下载文档原格式
组合型人工肾模式对维持性血透患者炎症因子清除效果的动态观察目的观察组合型人工肾模式（HD+HP）单次治疗后炎症因子的动态变化，探寻控制患者炎症因子组合型人工肾合适的治疗频率。
方法选取我院行维持性血液透析的患者54例，观察其单次HD+HP治疗前及后3d、1w、2w不同时间点炎症因子（β2-MG、hs-CRP、IL-6、TNF-α）水平的动态变化。
结果单次HD+HP 治疗后，三种炎症因子均有明显下降，hs-CRP约2w回升至治疗前水平；IL-6和TNF-α约1w回升至治疗前水平。
结论在规律血液透析的基础上，至少进行1次/2w HD+HP治疗，可能使炎症因子维持在较低水平。
标签：血液灌流；炎症因子；动态观察；维持性血液透析患者随着血液滤过、血液灌流等新型血液净化模式的开展，使得以直接的方式将炎症因子清除成为可能，采用合适的血液净化模式对炎症因子进行清除也逐渐成为国内外的研究热点[1]。
由于血液灌流对肌酐、尿酸等小分子毒素的清除作用差，而且不能纠正MHD患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱，所以临床上常联合血液灌流与血液透析（即组合型人工肾）来进行治疗，其在清除小分子毒素的同时，还能清除一部分包括炎症因子在内的中大分子毒素，但关于这种血液净化方式对炎症因子清除效果维持时间，目前还缺少相关的研究报道，也尚无一个明确的指南，来指导临床上合适血液净化模式的选择及长期治疗方案的制定。
本研究旨在通过观察组合型人工肾这种临床上已开展的血液净化方式单次治疗后这些炎症因子的变化情况，来探讨其对炎症因子清除效果的评估方法，进一步探寻控制MHD患者微炎症状态的理想血液净化模式及其适当的治疗量，为MHD患者长期治疗方案的制定提供依据。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年5月～2014年1月我院54例尿毒症患者，选择维持性血液透析治疗，男性30例，女性24例，平均年龄为（50.37±15.07）岁。
原发病组成：慢性肾小球肾炎28例，高血压肾损害10例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病4例，多囊肾4例。
组合型人工肾治疗维持性血液透析合并皮肤瘙痒临床观察施红裕【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2013(000)028【摘要】目的探讨组合型人工肾治疗维持性血液透析合并皮肤瘙痒的临床效果。
方法将维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者62例按照随机数字表法分为观察组及对照组各31例，观察组每周1次血液灌流器联合血液透析组合型人工肾治疗，2次普通血液透析，连续治疗4周；对照组常规血液透析，1周3次。
结果2组维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者基线水平血磷（P3+）、β2-微球蛋白（β2-MG）、皮肤瘙痒VAS评分比较无统计学差异（P>0.05），连续治疗4周后观察组血P3+（1.95±0.65）mmol/L、β2-MG（11.67±4.23）mg/L、皮肤瘙痒VAS评分（3.07±1.34）分，低于对照组的（2.63±0.59）mmol/L、（17.56±4.70）mg/L、（5.85±2.40）分，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论组合型人工肾治疗维持性血液透析合并皮肤瘙痒可以有效降低血P3+、β2-MG，改善皮肤瘙痒，值得临床应用。
【总页数】3页(P3692-3694)【作者】施红裕【作者单位】南通大学附属医院分院，江苏南通 226001【正文语种】中文【相关文献】1.组合型人工肾治疗老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效 [J], 陈吉林;王金玲;谢华;杨宁;王可平2.组合型人工肾治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察 [J], 赖洁;杨志敏;舒珍菊3.应用组合型人工肾治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理 [J], 胡蓉;王绍华4.组合型人工肾配合中药治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的临床观察 [J], 杨榆娟; 杨嵩林5.组合型人工肾治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察 [J], 赖洁;杨志敏;舒珍菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
维持性血液透析患者采用多模式组合透析对预后影响研究维持性血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的重要方法，能够帮助患者维持生命，并改善其生活质量。
长期以来，关于血液透析的治疗效果和预后影响一直备受关注。
最近的研究表明，多模式组合透析可能对维持性血液透析患者的预后产生积极影响。
本文将对这一问题展开深入研究，以期为临床治疗提供更科学的依据。
一、维持性血液透析患者的预后问题维持性血液透析治疗是慢性肾脏疾病晚期患者的主要治疗手段，患者的生存率和生活质量往往受到影响。
一些研究显示，透析患者的平均寿命明显短于一般人群，而且患者常常面临多种并发症的困扰，包括心血管疾病、贫血、炎症等。
如何提高维持性血液透析患者的预后，是目前临床治疗中急需解决的问题。
