术后早期炎性肠梗阻的诊断

炎性肠梗阻的诊断及治疗目的：探析早期炎性肠梗阻的临床特征、预防、诊断及治疗措施。

方法入选我院炎性肠梗阻患者40例，对患者的临床特征、预防、诊断及治疗措施等临床资料进行回顾性分析。

结果炎性肠梗阻患者40例中36例进行中西医结合药物治疗14天后症状消失，临床治愈，治疗时间9-14天，平均（12.6±2.7）天；其他4例患者经中西医结合药物治疗后症状无显著变化，予以手术治疗治愈，随访3-6个月，所有病例均无复发。

结论炎性肠梗阻患者应进行详细的实验室及体格等相关检查，及早进行准确诊断，予以中西医结合药物疗法，对于药物疗法无效者可进行及早手术，患者的临床效果与治疗方法、治疗时机等因素密切相关。

标签：临床效果；治疗方法；诊断；炎性肠梗阻炎性肠梗阻是腹腔手术后出现的严重并发症，是指腹腔内炎症或手术创伤导致肠壁水肿，出现动力性与机械性并存导致肠道中内容物无法顺利运行及通过，临床通常发生于腹腔术后1-3周内[1]。

腹腔术后并发炎性肠梗阻如未能及时有效治疗，会出现腹膜炎、肠穿孔、酸中毒、感染性休克甚至死亡等情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。

有研究认为，炎性肠梗阻进行规范的治疗，早期诊断，临床效果确切[3]。

探析炎性肠梗阻患者的最佳诊疗及预防方案至关重要，故我院对84例早期术后炎性肠梗阻患者实施规范化预防及诊疗，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料：入选我院2010年8月-2013年7月40例腹腔手术出现早期术后炎性肠梗阻患者，其中男性27例，女性13例，年龄20～61岁，平均年龄44.9±3.2岁，手术次数：腹部1次手术者27例，2次者9例，3次者4例。

梗阻前最后一次手术：胃溃疡行胃大部切除术9例，阑尾穿孔行阑尾切除腹腔引流术7例，肠粘连松解术6例，胃溃疡穿孔修补术7例，外伤性小肠破裂行肠段切除吻合术4例，急性胆囊炎胆囊切除术2例，急性胆囊炎胆道探查术3例，结肠肿瘤行结肠癌根治术1例，外伤性脾破裂脾切除术1例。

１ １ ． ０ ｘ１ ０ 儿 。
１ ． ３ 诊断 与治疗结 果 术 前确 诊 １ 例 为肠扭 转 ，６例 诊断 为绞窄性肠梗 阻。术 前诊 断性 腹 腔穿 刺抽 出不凝 暗红 色血 液 １例 。术 中见 腹腔 内为淡 黄色 渗液 ３例 ，淡 红 色渗 液 ２ 例 ，暗红浓稠渗 液 １例 ，暗黑 色渗 液 １例 ，其 中渗 液 超过 ５ ０ ０ ｍ ｌ ２例 与 术前 Ｂ超 诊断 吻 合 ，术 中发现 全小 肠 扭转 ２ 例 ，部分 回肠扭转 ２例 ，结肠 回肠 折叠 扭转 １例 ，盲肠 升 结 肠扭转 １ 例 ；扭转角度 ２ ７ ０～５ ４ ０度 ，其 中顺钟 向转 位者 ３例 ，逆钟 向转位者 ４例。 由肠粘连 引起 ３例 ，肠 内粪 石引 起 ２例 ，系膜过长 、肠袢两端 间距较 近引起 者 ２例。７例 中 有 ５例有 不同程度的肠坏死 ，２例单纯性扭转 ，术后 ６例康 复 出院 ，１ 例 合并有短肠综合征 。
２～ ４周 以 上 。
【 关键词 】 腹部手术 ； 肠梗 阻；临床分析
【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ４ ． ２
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ ０ ６ ５ — 后常见 并发 症 ，若 处理 不 当 ，易发生 肠瘘 、腹腔 感染 、严 重肠 粘连 等 。笔 者 自２ ０ ０ ６ 年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月收治肠扭转 ７例 ，现报告如下 。 １ 临 床 资 料 １ ． １ 一般 资 料 本 组 ７例 ，均 为男 性 ，年龄 １ ８—７ ３岁 ， 平均 年 龄 ３ ６ ． ４岁 ，发 病 到住 院手 术时 间 １ ４小 时 ～１ ０天 ， 住 院天数 １ １ ～８ ３天 ，平均 ３ １天 。发 病诱 因 ：既 往有 手术 史 ２例 ，饱餐后 运动 ４例 ，不 明原 因 １例 。 胃溃 疡穿 孔修 补术 １ 例 ，小肠 破裂 修补 术 １ 例 ，阑尾 炎穿 孔并 腹膜 炎 阑 尾切除术 １例 ，脾破 裂 脾 切 除术 １例 ，胃癌 根 治术 １例 ， 粘连性肠梗 阻肠 粘连松解术 ２例 。 １ ． ２ 症状 与体征 发病开始 为脐周绞痛 者 ４例 ，由腹胀转 为绞痛者 ３例 ，其 中伴腰 背放射 痛者 １例 。７例均 有恶 心 、 频繁呕 吐 、肛 门停止排气及排便 。查 体 ：体温 ３ ８ ． １～ ３ ９ ． １ 。 ｃ ３例 ；有早期 休克症状 ３例 ；腹膜刺 激征 明显 ３例 ；肠 鸣 音亢进 ５例 ，减 弱 ２例 ；叩诊 有 浊音 ２例 。腹部 平片 均有 液气平 ，其 中 ２例稀 钡灌肠 见钡 剂返 流及 肠管 逆蠕 动 。腹 部 Ｂ超有 ２例提示 小肠 梗 阻 ，肠管 壁增厚 似 铜钱状 ，小肠 有逆蠕 动 ，腹 腔 内积 液 超 过 ５ ０ ０ ｍ ｌ 。术 前 白细 胞 均 超 过

