针药合治神经性皮炎疗效观察

论著　针药合治神经性皮炎疗效观察　苏浩　张曦文　四川省巴中市中心医院康复医学科６３６０００　【摘要】目的：针灸配合中药治疗神经性皮炎具有简单、快捷，疗效确切的优点。方法：将１３６例神经性皮炎患者随机　分成对照组和治疗组，治疗组用中药消风散加减合并针灸治疗，对照组用生理盐水２５０毫升加葡萄糖酸钙２０毫升、地塞米　松１０毫克、维生素Ｃ针剂３．０克静脉滴注液配合皮炎宁酊外用治疗。结果：治疗组总有效率８８％，对照组总有效率６８％。　两组比较，差异性显著（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：针药合治神经性皮炎具有显著疗效。　【关键词】神经性皮炎；消风散；针灸　神经性皮炎神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，属于皮肤神经　功能障碍性皮肤病。临床表现以皮损对称分布、苔癣样改变、阵　发性剧烈瘙痒为特征。多见于成年人，病程缠绵，多数年不愈，　一旦发作常影响患者生活和工作。本病目前病因不清，精神因素　被认为是主要的诱因，中西医治疗多为对症处理。中医称之为“牛　皮癣”、“干癣”、“摄领疮”等。《诸病源候论》卷三十五：“摄　领疮，如癣之类。生于颈上痒痛，衣领拂之即剧云。是衣领揩所作，　故名。”［１　本病好发于项部，证见初起皮损为有聚集倾向的扁平　丘疹，皮色正常或呈淡褐色，久之疹可融合成片，皮肤增厚干燥，　稍有脱屑，呈阵发性剧痒。本病属皮肤科常见病，给患者工作、　生活带来很大痛苦。笔者采用针灸合并中药治疗神经性皮炎取得　较好疗效。　治疗：对本病治疗宜急则治其标，缓则治其本，标本同治为　原则。西医很多临床医生以抗过敏治疗为主，往往复发或加重，　而笔者通过对神经性皮炎１３６例的观察，发现早期针灸合用中医　药治疗得当可提高疗效，缩短疗程。　１资料与方法　１．１一般资料　２００７年元月至２０１３年６月收治确诊神经性　皮炎患者１３６例，随机分两组，治疗组６８例，年龄ｌＯ～７２岁，　平均５６岁，疗程１月，对照组５６例，年龄１０～７Ｏ岁，平均５５　岁，疗程１月。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性（Ｐ　＞０．０５），具有可比性。　１．２神经性皮炎诊断标准诊断标准全部病例均参照１９９７年　中华医学会皮肤性病科学会、中华皮肤性病科杂志编辑委员会制　定的“神经性皮炎诊断依据和疗效判定标准”。　１．３神经性皮炎治疗方法　１．３．１对照组：抗过敏治疗　发作时生理盐水２５０ｍｌ加葡萄　糖酸钙２０ｍｌ加地塞米松ｌＯｍｇ加维生素ｃ针剂３．０ｇ静脉滴注射，　外用皮炎宁酊三次每日，一疗程半月，连续２疗程，半年随访。　１．３．２治疗组：中药消风散加减　《外科正宗》卷四杂疮毒　门方。组成：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、　苍术、牛蒡子、石膏各２０ｇ，甘草、木通各ｌＯｇ。夜痒甚者加茯神　１５ｇ，百合１５ｇ；水煎服，每日３次。根据患者病情选择ｌ～２项　针灸治疗方法配合治疗：神经性皮炎在年轻体壮或病属新起，证　属风湿化热者，治宜疏风清热利湿，取穴手足阳明、太阴经穴为　主，针用泻法。