【医学ppt课件】PETCT在退行性脑疾病的应用及进展

11C标记的11C-NMSP 18F-乙基哌啶螺环酮(18FNMSP) 11－去甲脱水 吗啡
临床应用：帕金森病,精神分裂症, 遗传性舞蹈病
2020/6/28
D2受体临床显像
D2 :11C-Raclopride显像
2020/6/28
3. 5-羟色胺受体（5HT）
• 男多于女。
1817年Parkinson首先描述，是一种老年人常见的原因不明的 神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统，尤其是黑质致密部 多巴胺神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低，而产生的 一系列的临床表现，其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变 性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy 小体。
2020/6/28
2020/6/28
患者，男性，68岁，PD诊断5年，服药控制不理想。
2020/6/28
治疗前
苍白球毁损术后
多巴胺系统PET显像
2020/6/28
1.18F-DOPA
18F
HO OH
COOH NH2
2020/6/28
2、多巴胺受体 D1和 D2
• D1: SCH3390 • D2:
• 根据临床症状诊断为帕金森病时,已有60%～70%的黑质神经元 变性 ,80%纹状体多巴胺减少
• 如能早期诊断帕金森病 ,应用保护性治疗 ,如应用保护黑质神 经元药物等 ,有可能减缓病程进展
因此 ,对PD的早期诊断就变得尤为重要。
2020/6/28
与帕可金用森于病帕诊断金有森关病的诊影像断技和术鉴手别段诊断 1.SPECT:多巴胺转运的体影TR像ODA学T 检及其查他受体显像
缺点：空间分辨率低，无法分清壳核的前后部， 对早期诊断困难 2.MRS： 通过基底节区中NAA/Cr和NAA/Cho的比值测定进 行诊断， 原发性ＰＤ的基底节区中明显下降，缺点特 异性差。 3.MRI：对原发性PD的诊断帮助有限, 在鉴别帕金森叠加 综合征上有用处。 4.PET：可通过FDG/转运体/囊泡/D2受体等多环节进行PET 显像，早期诊断、评价PD的进展、对治疗的反应等。
↓
↓
↓
?
D2受体
血流/代谢
早期纹状体 可正常, 晚期↓
额叶↓， 纹状体↓
对侧豆状核 、壳核↓
丘脑↓，顶 叶下部不对 称↓
双侧后部皮 质↓（类似 AD），枕叶 皮质↓（区 别于AD）
双侧基底 节代谢↓
2020/6/28
2020/6/28
二. 老年性痴呆Alzheimer’s disease
2020/6/28
2020/6/28
病因分类
原发性： 慢性进行变性，病因不明， 与年龄老化、环境因 素或家族遗传因素有关 继发性(Parkinsonism): 脑血管病 药源性 中毒 脑炎 脑外伤 脑肿瘤 基底节钙化 神经系统变性病的部分表现
2020/6/28
帕金森病的临床诊断与鉴别诊断
临床诊断：主要症状（静止性震颤、僵直、运动减少、姿 势反射的障碍）+进行性病程 鉴别诊断： 1. 帕金森氏综合征（继发性帕金森综合症、症状性帕金森 综合症） 2. 老年抑郁症 3. 特发性震颤 4. 神经变性疾病（Alzheimer’s病等） 5. 其他
• 5HT1A: WAY100635 [18F]-p-MPPF
• 5HT2A: 18F-乙基哌啶螺环酮（18F-NMSP） 18F-阿坦色（18F-Altanserin） MDL100907
2020/6/28
4. 通道显像剂及囊泡显像剂
• • 多巴胺通道显像剂 帕金森病 • 5-HT通道显像剂 多种神经系统疾病 • 11C-McN5652 • 11C-DTBZ
2020/6/28
正常人脑 DAT显像
Striatum
HRRT (Siemens Medical Solutions) volume resolution : 16 µl
Anatomical MRI (T1-weighted images)
2020/6/28
axial
coronal
sagittal
新报告显示，中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国
际无差异，65岁以上每100人中有4.8人患AD，是VaD的4.36倍。
2020/6/28
PD与其他疾病的图像鉴别
结合位点
帕金森病 （PD）
进行性核上 多系统萎缩 皮质基底节
性麻痹（ （MSA） 变性（CBD
PSP）
）
DAT（尾状核） 正常或↓ ↓ 正常或↓ ↓
DAT（豆状核、 ↓
↓
↓
↓
壳核）
路易小体痴 呆（DLB）
↓ ↓
亨廷顿氏 病（HD）
? ?
突触后
正常或↑ 正常或↓
2020/6/28
与帕金森综合征的鉴别
• 单靠临床症状不易与帕金森综合症 (MSA, PSP, CBD等)相鉴别
• 有研究表明,生前诊断为PD的患者 ,经病理证实约25%是Lewy体 病(DLBD),10%是纹状体黑质变性(SND), 5%为进行性核上性麻 痹(PSP),甚至是多发性脑梗死或Alzheimer病(AD)
2020/6/28
10年前头部摇晃，右侧上下肢静止性抖动至今。安坦治疗后抖动缓解，因副作用不 耐受停药，后改服美多巴治疗，效果不佳。临床首先考虑老年性震颤。
右侧尾状核、右侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.4、3.8和3.4 ，左侧侧尾状核、左侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.2、 3.8和3.7。双侧尾状核、壳核多巴胺转运体分布未见明显异常。
PET/CT在退行性脑疾病的应用及进展
PET/CT in the Neurodegenerative disease
管一晖 复旦大学附属华山医院PET中心 PET Center Huashan Hospital Fudan University
2020/6/28
帕金森病流行概病述学
• 发病率随年龄增长而增加，据流行病学调查，55岁以上 的老年人口中，大约有1%的人患有此病。
Research in Neurology（monkey）: 18F-FPCIT
2020/6/28
Research in Neurology: 18F-FP-CIT
18F-FP-CIT PET可区分早、晚期PD 早期PD基底节（尾状核、前和后壳核）DAT分布降低,晚期PD 降低更明显, 早期偏侧PD临床表现与基底节DAT损害程度符合 率为100%。