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Integral Theory 盆底动力解剖与盆底重建手术 课件

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盆底解剖ppt课件

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肌肉与筋膜的相互作用
泊船假设 小船：阴道 水：盆腔肌肉 绳索：韧带
65
“三腔室”与“三水平”
“三腔室”从垂直方向将盆底结构分为前盆 腔、中盆腔和后盆腔。“三水平”是在水 平方向上将阴道支持轴分为三个水平进行 描述。
66
前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道 尿道外韧带、耻骨尿道韧带
中心腱的破环将影响许多肌肉的功能。
18
19
盆膈的筋膜
盆膈上筋膜为覆盖肛提肌上面的筋膜，是 盆腔筋膜向下的延续。盆膈上筋膜移行到 盆内脏器周围，形成盆脏筋膜（覆盖盆腔 脏器的结缔组织被膜） ，并与盆腔脏器的 肌纤维会合，分别形成相应的韧带，对盆 腔脏器有较强的支持作用。
20
21
盆膈的筋膜
尿生殖三角，有尿道和阴道通过 肛门三角，有肛管通过
5
6
分层 由外向内分为 三层 外层——浅层 中层——泌尿生殖膈 内层——盆膈
7
盆底外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉 （球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横 肌）和后方的肛门括约肌组成
8
9
10
中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋 膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌 组成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形 成的骨盆出口前部三角平面上，又称三角 韧带，其中有尿道和阴道穿过。
Ⅰ类肌纤维
48
肛提肌腱弓
坐尾肌
髂尾肌
耻尾肌
盆底深层肌群
49
49
肛提肌的新近基础研究认为，肛提肌分两 部分 支持脏器部分：耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌 盆膈部分：尾骨肌和髂尾肌； 肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合
50
盆腔肌肉功能正常时，盆腔器官保持在肛 提肌板之上，远离生殖道裂孔。腹腔内压 力增加时盆腔内器官向骶骨窝推挤，肛提 肌板能防止其下降。
女性盆底功能障碍性疾病 - 副本-PPT文档

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法测量。D点用于鉴别宫颈延长。
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
表2
POP-Q 分度 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
POP-Q分度标准
具体
标
准
解剖描述
定位描述
－3
Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
－3
Bp
阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处
－3
C
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端
－tvl～－（tvl－2）
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧
D
带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 －tvl～－（tvl－2）
• 现代解剖学对盆底结构分类更加精细。
• 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、 中盆腔和后盆腔。
• 从阴道支持结构分为三水平。
三盆腔的概念
• 前盆腔包括：阴道前壁、膀胱及尿道。 • 中盆腔包括：阴道顶部、子宫。 • 后盆腔包括：阴道后壁、直肠。
盆底解剖-3 Zones
阴道支持的三个水平
• 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体 垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持 力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。 1 盆腔骨性结构和构造的异常 2 神经损伤 3 骨盆底的肌性组织（盆膈）张力降低 4 盆内筋膜及各种韧带的过度伸展及被切断，结蒂组织内 的胶原含量下降 5 阴道支持结构的改变
盆底重建的历史PPT课件

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2019/4/15
全盆重建(宫骶韧带 / 骶棘韧带 至 白线/会阴 体)
• 植入物远近端分别缝线 (侧面带上1-2针) ,以保证全宽和全长支撑 • 近端固定点:
– 宫骶韧带 – 骶棘韧带 • 远端固定点: – 白线 – 会阴体
重建固定点
• 前路 (膀胱膨出) • 后路 (直肠脱垂) • 顶部 (阴道顶脱垂)
A
P •Dr Van Drie 模板
前片植入后
前片植入后
后片植入后
Gynecare PROLIFT*全片植入
盆底重建术(骶骨阴道固定术)
• 是顶部脱垂修补的金标准 • 两补片缝在阴道前后壁，固定在
骶岬处
盆底重建手术的目的
脱垂消除
安全
成功的手术 结果
耐久性
性功能
排泄节制
盆底重建的手术原则
轻度膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗
盆底重建操作技术的原则
– – – – – 无张力置入 尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。 手术方式灵活多样 • 骨盆底前部修补 • 骨盆底后部修补 • 整体修补 （伴或不伴子宫切除）
– 不能依赖缺损组织 – 必须保证阴道的长度与宽度 – 必须固定在无缺损的组织上
局部修补与重建
全盆重建(弓腱-弓腱)
• • • •
“侧-侧相连”是重建理论基本。 植入补片需要固定在两侧的弓腱上。 通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。 1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。
THANK
YOU
SUCCESS
尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁 • 发病率被低估，既往重视少。 • 严重影响生活质量。 • 医疗消费大。
盆底重建手术治疗新进展PPT课件

