34例皮肤基底细胞癌的病理诊断

肿瘤预防与治疗 2020 年12 月第 33 卷第丨2 期J Cancer Control Treat,December 2020, Vol.33,No. 12•943 •皮肤肿瘤学专担：:i•综述基底细胞癌诊断及治疗研究进展+张艳综述，范星A审校230032合肥，安徽医科大学第一附属医院皮肤科（张艳、范星）；230022合肥，安徽医科大学皮肤病 研究所（张艳、范星）[摘要]基底细胞癌（basal cell carcinoma,BCC)是来自基底细胞层的恶性肿瘤，它与紫外线照射有着密切的关系，因此颜面部为BCC的好发部位。

组织病理学检查是诊断BCC的金标准。

BCC早期病变根据临床特点很容易被误 诊，近年来随着皮肤影像学技术的发展，非侵人性诊断工具，如皮肤镜、反射式共聚焦显微镜、高频超声等的应用，让 更多的早期BCC被发现，从而减少了良性皮肤病变的活检次数。

治疗方案的选择主要依据肿瘤的组织病理学类型、大小、部位以及浸润程度所决定,手术切除为目前最主要的治疗手段，除此之外，化疗、药物、光动力、放疗、电灼术、冷冻、激光消融及联合治疗也是较常用的方法。

[关键词]基底细胞癌;诊断方法;治疗[中图分类号]R739. 5 [文献标志码]A doi：10. 3969/j.issn. 1674-0904. 2020. 12. 006弓 I文格式：Zhang Y，Fan X. Research progress in diagnosis and treatment of basal cell carcinoma [ J ]. J Cancer Control Treat，2020,33 (12): 943 -948.[张艳，范星.基底细胞癌诊断及治疗研究进展[J] •肿瘤预防与治疗，2020，33 (12): 943 - 948.]Research Progress in Diagnosis and Treatment of Basal Cell Carcinoma Zhang Yan,Fan XingDepartment of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230032, Anhui, China(Zhang Yan,Fan Xing) ；Institute of Dermatology,Anhui Medical University,Hefei 230022, An­hui,China(Zhang Yan,Fan Xing)Corresponding author：Fan Xing,E-mail：m s_fanxing@163. comThis study was supported by grants from State Key Laboratory of Cognitive Intelligence (C0G0SC-20190001).[A bstract] Basal cell carcinoma ( BCC) is a malignant tumor from the basal cell layer, which is closely related to ultravi­olet irradiation. Therefore, face is a common site of BCC.The clinical characteristics of early BCC are easily misdiagnosed.The diagnosis of BCC is mainly based on histopathology. Fortunately, with the development of skin imaging technology, BCC can be more early discovered by non - invasive diagnostic tools, such as derraoscopy, reflectance confocal microscopy, high frequency ultrasound and so on, thus reducing the number of biopsies of benign skin lesions. The choice of treatment is mainly determined by the histopathological type, size, location and degree of invasion of the tumor. Surgical resection is the most important treatment at present. In addition, chemotherapy, medication, photodynamic therapy, radiotherapy, electro- cautery, liquid nitrogen freezing, laser ablation and combined therapy are also commonly used.[Key words] Basal cell carcinoma；Diagnostic technique；Treatment基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)又称基底[收稿日期]2019-10-15 [修回日期]2019-12-25 [基金项目]•认知智能国家重点实验室（科大讯飞）开放 研究基金（编号:COGOSC-20190001)[通讯作者]A范星，E-mail:******************细胞上皮瘤，常发生在表皮的最下层（基底细胞层），是 世界上最常见的皮肤肿瘤（占70% ~80%)[1]。

基底细胞癌基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC) 是皮肤癌最常见类型之一，又称基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma) 、基底样细胞瘤侵蚀性溃疡等，是源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤本病由Jacob于1827年首先描述，但到1902年才由Krompecher将其与其他上皮性肿瘤明确区分。