二、多模式组合透析与预后影响多模式组合透析是指在传统血液透析的基础上，结合其他透析方式，如腹膜透析、血液滤过等，进行联合治疗。
一些研究表明，多模式组合透析可以更好地清除体内废物和水分，减少透析患者的并发症发生率，提高患者的生存率和生活质量。
据报道，采用多模式组合透析的患者，其炎症指标明显下降，血压和贫血得到更好的控制，心血管事件的发生率也大大降低。
多模式组合透析被认为可能对维持性血液透析患者的预后产生积极影响。
三、多模式组合透析的临床应用多模式组合透析的临床应用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
临床医生需要评估患者的肾功能状态、并发症情况，以及透析治疗的适宜性。
需要根据患者的透析处方和透析治疗计划，制定合理的多模式组合治疗方案。
需要对多模式组合透析的疗效和患者的预后进行监测和评估，及时调整治疗方案，确保治疗效果的最大化。
四、未来研究方向虽然多模式组合透析在维持性血液透析患者中显示出一定的临床效果，但其确切的治疗机制和长期疗效仍然需要进一步的研究。
未来的研究可以从以下几个方面进行探讨：1. 多模式组合透析对不同类型血液透析患者的疗效比较研究，如尿毒症性肾病、糖尿病肾病等。
组合型人工肾对血液透析患者甲状旁腺素影响的观察摘要目的探讨组合型人工肾[血液灌流（HP）联合血液透析（HD）]在降低HD患者血清甲状旁腺素（PTH）水平中的作用。
方法34例接受维持性血液透析的尿毒症患者，按照数字表法分为研究组和对照组，每组17例。
研究组采用HP+HD治疗，而对照组则采用单纯HD治疗。
比较两组患者治疗前后血钙、血磷、PTH的变化情况。
结果治疗前两组血钙、血磷、PTH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗后两组血钙水平与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血磷、PTH水平与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后研究组血磷（1.87±0.24）mmol/L、PTH（285.01±27.88）pg/ml低于对照组（2.47±0.20）mmol/L、（310.52±24.36）pg/ml，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论组合型人工肾（HP联合HD）可以有效降低血液透析患者血清PTH水平。
关键词血液灌流；血液透析；甲状旁腺素【Abstract】Objective To explore effect of combined artificial kidney[hemoperfusion （HP）combined with hemodialysis （HD）] in decreasing parathyroid hormone （PTH）of HD patients. Methods A total of 34 uremia patients with maintenance hemodialysis were divided by random number method into research group and control group，with 17 cases in each group. The research group received HP+HD treatment，and the control group received only HD treatment. Comparison were made on blood calcium，blood phosphorus and PTH before and after treatment in two groups. Results Blood calcium，blood phosphorus and PTH before treatment had no statistically significant difference in two groups （P>0.05）. Blood calcium in both groups had no statistically significant difference after treatment compared with before treatment （P>0.05），and there was no statistically significant difference in two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in blood phosphorus and PTH after treatment compared with before treatment （P＜0.05）. The research group had blood phosphorus as （1.87±0.24）mmol/L and PTH as （285.01±27.88）pg/ml after treatment，which were lower than （2.47±0.20）mmol/L and （310.52±24.36）pg/ml in the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Combined artificial kidney （HP combined with HD）can effectively reduce PTH level in hematodialysis patients.【Key words】Hemoperfusion；Hemodialysis；Parathyroid hormoneHD治疗是尿毒症患者延长生命的主要方法，超過50%血透患者体内PTH 升高，而PTH升高可引起钙磷代谢失调、肾性骨病、皮肤瘙痒、周围神经病变、软组织钙化等[1-5]。