盆底重建手术治疗新进展PPT课件

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骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛
有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。
术后复发率2033%。
28
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
21
子宫骶骨固定术改进
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。
无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。
手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
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子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切
除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延
伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合
更简便。 阴道途径 开腹途径
25
骶棘韧固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
2
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
Arthure首先1957年报道子宫骶骨固 定术；
腹腔镜下盆腔解剖PPT课件

腹腔镜下盆腔解剖PPT课件

10
子宫次全切除示意图
子宫切除术即子宫韧带切断手术
11
腹腔镜下子宫切除术式
腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy)
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)
阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)；
主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横 韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支 持子宫和阴道。
宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并 未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。
9
子宫是位“贵夫人”，
她炫耀于“八台大轿” 之上
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带（子宫颈横 韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两 朵
，
48
40
妇科手术中结构恢复
结构 — 指盆底的9组结缔组织、筋 膜及3组肌群。
这些支持结构形成了盆底的“吊床” 或者“桥梁”，维持及修复这些结 构并使之功能正常是手术的根本目
的新。的观念是“建设”支持 结构
41
妇科盆底手术“3R”原则
维持（Retain） 结构重建（Reconstruction） 应用替代材料（Replacement）
22
骶骨韧带横断术（LUNA)
23
内容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带
24
邻近器官
生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接， 而且血管、淋巴及神经也密切联系。
盆底重建围手术期医疗护理PPT课件

盆底重建围手术期医疗护理PPT课件


03 盆底重建围手术期护理的 流程
术前准备
评估患者情况
心理护理
全面了解患者的病史、病情和身体状况， 评估手术风险和预期效果。
与患者进行充分的沟通，解释手术目的、 过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧 。
术前准备
肠道准备
协助医生完成必要的检查，如血液检查、 影像学检查等；指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
证营养供给。
协助患者进行康复训练， 促进术后恢复，预防并
发症的发生。
04 盆底重建围手术期护理的 注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中和手术后，医 护人员应严格遵守无菌操作规程，
确保手术环境无菌，防止感染。
抗生素的使用
根据情况，医生可能会在手术前或 手术后给患者使用抗生素，以预防 感染。
盆底重建手术旨在改善盆底功能，减 轻或消除盆腔器官脱垂、尿失禁等盆 底功能障碍症状，提高患者的生活质 量。
盆底重建手术的适应症
盆腔器官脱垂
其他盆底功能障碍症状
由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤， 导致盆腔器官如子宫、膀胱和直肠等 下垂，影响生活质量。
如性功能障碍、慢性盆腔痛等，也可 以通过盆底重建手术得到改善。
盆底重建手术是一种针对盆底功 能障碍性疾病的治疗方法，围手 术期护理对于患者的康复和治疗 效果至关重要。
围手术期护理的重要性
01
02
03
提高手术成功率
通过围手术期护理，可以 减少手术并发症和风险， 提高手术成功率。
促进患者康复
围手术期护理能够确保患 者在术后得到全面的照顾 和指导，加速康复进程。
提高患者满意度
观察症状
密切观察患者是否有出现任何不适或异常症状， 如发热、恶心、呕吐等。
女性盆底重建ppt课件

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脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即 量化值＞＋1cm，但＜[TVL－2]cm 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或 阴道总长－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）
阴裂的长度（ gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。 阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
7
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜 3cm 处， 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到 Aa 点之间 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 －3至＋3cm之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm， 在子宫切除术后阴道完全外翻时， 此点将为＋TVL －TVL至＋TVL之间
11
传统手术方式
①曼氏手术（manchester手术）；
②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；
③阴道封闭术 ；
④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
12
盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效

