肥胖症致健忘验案_周宝宽
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29第15卷 第8期 2013 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 8 Aug .，2013肥胖可导致多种病证，健忘为其中之一。
健忘之因纷繁复杂，而肥胖导致健忘多由痰、浊、瘀、郁上扰脑窍，脑窍失养所致。
邪实致虚，虚实共存，笔者常用化痰降浊、疏肝解郁、活血通络、益智填精之法治疗肥胖致健忘之证，常获良效。
1 痰浊壅盛，上扰脑窍某男，20岁，大学在读。
2011年3月1日初诊。
肥胖、头晕、健忘2年，加重3个月。
素体肥胖，但高考前经常锻炼身体，控制饮食，体重控制在110 kg 左右。
考入大学后，运动量减少，且暴饮暴食，致使体重大增，达150 kg，经常头晕，健忘，近3个月，健忘加重，已不能上课，求中医诊治。
诊见：面色无华，体态臃肿，少气乏力，痰涎壅盛，头重如蒙，精神疲惫，反应呆钝，无法背记及阅读课文，辍学，身高1.75 m，体重166 kg，BMI=54；舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
西医诊断：肥胖症；神经衰弱。
中医诊断：肥胖；健忘。
证属痰浊壅盛，上扰脑窍，脑窍失养。
治法：化浊涤痰，益智通窍。
方药：自拟涤痰益智汤。
药用：陈皮15 g，制半夏10 g，川贝母（研末服）5 g，猫爪草10 g，枳实15 g，白术10 g，茯苓15 g，葛根30 g，远志20 g，石菖蒲20 g，炒酸枣仁20 g，乌梅3 g，炙甘草5 g。
7剂，每日1剂，水煎服，200 mL，3次/d。
快步行走，控制饮食。
二诊（2011年3月8日）：上方用7剂，精神渐振，痰涎减少，眩晕止，体重减3 kg。
上方加泽泻30 g，木香20 g，生大黄10 g，山楂15 g，丹参15 g，三七10 g，继续口服。
三诊（2011年3月29日）：上方又用21剂，精神振奋，记忆力如前，体重又减13 kg，已正常上课。
上方去半夏，又用21剂，体重又减15 kg。
随访半年，体重降至100 kg，学肥胖症致健忘验案周宝宽，周探（沈阳皇姑协和中医门诊部，辽宁 沈阳 110036）摘 要：目的：总结中医药治疗肥胖症致健忘经验。
方法：以医案形式，融理、法、方、药为一体进行阐述。
结果：自拟涤痰益智汤治疗证属痰浊壅盛、上扰脑窍之健忘；自拟疏肝健脾益智汤治疗证属肝郁气滞、痰瘀互结、脑窍失养之健忘；自拟健脾填精益智汤治疗证属禀赋不足、脾失健运、脑髓失养之健忘，均取得满意疗效。
结论：辨证论治肥胖症致健忘，疗效满意。
关键词：健忘；肥胖症；中医药疗法中图分类号：R589.2 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2013) 08- 0029- 02收稿日期：2012-07-21作者简介：周宝宽（1955-），男，辽宁沈阳人，主任医师，医学博士、经济学博士，研究方向：中医药防治皮肤病。
通讯作者：周探（1982-），男，辽宁沈阳人，硕士研究生，研究方向：中医药防治皮肤病。
Proved Cases of Morbid Forgetfulness Caused by ObesityZHOU Baokuan，ZHOU Tan（Shenyang Huanggu Xiehe Outpatient Department of TraditionalChinese Medicine，Shenyang 110036，Liaoning，China）Abstract ：Objective ：To summarize ZHOU Baokuan's clinical experience on verruca plana by external treatment methods of traditional Chinese medicine. Methods ：The principles，methods，formulae and medicinals of hypomnesia were discussed based on medical records. Results ：Modified Ditan Yizhi Decoction showed good effect on morbid forgetfulness with the syndrome of exuberant sputum muddy，harassment of brain ；modified Shugan Jianpi Yizhi Decoction showed good effect on morbid forgetfulness with the syndrome of stagnation of Qi due to depression of the liver，binding of phlegm and stasis，nourishment insufficiency for heart and brain ；modified Jianpi Tianjing Yizhi Decoction showed good effect on morbid forgetfulness with the syndrome of innate deficiency，spleen failing in transportation，nourishment insufficiency for brain.Conclusions ：Syndrome differentiation and treatment show a better therapeutic effect for morbid forgetfulness caused by obesity.Key words ：morbid forgetfulness ；obesity ；treatment methods of traditional Chinese medicine辽宁中医药大学学报15卷习成绩显著提高。