因素 。
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其

能 够 明 确 是 否外 压 和 是 何 种 组 织 外 压 。 肿块 ， 内部回声不均匀， 边缘呈毛刺状或 内镜检查术不但 可以鉴别溃疡性结肠炎 总 之 ， 声 内镜检 查术 是 目前 公 认 的 诊 分叶状 。 ＵＳ能清楚显示胰腺及毗邻 结 和克罗恩氏病 ， 超 Ｅ 还能显示病变的深度， 判
术后早期炎性肠梗 阻的诊断及 治疗
邓 高里
【 中图分 类号 】 Ｒ５４２ 【 ７． 文献标识码 】 Ｃ
【 文章编号】 １７ ．８０２ ０ ）５０ ３ －３ ６ １０ ０ （０ ８０ 。３ ０ １ 连。任何腹部手术或腹腔污染、 感染均
术后早期炎性肠梗 阻 （ ａｌ ｐ ｓ ． 菌性 炎症 的残 留。 Ｅ ｒ ｏｔ ｙ ｏ
第 、 层较清楚： ３ 第 、 等及其病变而造成外压 隆起 。 胃和十 Ｅ 在 ＵＳ能发现早期乳头癌， 显示 壶腹部肿 为肠壁 厚薄不匀 ， １２ 其 二指肠 可因胆囊 、 肝脏 、 、 脾 胰和肝 门淋 瘤 的侵犯深度和肿瘤是否侵犯胆管和胰 ４层局 限性肥厚 ， 中第 ３层回声减弱 ， 巴结等而形成压 迫， 通过超 声内镜检查 头部 。（４胰腺癌 。多呈低回声实质性 而第 ４层则高回声化 。因此 ， １） 通过超声
回声灶 ， 多位于黏膜下层 ； 脂肪瘤表现 回声 ， 而 向胆管腔 内隆起 的病灶 。Ｅ ＵＳ能 国脏器的累及情况。 Ｔ分期 的诊断正确 ３ Ｎ分期 的诊断正确率在 ７ ％ ４ 为 弥漫性 高回声 图像 。 ＵＳ能显示黏 膜 鉴别胆管癌和慢性胆 管炎， 断胆管癌 率达 ８ ％， Ｅ 判
１） 下肿瘤 的位 置、 起源 、 大小和浸润深度 ， 的浸润深度和对周国脏器 的侵犯情况 。 左右 。（７炎症性肠病 。溃疡性结肠炎
至第 ３ ， 层 确 定肿瘤和 壁的关系 ， 鉴别病变性质 。 （２胆 总管结石 。 ＵＳ能清楚显示胆 总 的图像改变主要发生在第 １ １） Ｅ 超 声内镜的另一重要功 能是区别外压性 管下段及其 内容， 弥补体表超声的不足， 其中黏膜表层表现为厚薄不匀的高回声 隆起及其性质。 消化道黏膜下病变 中有 对 胆 总管结石 的诊断 有较大 的意义 。