13
盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R
Integral Theory 盆底动力解剖与盆底重建手术-课件,幻灯,PPT-PPT文档

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同时修补吊床和尿道外韧带是很关键的
尿道中段“无张力”悬吊带手 术
经阴道中线 经耻骨上
经闭孔
➢ 1995年 Petros IVS ➢ 1995年 Ulmsten TVT ➢ 1998年 Mayo Clinic SPARC ➢ 2001年 Delorme Monarc ➢ 2003年 de Leval TVT-O
3. After the vagina is distended, keep finger in place at the juncture of the cannula, and remove the cannula leaving just the mesh arm in place.
Mesh Adjustments*
盆底动力形成的肌性－弹力理论
向前
向下
向后
三种定向肌力对应于韧带牵拉使器官获得形状和张力 －盆底动力形成
肌肉牵拉使阴道获得张力
使器官获得形状
肌
性
－
弹
力
理
论
盆底静力解剖学
解
释
了
盆
底
解
剖
的
演
变
盆底动力解剖学
闭 合
排 尿
盆底功能解剖学
整体理论关于盆底重建的理念
➢ 整体重建与整体治疗（强调盆底的整体性） ➢ 解剖重建与功能重建（强调结构与功能的关系） ➢ 重建手术的微创化（强调保留器官、减少创伤） ➢ 重建手术的安全性（强调技术安全、手术方法适当）
符合整体理论解剖重建的理念 适用于重度的、复杂的损伤
PROLIFT手术的标准化步骤
分离、切开 再分离
穿刺、安放 调整、固定
重建筋膜连接 修补复杂脱垂
盆底组织重建新技术及疗效分析医学PPT课件

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22
肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾 骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行 valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。
23
术前准备
PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道 感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功 的关键
其中网片全盆底悬吊术４４例 ：包括Gynecare prolift术３８例，Gynemesh网片改良悬吊术6例（部 分合并尿失禁患者２０例或张力性尿失禁患者行 TVT-O１５例） 单纯Gynemesh网片修补阴道前后壁24例 传统手术方法为阴式子宫切除＋阴道前后壁修补术 ６５例
30
术式
全盆底悬吊术 网片修补术 传统手术
13
子宫切除术后阴道脱垂的治疗
骶棘韧带悬吊术 腹腔镜骶前韧带悬吊术 前后壁修补术 顶部悬吊术 Prolift全盆悬吊术
14
保留子宫者禁忌症
宫颈肥大 宫颈延长（特长） 子宫病变 宫颈病变
15
手术目的
修补缺陷和实现结构重建和组织替代 盆底整体悬吊（prolift）修补方法
真正意义上的盆底缺陷的解剖修复标 准方法
疗效观察
人 数
44 24 65
3月 100% 95% 76%
疗效 6月
95.60% 90% 75%
1年 92.20%
90% 70%
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相关疗效报道
广州罗教授报道行Gynecare prolift术者 有2例复发，均与后壁未穿过骶棘韧带有 关 童式报道36例行网片全盆底悬吊术，术 后子宫脱垂，阴道前后壁膨出及相关症 状体征得到纠正，近期及远期成功率均 较满意，仅一例复发。
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Prolift手术适应症
《女性盆底重建》课件

《女性盆底重建》课件


盆底重建的定义与意义
定义概述
深入了解盆底重建手术的定义和目标。
生活质量改善
探讨盆底重建对女性生活质量和自尊心的积极影响。
预防并发症
了解盆底重建对尿失禁、性功能障碍等并发症的预 防作用。
心理健康提升
探索盆底重建对女性心理健康的积极影响。
盆底重建手术方式介绍
1
微创手术
2
探索通过腹腔镜或机器人手臂辅助进行的微
Q&A（问答环节）
提供一个互动环节，回答听众的问题，帮助他们更深入了解盆底重建。
重建后的康复与恢复
康复训练
讲解盆底重建术后的物理治疗和康 复计划。
饮食调理
分享与盆底重建相关的饮食要点和 注意事项。
心理康复
指导盆底重建患者进行减压和心理 康复。
盆底保健与预防
1
日常生活建议
分享日常生活中保护盆底健康的实用建议。
2Hale Waihona Puke 尿失禁预防探讨预防尿失禁的方法和措施。
3
性生活指南
以盆底健康为重点，提供性生活指导和相关提示。
《女性盆底重建》PPT课 件
本课程将带领你深入了解女性盆底重建的重要性和手术方式，以及术后的康 复和保健。
盆底解剖与功能
解剖结构
了解盆底解剖结构和其在支撑和控 制功能中的重要作用。
功能作用
探索盆底肌肉在尿液控制、性功能 和核心稳定性方面的重要性。
锻炼方法
学会正确的盆底锻炼方法，提高肌 肉力量和功能。
创盆底重建手术。
3
传统手术
了解经阴道或腹腔进行的传统盆底重建手术 方法。
组织工程手术
介绍盆底组织工程手术及其在盆底重建中的 应用。
手术前后需要注意的事项
《盆底重建术》课件

