第12章分娩期并发症的护理ppt课件

➢ 评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等 ➢ 初步评估造成产后出血的原因
➢辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量
产后出血
+ 常见护理诊断/问题
➢ 恐惧 与大量失血担心自身安危有关 ➢ 潜在并发症 出血性休克 ➢ 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操
作有关
产后出血
+ 预期目标
➢ 血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常 ➢ 无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白
细胞总数和中性粒细胞分类正常 ➢ 产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理
产后出血
+ 护理措施
➢ 积极预防产后出血
➢ 妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持 ➢ 分娩期：严密观察及正确处理产程 ➢ 产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养
产后出血
+ 护理措施
➢ 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
产后出血
+ 护理措施
➢ 心理护理与健康教育
• 积极做好安慰、解释工作 • 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食 • 产褥期卫生指导及产后避孕指导 • 产后复查指导
产后出血
+ 结果评价
➢ 产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身 状况改善
➢ 体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感 染征象
➢ 产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定
胎盘因素
间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后
软产道裂伤 持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现
凝血功能障碍 持续性出血➢针对出血原因，迅速止血 ➢补充血容量，纠正失血性休克 ➢防治感染
产后出血
+ 护理评估
➢健康史：一般健康史、产后出血相关健康史 ➢身心状况：
➢悲伤 与切除子宫及胎儿死亡有关
子宫破裂
+ 预期目标
➢强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻 ➢产妇低血容量得到纠正和控制 ➢无感染症状 ➢产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻
子宫破裂
+ 护理措施
➢子宫破裂的预防
➢ 建立健全三级保健网，加强产前检查 ➢ 高危孕妇提前住院待产 ➢ 严密观察产程进展 ➢ 严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用 ➢ 正确掌握产科手术助产指征及操作常规
小结
1.产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出 血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。
2.产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因 素、软产道裂伤、凝血功能障碍。
3.尤应注意80%以上的产后出血发生在产后2小 时内。
小结
4.子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期发生的子宫 体部或子宫下段的破裂。
子宫破裂
+ 护理措施
➢先兆子宫破裂病人的护理
➢ 密切观察产程进展 ➢ 停止缩宫素使用和一切操作 ➢ 密切监测产妇生命体征 ➢ 按医嘱给予抑制宫缩、吸氧，做好剖宫产术前准备 ➢ 做好心理护理，安抚产妇及家属
子宫破裂
+ 护理措施
➢子宫破裂病人的护理
➢ 遵医嘱迅速给予输液、输血、吸氧，积极抗休克 ➢ 做好术前准备 ➢ 术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染 ➢ 严密观察并记录生命体征、出入量
全身因素： 产科因素： 子宫因素： 药物因素：
子宫收缩乏力所致产后出血 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性 疾病等 产程延长或难产、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病 多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除 术后、子宫畸形、多产妇等
过量使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
产后出血
❖胎盘因素 ➢胎盘滞留: ≥30分钟胎盘尚未娩出者
子宫病理性缩复环
子宫破裂
+ 临床表现
➢子宫破裂
➢ 不完全性子宫破裂：体征常不明显。 ➢ 完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、休
克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。
子宫破裂
+ 处理原则
➢先兆子宫破裂
➢抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶 ➢立即剖宫产结束分娩
➢子宫破裂
➢ 抢救休克：输液、输血、给氧等 ➢ 尽快剖宫产终止妊娠
谢 谢！
羊水栓塞
+ 预期目标
➢产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善 ➢能维持体液平衡及最基本的生理功能 ➢胎儿或新生儿安全 ➢产妇病情平稳，恐惧感减轻
羊水栓塞
+ 护理措施
➢羊水栓塞的预防