年老体弱，或病程已久，属血虚风燥者，治宜健脾，　养血润燥，取足阳明、太阴经穴，针用补法。　针灸主穴：风池、大椎、血海、曲池、内关、委中、神门、照海、　阿是穴。配穴：风湿化热加配阴陵泉、太白、太渊；血虚风燥加　配三阴交、足三里、膈俞　。　１．３．２．１三棱针刺血法　取穴：耳背静脉。操作方法：常规消毒，以三棱针刺破显露　１Ｏ　的静脉，挤出血数滴即可，隔天１次。　１．３．２．２梅花针刺血法　取穴：病灶处。操作方法：常规消毒，以梅花针重叩皮损区　及其周围至发红，并有轻微出血为度，隔天１次。　１．３．２．３耳背静脉放血配合针刺法：　取穴：耳廓后上部比较粗大的静脉。操作方法：常规消毒，　选耳廓后上部比较粗大的静脉１条，用三棱针刺破３处，然后挤　出血９滴，隔天对侧放血１次，并针委中、曲泉等穴。　１．３．２．４艾灸　取穴主穴：阿是穴。阿是穴位置：皮损区。采用着肤灸法。　先用纯艾绒制成麦粒大小之艾炷，置于阿是穴周围施灸，灸点之　间相距１．５ａｍ，灸前可于灸点上先涂以蒜汁，以增加粘度。待艾　炷燃尽后，扫去艾灰，用生理盐水轻轻拭净，盖以敷料。如为惧　痛者，可于未燃尽前用压舌板压灭，并可在灸点周围以手轻拍减痛。　每次只灸１壮，每周２次，更换灸点，不计疗程，至皮肤正常为止。　此法不化脓，如出现水泡，可穿刺引流并用龙胆紫抹涂。化脓者，　用消炎软膏，痊愈后不留疤痕。　ｉ．３．２．５皮肤针　取穴　主穴：脊椎两侧、阿是穴。配穴：头面颈部皮炎加曲　池、内关、太渊、合谷；上肢加内关、曲池、肺俞、心俞；下肢　加血海、足三里、肾俞；会阴及腹部加脾俞、胃俞、关元、三阴交；　播散型加风池、曲池、血海、足三里；巩固调理加肺俞、心俞、脾俞、　太渊。　脊椎两侧位置：从颈椎至尾椎两旁离正中线约４厘米处。据　皮炎的部位和性质而选用不同节段：头面颈部皮炎选颈椎两侧，　上肢皮炎选颈椎４至胸椎５之两侧，下肢皮炎选腰骶椎两侧，腹　及会阴部皮部皮炎选胸椎３～１２及腰骶椎两侧。播散型皮炎选胸　椎３～ｌ２作为重打叩刺区。　选主穴为主，据症酌选配穴。先叩刺阿是穴，以重度叩打法，　令轻微出血，继叩打脊椎两侧，用轻中度叩打法，使之湖红。配　穴在穴区叩打，亦使之潮红。一般叩打３～５遍。病损区叩打法　为：先在周围叩刺，轻度刺激绕打一周，再在病损上反复叩打，　叩打时间视病损大小而打，直径ｌＯａｍ的病损区约叩打４～６ｍｉｎ．　脊柱两侧叩打法：从内到外，从上到下叩打。为增强疗效，叩打　后可采用艾条薰灸皮损区至潮红，或涂以癣毒灵。大面积者可用　滚刺简滚刺。皮肤针叩打每日或隔日１次（癣毒灵隔日涂１次），　１５次为一疗程，疗程间停针３～７ｄ。　１．３．２．６电针　取穴主穴：大椎、灵台。　配穴：皮损在头颈部、双上肢者，加曲池；皮损躯干及双下　肢者，加委中：皮损泛发全身者，曲池、委中轮换取之。　

