超声在急诊重症诊断上的发展现状及应用情况
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否则避免应用 ， 为其他方法检查 ， 改 例如 Ｍ Ｉ超声等替代检查 。 Ｒ、
２结 果
本组 Ｉ Ｐ检查 １４ Ｖ ０ ２例患者， 发生 ＣＮ ３例 ， Ｉ 其发病率为 ３ ‰。其 特点为 ： 双侧泌尿系结石 ； 造影前有肾功能有损害 ，ｃ≥１ ３ ｍｏ，； ｓｒ ３ “ ｌ Ｌ ｌ 例伴有糖 尿病 。 经过 我们 的 ３例造影剂 肾病 的相关资料分析， 结合相关文献 ， 我
肾功能不全患者发生 Ｃ Ｎ的预后相关 。当造影剂用量小 于 ２ ｌ ｇ Ｉ ｍ／ ｋ 相对是安全 的， 一般最大的造影剂推荐用量不得超过 ３ ０ ｌ否则有 ０ｍ ， 相当高的造影剂肾病发生率 。而对于慢性。 肾功能不全和糖尿病患者
们认为造影剂 肾病 危险因素 ： 肾功能 不全 ： 肾功 能不 全代偿期 ： ① ａ 一
３结 论
充分水化是最简单 的， 也是 当前最有效的预防 ＣＮ的措施 。水 Ｉ 合作用的基本 原理 ： ①减 少血管收缩 的刺 激 ； ②促使 肾脏 内血 管扩 张； ③增加造影剂的排泄； 降低 肾小管造影剂 的浓度 ； ④ ⑤减少对肾
小管的毒性 ； ⑥减低尿的黏性 。多个研究表 明 ， 高风险患者应该以 大约每小时 ｌ ｌ ｇ的速度静脉滴注 ０９ ｍ／ ｋ ．％生理盐水 ，并需根据患者 当前的液体 量和心功能状况进行调整 。如果利尿剂应用充分 的话 ， 这项 治疗应在术前 ６ １ ｈ 用并应持续至术后 １～ ４ ［ －２ 使 ２２ｈ 。 ￣
病史和相应检查时发现。当决定行造影检查时 ， 应尽量使用小剂量 低渗造影剂。 当然最好是在造影前将各危险因素纠正 ， 如果不能做 到这点 ， 则建议在造影前及造影后 ４ — ２ ８ ７ ｈ监测 Ｓ ｒ ｃ。对高危人群 如 合并慢性 肾功能不全 、 尿病伴 肾功 能衰竭 、 功能不全等仅在绝 糖 心
参考文献 ：
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医学信息 ２ １ ０ １年 ２月第 ２ ４卷第 ２期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ２ ｄｃ ｆｒ ｔｎ Ｆ ｂ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ａＩ ｏ
关危险因素进行 分析 。 １． ． ２复习相关文献 ， ２ 判断 Ｉ Ｐ造影检查适应证和禁忌症 。 Ｖ
Ｉ ＶＰ造 影 检 查 适 应 证 ： Ｉ 的危 险 因 素 尽 量 在 造 影 前 通 过 询 问 ＣＮ
血 Ｓｒ １３ ｍ ｌ ， 生造影剂 肾病 的几率较小 ； ． ｃ＜ ３ ￣ ｏ Ｌ 发 ／ ｂ肾功能不全失代
偿 期 ： Ｓｒ ｌ３ ２ １ ｍ ｌ 发 生 造 影 剂 肾 病 的 几 率 较 大 ， 临 床 血 ｃ＜ ３～ ２ ｔ ｏ／ ｘ Ｌ， 如
在使用造影剂时 ， 用量应该控制得更加严格 ， 因为这些患者即使用较
对 需 要 时 方 可考 虑 造 影 。
能发生尿闭 ， 这类病人必须作尿路造影时 ， 亦应多饮水。
双侧 泌尿系结石者 ， 我们认 为应该首先判断发生 Ｃ Ｎ的危险 因 Ｉ 素 ，尽量 在造影前造影前 Ｓ ｒ ｃ 水平及 Ｂ ｎ水平 ，结合 Ｂ超检查 及 ｕ Ｋ ＵＢ检查 ， 步判 断结石的部位 、 目、 初 数 大小及 肾积水 的程度 ； 对阴 性结石或输尿中段 Ｂ超检查效果不佳 的结石 ， 若因 肾功能不全不能 行 ＩＰ检查者 ， Ｖ 我们均行输尿管插 管逆行 造影确诊。必要时行 Ｍｍ
对于’ 肾功能有轻度损害又必须进行造影检查者 ，应该对患者 的 肾功能进行判断 ， 并且对造影剂进行水化 ； 不能进 行造影检查者 。 若 积极寻找造影替代方法 ， 是基层 医院较好的预防造影剂肾病方法 。 肾功能不全 者 ， 由于尿 内造影剂浓度低 ， 显影差 ， 可采用大剂量 静脉滴注造影法 ， 还有人主张于造影前 大量饮水 ， 加排尿量 ， 增 以使 肾盂 肾盏显影更为满意。多发性 骨髓瘤病人作 静脉尿路造影 ， 有可
检 查 助诊 。 造 影 剂 剂 量 选 择 ：使 用 造 影 剂 的 剂 量 是 肾 功 能 不 全 患 者 发 生 ＣＮ 的危 险 因 素 ，造 影 前 Ｓｒ 平 以 及 造 影 剂 是 否 超过 安 全剂 量 与 Ｉ ｃ水
严格 掌握禁忌症 ， 必须参药典 和厂商说明书。对碘过敏 ， 甲状腺 功能亢进 ， 心肾功能代偿不足应禁忌造影。肝功能严重损害及 多发 性骨髓瘤患者造影时应慎重 ， 权衡利弊 ， 应在有关医生指导下进行 ，
少量的造影剂 ， 他们也有很高 的造影剂肾病发生率 。总之， 减少造影 剂的用量 ， 即减少造影剂肾病发生的风险［ ３ １ 。
需要 ， 需水化血 液 ．． ｃ肾衰竭期 ： Ｓ ｒ２ １４ ２ｘ ｌ ；． 血 ｃ＜ ２ ～４ １ ／ ｄ尿毒症期 ： ｍｏ Ｌ
血 Ｓｒ４ ２ ｍ １ ： ｃ ４ ￣ ｏ Ｌ 肾衰竭期及 尿毒症期均不 能进行 Ｉ Ｐ ＞ ／ Ｖ 检查 。 ②双 侧泌尿系结石者 ， 易于发生造影剂肾病 。③糖尿病合并 肾功能不全 者， 易于发生造影剂 肾病 。④大剂量造影剂投入是一个重要 的危 险 因素 。⑤高血压 、 心功能不全 、 围血管病 、 周 高龄 、 肝功能异常 、 吸烟
及高脂血症等亦被认 为是 Ｃ Ｎ的重要危 险因素 ， Ｉ 需要注意 的是高龄 伴有 肾功能不全患者的 Ａ ＥＩ用药史也 是一个重要危险 因素Ｉ Ｃ １ ＿ 。⑥ 代谢性疾病可能是一个潜在的危险因素Ⅲ 。注意 ： 同时存在 ４种危险 因素 者 ， 注射造影 剂后 ＣＮ发生率高达 １０ ， Ｉ ０ ％ 相对于造影 剂种类 来说 ， 危险因素对 Ｃ Ｎ的病理进程有更为重要 的影响 。 Ｉ Ｉ