《盆底重建术》课件


术后注意康复计划和运 动，同时遵循医生的建 议。
手术时长因情况而异， 一般为2-4小时。
结论和总结
盆底重建术可以缓解症状
患者可以通过盆底重建术缓解尿失禁、排便困 难和盆腔脏器脱垂等症状
目前有多种手术方法可供选择
可以根据患者的具体情况选择合适的手术方法， 包括开放手术、腹腔镜手术、阴道手术等。
《盆底重建术》 PPT 课件
Fascinated by the intricacies of pelvic health? In this comprehensive presentation, we'll explore the ins and outs of pelvic floor reconstruction surgery, from pre-op to post-op, and everything in between. Ready to dive in?
术后效果
1
术后恢复时间
一般需要6到8周的恢复时间，期间需要适当的休息和运动
2
盆底重建术对生活质量的影响
患者可以显著缓解排便困难，尿失禁和盆腔脏器脱垂的症状，提高生活质量。
常见问题与解答
1 术后会不会非常疼
痛？
手术后可能会有轻微疼 痛，但不是普遍情况。
2 手术后要注意什么？ 3 手术需要多长时间？
腹腔镜手术
2
适用于复杂情况
小切口，便于康复，但需要具备高超
操作技巧，不适用于严重病例
3
阴道手术
不需要切口，效果与开放式手术相当， 但仅适用于轻度到中度病例
术后护理
术后观察和注意事项
注意个人卫生和清洁，避免过度用力，牢记用药 和复诊时间。

盆底外科要领PPT课件


• 组织弹性势能量的储存。如果切除过多的阴道， 剩余的组织将被拉长以对抗阴道组织固有的修复 力量。这可能导致缝线的撕拉，尤其是存在外在 的力量如咳嗽等。
•
• 关键弹性区域（zone of critical elasticity）在 膀胱颈抬举时不能被过分牵伸或在修补阴道时留 下疤痕。任何阴道医源性的牵拉可能限制阴道的 弹性，导致尿道不能被关闭。事实上，尿道在给 予关闭信号时反而开放（阴道受限综合征 tethered vagina syndrome）。
盆腔脏器功能影响 临床症状出现
运动损伤病因学的多因素模式
年龄
暴露于外在髙危因素
刺激事件
弹性 损伤史
易感人群
敏感人群
损伤
固有的高危因素
体型分类
损伤的高危因素
Meeuwisse WH: Clin J Sports
损伤的发生机制
治疗
• 盆底康复治疗 • 盆底重建手术 pelvic floor reconstructive surgery
分）和各种补偿机制尤其是非自主和自主机制 亦很重要。
• 自主机制可以学习和训练来影响，包括自主收 缩来收缩盆底肌（盆底锻炼）和大脑的抑制机 制（膀胱训练练习）。
• 缺陷一——尿道关闭机制的缺陷与“持续小 量的渗尿”（dampness throughout the day） 症状有关。
• 缺陷二——我们描述膀胱颈区的过度紧张/ 瘢痕为“阴道受限综合征”（tethered vagina syndrome）。膀胱颈区被称为阴道的重要 的弹性区域。如果由于既往阴道修补或膀
• 缺陷五——阴道插入骶尾肌部位的胶原损 伤亦是一个严重的缺陷，类似于耻骨尿道 韧带缺损。
• 缺陷六——横纹肌损伤。肛门外括约肌撕 裂是一种很少见，但可以纠正的缺陷。盆 底肌的麻痹不再被认为是女性尿失禁的主 要致病因素，而仅是致病原因之一。

