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呼吸机的适应症

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..下载可编辑 呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节原则 发表于2010年12月4日由老胡 呼吸机的使用 一、 适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后 5. 颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复 苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

三、 呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不 同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十 年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容 型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点， 又具有由于压力 峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平 台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAFP气 道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、 常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ）:最

基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台（plateau）:也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breath in g,EIPP , 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开 放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的 5%能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）:在间歇正压 通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源 性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV ）、同步间歇指 令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV ）:属于辅 助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一 次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童 为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）:主要用于气道早期萎陷和慢 性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 ..下载可编辑

8.气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP） :除了调节 CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大 3~4倍。CPAP正常值一般 4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压 4厘米水柱）。 五、 呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其 他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、 呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸 频率、吸呼比）。 1•潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为 6~10毫升/ 公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调 节。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿 40~50次/分，婴儿30~40次/分，年 长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1： 1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1： 3或更长的呼气时间， 限制性通气障碍可调至1： 1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为 10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重 度：30厘米水柱以上，RDS肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下, 新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3!米水柱是符合生理状况的，当严重 换气障碍时（RDS肺水肿、肺出血）需增加 PEEP 一般在4~10厘米水柱，病 情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60% （ Fi02大于0.6） 时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分 压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影 响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。 PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般 4~10升/分钟。 七、 根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、 两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法： 1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEPfi（ 3）如通气不足可增加 每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEPS。 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节， 定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 4. PaCO2S低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延 长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV方式。（2）减小潮气 量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力 限..下载可编辑

制。 八、 湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温 50~70摄氏度，标准管长1.25 米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%湿化液只能用蒸馏水。雾化 器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻 塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每 20~40 分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升 /天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂 为宜。人工鼻。略。 九、 吸氧浓度（FiO2）: —般机器氧浓度从21~100刑调。既要纠正低氧血症， 又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目 标：以最低的吸氧浓度使动脉血 PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫 绀不能缓解可加用PEEP复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。 十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下 30%、气源压 力报警、其他报警。 十^一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气 管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故 障。 十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损 伤。 十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV 改为IMV （或SIMV或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到 CPAP 或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主 呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔 管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐 渐拔出。

版本二 呼吸机的使用 一、 适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后 5. 颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复 苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、 呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不 同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十 年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容 型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点， 又具有由于压力 峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平 台的..下载可编辑

大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAFP气 道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、 常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ）:最 基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台（plateau）:也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breath in g,EIPP , 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开 放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的 5%能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）:在间歇正压 通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源 性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV ）、同步间歇指 令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV ）:属于辅 助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一 次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童 为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）:主要用于气道早期萎陷和慢 性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持（pressure support）:自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每 次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP） :除了调节 CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大 3~4倍。CPAPE常值一般 4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压 4厘米水柱）。 五、 呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其 他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、 呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸 频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为 6~10毫升/ 公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调 节。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿 40~50次/分，婴儿30~40次/分，年 长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1： 1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1： 3或更长的呼气时间， 限

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Drager呼吸机的使用PPT

Drager呼吸机的使用PPT


包括潮气量、呼吸频率、吸气时间、 呼气时间等参数的调整。
预防并发症发生措施
定期更换呼吸机管道、面罩等配 件，保持清洁卫生；如出现感染 症状，及时就医治疗。
定期检查呼吸机性能，确保设备 正常运行；如出现故障或异常情 况，及时联系专业人员进行维修 或更换。
保持呼吸道通畅 预防感染 皮肤护理 定期检查
定期清理呼吸道分泌物，避免呼 吸道阻塞。
考核标准及成绩记录方式
考核标准
对医护人员的呼吸机操作技能进行考 核，包括操作流程、问题处理等方面 。
成绩记录
建立考核成绩档案，对医护人员的操 作技能进行跟踪和评估，为后续培训 提供参考。
THANKS
感谢观看
注意事项
避免过度压迫眼睛、鼻子 和嘴巴；定期清洁和更换 面罩；如有不适，及时调 整头带松紧度。
调整参数适应患者需求指导
参数调整原则
根据患者病情、年龄、性别等因素， 调整呼吸机参数，确保患者舒适度和 治疗效果。
参数调整内容
注意事项
在调整参数时，需密切观察患者反应 ，如有不适，及时调整参数或停止使 用。
定期消毒方法及注意事项
消毒方法
使用75%医用酒精或专用消毒液对呼吸机外壳、进气口、排 气口、管路等进行全面擦拭消毒。
注意事项
消毒时应关闭呼吸机电源，避免酒精或消毒液进入呼吸机内 部，消毒后需晾干一段时间再使用。
故障维修流程介绍
初步排查
首先检查呼吸机是否通电、气源 是否正常等基本问题。
维修处理
售后或专业维修人员根据故障现 象进行诊断，更换损坏部件或进 行维修处理。
01 02 03 04
联系售后
如无法自行解决问题，应立即联 系售后或专业维修人员，提供故 障现象和设备信息。
呼吸机参数缩写