第 三人 民 医 院
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有

１临 床 资料
术后 早期 炎性 肠梗 阻的特 点是 ：发生在 术后早 期 ，肠蠕 动 曾一
度恢复 ，常于 术后２ 内出现梗阻症状 ； 以腹胀为主 ，腹 痛相对较 周 症状
１ １一般资料
本 组３ 例 ，男２ 例 ，女 ８ ，３ ５ 例 ，ｌ ～５ 岁 ｌ 例 ，５ 岁 ２ ２ 例 ～１ 岁４ ７ Ｏ ７ ０
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． Leabharlann ５４ ２文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ９ ０ ８－ ２ ６１ ８ ９ ２１ ）０－ ４ ０ ０ 较多 。主要原 因是肠管炎症 水肿纤维素形成 而致腹 内粘连可在几小 时
内即发生或形成永久性粘 连 ，而肠管粘 连成团、成角 ，粘连带压 迫 ， 小肠多处粘连 出现，保 守治疗 不易缓解肠梗阻。
参考 文献
２结
果
术前确诊 为肠 扭转２ 例 ，诊 断为绞 窄性肠梗 阻５ 。术前诊 断性 ７ 例
治疗方 法。结果 术前确诊 为肠扭转 ２ ， 断为绞 窄性 肠梗 阻 ５ 。术 中发现 全小肠扭 转 ｌ 例 ， 分回肠扭转 ９ ， ７例 诊 例 ４ 部 例 结肠 回肠折 叠．ｔ ３例 ， ｌｔ －， ￣－ －
盲肠升 结肠扭转 ｌ 。由肠粘连 引起 ２ 例 ， 内粪石 引起例 ， 例 ５ 肠 系膜 过长 、 袢两端间 距较近 引起者 ７ 。３ 例 中有 ２ 例 有不 同程度 的肠坏 死 ， 肠 例 ２ ３ ９例 单纯性扭转 ，术后 ２ 例康 复 出院，５例合 并有短肠 综合征 。结 论 腹 部手 术后近期 肠梗 阻， 当诊断机械 性肠梗 阻明确 或经 ２ｈ 守 治疗 无 ７ ４保 缓 解梗 阻都应 决 定再 次手术 。术后早期 机械 性肠梗 阻诊 断明确 后应尽 快手术 ，避 免不必要 的手术并 减少术后并 发症 。 【 键词 】腹 部 手术 ；肠梗 阻 ；临床 分析 关

中国临床厌学２００９年１２月第１６卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００９．Ｖ０１．１６。

Ｎｏ．６８８９术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展马留学邹忠东姚和祥王瑜（南京军区福州总医院普外研究所，福建福州３５００２５）中图分类号Ｒ５７４．１文献标识码Ａ・综述・ＴｒｅａｔｍｅｎｔＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＥａｒｌｙＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＳｍａｌｌＢｏｗｅｌＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＭＡＬｉｕｘｕｅＺＯＵＺｈｏｎｇｄｏｎｇＹＡＯＨｅｘｉａｎｇＷＡＮＧＹｕＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｕｚｈｏｕＧｅｎｅｒａｌＨｏｓ～ｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ・Ｆｕｚｈｏｕ３５００２５，Ｃｈｉｎａ术后早期炎性肠梗阻（ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎ—ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＰＩＳＢＯ）系在腹部手术后早期（术后７～３０ｄ），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。

它发生在术后早期。

肠蠕动曾一度恢复，并有排气、排便，但进食后即出现梗阻症状。

症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛；虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。

本病与腹腔内炎症所致广泛黏连密切相关。

Ｘ线摄片可发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象。

腹部ＣＴ扫描可见肠壁增厚，肠袢成团。

非手术治疗大多有效。

国内黎介寿于１９９５年首次提出此概念，国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型——冰冷腹（ｆｒｏｚｅｎａｂｄｏｍｅｎ）。

１发病机制１．１国内研究国内对术后早期炎性肠梗阻的发病机制多倾向于以下方面：交感输入的抑制效用激素、神经递质和其他介质的释放，炎性反应，麻醉和止痛药物的应用等。

术后早期炎性肠梗阻是因巨嗜细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连，产生肠梗阻。

ｔ ｎ． Ｍ ｅｈ ｄｓ Ｒｅ ｉｗｅ ｎｄ ａ ａｙ ｅ ｌｎ ｃ ｌｍａ ｆｓａｉｎ ｈ ｒｃ ｅ ｓｉｓａ ｄ ｔｅ ｔｎ ｔ ｏ ｓｏ ａｉｎ ｓｗｉｈ ｅ ｒｙ ｐ ｓｏ ｒ ｔ ｅ ｉｔａ ～ ｉ ｏ ｔｏ ｖｅ ｄ ａ ｌ ｚ ｄ ｃ ｉｉａ ｎｉ ｔｔｏ ，ｃ ａ ａ ｔｒ ｔｃ ｎ ｒａｉ ｇ ｍｅｈ ｄ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ａｌ ｏ ｔｐｅａｉ ｎｌｍ ｎ ｅ ｉ ｖ ｍａｏ ｍａｌｂｏ ｌｏ ｓｒ ｔ ｎ ｆｏ Ａｕｇ ｓ ９９ ｏ Ａｕｇ ｔ２ ，２ ０ ｎ ｔｉ ｓ ｉ １ Ｒｅ ｕｔ ５ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｅ ｔ ａ ａ ｔｏｎｅ ｔｎ ｃ ｍ — ｙ ｒ ｓ ｌ ｗｅ ｂ ｔｕｃｉ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ１ ８ ｔ ｕｓ ５ ０ ９ ｉ ｈ ｓｈｏ ｐｔ ． ｓ ｌｓ２ ａ ｅ ｐ ｔ ｎｓｈ ｄ ｇ ｓｒｉ ｔｓｉ ａ ｄｅ ｏ ａ ｆ ｉ ｌ ｐ ｅ ｓｏ ｗｉｈ ｐ ｒｎ ｅａ ｕｔｉｉｎ ａ ｌｉ ｏ ｔｓａｉ ｎ ｄ ｅ ｃｒｉｏｒｐｈｅ ｈ ｒ ｏ ｅ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｗａ ｕｃ ｅ ｓｕ；ｎ ｅ ｏ ｔｏ ｎｅ ｔ ａ ｒ ｓｉｎ， ｔ ａｅ ｔｒ ｌｎ ｒｔｏ ， ｐｐｙｎｇｓ ｍａｏ ｔｔｎ ａ ｄ ａ ｒｎｏ ｏ ｔ ｔｏ ｉ ｏｍ ｎ ，ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓｓ ｃ ｓｆ ｌ Ｏｒ ｐ ｒ ｆｉ ｔｓｉ ｌ ｃ ｎ ｎｅ ｒ ｓｓｆｒｓ ｒｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔ Ｃｏ ｃｕｓｏ ｈｅｅ ｒｙ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｉ ａ ｃ ｏ ｉ ｏ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ． ｎ ｌ ｉｎ Ｔ ａｌ ｏ ｔｐ ｒｔｖ ｎ ｍｍａｏｙ ｓ ｌ ｂ ｗｅ ｂｓｒ ｔｏ ｓｔ ｅｂ ｗｅ ｂ ｔｕ ｔｏ ｃ ｕｒｎ ｔ ｈ ｌ ｆ ｔｒ ｍａｌ ｏ ｌ ｏ ｔ ｉｎ ｉ ｈ ｏ ｌｏ ｓｒ ｃｉｎ ｏ ｃ ｒｉ ｇａ ｅ ｕｃ ｔ

