食管-贲门黏膜撕裂综合征临床分析

食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗目的：探讨食管贲门黏膜撕裂症（MWS）的内镜下诊断及治疗。

方法：回顾性分析16例经内镜诊治的MWS的临床资料。

结果：MWS病变以右侧壁的贲门黏膜多见。

9例患者内镜下止血效果显著。

结论：内镜是确诊MWS的首选方法。

内镜止血效果肯定，方法简便。

标签：食管贲门黏膜撕裂症；内镜止血食管贲门黏膜撕裂症（Mallord-Weiss Syndrome,MWS)是上消化道出血的主要病因之一。

我院2002年1月~2006年12月经内镜确诊MWS 16例，占同期上消化道出血病例的0.57%，报道如下：1 临床资料16例患者中，男14例，女2例，男女比例为14∶2。

年龄17~62岁，平均32.8岁。

发病前有过量饮酒史14例，食物中毒1例，均有不同程度的呕吐史。

呕血量150~1 500 ml，平均450 ml。

急诊内镜检查，12 h内12例，12~24 h内4例。

患者均排除慢性肝病及血液系统疾病。

2 结果16例均为一个撕裂口。

撕裂口长度0.6~2.8 cm，平均1.86 cm。

7例仅撕裂贲门黏膜，9例累及食管黏膜，以齿状线为界，4例贲门黏膜撕裂口长于食管撕裂口。

右侧壁10例，左侧壁3例，前壁3例。

出血期12例，开放期2例，线状期2例。

12例出血期患者中，4例撕裂口覆盖新鲜血痂，无新鲜出血，内镜下不予处理。

3例撕裂口见少量新鲜渗血，内镜下用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，出血迅速停止，观察2 min无再渗血。

6例撕裂口见活动性出血，出血量大，内镜下先用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，确定撕裂口后，迅速经内镜钳道插入止血夹推送器，用金属钛夹从撕裂口远端向近端钳夹，根据撕裂口长度分别钳夹3~6处，然后冲去创面血迹，观察2 min 无活动性出血及渗血。

开放期及线状期患者撕裂口无出血，内镜下不予处理。

内镜检查后，16例患者均未再发生呕血。

12例患者于3~4周内复查，10例愈合不留瘢痕，2例呈线状瘢痕。

内科学(医学高级)：消化系统疾病试题及答案（题库版）1、单选患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。

提示：血氨95mmol／L，脑电图三相波。

提问（江南博哥）：最合适的诊断是（）A.肝性昏迷B.脑血管意外C.脑炎D.尿毒症E.糖尿病昏迷正确答案：A2、单选低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为（）A.氨产生增多B.干扰了肝脏功能C.使大脑的敏感性增高D.假性神经传导介质的增多E.使病人对有毒物质的耐受性下降正确答案：A3、多选肝性脑病的诱发原因有（）A.上消化道出血B.大量抽取腹腔积液C.感染D.进食较多蛋白质E.使用镇静剂正确答案：A, B, C, D, E4、单选血清壁细胞抗体阳性多见于（）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.慢性萎缩性胃体胃炎D.胃溃疡E.急性糜烂性胃炎正确答案：C5、单选可以产生中性糖蛋白及碳酸氢盐，保护十二指肠黏膜免受胃酸和胰液侵蚀的腺体是（）A.贲门腺B.胃底腺C.肠腺D.brunner腺E.幽门腺正确答案：D6、单选患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。

患者可能发生的情况（）A.胆囊炎B.胆管癌C.重症肝炎D.肝癌E.胆管炎正确答案：C7、单选食管贲门黏膜撕裂综合征患者出血可自行停止的比例（）A.20%~30%B.30%~40%C.40%~50%D.60%~70%E.75%~90% 正确答案：E8、单选患者男，38岁。

餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。

既往有十二指肠球部溃疡病史。

对该患者的进一步处理是（）（提示：胃镜检查见胃体下部隆起性病变，直径3cm，表面糜烂、溃疡形成，活检6＃，病理检查为炎症，Hp（＋）。

）A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周C.上消化道钡剂造影D.手术治疗E.重复胃镜检查，再取活检F.超声内镜下细针穿刺（FNA.G.内镜下黏膜切除术正确答案：E9、多选Barrett食管的危险因素是（）A.GERDB.白种人C.嗜烟、酒D.女性E.男性正确答案：A, B, C10、单选胃溃疡发病与下列哪些因素无关（）A.长期服用激素B.避免服用NSAIDs药物C.吸烟D.长期精神紧张E.遗传因素正确答案：B11、单选肝硬化病人肝肾综合征的特点是（）A.血BUN↑，血钠↑，尿钠↑B.血BUN↓，血钠↓，尿钠↓C.血BUN↑，血钠↓，尿钠↓D.血BUN↓，血钠↓，尿钠↓E.血BUN↑，血钠↓，尿钠↑正确答案：C12、单选对于肾上腺皮质激素治疗Crohn病，下列哪项不正确（）A.一般开始口服泼尼松每日40~60mgB.长期应用可防止复发C.用于本病活动期，对控制症状有效D.严重者可静脉给药E.有瘘管形成者应慎用正确答案：B13、单选对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是（）A.腹痛性质B.CT检查发现胰腺部位有钙化点C.CA19-9D.EUS引导下的细针穿刺活检E.较长的病史正确答案：D14、单选患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。

主治医师(呼吸内科学)［专业代码：305］基础知识（B型题）真题(总分98.61, 做题时间120分钟)B1题型1.肝硬化血小板减少的主要原因是( )SSS_SINGLE_SELA白蛋白合成不足B门脉压力增高C血氨产生过多D便秘E脾大，脾功能亢进2.肝硬化的脾肿大是( )SSS_SINGLE_SELA感染性脾肿大B免疫性脾肿大C淤血性脾肿大D浸润性脾肿大E原发性脾肿大3.Quincke征是指SSS_SINGLE_SELA明显颈动脉搏动B毛细血管搏动征C枪击音D动脉双重杂音E点头运动4.按发生机制，呼吸遏制见于哪类呼吸困难SSS_SINGLE_SELA肺源性B心源性C中毒性D呼吸中枢性E精神性5.流行性出血热SSS_SINGLE_SELA发热伴寒战B发热伴口角疱疹C发热伴肝脾大D发热伴出血E发热伴昏迷6.葡萄球菌肺炎SSS_SINGLE_SELA咯血颜色鲜红B铁锈色血痰C砖红色胶冻样粘痰D粉红色乳样痰粉红色浆液性泡沫样痰7.肥厚型梗阻性心肌病SSS_SINGLE_SELAGraham-Steel杂音BAustin-Flint杂音C胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音D心尖区收缩中期喀喇音E胸骨左缘第2肋间Gibson杂音8.心房颤动SSS_SINGLE_SELA第一心音增强B心率小于脉率C心室律绝对不规则D心尖部3/6级收缩期杂音E开瓣音9.变异性心绞痛( )SSS_SINGLE_SELA冠状动脉痉挛B冠状动脉内完全闭塞性血栓形成C冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成D冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%冠状动脉粥样硬化狭窄≤50%10.男性，28岁，突起畏寒发热、右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片状模糊阴影。

可能诊断( )SSS_SINGLE_SELA肺炎球菌肺炎B金黄色葡萄球菌肺炎C肺炎克雷伯杆菌肺炎D绿脓杆菌肺炎E肺炎支原体肺炎11.男性，29岁，间断面部及双下肢浮肿3年。

体格检查：BP140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(++)，沉渣RBC3~5/HP，颗粒管型0~2/HP，BUN10mmol/L.Scr198mmol/L。

疾病名：食管贲门黏膜撕裂综合征英文名：laceration of mucosa of cardial缩写：别名：Mallory-Weiss综合征；食管贲门黏膜撕裂综合症ICD号：K22.6分类：消化科概述：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。

本病系Mallory和Weiss于1929年首先描述，当时报告了4例，均系酗酒后剧烈呕吐，继之大量呕血致死。

尸解发现食管和胃的交界处有非穿孔性线形黏膜撕裂。

1932年Mallory和Weiss再次报告附有尸解资料的2例，并追述于1879年Quincke曾报告一例，但未曾提到与呕吐的关系。

此后一段时间在文献中未见报道，直至1952年Palmer介绍了临床确诊的7例才引起人们的注意。

1955年Whiting和Barron报告了第1个经手术治疗成功的病例。

1956年Hardy首次应用内镜作出诊断。

我国对此综合征报道仍较少。

近年来随纤维内镜的广泛使用，并对上消化道出血病人进行早期检查，国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。

流行病学：此种撕裂可认为是食管自发性破裂的一种类型。

它占上消化道出血原因的2.7%～14.7%。

随着诊断技术的提高，在上消化道出血病因中所占的比例逐渐上升。

据20世纪60年代的统计，平均为5.5%，而70年代则上升为8.0%。

至于未合并出血的Mallory-Weiss撕裂的发病率如何，现在还不清楚。

男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁之间。

病因：腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。

Atkinson 等用空气膨胀尸体的胃证明，当胃内压力达到13.3～20.0kPa(100～C D D C D D C D D C DD150mmHg)时便可致成黏膜撕裂。

胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。