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1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者麻醉注意事项科普知识日常生活中，当我们的身体出现不适时，通常会去医院进行就医。
医生在分析过后会准确判断病情，有些病症还需要借助手术来治疗，如果患者还伴随有糖尿病的情况，麻醉医生就需要对患者进行详细评估。
那对于糖尿病患者来讲，有哪些麻醉注意事项呢？又该让血糖保持在什么水平呢？对糖尿病患者进行手术麻醉时可能遇到哪些风险呢？糖尿病作为日常生活中常见的慢性代谢性疾病，在早期阶段，糖尿病患者主要表现为多食、多饮、多尿、体重减轻的情况（三多一少），还会伴随有乏力与虚弱的特点。
在患有糖尿病时，该病症会给患者的肾脏造成损害，随着时间的推移，也会导致患者肾脏抵御外界环境变化的能力降低。
因此，这种状态下对患者实施麻醉手术时通常会导致血压波动，如果情况特别严重，还会导致患者呈现出肾衰特征。
虽然在操作过程中会尽量维持患者的循环趋于稳定，可在心血管系统明显受损的情况下，让整个过程更为艰难。
同时，糖尿病患者还比较容易并发肺部感染症状，如果在围术期出现呼吸系统方面的并发症，很可能会导致患者全麻处理后难以拔除气管导管的情况。
为了避免出现以上情况，糖尿病患者要在麻醉处理前做好准备。
首先，患者需要与进行麻醉处理的人员保持良好沟通，在麻醉和手术前保持良好的心态，通过咨询专业医师的意见，并暂时停用降糖药物。
糖尿病患者应该主动了解麻醉手术过程，说明自己的详细情况，调整好状态，对后续麻醉手术充满信心。
为了保证糖尿病患者在麻醉前的血糖能够满足条件，糖尿病患者要做到主动配合。
对于小型手术，主要通过饮食来进行控制，有时也会采取提前口服降糖药物的方法，如果感觉到自身的血糖控制效果不好，并且病程较长且伴随其它急性或者慢性的并发症，就需要在执行麻醉处理前的3-5天使用胰岛素来进行控制。
如果是大中型手术，通常仅借助饮食或者口服降糖药物很难实现对血糖的控制，患者还可能表现出糖尿病急性或慢性并发症，在此状态下，就需要在术前的3天时间内禁止服用长效降糖药，并将其换成短效或者中效的口服降糖药，在执行麻醉和手术当天清晨，再停用使用短效降糖药物，将其调整为短效胰岛素。
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者麻醉的注意事项李瑞涛 （榆林市第一医院，陕西榆林 719000）糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，患者多表现为多尿、多饮、多食、消瘦等症状。
由于糖尿病患者情况特殊，如果需进行相关手术，在手术麻醉方面有很多要求。
什么是糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性代谢性疾病，主要表现为糖代谢紊乱、血糖水平升高。
目前认为，遗传、饮食习惯、环境等因素与糖尿病发生存在相关性。
糖尿病发生后，会累及机体其他脏器、组织及系统，不但影响患者生活质量，还可能危及生命安全。
糖尿病患者麻醉需注意什么糖尿病可损害肾脏、视网膜、心脑血管及神经系统，引起相关并发症，使得患者免疫力、抗感染能力降低，增加手术麻醉风险，降低预后效果。
所以，对糖尿病患者进行手术麻醉时有很多注意事项。
术前评估与准备术前，医生要详细了解糖尿病患者的病情，包括治疗效果、血糖控制情况等，并对机体是否存在电解质紊乱、酸碱失衡等进行评估。
由于糖尿病患者多数存在负面情绪，因此在术前应重视心理疏导工作，让患者能以积极乐观的心理状态迎接手术治疗。
合理选择麻醉方式全身麻醉对血糖的影响非常大，而区域性阻滞麻醉、硬膜外麻醉方式对血糖产生的影响相对较小，局部麻醉几乎不影响血糖水平。
实施硬脊膜外与蛛网膜下联合阻滞麻醉时，麻醉效果比较满意，患者生命体征平稳，在糖尿病患者手术麻醉中较为常用，特别适用于盆腔、下肢、下腹部等手术。
对于必须要行全身麻醉的糖尿病患者，在围术期要对血糖水平进行密切监测。
麻醉药物进行全身麻醉时，瑞芬太尼、丙泊酚为首选麻醉药物。
骨骼肌松弛药物一般选择维库溴铵、阿曲库铵等；硬膜外麻醉时，通常选择罗哌卡因、氯普鲁卡因等。
有调查显示，吗啡、氯胺酮等药物会导致患者血糖水平升高，依托咪酯会导致糖尿病患者麻醉风险升高，所以此类麻醉药物不适合用于糖尿病患者手术。
麻醉前准备通常要将患者的血糖水平控制在安全范围后才能开始手术，即空腹血糖控制在3.9~6.7 mmol/L、餐后血糖控制在10.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白水平不能超过6.5%，且尿酮体检测结果呈阴性，感染得到有效控制，保持电解质、酸碱处于平衡状态。
糖尿病患者的麻醉定义糖尿病(DM)是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。
诊断与分型I型一一胰岛素依赖型胰岛素细胞衰竭和胰岛素缺乏多见从婴儿到二十岁II型一一非胰岛素依赖型胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖异生增加，多见六十岁以上糖尿病诊断标准为糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖三11.1mmol/L (200mg/dl)或FPG N7.0mmol/L(126mg/dl)。
或OGTT2hPG N l1.1mmol/L (200mg/dl)需重复一次确认，诊断才能成立。
糖尿病对手术的影响一、糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与总腹症混淆；老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗。
二、糖尿病增加手术死亡率1、麻醉意外增加2、切口不愈合或延迟愈合3、感染（全身、局部）率高4、自身并发症风险高三、低血糖的风险增加低血糖的主要表现：交感神经兴奋^心慌、手抖、出汗神经精神症状f视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷四、让手术的条件更严格一般认为，术前血糖控制在8.0-10.0 mmol/L,无酮症酸中毒的情况下可以考虑手术。
血糖过高，易于诱发酮症中毒血糖过低，术中有可能出现麻醉意外手术对糖尿病的影响（一）血糖升高一般认为中小手术可以使血糖升高1.11 mmol/L大手术可使血糖升2.45-4.48 mmol/L麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75 mmol/L 应激是围手术期血糖波动的主要因素（二）糖尿病酮症倾血（三）死亡率增加应缴、失血、麻醉、术后用药，可使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿（四）低血糖发生增加肠道及中、大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反庆性降低胰岛与剂量未及时调整等糖尿病病人术前访视及评估（一）血糖控制是否稳定糖尿病患者术前的血糖要求择期手术一般在8-10 mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14 mmol/L以下眼部手术宜控制在5.8-6.7 mmol/L空腹血糖〉10 mmol/L或随机血糖〉13.9 mmol/L或糖化血红蛋白（HbAlc）水平〉9%,建议推迟非急诊手术。
