而减轻心绞痛发作的频率和程度。

然而，对于严重心肌桥患者来说，过度的运动可能会加重心肌缺血，因此需要医生的指导和监控。

总之，心肌桥的治疗方法虽然没有确定的标准，但药物治疗、冠状动脉扩张术、转导性心肌桥解剖术、支架植入术和适当的高强度运动都是目前常见的治疗方法。

综合考虑患者的病情和手术风险，选择合适的治疗方法是提高心肌桥患者生活质量和预防心肌缺血的关键。

“心肌桥”是怎样的桥1.何为心肌桥心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。

目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。

心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。

1.心肌桥会有哪些不适症状人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。

一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。

心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。

目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。

此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。

心肌桥致心绞痛、心肌梗死三例的诊断和治疗王东毅;施佳;金惠根;江蓓湖;尚孝堂;欧少君;汪蔚清【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2001(010)005【摘要】@@ 心肌桥(myocardial bridge) 是罕见的冠状动脉(简称冠脉)畸形之一,冠脉造影证实其发生率为0.5%～16%之间[1,2].由于导致心肌缺血事件的机制有别于冠心病,且治疗有所不同,已日益引起临床医师的重视.我院1996年3月～2001年4月行冠脉造影266例,发现心肌桥3例,现报道如下.【总页数】2页(P306-307)【作者】王东毅;施佳;金惠根;江蓓湖;尚孝堂;欧少君;汪蔚清【作者单位】海市普陀区中心医院;海市普陀区中心医院;海市普陀区中心医院;海市普陀区中心医院;海市普陀区中心医院;海市普陀区中心医院;海市普陀区中心医院【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.心肌桥病变致心绞痛样症状临床治疗分析 [J], 冯春瑜2.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗研究 [J], 王少玲3.依诺肝素预防不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死患者死亡和心肌缺血事件心肌梗死溶栓治疗(TIMI)11B试验结果 [J], Elliott M.Antman;David Radley;Jerome Premmereur;Eugene Braunwald;Carolyn H.McCabe;EnriqueP.Gurfinkel;Alexander G.G. Turpie;Peter J.L. M Bernink;Diana Salein;AntonioBayes de Luan;Kim Fox;Jean-Marc Lablanche4.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死临床诊断与治疗 [J], 赵春妍;张钿5.瓜蒌薤白半夏汤加桂枝治疗心肌桥致心绞痛1例体会 [J], 顾旭;吕静静;李建杰;张亚静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。