物， 以进一步优化老年精神分裂症的治疗。 在治疗过程中， 还
［］ 赵 峥 ， 芳． 氮 平 与氯 丙 嗪 治 疗 精 神 分 裂 症 对 照 研 ３ 严 奥 究 ［］ 中国 健康 心 理 学 杂 志 ，０ ６ １ （ ）４ ． Ｊ． ２ ０ ，４ １ ：２ ［］ 林 卓 毅 ， 福 ． 氮 平 和 利 培 酮 治 疗 老 年 精 神 分 裂 症 ４ 李 奥 对 照研 究 ［］ 中国 临床 医 药 实 用 杂 志 ，０ ５ ３ ：６ Ｊ． ２ ０ ， １ ３． ［ ］ Ａ ｉ ａ ｇ ａ Ａ， ａｄ ｒＳ Ｒ， ｅ ｅ ． 化 精 神 ５ ｂ — ｒ ｈ ｍ Ｍ ｒ ｅ Ｗ ｉ ｒＰ Ｊ 优 Ｄ ｄ
文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ）８ １ ７ —８ ３ （ ０ Ｏ ０ Ａ一 ０ ７ ～ ０ ５８ ３
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 诊 治 探 讨
钱 云
（ 化 市第 五 人 民 医院 ， 苏 兴 化 ２ ５ ６ ） 兴 江 ２ ７ ６
摘 要 目的 ： 讨 术 后 早 期 炎 性肠 梗 阻 的 临 床 特 点 及 防 治 措 施 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ ０ 探 回 ０ ５年 １月 一 ２ Ｏ ０８年 ７ 收 月 治 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 临床 资 料 。 果 ：Ｏ例 患 者 经 胃肠 减 压 、 养 支 持 、 用 生 长 抑 素 及 激 素 等 非 手 术 治 疗 治 愈 ， 均 结 ２ 营 应 平 治 愈 时 间 １ ． （ ～ ２ ） 结 论 ： 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻有 典 型 肠 梗 阻 的 共 性 特 征 ， 有 其 特 有 的 发 病 机 制 及 临 床 表 ３ ５ｄ ４ ３ｄ 。 术 也
分 裂 症 的 药 物 治 疗 ［］ 精 神 相 关 疾 病论 坛 ，０ ８ ３ Ｊ． ２０ ， ：