其特点是发展缓慢呈浸润性生长但很少有血行或淋巴道转移，恶性程度较低根据其分化的方向可分为毛发、皮脂腺、顶泌汗腺或汗腺4类良性附属器肿瘤但根据其分化程度则可再分为增生(成熟或近于成熟的结构)，腺瘤(分化比增生低但有发育好的腺样结构)，良性上皮瘤(分化程度更低，常难以辨别其将形成的结构)及基底细胞上皮瘤(为分化最高的恶性附属器瘤)基底细胞癌是由未成熟的非间变的类似基底层细胞构成有局部破坏性，肿瘤转移取决于损害的大小和深度损害大于3cm者，转移率为2%，直径5cm者转移率为25%；直径10cm者转移率为50%。

本病属于中医“翻花疮”范畴基底细胞癌好发于头面部位多见于户外工作者和老年人初起为基底较硬的斑状丘疹或呈疣状突起逐步破溃形成溃疡。

宜早期手术切除，若有骨浸润时则应辅助全身化疗。

基底细胞癌是皮肤癌中的一种为人类最常见的恶性肿瘤国外基底细胞癌占皮肤癌的50%～65%，中国皮肤癌中以鳞癌多见，与基底细胞癌的比例为5∶1～10∶1197l～1977年发病率增高18%每年有15万～93万新增病例。

上海华山医院经活检证实的51例基底细胞癌有以下特点：1.性别男女发病数相似。

但浅表性基癌以男性多见。

2.年龄主要发生在老年人，但较国外早10年，以 60～69岁为发病高峰其次为50～59岁30岁以下较少 20岁以下罕见大多发生于着色性干皮病。

3.职业上海华山医院资料与山东医学院的资料一样农民占半数以上(50.26%)其次为家庭妇女(18.42%)4.部位好发于身体的暴露部位特别是面部(占 86%～94%)，尤见于眼眦、鼻部鼻唇沟和颊部非暴露部位的仅占5%～13%。

基底细胞癌（Basal cell carcinoma,BCC ）是由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤[1]。

BCC 的诊断主要依靠组织病理学检查，但早期或不典型BCC 的诊断需要无创性检查与其他色素性疾病鉴别，以避免不必要的创伤。

皮肤镜作为一种新兴无创检查，在很大程度上解决了单纯肉眼检查的局限性。

国内外均有文献证实皮肤镜检查能够显著提高色素性皮肤疾病的诊断准确率[2]。

Menzies 等[3]根据142例色素型BCC 的皮肤镜下指征提出经典诊断模式。

此后，Altamura 等[4]进行补充，被认为是非经典的皮肤镜诊断指征。

鉴于我国人群与白种人肤色之间的差异，李薇薇等[5]对于86例BCC 的皮肤镜特点研究提出补充，针对我国人群诊断BCC 有一定提高作用。

笔者回顾21例经组织病理检查确诊的BCC ，分析其皮肤镜图像特点，总结如下。

1　资料与方法1.1　材料　选取2018年6月～2019年6月就诊我院皮肤科行皮肤镜检查且病理诊断为BCC 的患者21例。

其中男8人，女13人，男女比例1∶1.62，年龄（42～86）岁，平均年龄（64.90±10.96）岁，病程（0.5～20）年。

皮损位于头面部18例，躯干2例，四肢1例。

根据临床表现分为结节型9例，溃疡型17例，浅表型3例，色素型1例。

1.2　仪器　江苏捷达科技发展有限公司研发的与电脑联机采集图片的电子皮肤镜，接触式镜头（50倍、200倍）直接对准病灶部位，通过JD -801医学影像工作站采集数码图像，并输出皮肤镜检查报告。

见图1～图8。

1.3　方法　所有患者均行皮肤镜检查，按BCC 诊断基底细胞癌皮肤镜下特征分析丁　一（郑州市第三人民医院皮肤科，河南　郑州　450000）【摘要】　目的　观察分析基底细胞癌在皮肤镜下的表现，为无创诊断该病提供参考。

