分娩期并发症妇女的护理PPT

阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前
羊膜囊
第一节 胎膜早破
【护理】
可能的护理诊断
1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感 染有关。
2.胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺 部不成熟有关。
3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊 娠结果有关。
本课小结
胎膜早破是分娩期的常见并发症，对母儿可 导致：感染、早产、胎儿窘迫等危害，根据孕 周、是否感染予保守治疗与终止妊娠，护理时 重在密切观察，予身心支持，以确保母儿安全。
子宫破裂是产科最严重并发症，经产妇多见， 妇女保健及产时服务模式的改变已少见。
本课小结
羊水栓塞是羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、 DIC、肾功衰等一系列严重症状的综合征。死亡率高， 重在预防发病相关因素如宫缩过强、急产、羊膜腔压 力过高是羊水栓塞的主要原因；前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、剖宫产手术中子宫血窦开放是发生的诱因； 因此，临产、分娩、人工破膜、催产素静脉滴注引产、 胎儿娩出时、剖宫产术中、术后等，当产妇突然出现 不明原因的胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难等症状应立 刻意识到有羊水栓塞 ，行心肺复苏急救，遵循评估— 决策—行动周而复始的进行。
（感染征象）
（三）心理护理与健康教育
双破裂
Rupture of uterus
第三节 子宫破裂
【概念及分类】
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
分类
原因：自发性 时间：妊娠期 程度：完全 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流

第一节 胎膜早破
第十章 分娩期并发症产妇的护理
（三）心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶
失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的 安危。
第一节 胎膜早破
第十章 分娩期并发症产妇的护理
（四）辅助检查 1.阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，
pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。 2.羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为胎
第二节 子宫破裂
第十章 分娩期并发症产妇的护理
2.子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛 后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。 出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失， 子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先 露回升。
第二节 子宫破裂
第十章 分娩期并发症产妇的护理
（三）心理与社会状况 产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及
第十章 分娩期并发症产妇的护理
【护理措施】
1.抑制宫缩，预防子宫破裂 （1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、 产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先 兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。 （2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩 抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。 （3）做好剖宫产的术前准备。
第二节 子宫破裂
2.子宫瘢痕破裂
• 造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除 术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造 成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破 裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘 导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体 部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原 因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还 要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切 口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检 查，感染几率增加

• 3、产后期 • 产后观察2小时 • 及时排空膀胱 • 早期哺乳 • 高危产妇注意保暖及保持静脉通道
2023/12/30
针对原因止血
• 宫缩乏力： • 1、按摩子宫 • 2、应用宫缩剂 • 3、双手压迫止血法 • 4. 填塞宫腔：无菌纱布于失血500-600ml时填塞，
如已发生休克时会加重病情；从宫底开始，不能 留有空隙；严格无菌，用抗生素预防感染，放置 后12-24hr取出 • 5、手术止血: 结扎盆腔血管;子宫切除;栓塞子宫 动脉
• II度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴 道后壁粘膜，裂伤多不规则
• III度：肛门外括约肌已断裂，甚至 阴道直肠膈及部分直肠前壁裂伤
2023/12/30
处理原则
• 对因止血 • 补充血容量 • 防止感染
2023/12/30
护理评估
• 病史 • 身心状况：出血、休克症状；心理 • 诊断检查 • 1、评估出血量 • 2、测量生命体征与中心静脉压 • 3、腹部检查、软产道检查、胎盘检查 • 4、实验室检查
为胎盘娩出前阴道流血量多伴宫缩乏力 • 胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环
2023/12/30
• 凝血功能障碍：在孕前或孕期已有易于 出血倾向，血液不凝，不易止血
• 软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血 ，血色鲜红能自凝
2023/12/30
会阴裂伤分度
• I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 ，未达肌层
• 子宫破裂阶段：抢救休克，剖腹探查， 抗生素预防感染
• 心理支持
2023/12/30
前次剖宫产再次妊娠阴道试产适应症
• 前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无 感染
• 此次分娩距上次剖宫产2年以上 • 无其他合并症 • 前次剖宫产指征此次不存在 • 病人同意