➢ 密切观察产程进展，防止宫缩过强 ➢ 人工破膜时不行剥膜，不在宫缩时行人工破膜 ➢ 剖宫产术破膜前保护好子宫切口 ➢ 死胎、胎盘早剥者，密切观察出凝血等情况 ➢ 中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不超过3次 ➢ 钳刮术时先破膜，待羊水流尽后再钳夹胎块
产后出血
+ 凝血功能障碍
➢妊娠合并凝血功能障碍性疾病 ➢妊娠并发症导致凝血功能障碍
产后出血
+ 临床表现
➢ 阴道流血 ➢ 低血压症状 因导致出血的原因不同，其临床表现各异
产后出血
❖不同原因所致产后出血临床表现特点
不同原因所致产后出血临床表现特点
出血原因
特点
子宫收缩乏力
出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、 轮廓不清，出血多在胎盘娩出后
➢ 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
➢胎盘粘连或胎盘植入:
➢ 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层 为胎盘植入
➢胎盘部分残留：
➢ 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留
产后出血
+ 软产道裂伤
➢软产道组织弹性差而产力过强 ➢急产、产力过强、巨大儿 ➢阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等 ➢会阴切口缝合时止血不彻底
第二节 子宫破裂
子宫破裂
+ 定义
➢指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下 段的破裂。
➢ 发生率：1:18500～1:3000 ➢ 多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇
子宫破裂
+ 病因
➢瘢痕子宫 ➢梗阻性难产 ➢子宫收缩药物使用不当 ➢产科手术创伤
子宫破裂
+ 临床表现
➢先兆子宫破裂
➢ 子宫病理性缩复环 ➢ 下腹部疼痛 ➢ 血尿 ➢ 胎心率改变
妇产科护理学
第十二章 分娩期并发症妇女的
护理
目录
一、产后出血 二、子宫破裂 三、羊水栓塞
重点难点
重点
难点
+ 产后出血、子宫破裂、 + 产后出血原因及出血
羊水栓塞的定义
量的评估
+ 病因及临床表现
+ 先兆子宫破裂及羊水
+ 护理评估及常见护理
栓塞的早期识别
诊断/问题
+ 羊水栓塞的病理生理
+ 护理措施
第一节 产后出血
➢ 子宫收缩乏力所致出血 • 按摩子宫
腹壁单手按摩宫底
腹壁双手按摩子宫
腹壁-阴道双手按摩子宫
产后出血
+ 护理措施
➢ 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
➢ 子宫收缩乏力所致出血 • 应用宫缩剂 • 宫腔纱条填塞 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
宫腔纱条填塞
产后出血
➢ 实验室检查 ➢ 床旁胸部X线摄片 ➢ 心电图、心脏彩色多普勒超声
羊水栓塞
+ 常见护理诊断/问题
➢气体交换受损 与肺动脉高压致肺血管阻力增加及肺 水肿有关
➢外周组织灌注无效 与弥散性血管内凝血及失血有关 ➢有窒息的危险 与羊水栓赛、母体呼吸循环功能衰竭
有关 ➢恐惧 与病情危重、濒死感有关 ➢潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC
子宫破裂
+ 护理评估
➢健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史 ➢身心状况：症状、体征、心理 ➢辅助检查：实验室检查、B超等
子宫破裂
+ 常见护理诊断/问题
➢急性疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或 子宫破裂血液刺激腹膜有关
➢有心输出量价减少的危险 与子宫破裂后大量出 血有关
➢有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内损伤、 大出血等有关
➢ 软产道损伤所致出血 • 按解剖层次逐层缝合 • 缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm • 不留死腔
产后出血
+ 护理措施
➢ 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
➢ 凝血功能障碍所致出血 • 首先排除其他原因所致出血 • 尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等 • 若并发DIC，按DIC处理
第二节 子宫破裂
+ 结果评价
➢住院期间产妇的低血容量状态得到及时纠正和 控制，手术经过顺利
➢出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口 愈合良好，无并发症
➢出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢 复正常
第三节 羊水栓塞
羊水栓塞
+ 定义
➢指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、 过敏性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰 竭或猝死等一系列严重症状的综合征。
5.瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用 不当及产科手术创伤是导致子宫破裂发生 的主要原因。
小结
6.羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环引 起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、多器 官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综 合征。
7.因羊水栓塞病因不明，死亡率高，需注意早 期识别并立即启动抢救流程。
➢出血期
➢ 凝血功能障碍、DIC
➢肾功能衰竭期
➢ 少尿、无尿、尿毒症表现
羊水栓塞
+ 处理原则
➢一旦怀疑或确诊，立即抢救 ➢抗过敏 ➢纠正呼吸循环功能衰竭 ➢改善低氧血症 ➢抗休克 ➢防止DIC和肾功能衰竭
羊水栓塞
+ 护理评估
➢健康史：一般健康史、羊水栓塞相关诱因 ➢身心状况：症状、体征、心理 ➢辅助检查
羊水栓塞
+ 护理措施