组合型人工肾在维持性血液透析患者的应用关键词：组合型人工肾（血液灌流联合血液透析）；血液透析；ipth leptin
【中图分类号】r625【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0403-01
自2008年6月以来，我科使用组合型人工肾（hd+hp），以减轻尿毒症维持性血透患者的并发症，取得良好的预后。
1资料和方法
1.1临床资料：慢性尿毒症进行维持性血液透析的患者50例，其中男29例，女21例. 年龄52-83岁，平均年龄58岁，每周透析2～3次，组合型人工肾平均每人每4周1次。
透析时间为2～5年，且无严重的并发症。
原发病：慢性肾小球肾炎31例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例，紫癜性肾炎1例。
对照设置采用自身对照，将组合型人工肾组（hd+hp）设置为实验组，将常规的血透组设为对照组。
1.2材料与方法
1.2.1材料：费森尤氏血透机4008s，金宝透析机200s，金宝透析器14l，三鑫一次性血路管， ha130型树脂血液灌流器。
1.2.2操作方法：组合型人工肾组，预冲透析器血管通路和灌流器，ha130型血液灌流器串连在透析器前面，每次灌流时间为2小时，2小时后取下灌流器，继续血液透析治疗2h。
治疗时血液量保
持180-250ml/min，透析液流速为500ml/min，应用碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝，首次肝毒用量0.6-1.0mg/kg，以后每1 h追加8-10mg，凝血时间保持在20-30分钟之间，采用空气-盐水回血法回血，治疗前后均检测ipth leptin。
ipth leptin的测定：测定采用放射免疫法，常规在自动生化仪上测定。
1.2.3对照组（常规的血透组）除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同组合型人工肾组。
1.3统计学分析：采用spss 13.0统计学软件包处理，其中计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料使用χ2检验，检验水准为а=0.05。
各样本原始数据及差值以均数±标准差（x±s）表示，用成对t 检验方法统计分析p<0.05为有统计学意义水平。
2结果
组合型人工肾治疗能明显降低ipth leptin。
而普通透析对ipth leptin清除效果不明显，治疗前与治疗后比较，p<001；治疗组与对照组比较，p<0.01。
两者差异具有非常显著性（p<0.01），见表1。
组合型人工肾治疗后24例患者皮肤瘙痒减轻，23例患者睡眠明显好转，18例患者食欲改善，其中3例明显改善，治疗中患者生命体征平稳，未见特殊不适。
3讨论
leptin、ipth在慢性尿毒症维持性血液透析患者体内都有较高
的含量，是维持性血液透析患者发生营养不良、肾性骨病等等并发症的重要因素。
因此研究它们的清除方法，对减少慢性尿毒症维持性血液透析患的并发症，减少死亡率，提高患者的生活质量，有着重要的临床意义。
血液灌流则能清除脂溶性，与蛋白结合的物质。
血液灌流与血液透析，两者有机结合，取长补短，大大提高血浆毒物的清除率[1]。
血液灌流联合血液透析治疗是目前血液净化中非常有效的净化治
疗手段，对除去中分子毒素，治疗和延缓维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的疗效[2]。
组合型人工肾（hd/hp）就是血透结合树脂灌流器吸附毒素，，优势互补清除终末期肾病的leptin、ipth 衡等等，从而达到机体内环境的平衡，减少并发症的发生。
研究不同血液净化方式对ipth 、leptin清除效果，以此指导临床血液净化治疗的选择，可以减少维持性血透患者营养不良等等并发症的发生。
结果表明组合型人工肾可以明显降低除各种原因导致的相关并发症的多肽类尿毒症毒素：leptin、ipth，但单纯血透清除降低不明显。
通过组合型人工肾和单纯血液透析治疗做比较，表明组合型人工肾能有效改善维持性血液透析患者的常见并发症，且优于常规血液透析治疗。
组合型人工肾治疗对维持性血液透析相关并发症（瘙痒、高血压、睡眠差）有明显的治疗作用。
患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有不同程度的改善。
单一的血液灌流对小分子物质清除率不高，不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，组合型人工肾治疗弥补单一血液灌流及血液透析的不足，提高了患
者的生活质量及生存率。
因此认为组合型人工肾治疗对维持性血液透析患者合并睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有明显的疗效，该方法较单纯常规血液透析治疗具有更好的物质清除和更有效的治疗作用。
本研究结果表明，组合型人工肾组（hd+hp）治疗尿毒症具有良好的效果，是值得临床广泛推广的。
参考文献
[1]杨立宏，倪国繁，郭素花，等.血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒[j].中国血液净化，2004，3（11）：629-630
[2]王质刚.血液净化学[m].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：365。
