分娩期并发症产妇的护理PPT

2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。

阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前
羊膜囊
第一节 胎膜早破
【护理】
可能的护理诊断
1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感 染有关。
2.胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺 部不成熟有关。
3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊 娠结果有关。
本课小结
胎膜早破是分娩期的常见并发症，对母儿可 导致：感染、早产、胎儿窘迫等危害，根据孕 周、是否感染予保守治疗与终止妊娠，护理时 重在密切观察，予身心支持，以确保母儿安全。
子宫破裂是产科最严重并发症，经产妇多见， 妇女保健及产时服务模式的改变已少见。
本课小结
羊水栓塞是羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、 DIC、肾功衰等一系列严重症状的综合征。死亡率高， 重在预防发病相关因素如宫缩过强、急产、羊膜腔压 力过高是羊水栓塞的主要原因；前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、剖宫产手术中子宫血窦开放是发生的诱因； 因此，临产、分娩、人工破膜、催产素静脉滴注引产、 胎儿娩出时、剖宫产术中、术后等，当产妇突然出现 不明原因的胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难等症状应立 刻意识到有羊水栓塞 ，行心肺复苏急救，遵循评估— 决策—行动周而复始的进行。
（感染征象）
（三）心理护理与健康教育
双破裂
Rupture of uterus
第三节 子宫破裂
【概念及分类】
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
分类
原因：自发性 时间：妊娠期 程度：完全 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流

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护理措施--止血、纠正休克，控制感染
凝血功能障碍
正确估计出血量，判断休克程度 止血治疗，积极抢救休克 建立有效静脉通道 给氧，纠正酸中毒，改善心功能 防治感染
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产后出血--护理评价
产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得到改善 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正
常，无感染征象 产妇疲劳感减轻，生活能自理
正确处理产程
第一产程：注意产妇休息、营养，合理使用镇静剂 第二产程：保护会阴，动作轻柔，指导产妇使用腹压 第三产程：不过早牵拉脐带，及时查明出血原因并处
理，检查胎盘胎膜及软产道
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护理措施--预防产后出血
加强产后观察
在产房观察2小时 督促产妇及时排空膀胱 鼓励母乳喂养 对高危产妇，注意保持静脉通道
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羊水栓塞--定义
分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺 栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功 衰竭或突发死亡的分娩严重并发症
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羊水栓塞--病理生理
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭
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羊水栓塞--护理评估
病因病史
是否有胎膜早破或人工破膜 是否有前置胎盘或胎盘早剥 是否有宫缩过强或强制性宫缩
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护理措施--止血、纠正休克，控制感染
子宫收缩乏力
按摩子宫 子宫收缩药物 压迫法 手术止血
腹壁按摩宫底
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护理措施--止血、纠正休克，控制感染
腹部-阴道双手按摩子宫
宫墙内填塞纱布条
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护理措施--止血、纠正休克，控制感染
胎盘滞留
徒手剥离术，钳刮或刮宫术，子宫切除术
软产道损伤
宫颈裂伤小于1cm，无活动性出血----不需缝合 宫颈裂伤大于1cm，或有活动性出血----缝合

分娩机制：
胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地
进行一系列的适应性转动，以最小径线通过产道的过程
分娩机制的动作是连续进行的，下降动作贯穿整个分
娩过程
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分 娩 过 程
1.衔接 2.下降
记 住 我
下
3.俯屈
4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
降
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张，且胎头娩出时无变
形机会致娩出困难 3. 横位：足月活胎不能通 过产道
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分
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胎头颅骨
组成：2顶骨、2额骨、2颞骨、 1枕骨，共7块 颅缝：矢状缝（顶骨之间） 冠状缝（顶骨和额骨之间） 人字缝（顶骨和枕骨之间） 额缝（额骨之间） 颞缝（颞骨和顶骨之间） 囟门：大囟门，前方呈菱形
经产妇＜1小时
第一产程
临床表现
规律宫缩
记 住 我
宫口扩张
胎头下降
胎膜破裂
高兴、焦虑
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第一产程
临床表现1：规律宫缩
1. 持续时间逐渐延长
2. 间歇时间逐渐缩短 3. 强度逐渐增加
越来越疼
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第一产程
临床表现：宫口扩张
1. 宫口扩张时临产后规律宫缩的结果
肛提肌阻力
半俯屈胎头
进一步俯屈
下颏贴近胸部，枕额径→枕下前囟径 适应产道的最小经线
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记 住 我
内 旋 转
定义：胎头围绕骨盆纵轴旋转
（向中旋转），使矢状缝与中骨
盆、出口前后径相一致的动作 时间：从中骨盆平面开始至骨盆
出口平面完成，即第一产程末完