佟立 权
ｌ 摘
结果 结论
姜 秀荣
李延 林
尤立 光 。
舟 析近期 经治 的术后 早期 炎性 晒梗阻 ２ ３例 。
要 １ 目的
桥讨术岳旱觏袭性肠梗阻 的特点 和诊 断 、 怡疗 原则。方 法
２ 例 病 人均 经 胃肠 碱压 用 生 长抑 索 肾 上腺 皮 质 激 素 及 肠 外 营 养 等 治 疗 后 痊 愈 ． 均 袷 愈 时 间 １ ３ 应 平 ３ ２天 ， 一 例 再 手 术 。 无 术 后 早 期 炎性 肠 槎 阻 的发 生 时 间常 在 ２周 内 ． 特 点 ＿１一 般 发 生 在 手 术 后 ３ 其 （） —７天 ；２ 多 由小 肠 无 菌性 炎 症 致 广 泛肠 牯 连 【）
（ ＰＳ ） Ｅ ＩＢＯ ．Ｍｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｅｉｌａ ｆａｔｅ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｐｏ ｅ ｕ ｅ Ｐ Ｓ Ｏ ｗ ｒ ｎ ｌ ｅ Ｒ ｓ ｌ ２ ， ｅ ｅｅ ｏ ｕｅ ｎｔ ｅｉｅ ［ ｆ一 ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｅ ｔｒｓａ ｄｄａ ｎ ｓ ｒ ｄ ｒｓｏ Ｅ ＩＢ ｅｅ ａ ａｙ ｄ ｎ ｔ ｓ ｃ ｆ ｓ ｅｕｔ ｓ ３ ｆ￣ ｓｗ ｒ ｌ ｃ ｒ ｄ ｉ ｌ￣ ， Ｊ ｑ ｌ ｈ ｌ ｅ ｔ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔｅ ６ｃ ｌ ｆ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ￣ｒ ｏｔ ｅａｖ ｆ ｍ ａ ｒ ｏ ｓ ａ ｏ ｅ ｏｓｕｔｎ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔａ ｎｉｅ ｏ ｄ ｇｏｓａｄｔ ａ ｔｆａｌ ｐｓｐｒ ｉ ｉ ａ ｍ ｔ ｙ ｆ ｍ ｌ ｂｗ １ ｂｔｃ ｏ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｐ ｐ ｓ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｙ ｏ ｔｅｎ ｌ ｏ ｌ ． ｒ ｉ
ｍｏｔ ｓｓＨｅｃ ｕｅ ｙｅ ｔｔｉｅＭ ｈｓ ｍ ｒｓｌ ｄｆ ｍ ａｅ ｔ ｎ ａ ｓ “ ｅ ｒ ａ ｓｄ ｂ ｘｅｓｖ ｅｋ ｅｕｔ ｏ ｓｐｉ ｉｆ ｍｍａｉｎ ；（ 】ａ ｄ ｍｉｄ ｄｓ ｎｌｎｉ ｕ ｐｏ ｎ ｎ ｈ ｎａ ｄ ｍｉ ｌｐ ｉ； ｌ ｅ ｒ ｃ ｌ ｔ ｓ ３ ｂ ｏ ｔ ｉ ｅｓｏ ｓ 】 ｏ ｕ ｌ ｕ ｒｍｉｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｎ ａｎ ｔ ａ

力衰竭患者用卡维地洛治疗 后 ，Ｖ Ｆ增 加 ，Ｖ Ｄ ＬＦ Ｌ Ｅ ｄ降低 。其 机制可能为 ， 卡维地 洛可 阻滞 受体 ， 降低 心脏 后负 荷 ， 阻 滞 １ 受体 、 受体 ， ３ ， ｐ 降低 心肌耗 氧量 ， 阻滞儿 茶酚胺 对 心脏
的毒 性 作 用 ， 少 氧 自由基 的生 成 并 能 清 除 之竭 治疗 建 议．中华 心 血 管 病 杂 志 ， ０ ２， ２０
３ ０（１）： —２ ７ ３．
制左 心室的反 应性 肥厚 ， 抑制儿茶 酚胺对 心肌 的直接促 生长
作用 ， 而抑制胶原纤维的沉积 ， 从 逆转 Ｃ Ｆ患 者 的 左 室 重 塑 ， Ｈ 改善 心 肌 的 收 缩 和 舒 张 功 能 ， 终 有 利 于 Ｌ Ｆ 最 Ｖ Ｆ的 提 高 。 Ｃ Ｆ患 者 在 心 室 容 量 负 荷 或 压 力 负 荷 增 加 ， 室 肌 受 到 牵 Ｈ 心 张 ， 室壁 张力 增 加 时 ， 够 极 大 地 激 活 利 钠 肽 系 统 ， 致 血 心 能 导 浆 Ｂ Ｐ分 泌 和 释 放 明 显 增 加 。 国 内 外 均 报 道 心 力 衰 竭 患 者 Ｎ 血 浆 Ｂ Ｐ水 平较 正 常 显 著 增 高 ， 其 升 高 的程 度 与 心 力 衰 竭 Ｎ 且 的严 重 程 度 呈 正 比 ， 随着 患 者 病 情 的 改 善 ， Ｎ Ｂ Ｐ浓 度 降 低 Ｊ ， 因此 ， 浆 Ｂ Ｐ水 平 在 心 力 衰 竭 患 者 的诊 断及 判 断 心 衰 程 度 血 Ｎ 中具 有 重 要 的 临 床 意 义 Ｊ 。本 研 究 显 示 ， 疗 ６个 月 后 治 疗 治 组 的 Ｂ Ｐ比 治疗 前显 著减 少 ， 比对 照 组 显 著 减 少 ， Ｌ Ｅ Ｎ 也 与 ＶＦ 增 加 相 一 致 ， 再 一 次 验 证 了 Ｂ Ｐ水 平 与 心 衰 严 重 程 度 有 良 也 Ｎ 好 的 相关 性 ， 评 价 心 衰 改 善 很 好 的 指 标 』 ｉ 行 试 是 。６ｍ ｎ步 验 以其 能 客 观 反 映 患者 实 际 活 动 能力 和 安 全 性 高 的 特 点 ， 已 成 为 一种 评 价 心功 能及 反 映 临 床 药 物 干 预 治 疗 效 果 的 方 法 ， 本研 究 中 治疗 后 治 疗 组 的 ６ ｍ ｎ步 行 距 离 比 治 疗 前 显 著 增 ｉ 加， 比对 照 组 显 著 增 加 。 同 时 说 明 ６ ｒ ｎ步 行 试 验 与 心 功 能 ｉ ａ 指 标 有 良好 的相 关 性 ， 一 步 验 证 了它 对 Ｃ Ｆ患者 的可 行 性 进 Ｈ