方法　回顾分析21例经组织病理确诊为基底细胞癌的皮肤镜图像。

结果　21例患者全部具备皮肤镜下基底细胞癌的经典指征表现，皮肤镜下各主要指征按照出现频率的大小依次为大的蓝灰色卵圆形巢、多发的蓝灰色小球、蓝黑色斑片、树枝状毛细血管扩张、短小的毛细血管扩张、蓝白幕。

80例基底细胞癌误诊病人情况及组织病理研究韦海鹏1，詹 松2，朱庆安1，冯 仙1，陈贞娟1（1.北海市人民医院皮肤性病科，广西 北海 536000；2.北海市人民医院病理科，广西 北海 536000）【摘要】　目的 探讨基底细胞癌患者的临床情况及组织病理特点，探寻误诊原因，为临床提升其检出率、诊断率提供一定支持。

方法 收集某人民医院2018年6月至2020年1月收治的80例皮肤基底细胞癌误诊患者作为研究对象，所有研究对象最终经手术切除及组织病理学检查证实为基底细胞癌。

结果 80例误诊患者误诊为脂溢性角化病26例、色素痣15例、鳞状细胞癌12例、日光性角化病7例、化脓性肉芽肿3例、血管瘤5例、毛母细胞瘤5例、皮肤溃疡1例、增生性瘢痕2例、皮肤纤维瘤2例、表皮囊肿2例。

最终诊断结果显示患者中组织学分型以结节型为主，共46例，占比为57.50%。

其他病例分别有腺样型7例，占比为8.75%；中浅表型5例，占比为6.25%；微结节型5例，占比为6.25%；浸润型4例，占比为5.00%；色素型4例，占比为5.00%；角化型2例，占比为2.50%；基底细胞癌伴附属器分化4例，占比为5.00%；鳞状细胞基底细胞癌3例，占比为3.75%。

结论 皮肤基底细胞癌的组织分型较多，形态也呈现明显的差异，易与其他疾病混淆、误诊。

皮肤基底细胞癌相较于其他皮肤疾病在组织病理中大多有明显差异，因此组织病理诊断是鉴别基底细胞癌的理想方式。

【关键词】 基底细胞癌；皮肤；临床特征；病理组织学；临床诊断及鉴别中图分类号：R447；R730.261 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2021.02.045【收稿日期】2021-01-10 基金项目：北海市科技计划项目“皮肤基底细胞癌的多组学基因表达分析及数据库构建”（北科合201884029）皮肤基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma,BCC ）是最为常见的皮肤恶性肿瘤，流行病学统计显示发病率约占所有皮肤癌的60%～80%，且呈现明显的增高趋势[1、2]。

基底细胞癌临床病理分析发表时间：2014-07-23T09:34:08.107Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：杨立1 袁红芬2[导读] 基底细胞癌是一种皮肤基底细胞病变，以皮肤基底细胞样细胞呈不规则增生为特征的一类恶性皮肤肿瘤。

杨立1 袁红芬2（1贵州省安顺市人民医院病理科 561000）（2贵州省安顺市贵航集团302医院儿科 561000）【摘要】目的分析基底细胞癌的临床病例特点，以降低基地细胞癌的临床误诊率。

方法选取2006年1月到2013年12月期间在我院疑似为基底细胞癌的患者120例，其中确诊82例，对其手术后的癌组织进行病理分析，得到相应的数据。

结果从发病的部位来比较其误诊率，统计数据显示，不同部位的误诊率差异比较小（P>0.05），且差异没有统计学意义；从年龄的误诊率来看，60岁之前误诊率高，与总的误诊率比较有差异（P<0.05），且差异有意义,结论基底细胞癌在临床上的诊断很容易发生误诊，但是对容易误诊的疾病类型的主要特点进行掌握，做好临床的鉴别诊断，可以提高基底细胞癌的确诊率，及早确诊，及早对症治疗，减少此病的并发症和致残率。

【关键词】基底细胞癌病理检验病理分析【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0093-01 基底细胞癌是一种皮肤基底细胞病变，以皮肤基底细胞样细胞呈不规则增生为特征的一类恶性皮肤肿瘤。