盆底重建新术式及其疗效评价精品PPT课件

32
重度膨出患者效果？？
33
前盆腔重建不足？ 中盆腔重建不足？ 后盆腔重建不足？
联合（多部位）缺陷？
34
全盆腔重建！！
35
全盆腔重建的概念
包括： 阴道前壁脱垂（中央型，旁侧缺陷） 子宫脱垂（阴道穹隆脱垂） 阴道后壁脱垂（直肠脱垂） 但不包括： 尿道脱垂 会阴损伤
36
全盆腔重建相关解剖
盆底重建新术式及其疗效评价
1
盆底整体理论
2
盆底整体理论
澳大利亚 的Petrios 教授首度 提出。
基于整体 理论的盆 底重建手 不同于常 规手术
3
盆底组织器官的处理原则
尽可能保留器官和加固组织，而非切除。 尽量保留组织并对相应组织进行加固是
手术的关键 阴道是一个器官，不能再生，尽可能保
24
prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
25
针对阴道穹隆脱垂的后路IVS手术
后路IVS阴道吊带置放术治疗 阴道穹隆脱
26
27
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
苗娅莉 张晓红 王建六 等 待发表
29
后盆腔缺陷的手术
由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷 均可行手术治疗
30
后路手术修补方法
原则：应行整体的修复,即包括子宫骶骨 韧带、阴道顶部筋膜、直肠阴道筋膜和 会阴体的修补。
31
桥式修补术
通常采用自体组织筋膜以加强疝的中 间部位。
这种方法主要建立强韧的主桥覆盖疝 中央最薄弱的部分。

盆底重建的新概念

盆底重建的新概念
The Integral Theory－A New Perspective
前言
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
盆底缺陷（ pelvic floor defects） 盆底支持结构松弛
（relaxation of pelvic supports）
带松弛——结缔组织的改变所致，可伴 有不明原因的大便失禁、盆腔疼痛及性 功能障碍
整体理论：
通过结构的修复达到功能的恢复 Structure—— 静态的概念 Form ——动态的概念
1990年Petros和Ulmsten提出了女性盆底结构解剖学 “整体理论(integry theory)”，它使现代解剖学对盆 底结构描述日趋细致。
传统的器官膨出修补术
将不同解剖层次的自身组织切除/折叠/重合 /牵拉/缩短缝合在一起，以消除/加固缺损 或薄弱的组织结构，术后复发率高。
30%以上的患者需要再次手术 阴道前壁修补术后阴道壁膨出再发生几率大
约11-43% 术后丧失功能
整体理论：
理解盆底功能正常与障碍的失衡 盆底是相互连系和动态的解剖体系 整体的功能不只是各个部分功能的相加 异常的症状大多是由于阴道或其支持韧
主韧带－宫骶韧带 直肠阴道膈 会阴体和提肌板
阴道悬吊轴
会阴 直肠阴道隔 宫颈周围环 子宫骶骨韧带 骶前骨膜
阴道悬轴—中 后盆腔悬力
Perineum 会阴 Rectovaginal Septum
直肠阴道膈 Pericervical Ring 宫颈环 Uterosacral Ligament
子宫骶韧带 Presacral Periosteum
骶前骨膜
Yellow = primary Red = anterior