３ 讨 论
ｓ ａ ｏ ｅ ｏ ｓｕ ｔｎ Ｅ ＩＢ 是腹 部外科 手术常见 并发症 ， ｍ ｌｂｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ， ＰＳ ） ｌ ｒ ｉ 占各 类 肠 梗 阻 的 ２ ％ ～ ０ ， 病 死 率 为 ８ ～１ ％ … 。 术 ０ ４％ 其 ％ ３
后 粘 连 性 肠 梗 阻 的 治 疗 是 极 具 挑 战 性 的 临 床 难 题 。 手 术 治
例 患者经保守治疗治愈 ， 中治愈时间一周 内者 １ 其 ２例 ， ２周者 １ １～ ８例 ， ２—３周 ６例 ， ４周者 ４例 ， ３～ 平
均 治 疗 时 间 １ 。５例 行 手 术 诊 疗 ， 中 ２例 出现 绞 窄 性 肠 梗 阻 ， 小 肠 部 分 切 除 ， 经 ４周 保 守 治 疗 ２ｄ 其 行 ３例
排气排便 ， 但进食后 即出现梗阻症状 ， 且逐渐 加重 ； 以腹 ③
胀为主 ， 腹痛相对较轻 ； ④腹部 呈对称性 膨隆 ， 其程度 不如机 械性或麻痹性肠 梗 阻严重 ， 少 有肠 型或蠕 动 波 ， 很 肠鸣 音大
１１ 一般治疗 ．
全组 ４ ５例 ， ２ 男 ７例 ， １ ， 龄 １ ８ 女 ８例 年 ５～ ４
多数减弱或消失 ； ⑤肠梗 阻症 状 、 征十分 典型 ， 体 部分 患者有
少量肛 门排气 ， 但无高热 ， 亦较少发 生肠绞 窄 ； 非手术 治疗 ⑥ 者绝 大 多 数 有 效 。本 组 中 经 保 守 治 疗 后 治 愈 ４ ０例 （占
８ ． ％ ） 患 者 大 多数 在 ２周 内好 转 。 ８９ ， ３２ 治疗 ． 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 是 由于 肠 壁 的炎 症 水 肿 与
韩 志敏 李 晓辉
分析我 院 ２ ０ ０ ０—２０ ０ ９年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部术后早期炎性肠梗 阻患者 的病情特征 ， 总结探 讨术后

５８ ５
浙江中西医结合杂志 ２１ 年第 ２ ００ ０卷第 ９ 塑 Ｚｅａｇ ＩＣ （ ｏ ２ ｏ９ ００ ｈｊｎ Ｔ ＷＭ Ｖ１ ０Ｎ． １ ｉ Ｊ ． ２
腹 部 手术 后 早 期 炎性 肠梗 阻 ４ ８例 诊 治 体会
许 雷 关键词 浙 江省富 阳市人 民医院 富 阳 ３ ０ １４ ０ １ 腹部 手术后 炎性 肠梗 阻 诊 治
２ 治疗方 法
４ ８例均 采用 非 手术 治疗 ， 禁 食 、 续 胃肠 减 予 持 压、 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 ， 纠正低 蛋 白血
例 ［］中华消化内镜杂志 ， ０ ， （ ）９ ． Ｊ． ２ ６２ ２ ： ０ ３ ３
［ ］ 于辉 ， ２ 孙丽． 胃镜 检查诱 发无 Ｑ波心 肌梗 死 Ｉ ［ ］ 例 Ｊ．
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 （ ａｌ ｐ ｓ ｐｒｔ ｅ ｉ— ｅｒ ｏｔ ｅａ ｖ ｎ ｙ ｏ ｉ ｌ ｍａ ｒ ｍ ｌ ｂ ｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ， ＰＳ Ｏ） ｆ ｍ ｔ ｙｓ ａｌ ｏ ｅ ｏ ｓ ｕｔ ｎ Ｅ ＩＢ 是 腹 部 ａ ｏ ｒ ｉ 手术后 肠梗阻 的一 种 ， 也是 腹 部 外科 手术 后 常见 的
［］临床消化病杂志 ， ９ ，（ ）１５ Ｊ． １ ５７ ４ ： ． ９ ７ ［ ］ 黄诗 良， 祥 中， ５ 盂 唐有 为 ， ．１ ８ 岁 以上 老年 患 等 ３２例 ０
者 胃镜检查结果分析 ［ ］ 江西 医药 ，０ ８４ （ ）６ － Ｊ． ２０ ，３ ４ ：７
６ ８．
状， 部分伴有低蛋 白血症和电解质紊 乱。４ ８例 中， 体温正常 ３ ２例 ， 体温增高 ｌ ６例； 白细胞计数偏高 ３ 例， ５ 正常 ｌ 例 ； ３ 腹部明显压痛 ４ 例 ， １ 按压呈坚韧 感 １例， ８ 肠鸣音减弱 ３ 例 ， ７ 肠鸣音消失 １ 例 ， １ 有气 过水声 ３ ； 例 腹部 ｘ线平片显示均有不同程度的肠 腔 积气 、 积液 。