根据临床形态将基底细胞癌分为结节溃疡型、局限性硬皮病样型、色素型、纤维上皮瘤型、浅表型等五种。

此病在临床较常见，其临床误诊率也相对较高，常见的误诊类型是色素型型，此类癌组织通常呈浅表扩散型或结节状生长，多为单发，瘤体中央可出现破溃，基底部淤血、结痂。

肿瘤中有大量的黑色色素，主要是由肿瘤内非肿瘤性黑素细胞合成而产生的，且在肿瘤内分布不均。

色素型皮肤基底细胞癌在临床上确诊较困难，易被误诊为色素痣等色素性肿瘤。

论文题目：皮肤鳞状细胞癌的组织学特征与病理诊断摘要：皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，其病理诊断依赖于组织学特征的细致观察和分析。

本文综合了皮肤鳞状细胞癌的组织学特征、病理诊断标准和辅助检查方法，包括镜下形态、免疫组化和分子病理学等方面的最新研究进展，旨在加强对皮肤鳞状细胞癌的病理学认识，提高诊断准确性和治疗效果。

引言：皮肤鳞状细胞癌是一种源于皮肤表皮鳞状细胞的恶性肿瘤，其组织学特征对于准确诊断和治疗选择至关重要。

本文旨在全面探讨皮肤鳞状细胞癌的组织学特征和病理诊断标准，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。

1. 镜下形态皮肤鳞状细胞癌的镜下形态主要包括以下特征：1.1 鳞状上皮细胞增生病理切片下可见鳞状上皮细胞增生，形成不规则的鳞状结构，细胞呈现多形性，核分裂活跃。

1.2 角化形成部分病变区域可见角化形成，表现为角质层增厚、角质化和角化囊形成。

1.3 紊乱的细胞排列细胞排列紊乱，细胞形态不规则，可见异型性增生、滋生和角化。

2. 免疫组化免疫组化技术可辅助鉴别皮肤鳞状细胞癌和其他皮肤肿瘤，常用标记包括：2.1 细胞角蛋白（Cytokeratin）皮肤鳞状细胞癌阳性表达细胞角蛋白，可与基底细胞癌等进行鉴别。

2.2 p63p63是一种核转录因子，对鳞状细胞癌的免疫组化诊断有较高的特异性和敏感性。

2.3 Ki-67Ki-67是细胞增殖标志物，其阳性表达水平与皮肤鳞状细胞癌的细胞增殖活性相关。

3. 分子病理学3.1 HPV检测一些皮肤鳞状细胞癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，特别是HPV16和HPV18亚型，因此HPV检测在诊断和治疗中具有重要意义。

3.2 分子标志物近年来，一些分子标志物的研究表明，如p53、EGFR、VEGF等的异常表达与皮肤鳞状细胞癌的发生和发展密切相关。

结论：皮肤鳞状细胞癌的病理诊断依赖于对组织学特征的细致观察和分析。

充分了解皮肤鳞状细胞癌的镜下形态、免疫组化和分子病理学特征对于提高其诊断准确性和治疗效果至关重要。

皮肤镜辅助诊治基底细胞癌临床观察发表时间：2018-12-06T09:38:21.880Z 来源：《医药前沿》2018年31期作者：陈少宁[导读] 结论：皮肤镜辅助诊治BCC，能够降低患者就诊时间成本和经济负担。

（陕西省汉中市铁路中心医院陕西汉中 723000）【摘要】目的：分析皮肤镜辅助诊治基底细胞癌的临床效果。

方法：将48例BCC患者分为对照组（20例）和治疗组（28例），对照组活检术明确诊断后再次手术切除病变组织，治疗组患者皮肤镜辅助设计手术切除范围，比较两组患者治疗效果。