《女性盆底重建》课件

激素水平变化可能导致盆底肌 肉松弛，增加盆底功能障碍的 风险。
其他因素
年龄、肥胖、长期便秘等因素 也可能导致盆底功能障碍。
04
女性盆底重建手术
女性盆底重建手术的种类与适应症
总结词
了解不同类型的女性盆底重建手术及其适应症是选择合适治疗方案的关键。
总结描述
女性盆底重建手术主要包括前盆腔重建、中盆腔重建和后盆腔重建等类型。适 应症包括尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能问题。
力和焦虑。
社交障碍
盆底功能障碍可能导致 女性避免社交活动，影
响人际关系。
性生活问题
性功能障碍是盆底功能 障碍的常见症状，影响
夫妻关系。
女性盆底功能障碍的病因与病理机制
生产损伤
生产过程中可能导致盆底肌肉 和神经损伤，引发盆底功能障
碍。
遗传因素
家族中有盆底功能障碍病史的 女性，患病风险较高。
激素水平变化
THANKS
感谢观看
未来研究应进一步探讨盆底重建手术 的长期效果和安全性，以及不同手术 方式的优缺点和适用范围。
盆底重建手术与其他治疗方法（如物 理治疗、药物治疗等）的联合应用也 将成为未来的研究重点。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的创新性盆底重建手术方法 出现，提高手术效果和患者的满意度 。
提高公众对女性盆底健康的认知和重视
盆底与腹部器官的关系
盆底与下肢运动
盆底与腹部器官如小肠、结肠等相互 影响，盆底健康状况可影响这些器官 的功能。
盆底与下肢的运动也有关联，盆底肌 肉的收缩有助于维持身体的平衡和协 调。
盆底与脊柱稳定
盆底与脊柱的稳定性密切相关，盆底 肌肉的强壮有助于维持良好的脊柱姿 势。
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后部的结缔组织结构
3个平面
平面 1
阴道顶部正常的筋膜支持
修补阴道后部损伤的方法 （TVM ）
? 平面一的修补 重建子宫颈环 重建子宫颈部的筋膜连接（p-prolift 、p-IVS）
? 平面二的修补 p-prolift
? 平面三的修补 修补会阴体
GYNECARE PROLIFT * 系统后部植入 修补直肠膨出、顶部脱垂
使用聚丙烯吊带修补损伤的结缔组织 重塑盆底结构的力学平衡
恢复功能
阴道前部手术
（尿道外口至膀胱颈）
用于治疗压力性尿失禁
耻骨尿道韧带 (PUL) 是控制SUI最重要的结构
修补阴道前部损伤的方法
? 重建强大的胶原韧带代替已损伤的耻骨尿道韧带，恢复对 尿道的支持
? 紧固松弛的阴道吊床 ? 通过缩短松弛的尿道外韧带固定尿道外口 ? 若存在括约肌内在缺陷（腹压漏尿点压<60mmH2O ），则
盆腱弓筋膜（ ATFP ） －悬吊结构
起源于耻骨联合处PUL的正上方 止于坐骨棘
阴道侧方缺陷
持支动被供提顶道阴及宫子对
子宫骶骨韧带（ USL） －悬吊结构
起自骶椎S2、S3、S4 止于子宫颈环的后面
持支动被供提壁前及顶道阴对
耻骨宫颈筋膜（ PCF） －支持结构
从阴道侧沟伸展到前面的子宫颈环 膀胱膨出
（“双排钮扣式” ）
GYNECARE PROLIFT *系统前部植入 修补三种缺陷
U形悬吊－修补中心和阴道旁缺陷 锚定和抬高阴道前壁
膀胱膨出的双排钮扣式修补
膀胱膨出的双排钮扣式修补
阴道后部手术
（子宫颈至会阴体）
治疗：子宫脱垂 阴道顶部脱垂 肠膨出 直肠膨出 会阴体损伤 后穹隆综合症
平面1 平面 2 平面3
No Image
闭孔穿刺的安全区域
闭孔表面的穿刺点
No Image
ATFP 的解剖部位与全长
No Image
ATFP 上的第二穿刺点
ATFP 上的第一穿刺点
No Image
No
5cm
Image
ATFP 上二个穿刺点间的距离
TVT
（目前治疗SUI的金标准）
TVT －O
（妇产科医生最适合）
retropubic tape
Transobturator tape
