比较全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种方式在糖尿病腹部手术患者中的

全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用效果观察【摘要】目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用效果。

方法：2011年1月—2012年6月择期上腹部手术老年患者160例随机分为对照组和观察组各80例，对照组实施单纯全麻，观察组进行硬膜外阻滞加全麻组，比较血压变化、芬太尼的用药量、术毕至自主呼吸时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。

结果：与对照组比较观察组血压变化、心率变化发生率低，芬太尼的用药量少，恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、完全清醒时间短（p<0.05）。

结论：全麻复合硬膜外麻醉可显著降低及手术刺激对血流动力学的影响，全麻用药量小，术毕清醒快且完全，术后并发症少，是老年人上腹部手术时较适宜的麻醉方法。

【关键词】全麻；复合硬膜外麻醉；老年；腹部手术由于老年患者生理功能有一定程度的减退，对麻醉和手术的耐受性降低，故增加了围手术期的并发症和风险陛性[1]，因此选择合适的麻醉方法对老年人的术中安全尤为重要，本文回顾性分析我院全麻复合硬膜外麻醉进行腹部手术老年患者的临床资料，并与单纯全麻者进行比较，探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月—2012年6月择期上腹部手术老年患者160例；男92例，女68例；年龄60-85岁，平均（67.7±5.7岁）；体重49-85kg，平均（68.8±9.2）kg；asa ⅱ-ⅲ级；手术种类包括胃癌及十二指肠手术，肝胆胰腺手术；合并症包括高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘、心律失常等患者，术前经内科支持治疗1-2周，各系统症状有所缓解或改善。

将160例患者随机分为对照组和观察组各80例。

两组患者在性别构成、年龄、体重比较差异无显著意义，具有可比性（p<0.05），见表1。

1.2 方法①对照组麻醉前30min肌注东莨菪碱0.3mg，入室后监测ecg、bp、hr、sp02，开放静脉通道上肢静脉，以咪唑安定40ug/kg，芬太尼1.0-2.0ug/kg，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依次静脉推入诱导插管；②观察组。

妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。

临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。

但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。

1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。

1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。

总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。

（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。

（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。

1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。

在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。

在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。

1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。

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（ 稿 日期 ：０ １ ０ — ２ 收 ２ １－ ４ ２ ）
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表 ２ 两 组 患 者 恢 复 情 况 Ｉ蜘 。 ｉ ｒ ｎ） ａ
表 ４ 研 究 人 群 不 同 麻醉 方 法 不 良反 应 分 析
【 参考 文献】
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越性 。
０ ８ｍ ／ ｇ ． ｇ ｋ行全麻诱导 ， 中以异氟 醚维 持 ， 术 呼气末浓度 维持在 １０—１２最 低肺 泡有 效 浓度 （ Ｃ 。术 中酌 情 追加 罗 库溴 ． ． ＭＡ ） 铵， 每次 ｌ ２ ｇ Ｃ组患者采取硬膜外 阻滞 复合静脉吸入全 ０～ ０ｍ ；
身麻醉 全麻诱导 方 法 和药 物 同 Ｂ组 ， 管 插管 后 硬膜 外 注 射 气
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１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： ． 选择择期行上 腹部手术患者 １０例 ， Ｓ ２ Ａ Ａ分 级 Ｉ Ⅱ级 ， 龄（ ２±１ ） ， 或 年 ５ ６ 岁 体质量（ ０±１ ） ｑ 胃大部分切除 ６ １ｋ，
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