用 时间不超 过 １ 。④应用生长抑制 素 ， 周
抑制 胃肠道激素 的释放 和消化液 的分泌 ，
炎性肠梗 阻 多发 生在术后 ５～ ７天 ， 可表 现为典型的肠梗 阻体征 ， 多由小肠无 菌性
炎症 致 广 泛 肠 粘 连 引起 ， 多数 病 例 采 用保 守疗 法可 治 愈 。 关键词 肠梗 阻 炎性 肠 梗 阻
术后 早期 炎性肠 梗 阻是指 在腹 部手 术后 早期 （ 一般 指术 后 ２周 左 右 ） 由于 ，
腹部 手术创 伤或腹 腔 内炎症等 原 因导致 肠壁水肿和渗 出而形成 的一 种机械 性与 动力性同时存Leabharlann 在 的肠 梗阻 。多 见于 手术
操作范围广 ， 手术时间长 、 出血多 ， 手术污
肠 内营养或 能够 正常进 食后才 能逐渐 停 用 。③此种炎症 为无 菌性炎症 ， 应用 肾上 腺皮质激素有利 于减轻肠壁水肿 ， 促进炎 症 消退 和粘连松 解 。但长 期大 量应用 可
以加重 水电解质紊乱 ， 因此本组病 人的应
肠梗 阻 并 再 次 手 术 治愈 ， 余 病 人 未 再 进 其 行 手 术 治 疗 ， 复 发 者 。 结 论 ： 后 早 期 无 术
正常蠕动 ， 致使肠 内容物不能正常通过 。 术后早期炎性肠梗阻的临床特点 ： ①
本病多见于手 术操作 范 围广 、 出血 多 、 创 伤重 、 年龄 大、 手术时 间长 等病 例。②这 种类型的肠梗阻 ， 多发生于术后 ５～７天 ， 往往 已排气 、 排便 ， 一旦 进食 马上 出现肠
一
直要维持 到病人 能够 耐受半 量 以上 的
疗结果。 结果 ： ２例 均 经 禁食 、 ２ 胃肠 减 压 ， 用糖皮质激 素、 应 生长抑 制素 、 外营 肠 养等 支持 疗法 治愈 ， 均 治愈 时 间为 １ 平 ５

退 。有 研究 指 出 ， 在肠 外 营养 的基础 上 应 用 奥 曲肽 治
疗 肠梗 阻 ， 能够减 少 ９ ％分 泌 的消 化液 ｊ ０ 。本资 料 对 ３ 腹部手 术 后早期 肠梗 阻 患者 均 采用 保 守治 疗 ， ０例 治 愈 率 １０ ， 随访 １ 月后无 复发 病例 。 ０％ 且 个 临床需 要 掌 握 腹 部 手 术 后 早 期 肠 梗 阻 的 手 术 指 征， 以便 及 时采取 手术 治疗 ， 防止病 情 恶化和 并发症 的
为行开 腹 手 术 后 的并 发 症 。其 中 ， 伤 性 肠 破 裂 １ 外 ５ 例 ， ０ ； 伤脾 破裂 ６例 ， ０ ； 伤性 肝 破 裂 ６ 占５ ％ 外 占２ ％ 外 例， ０ ； 占２ ％ 急性胆 囊炎 、 胆囊 结石 ３例 ， ０ 。 占１％
１２ 临床表 现 ． 腹 部手 术后 早期肠 梗 阻的临 床表现 与其 他类 型 的
的水肿 和 渗 出 而 引 起 的 Ｊ 。其 诊 断 和 治 疗 与 普 通 的
肠 梗 阻不 同 ， 具有一 定 的特殊性 。若 对其认 识不 足 ， 处
肠梗 阻 的临床表 现 基本 相 同。患 者 主 要 表现 为 腹 胀 、 排气 、 门停 止排 便 、 心 、 肛 恶 呕吐等 症状 。本 资料 ３ ０例 肠梗 阻患者 中 ， 以腹 胀 、 气 、 门停 止 排 便 为 主要 症 排 肛
生长抑 素 治疗 ， 根据 患 者 病情 严 重程 度 选 择 性 使 用抗 生素 治疗 。 治 疗 期 间 密 切 关 注 患 者 的 病 情 和 临 床 表 现 ， 于病 情恶 化 、 对 有腹 膜炎 和肠 坏死 迹象 时及 时进 行
手术 。
１５ 治疗 结果 ．
生命 体 征不பைடு நூலகம் 定 ， 常 在２ 时 引起 多脏 器 功 能 的 下 通 ４ｈ