妇产科护理学（第5版）
【处理原则】
针对出血原因，迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防治感染 注意：分秒必争进行抢救
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
第二节 产后出血
1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等
术前准备,输液、输血准备。 4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
(三)子宫破裂阶段
1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。 2.补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。 3.保暖、面罩给氧做好术前准备,并于术中、术后应用
大剂量抗生素以防感染。 4.严密观察并记录生命体征、出入量。 5.急查血红蛋白,评估失血量。
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防子宫破裂 1、加强计划生育宣传，减少多产。 2、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，
胎儿异常、产道异常。 3、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应
在预产期前2周住院待产。
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
4、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使 用指征和方法应严格掌握,避免滥用。
妇产科护理学（第5版）
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目
重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻性分娩及剖宫产史
腹痛
发病急、剧烈
强烈宫缩、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫

第一节 胎膜早破
五、护理诊断
• 有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上 行感染有关。
• 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂受压和早产儿各 器官发育不成熟有关。
护理措施
• 严密观察胎儿情况 • 积极预防感染 • 预防脐带脱垂 • 健康教育
第一节 胎膜早破
第三节 羊水栓塞
概述
第四节 羊水栓赛
• 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺
分娩期并发症产妇 的护理(ppt)
优选分娩期并发症产妇的护理
第一节 产后出血
新闻导入
是目前我国
孕产妇死亡 的首要原因。
学习目标
• 护理评估
护
• 护理诊断
理 程
• 护理计划
序
• 护理实施
• 护理评价
概述
产后出血是指胎儿娩出后24 内出血量达到或超过 500ml。
娩出24小时至6周出血称晚期产后出血。 其发病率占分娩总数的2％~3％。
健康史--评估有无引起产后出血的原因
产妇精神因素 体力衰竭 滥用镇静剂及 麻醉药 前置胎盘 多胎
急产 产力过强 巨大儿 手术助产操作不 当
胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘剥离不全
血友病 妊娠并发症
身体状况--评估产后出血类型
阴道出血 原因
时间
子宫收缩 胎盘娩出 乏力
软产道裂 伤
胎盘因素
胎儿娩出 后立即发
容积法
用产后接血容器收集血液 后，放入量杯测量失血量
面积法
可按接血纱布血湿面积粗 略估计失血量 如血染纱布l0cm×l0cm为 10ml；15cm×15cm、为 15ml。
休克指数法
SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常

会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤
分娩期并发症ppt
第7页
出血性疾病
凝
血
功
死胎
效
障
胎盘早剥
碍 产科原因
羊水栓塞
重度妊高征
分娩期并发症ppt
第8页
护理评定
健康史
诱发原因
巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长
身体情况
阴道出血、失血性休克
分娩期并发症ppt
第9页
护理评定 —依据出血时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。
子宫破裂时应主动抢救, 在 纠正休克同时, 争取时间行 剖宫产, 并控制感染。
分娩期并发症ppt
第29页
羊 水 栓 塞
分娩期并发症ppt
第30页
羊水栓塞
——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、 休克和DIC等一系列严重症状综合征。
羊水中有形成份
病因
母体存在不 正常血管开放
胎膜早破、急产、前置胎盘、 胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、 缩宫素使用不妥、剖宫产 强直性子宫收缩。
监测胎儿, 以了解胎儿在宫内情况。
分娩期并发症ppt
第24页
子宫破裂
子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。
胎先露下降受阻而宫缩强烈， 手术创伤或外伤等引发 子宫体瘢痕及子宫壁病变 子宫收缩剂使用不妥
按发生原因分为自然破裂和损伤破裂 按破裂部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
按破裂程度又分为完全破裂和不完全破裂。
前置胎盘、胎盘早剥、羊膜
腔穿刺
2.身心情况——注意休克先兆。
胎儿娩出后短时间内, 突然出现烦躁 不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、 四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。