按食量过大，缺乏运动，水谷精微在体内堆积成为膏脂，形成肥胖；脾胃损伤，不能布散水谷精微及运化水湿，湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人臃肿肥胖。
痰浊壅盛，上扰脑窍，脑窍失养，发为健忘；脾胃损伤，升发清阳之功减弱，脑窍失养，发为健忘。
治宜化浊涤痰，健脾升阳，益智通窍。
陈皮、半夏燥湿化痰，降逆和胃，胃气降则生痰乏源；川贝母清热化痰，润肺止咳；猫爪草化痰散结，解毒消肿；枳实破气除痞，化痰消积；白术、茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之根；葛根升发脾胃清阳之气，营润脑窍；远志安神益智，祛痰开窍；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益智；酸枣仁养心、益肝、安神；乌梅防祛痰理气药温燥辛散伤阴；炙甘草解毒和中，调和诸药。
二诊加入泽泻、木香、生大黄、山楂、丹参、三七，可降脂化浊。
诸药共奏涤痰化浊、健脾升阳、益智通窍之功，可使脾健、痰除、浊化、清阳之气上升，肥胖可减，健忘可除。
需要说明的是，快步行走是最有效的减肥方式，不能忽视。
2 肝郁气滞，痰瘀互结，脑窍失养某女，26岁，研究生。
2011年3月18日初诊。
肥胖、胁肋胀痛，头晕健忘1年，加重1个月。
平素体肥，1年前因失恋及同学之间矛盾郁闷不舒，继而，表情淡漠，情绪低落，胁肋胀痛，月经不调，头昏健忘，1个月前又受1次挫折，诸症加重，健忘尤为突出，不能上课，求治西医，经多项检查无器质性病变，按神经衰弱治疗月余，无明显疗效，现求中医诊治。
诊见：表情淡漠，神疲懒言，远事多忘，近事不记，体态臃肿，胁肋胀痛，月经滞后，量少，身高1.60 m，体重105 kg，BMI=41；舌质黯，苔腻，脉滑。
西医诊断：肥胖症；神经衰弱。
中医诊断：肥胖；健忘。
证属肝郁气滞，血行不畅，痰瘀互结，脑窍失养。
治法：疏肝理气，健脾化湿，祛痰化瘀，益智升阳。
方药：疏肝健脾益智汤。
药用：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，陈皮15 g，制半夏10 g，枳实10 g，白术15 g，茯苓10 g，泽泻30 g，丹参15 g，桃仁10 g，当归10 g，益母草10 g，石菖蒲10 g，远志15 g，葛根30 g，炙甘草10g。
7剂，每日1剂，水煎服，200 mL，3次/d。
快步行走。
二诊（2011年3月25日）：上方用7剂，精神渐爽，记忆力渐复，胁痛减轻，二便通调，体重减2 kg。
守方继服。
三诊（2011年4月8日）：上方又用14剂，精神振奋，头脑清醒，心情愉悦，体重减8 kg，已正常上课。
上方去柴胡、半夏，加木香15 g，枳壳15 g，白芍10 g，车前子30 g，又服21剂，体重又减9 kg，诸症悉除。
按情志内伤，肝郁气滞，脏腑气机失调，水谷运化失司，水湿内停，痰湿聚集形成肥胖。
肝郁气滞，血行不畅，易形成血瘀，瘀与痰互结，阻滞经络，脑窍失养。
郁、瘀、痰、湿共存，肝、脾、心（脑）均受损。
疏肝理气，健脾养心，祛痰化瘀，益智升阳为基本治疗原则。
方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、半夏、枳实化痰行气；白术、茯苓、泽泻健脾渗湿利水；丹参、桃仁、当归、益母草养血活血化瘀；石菖蒲、远志益智开窍；葛根升发脾胃清阳之气，营润脑窍；甘草解毒和中，调和诸药。
全方可使肝郁解，肥胖减，健忘消。
3 禀赋不足，脾失健运，脑髓失养某男，13岁，小学生。
2011年4月12日初诊。
肥胖10年，记忆力下降2年。
家长代诉患儿3岁开始肥胖，未加注意，后因食量过大，体重猛增，11岁时，身高1.5 m，体重已达70 kg，近2年记忆力明显降低，学习成绩逐年下降，现已辍学，去多家医院，诊为“内分泌失调”，智商尚可，只告之控制饮食，增加运动，现求中医诊治。
诊见：肥大身躯如成年人，体态臃肿，表情呆滞，记忆力差，丢三落四，身高1.56 m，体重90 kg，BMI=37；舌质淡，苔白腻，脉沉细。
西医诊断：肥胖症。
中医诊断：肥胖；健忘。
证属禀赋不足，脾失健运，脑髓失养。
治法：补肾健脾，祛湿化痰，益智开窍。
方药：健脾填精益智汤。
药用：白术15 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，泽泻30 g，陈皮15 g，制半夏10 g，木香10 g，熟地黄10 g，山药10 g，山萸肉10 g，冬虫夏草（研末服）5 g，石菖蒲20 g，远志20 g，葛根30 g，炙甘草10g。
7剂，每日1剂，水煎服，200 mL，3次/d。
控制饮食，加强锻炼。
二诊（2011年4月19日）：上方用7剂，精神有所振作，记忆力有所增强，有学习欲望，体重减3 kg。
守方继服。
三诊（2011年5月10日）：上方又用21剂，体重减7 kg，精神大振，每天能学习6 h，记忆力明显好于以往。
上方去半夏、熟地黄，加墨旱莲15 g，女贞子15 g，枸杞子15 g，继续口服。
四诊（2011年6月7日）：上方又用28剂，体重减8 kg，记忆力增强，已回校读书。