（二）临床表现
1.先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，烦躁， 呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿 困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎 心不规则或听不清，下腹部出现病理性 缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫 芦形。。
2.子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛 后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。 出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失， 子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先 露回升。
产妇耻骨联合上缘按压下腹中部， 将子宫向上托起，另一手握住宫体， 使其高出盆腔，在子宫底部进行有 节律的按摩子宫，同时间断的用力 挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。
②腹部-阴道按摩子宫法:一 手在腹部按压子宫后壁，另 一手握拳置于阴道前穹隆顶 压子宫前壁，双手相对紧压 按摩子宫，持续15min
3）应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入 25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～ 30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。 必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁 用）。
19% （Diet + Insulin） 主要见于GDM和不伴有微血管病变的DM孕妇 孕妇轻度血糖增高，引起巨大儿 糖尿病孕妇+肥胖 巨大儿
母亲糖尿病对胎儿、新生儿及成年期的影响
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1.子宫收缩乏力 是最常见的原因，约占70%～ 80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐 惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性 全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、 多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。
2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连 或植入、部分残留、嵌顿等。

• 3、产后期 • 产后观察2小时 • 及时排空膀胱 • 早期哺乳 • 高危产妇注意保暖及保持静脉通道
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针对原因止血
• 宫缩乏力： • 1、按摩子宫 • 2、应用宫缩剂 • 3、双手压迫止血法 • 4. 填塞宫腔：无菌纱布于失血500-600ml时填塞，
如已发生休克时会加重病情；从宫底开始，不能 留有空隙；严格无菌，用抗生素预防感染，放置 后12-24hr取出 • 5、手术止血: 结扎盆腔血管;子宫切除;栓塞子宫 动脉
• II度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴 道后壁粘膜，裂伤多不规则
• III度：肛门外括约肌已断裂，甚至 阴道直肠膈及部分直肠前壁裂伤
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处理原则
• 对因止血 • 补充血容量 • 防止感染
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护理评估
• 病史 • 身心状况：出血、休克症状；心理 • 诊断检查 • 1、评估出血量 • 2、测量生命体征与中心静脉压 • 3、腹部检查、软产道检查、胎盘检查 • 4、实验室检查
为胎盘娩出前阴道流血量多伴宫缩乏力 • 胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环
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• 凝血功能障碍：在孕前或孕期已有易于 出血倾向，血液不凝，不易止血
• 软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血 ，血色鲜红能自凝
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会阴裂伤分度
• I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 ，未达肌层
• 子宫破裂阶段：抢救休克，剖腹探查， 抗生素预防感染
• 心理支持
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前次剖宫产再次妊娠阴道试产适应症
• 前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无 感染
• 此次分娩距上次剖宫产2年以上 • 无其他合并症 • 前次剖宫产指征此次不存在 • 病人同意

第一节 产力异常
（三）对母儿的影响 1、对母体的影响 感染、产后出血、软产道裂伤。 2、对胎儿、新生儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息
或死亡、新生儿颅内出血或产伤。 （四）处理原则
识别发生急产的高危人群和急产征兆 正确处理急产，预防并发症。
第一节 产力异常
（五）护理评估 1、病史 产前检查记录（骨盆测量、胎儿、并发症） 孕产史（急产）临产时间、宫缩频率、强度及胎心、 胎动情况 2、身心状况 腹痛难忍，产程进展快 3、诊断检查 （1）一般体格检查 （2）产科检查 宫缩观察（持续时间长，强度高，宫 体硬，间歇时间短）；触诊（胎位不清）；病理性缩 复环（压痛明显、膀胱充盈、血尿）
异常分娩妇女的护理
学习目标：
1、记住子宫收缩乏力和收缩过强的概念和护理评 估 2、熟悉子宫收缩乏力和收缩过强的原因 3、记住骨产道异常的分类及护理措施 4、了解产力异常、产道异常、胎位异常、胎儿发 育异常对母儿的影响
概念：
异常分娩（abnormal labor)：影响产妇分娩能否 顺利进行的4个主要因素是产力、产道、胎儿及产 妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互 影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常， 或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻， 称为异常分娩，俗称难产（dystocia）。
3、正确处理分娩期 防止软产道裂伤 新生儿窒息抢救准备，预防颅内出血 4、做好产后护理 观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征 健康教育 出院指导
第一节 产力异常
（九）护理评价 1．产妇能有效地运用减轻疼痛的技巧，舒适感增 加。 2．产妇分娩经过顺利，产妇及新生儿无意外和产 伤，母子平安出院。
第一节 产力异常
（4）第二产程延长（prolonged second stage）：第 二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩， 称为第二产程延长。 （5）第二产程停滞（protracted second stage）：第 二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓（prolonged descent）：活跃期晚 期及第二产程，胎头下降速度初产妇﹤1.0cm／h，经产 妇﹤2.0cm／h，称为胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞（protracted descent）：活跃期 晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下 降停滞。 （8）滞产（prolonged labor）：总产程超过24小时者。