结果：治疗组治愈率为100%，对照组治愈率为95%，二者无统计学差异。

治疗组就医时间短于对照组，治疗费用低于对照组（P<0.05）。

结论：皮肤镜辅助诊治BCC，能够降低患者就诊时间成本和经济负担。

【关键词】皮肤镜；基底细胞癌；临床观察【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0134-02 基底细胞癌（basal cell carcinoma，简称BCC）是中老年常见皮肤恶性肿瘤之一，临床漏诊、误诊率较高，该病发展缓慢，很少转移，淡长期延误治疗，可导致周围组织侵蚀和破坏，严重者可未见患者生命安全，早期完整手术切除可达临床治愈[1]。

莫氏（Mohs）显微外科手术是首选，但其技术限制了基层医院的应用。

目前临床多采用活检明确诊断，再行二次手术完整切除。

我院2015年10月引进JD801系列皮肤医学影像工作站，采用皮肤镜技术辅助诊断BCC，辅助设计切除范围，术后辅助动态随访，并与传统活检病理确诊、二次手术完整切除的方法进行了对比研究。

具体情况报告如下。

1.资料和方法1.1 一般资料回顾研究我院2013年1月至2018年1月皮肤科门诊及住院部就诊的BCC患者（均为病理证实），共计48例。

其中男26例，女22例，年龄52～75岁，平均年龄（62.0±2.4）岁，病程6月～2年，平均病程（10.2±3.5）月，皮损大小为0.4～2.3cm，平均值（1.3±2.4）cm，均发生于面颊部。

基底细胞癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍基底细胞癌症状，尤其是基底细胞癌的早期症状，基底细胞癌有什么表现？得了基底细胞癌会怎样？以及基底细胞癌有哪些并发病症，基底细胞癌还会引起哪些疾病等方面内容。

……*基底细胞癌常见症状：红斑鳞屑、毛发稀少、结痂、生长缓慢、硬斑*一、症状基底细胞癌多发生于30岁后，70岁为高峰，好发于头面部，尤以鼻、眼睑及颊部最为常见。

基本损害为针头至绿豆大、半球形、蜡样或半透明结节。

85%患者发生于头颈曝光部位。

掌跖和黏膜罕见。

皮损通常单发，但亦有发生数个甚至多数者，基底细胞癌早期表现为局部皮肤略呈隆起、淡黄色或粉红色小结节，仅有针头或绿豆大小，呈半透明结节，质硬，表皮菲薄，伴有毛细血管扩张，但无疼痛或压痛。

病变位于表皮深层者，表面皮肤略凹陷，失去正常皮肤的光泽和纹理，经数月或数年后，表现出现鳞片状脱屑，以后反复结痂、脱屑，表现溃烂、渗血。

当病灶继续增大时，中间形成浅表溃疡，其边缘参差不齐，似虫蚀样。

基底细胞癌表面形成多种多样，根据肉眼所见形态，大致可分为以下几种类型：1.结节溃疡性基底细胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常见，占基底细胞癌之50%～54%，损害为单个，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。

(1)结节型(nodular type)：损害为突出皮肤、自针头大小至绿豆大小，初起为小的蜡样结节，缓慢增大，非炎症性浅黄褐或淡灰白色、蜡样或半透明(如珍珠样)的结节，质硬，表面皮纹消失，表皮菲薄伴浅表毛细血管扩张，表皮一般不溃破，稍受外伤即出血。

(2)溃疡型(ulcerative type) 为临床上最常见的类型，尤多见于面部。

表现为局部轻微损伤皮肤崩溃后即长久不愈，或先有皮肤小结节，其后渐增大，生长缓慢，中央凹陷，表面糜烂或溃破，然后溃破不愈。

溃疡底部呈颗粒状或肉芽状、菜花样或蕈样增长，覆以浆液性的分泌物;溃疡边缘继续扩大，可见多数浅灰色、呈蜡样或珍珠样外观的小结节，四周参差不齐，绕以珍珠状向内卷起的隆起边缘，称侵蚀性溃疡(rodent ulcer)，这是此癌典型的临床形态，中央平陷，形如火山口，溃疡中央口可愈合、瘢痕形成，但边缘仍可继续扩大。