阴道中部手术
（膀胱颈至子宫颈）
治疗 ：膀胱膨出 排空异常 急迫症状
中部有三种类型的损伤
子宫颈环
）
? 恢复阴道前壁的筋膜连接（A-prolift 、U型悬吊） ? 修补宫颈环 ? 自体固有组织的保留和再利用技术
2、提肌板（LP）－向后的肌力 为耻骨尿道韧带锚定
3、肛门纵肌（LMA ）－向下的肌力 为子宫骶骨韧带锚定
特殊的耻骨直肠肌（PRM）－在肛门直肠闭合中起作用； 在盆底训练中主动收缩而抬高提肌板 肛门外括约肌（EAS）－LMA 的附着点
盆底动力形成的肌性－弹力理论
向前
向下
向后
三种定向肌力对应于韧带牵拉使器官获得形状和张力 －盆底动力形成
Integral Theory
盆底动力解剖与盆 底重建手术 -课件，
幻灯， PPT
整体理论的解剖观点
盆底存在肌性－弹力系统
筋膜－－加强和支持器官 韧带－－悬吊器官、锚定肌肉 肌力－－牵拉使器官获得形状、形态和强度
盆底动力和功能形成的机制
肌性－弹力系统中涉及的主要结缔组织结构
1、尿道外韧带（EUL） 2、尿道下阴道（吊床） 3、耻骨尿道韧带（PUL） 4、盆腱弓筋膜（ATFP） 5、耻骨宫颈筋膜（PCF） 6、子宫颈环（cervical ring ）
符合整体理论解剖重建的理念 适用于重度的、复杂的损伤
PROLIFT手术的标准化步骤
分离、切开 再分离
穿刺、安放 调整、固定
重建筋膜连接 修补复杂脱垂
前部的相关解剖
闭孔
位置、血管分布、肌肉、安全区域、表面的穿刺点
盆腱弓筋膜
部位、长度、两个穿刺点
阴部管的血管、神经
闭孔位置
闭孔缘血管、神经走向
闭孔肌肉
肌肉牵拉 使阴道获得张力
使器官获得形状
合闭
变演的剖解底盆了释解论理力弹－性肌
盆底静力解剖学
尿排
盆底动力解剖学
盆底功能解剖学
整体理论关于盆底重建的理念
? 整体重建与整体治疗（强调 盆底的整体性 ） ? 解剖重建与功能重建（强调 结构与功能的关系 ） ? 重建手术的微创化（强调 保留器官、减少创伤 ） ? 重建手术的安全性（强调 技术安全、手术方法适当 ）
关键弹性区（ZCE）: 膀胱颈部
7、子宫骶骨韧带（USL） 8、直肠阴道筋膜（RVF） 9、会阴体（PB）
结缔组织最易损伤
构结的关相最禁失尿性力压与
耻骨尿道韧带 （PUL ） －悬吊结构
起源于耻骨联合背面的下端，呈扇形下降，其中间部分 附着在尿道中段，侧方与耻骨尾骨肌和阴道壁附着
持支方侧供提，壁侧盆骨于吊悬道阴将
同时修补吊床和尿道外韧带是很关键的
尿道中段“无张力”悬吊带手 术
经阴道中线 经耻骨上
经闭孔
? 1995年 Petros IVS ? 1995年 Ulmsten TVT ? 1998年 Mayo Clinic SPARC ? 2001年 Delorme Monarc ? 2003年 de Leval TVT-O
No Image
后部悬吊带（ P-IVS）固定阴道顶部
会阴体修补 （约占阴道后壁的 1/2）
Usually need to dissect adherent anal mucosa off the Perineal Body (PB). B=vaginal bridge.
GYNECARE PROLIFT* Repair System 全盆底重建手术
阴道借助于筋膜和韧带 与膀胱和直肠紧密地附着
前方－与PUL 相连接 侧方－与ATFP 相连接 后方－与CL/USL 复合体相连接 下方－与PB 及其张肌EAS 相连接
持支动被供提顶道阴对
子宫颈环－盆底筋膜连续的汇集点
肌性－弹力系统中涉及的主要肌力：
1、耻骨尾骨肌（PCM）－向前的肌力 为耻骨尿道韧带锚定
持支动被供提壁后及顶道阴对
直肠阴道筋膜（ RVF） －支持结构
从会阴体到提肌板呈片状延伸在直肠侧柱之间
附着于子宫骶骨韧带并围绕着子宫颈
P
B
肠膨出、直肠膨出
定稳的端末门肛和道阴、道尿持维
固定结构
会阴体、会阴隔膜及其相关肌肉 肛门外括约肌（EAS）
RVF
阴道的筋膜连接 －整体性地对器官提供足够的支持