第一节 胎膜早破
五、护理诊断
• 有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上 行感染有关。
• 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂受压和早产儿各 器官发育不成熟有关。
护理措施
• 严密观察胎儿情况 • 积极预防感染 • 预防脐带脱垂 • 健康教育
第一节 胎膜早破
第三节 羊水栓塞
概述
第四节 羊水栓赛
• 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺
分娩期并发症产妇 的护理(ppt)
优选分娩期并发症产妇的护理
第一节 产后出血
新闻导入
是目前我国
孕产妇死亡 的首要原因。
学习目标
• 护理评估
护
• 护理诊断
理 程
• 护理计划
序
• 护理实施
• 护理评价
概述
产后出血是指胎儿娩出后24 内出血量达到或超过 500ml。
娩出24小时至6周出血称晚期产后出血。 其发病率占分娩总数的2％~3％。
健康史--评估有无引起产后出血的原因
产妇精神因素 体力衰竭 滥用镇静剂及 麻醉药 前置胎盘 多胎
急产 产力过强 巨大儿 手术助产操作不 当
胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘剥离不全
血友病 妊娠并发症
身体状况--评估产后出血类型
阴道出血 原因
时间
子宫收缩 胎盘娩出 乏力
软产道裂 伤
胎盘因素
胎儿娩出 后立即发
容积法
用产后接血容器收集血液 后，放入量杯测量失血量
面积法
可按接血纱布血湿面积粗 略估计失血量 如血染纱布l0cm×l0cm为 10ml；15cm×15cm、为 15ml。
休克指数法
SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常

3.如何治疗? 1期待治疗
抗生素
抑制宫缩 促进胎肺成熟
2终止妊娠
妇产科护理学（第5版）
第二节 产后出血
【定义】
胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后 出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原 因首位.
娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血 占分娩总数的 2%～3%
希恩综合征(Sheehan syndrome)短时间内大量失血可
住院待产妇绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂、缺氧或宫内窘迫。 避免不必要的肛诊或阴道检查。 密切观察产妇体温、心率、子宫收缩情况，发现问题及时报告医生。
（二）积极预防感染 嘱孕妇保持外阴清洁，每日1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）棉球擦洗会阴部两次； 胎膜破裂后12h给抗生素预防感染。
（三）严密观察胎儿情况 密切观察胎心率的变化，观察羊水性状、颜色、气味等。 ≤35孕周的胎膜早破者，地塞米松10㎎静脉滴注，每日一次共两次。 破膜24h仍未临产且无头盆不称者应引产。 胎肺成熟或发现明显的临床感染征象者，抗感染的同时应立即终止妊娠。 四妇产）科健护康理教学（育第5版）
妇产科护理学（第5版）
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
妇产科护理学（第5版）
胎盘因素
胎盘滞留。膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔 ；使用宫缩剂不当，使剥离后的胎盘嵌顿于 宫腔内；由于第三产程过早牵拉脐带或按压 子宫影响胎盘正常剥离导致的胎盘剥离不全 ，剥离血窦开放致出血。
问题 1.产妇出血的可能原因是什么？ 2．应立即采取何 处理措施？
妇产科护理学（第5版）
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病

护
1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩， 不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子
理
宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。
评
2．身体评估 （1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流
估
血。
（2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，

听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部
触及胎体，子宫缩小。
（3） B超可协诊
3．心理社会评估
2．失血症状
护 3．体征 ：不同原因引起产后出血体征不同： （1）宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到
理 宫底。 评 （2）软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同
程度裂伤。
估 (3)胎盘因素:子宫下段狭窄导致胎盘滞留胎盘 胎膜不完整。
(4)凝血功能障碍:血液不凝固，注射部位针孔 出血不止。
4、辅助检查 通过血常规，凝血功能障碍有关 检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。
施
包括剖宫产及阴道助产术。
4．心理护理：可给予说明、解释、安慰、
关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。
小结
1、重点掌握产后出血定义病因， 护理诊断护理措施，熟练掌握 产后出血的临床表现、处理原 则。
2、掌握胎膜早破、子宫破裂、 胎儿窘迫的定义，理解其护理 评估、护理措施。
思考题:
1．胎膜早破是指（ ） A 胎膜在临产前破裂 B 胎膜在潜伏期破裂 C 胎膜破裂发生在活跃期 D 胎膜破裂发生在第一产程末 E 胎膜破裂发生在第二产程末
产后出血的护理评估 A 按摩子宫，止住出血
宫缩乏力性
出血的止血措施 （2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。
A 按摩子宫，止住出血
4．关于子宫破裂的原因，正确的描述是（ ）