97例术后早期炎性肠梗阻的诊治分析陈明李涛曾贵利陈安兵陈国容（铜梁县人民医院重庆402560）摘要：目的研究术后早期炎性肠梗阻的诊断以及治疗措施。

方法回顾性分析我院1997年7月至2009年7月收治的97例术后早期炎性肠梗阻患者的病例资料。

结果85例患者经保守治疗治愈，平均治愈时间9.8天。

12例中转手术治疗后治愈，其中8例保守治疗时出现绞窄性肠梗阻而中转手术，4例保守治疗40天无效而中转手术。

结论术后早期炎性肠梗阻应仍以保守治疗为主。

小剂量低分子肝素、胃肠外营养及生长抑素的联合应用具有较佳的疗效。

关键词炎性肠梗阻保守治疗小剂量低分子肝素Diagnosis and treatment of the early postoperative inflammatory small bowelobstruction in 97 casesChen Ming,Li Tao,Zen Gui-li, Chen An-bing, Chen Guo-rongTongliang Hospital,Congqing,402560【Abstract】Objecti ve To investigate the experiences on the diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction. Methods The clinical data of 97 cases of early postoperative inflammatory small bowel obstruction treated in our hospital from July, 1997 to July, 2009 were analyzed retrospectively. Results Of the 97 cases，85 cases were cured by routine conservative method, and the mean time from the onset of symptoms to the recovery of bowel function was 9.8d. 12 cases were cured by transferring to operation. Of them , 8 cases were transferred to operation because of stran gulated intestinal obstruction during the period of conservative treatment, 4 cases underwent operation because they didn't recover after 40d expectant treatment .Conclusion The early postoperative inflammatory small bowel obstruction should be subjected to conservative treatment.Small dosage of low molecular weight heparin, parenteral nutritional support and somatostatin therapy have the therapeutical effects to some extent.【Key words】Inflammatory small bowel obstruction；Conservative treatment ；Small dosage of low molecular weight heparin术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)为腹部外科手术常见并发症之一，由于外伤、手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]。

2例盆腔手术后早期炎性肠梗阻的临床分析摘要：目的：探讨炎性肠梗阻的临床特征及诊疗方法。

方法：回顾分析该院2例盆腔手术后炎性肠梗阻经保守治疗后治愈的临床资料，讨论炎性肠梗阻的病因，诊断和治疗。

结果：盆腔术后炎性肠梗阻一般经保守治疗有效。

结论：盆腔手术前尽量控制炎症，一旦发生尽量保守治疗。

关键词：盆腔手术；炎性肠梗阻；临床分析【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0151-01早期炎性肠梗阻是指发生在腹部手术后早期（一般两周内），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]，临床上主要采取非手术治疗。

现报道我院两例盆腔手术后早期炎性肠梗阻，并探讨其临床特征和诊疗方法如下:1 临床资料本组2例年龄分别为46、52岁，术前其中1例为右侧卵巢巧克力囊肿破裂并感染行右侧卵巢囊肿剥除术，另1例为左侧卵巢畸胎瘤并感染，控制感染一周后行子宫全切除术+双侧附件切除术，患者盆腔手术后三天内均有正常肛门排气，但未排便，三天后逐渐出现腹痛腹胀、呕吐，体温正常，腹部轻压痛，反跳痛，肠鸣音弱，很少闻及气过水声，腹部平片提示多个液气平面，提示肠梗阻。

血象正常。

均予以禁食、插胃管，石腊油由胃管注入，完全胃肠外营养；应用广谱抗生素及甲硝唑抗感染；早期使用地塞米松减少组织免疫反应，利尿剂排出体内过多水分，减轻肠壁水肿及肠腔渗出；应用生长抑素（善宁）减少胃肠液胰液分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退；应用胰岛素可促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能的恢复。

经过上述处理后患者病情逐渐恢复，大约10天痊愈。

2 讨论2.1 炎性肠梗阻病因：目前腹部手术后的肠粘连已成为肠梗阻的首要病因，占60%。

尤其盆腔手术，因为下腹部盆腔小肠更为游离，而上腹部小肠相对固定，术后早期炎性肠梗阻是指术后两周发生的肠梗阻。

多发生于腹腔污染严重或创伤大的手术，创面广泛，腹腔内有血液、炎性渗出液、漏出液等较长时间浸泡肠壁，致肠管有炎性水肿，肠袢间相互粘连，形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，这类肠梗阻在炎症消退后可自行消除。