其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。
随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完
善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发
生率为0.14%—0.55%。
2019-11-12
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3
子宫破裂的病因
胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎
位异常、胎儿异常 、软产道阻塞。
疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈
抗休克 ：低右、异丙肾上腺素，特别是地塞米松
2. 纠正DIC及继发性纤溶
3. 解决肾衰竭问题
4. 产科处理：原则上应立即改善产妇的呼吸循环衰
竭后再处理分娩 第一产程 —— 剖宫产 第二产
程 2019-11-12 ——视情况阴道谢分谢你娩的关。注
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羊水栓塞的护理评估
病史
身体评估
心理社会评估
吉大二院 xx
2019-11-12
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1
第三节 子宫破裂
概述
病因
分类
临床表现
处理原则
护理程序
2019-11-12
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2
子宫破裂的概述
概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩
期发生破裂称为子宫破裂。
多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇
是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。
认、愤怒、抑郁的过程。
2019-11-12
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胎儿窘迫的处理原则
急性胎儿窘迫者如宫口开全，胎先露
已达+3，尽快阴道助娩；宫口未开全，
胎儿窘迫不严重，经左侧卧位、吸O2 观察10分钟，胎心率转正常可继续观
察，因催产素使宫缩过强造成的胎心

提高产科质量
加强产前检查：定期进行产前检查，及时发现并处理并发症 加强产后护理：加强产后护理，预防产后并发症的发生 提高医护人员素质：加强医护人员的培训，提高其诊断和治疗能力 建立完善的医疗体系：建立完善的医疗体系，提高产科服务质量和水平
加强产时监护
产时监护的重要性：及时发现和处理分娩期并发症，保障母婴安全 产时监护的内容：包括胎心监护、宫缩监测、产程观察等 产时监护的实施：医护人员应密切关注产妇和胎儿的情况，及时采取措施 产时监护的注意事项：注意观察产妇的疼痛、出血、呼吸等情况，及时发现异常并处理
保持良好的心态：避免过度紧张和焦 虑
遵医嘱用药：避免滥用药物，特别是 孕期禁用药物
03 常见分娩期并发症诊断
产后出血
原因：子宫收缩乏 力、胎盘残留、产 道损伤等
症状：阴道大量出 血、头晕、心慌、 乏力等
诊断：根据病史、 临床表现、实验室 检查等
治疗：止血、输血 、抗感染、子宫切 除等
羊水栓塞
症状：呼吸困 难、心律失常、
轻度并发症：如产后出血、产褥感染等，一般 可以通过治疗得到缓解
重度并发症：如子宫破裂、胎儿窘迫等，需要 立即进行手术或抢救，否则可能导致母婴死亡
分类：根据并发症的性质和影响程度，可以分 为轻度、中度和重度
中度并发症：如胎盘早剥、羊水栓塞等，需要 及时治疗，否则可能危及母婴生命
发生率与危险因素
危险因素：年龄、体重、产 次、妊娠合并症、分娩方式 等
及时有效治疗
早期识别：及时发现分娩期并发症的早期症状 快速诊断：快速诊断分娩期并发症的类型和严重程度 及时治疗：根据诊断结果，及时采取相应的治疗措施 密切观察：密切观察产妇和胎儿的情况，及时调整治疗方案
07 总结与展望

3.如何治疗? 1期待治疗
抗生素
抑制宫缩 促进胎肺成熟
2终止妊娠
妇产科护理学（第5版）
第二节 产后出血
【定义】
胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后 出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原 因首位.
娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血 占分娩总数的 2%～3%
希恩综合征(Sheehan syndrome)短时间内大量失血可
住院待产妇绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂、缺氧或宫内窘迫。 避免不必要的肛诊或阴道检查。 密切观察产妇体温、心率、子宫收缩情况，发现问题及时报告医生。
（二）积极预防感染 嘱孕妇保持外阴清洁，每日1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）棉球擦洗会阴部两次； 胎膜破裂后12h给抗生素预防感染。
（三）严密观察胎儿情况 密切观察胎心率的变化，观察羊水性状、颜色、气味等。 ≤35孕周的胎膜早破者，地塞米松10㎎静脉滴注，每日一次共两次。 破膜24h仍未临产且无头盆不称者应引产。 胎肺成熟或发现明显的临床感染征象者，抗感染的同时应立即终止妊娠。 四妇产）科健护康理教学（育第5版）
妇产科护理学（第5版）
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
妇产科护理学（第5版）
胎盘因素
胎盘滞留。膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔 ；使用宫缩剂不当，使剥离后的胎盘嵌顿于 宫腔内；由于第三产程过早牵拉脐带或按压 子宫影响胎盘正常剥离导致的胎盘剥离不全 ，剥离血窦开放致出血。
问题 1.产妇出血的可能原因是什么？ 2．应立即采取何 处理措施？
妇产科护理学（第5版）
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病