呼吸机参数缩写

一、呼吸机的作用及适应症：1.作用：代替和改进外呼吸，降低呼吸（ Respiratory ）做功。

（主若是改进通气功能，对改进换气功能能力有限）2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不行逆伤害的代替治疗；危大病人的呼吸支持；术中及术后病人等。

二、呼吸机的构成、驱动、原理：1.构成部分：（1）主机（ ventilator ）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、连续气流控制器、空氧混杂器、压力感觉器、流量感觉器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。

（2）空气压缩机（ compressor ）：中心供空气时不需要工作。

（ 3 ）外部管道系统：吸气管道（ inspiratory tube ）、气体加温湿化妆置（ humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。

2. 驱动调理方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调理均由电源控制。

（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调理参数。

（ 3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调理方式。

3.工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气变换的方式。

分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。

分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。

（3）触发方式：呼气向吸气变换的方式。

分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。

三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机种类而定2.控制部分：（1）模式选择：依照病情需要（2）参数调理：①潮肚量（ Tidal Volume）：8~15ml/kg；定容：VT=Flow×Ti（三者设定二者）；定压： C= V/ P（依据监测到的潮肚量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间： Ti=60/RR ，一般吸呼比（ I:E ）为 1:1.5~2 ；吸气停即刻间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的 10%秒（应〈 20%）③吸气流速： Peak Flow 键；流速波形：递加、正弦波、方波、递减④通气频率（ RR）：凑近生理频率⑤氧浓度（ FiO2， 21%~100%）：只要 PaO2/FiO2 满意， FiO2 应尽量低， FiO2 高于60%为高浓度氧⑥触发敏捷度：压力触发水平一般在基础压力下；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气敏捷度（ Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（ PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上涨时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上涨梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加快百分比（ 2）其他特别功能键：①吸气暂停键（ InspPause ）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（ Exp Pause ）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（ Manual Breath 、 Manual Insp 、 Start Breath）④氧雾化键（ Nebulization）⑤100% O2键⑥叹息功能键（ Sigh ）3.报警设置（1）分钟通肚量（ minute ventilation ，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通肚量 10~15%（2）呼气潮肚量上（下）限：高（低）于设定或目标潮肚量10~15%（ 3）气道压（ airway pressure ）上（下）限：高（低）于均匀气道压5~10 cmH2O （4）基线压（ baseline pressure ）上（下）限： PEEP值上（下） 3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视状况而定。

呼吸机急诊临床应用

呼吸机急诊临床应用


10.报警：通气机上所有报警都应设置,
最常见的设置有
气道峰压报警 低吸气压力报警
低分钟通气量报警
窒息间隔时间报警
此外尚有高分钟通气量、高呼吸频率、低
PEEP和温度报警等等
报警界限设置
Paw：4~40cmH2O MV：4~15L/min R：<30次/分 Ta：8~10秒
气道峰压报警（High Pressure alarm limit） 在容积预置型通气十分重要，一 般为气道峰压（PIP）+10cmH2O水平。
使用较小VT（6~ 8ml/kg ）
3.RR： 12~20次/分，可作相应调整
4.吸气峰流速(Peak Flow)
容量预置型通气直接设置吸气流速 成人40~100L/min，平均60L/min 婴儿约4~10L/min 应用控制模式时，可设置低于40L/min以建 立特殊的吸气时间。
5.I/E
1：1.5~2 COPD、哮喘——小I/E ARDS——大I/E（反比通气）
6.同步触发灵敏度(trigger sensitivity)调节

流量触发（或Flow by）：1—3L/min。 压力触发：一般为-2cmH2O（-1~-3 cmH2O）水平，但如果有PEEPi存在，则 要设置在PEEPi-2cmH2O水平。
3通气机常用参数设置
1．吸入氧浓度（FiO2） 2．潮气量（VT） 3．频率（f） 4．吸气流速(Flow) 5．吸气时间（或吸呼时 比：I/E） 6．同步触发灵敏度(trigger— Sensitivity) 7．呼气末正压（PEEP） 8．通气模式 9．湿化器温度 10．报警范围
参数设置
Vt：6~8ml/kg f：14~18次/分 I/E：1:1.5~2.0 FiO2：<50% PEEP：<15cmH2O PSV 10~20cmH2O Sens： 1~5cmH2O；3~5L/min
呼吸机操作规范

呼吸机操作规范

呼吸机操作规范目的：描述呼吸机的标准操作规程及一般维护。

范围：适用于呼吸机的操作。

规程：一、适应症（一）严重通气不良。

（二）严重换气障碍。

（三）神经肌肉麻痹。

（四）心脏手术后。

（五）颅内压增高。

（六）新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时（七）窒息、心肺复苏。

（八）任何原因的呼吸停止或将要停止。

二、禁忌征没有绝对禁忌征。

肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

三、呼吸机的基本类型及性能（一）定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

（二）定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。

（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）（三）定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。

八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。

这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

四、准备工作（一）检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。

（二）检查电源和地线。

（三）氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力>10kg/cm2）。

（四）湿化器是否清洁。

四、操作方法（一）呼吸机与人体的连接：1.面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1至2小时。

2.气管插管：用于半昏迷、昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。

3.气管切开：用于长期作机械通气的重症患者。

（二）呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。