以主穴为主，根据皮肤损害部位选取配穴。治疗时病人取俯　论著　卧位，得气后，接Ｇ６８０５电针仪，每一导线负极接主穴，正极接　配穴，频率用密波，４００次／分以上，强度以患者右耐受为宜。　留针２Ｏ分钟，每日１次，１０为一疗程。每疗程结束后，休息１ｗ，　再行第２疗程治疗。一般需治疗２～３个疗程。治疗期间不用其　它任何治疗方法。【９　１．３．２．７穴位注射　取穴主穴：肺俞、心俞、脾俞、至阳。　配穴：曲池、血海。　药液：维生素Ｂ　注射液（１ＯＯｍｇ／２ｍ１）、当归注射液。　每次选２～３主穴，疗效欠佳时配配穴。先在背部穴位周围　仔细按压，寻找出棱形或条索状阳性反应物。然后任选上药１种，　吸入注射器后，用５号齿科针头刺中阳性物，待有酸胀感，即作　雀啄状提插以加强针感，然后注入药液。每穴注入０．３～０．５ｍｌ（每　次总量在２ｍｌ左右；配穴采用泻法或平补平泻法，留针２０ｍｉｎ。　隔日１次，７～１Ｏ次为一疗程，疗程间隔５～７ｄ。　１．３．２．８耳针　取穴　主穴：分２组。①肺、内分泌、皮质下、三焦；②耳　背静脉、膈、阿是穴。　配穴：痒甚者加神门，热甚者加耳尖，因情志不畅者加心，　病久不愈者加枕，热甚瘙痒剧烈者加耳尖放血。　阿是穴位置：皮损的耳廓相应部位。　主穴任选１组，配穴仅与第ｌ组穴配合，第１组穴操作：取　主穴２～３穴，配穴１～２穴，均取双侧。先以毫针刺一侧耳，　获胀痛等得气感后，留针１ｈ，留针期间可间断运针，平补平泻，　每日１次，１０次为一疗程。第２组穴用放血法，以消毒三棱针点　刺出血，每次选１～２穴。刺血时，以左手固定耳廓，将针速刺　入约２ｍｍ深，挤出血数滴，然后用消毒棉球按揉片刻，隔日１次。　上述均７次为一疗程。　１．３．２．９刺血　取穴主穴：颈ｌ～骶４督脉循行线、膀胱经第１和第２侧线。　配穴：耳背静脉。　一般仅取主穴，用２８号１寸或２寸毫针５～７根撮合在一起，　自上至下对经脉线进行点刺，使轻微出血，每次２～３遍，每日　或隔日１次，１０次为一疗程，疗程间隔７日。急性期加配穴，点　刺耳背静脉，放血２～３滴，每周２次。　。　１．３．３疗效评价　疗效判别标准　临床痊愈：瘙痒消失，皮损完全恢复正常；　显效：局部皮肤基本正常，尚有少量皮损有轻度苔藓化，瘙痒已　止；有效：皮损范围缩小，瘙痒已止；无效：症状体征均未见改善。　２结果　治疗组６８例，痊愈：２５例；显效：３５例；无效：８例。总　有效率８８％。对照组６８例，痊愈：２４例；显效：２２例；无效：２２例。　总有效率８８％。　３讨论　神经性皮炎是皮肤科的常见病、多发病。据文献报导每年发　病率在（１５～２０）／１０万人。多见于成人，其发病急骤，严重危害　人类的健康，然其确切病因及发病机理尚不完全明了，中医认为　治疗神经性皮炎的注意事项为①忌搔抓：搔抓可以不断地刺激到　患处的皮肤，严重的情况下可以使患处受到感染。搔抓还会加重　患者的病情，病人愈搔愈痒，愈痒愈抓，由此形成一个恶性的循　环，从而加重患者的病情。②忌热水烫洗：在患上皮炎以后，由　于患者表皮内毛细血管扩张，在皮肤上常常会出现红肿、丘疹、　水疱等症状。如果使用热水烫洗或浸泡，红肿就会加重，甚至会　有液体渗出，加重患者的病情。③忌肥皂洗：肥皂一般都是碱性　的化学物质，对皮肤有一定的刺激，长期使用碱性肥皂会加重患　者的病情。若需用使用肥皂的时候，最好选择刺激性小的硼酸皂。　④忌刺激性食物：患者在治疗的时候一定要养成一个良好的生活　习惯，注意日常的饮食，切勿食用一些辛辣刺激的食物。⑤忌盲　目用药：神经性皮炎治疗时间一般都比较长，如果治疗不当还容　易反复发作，因此患者要积极配合医生的治疗。有些患者因为治　疗心切，在没有经过医生的同意下就盲目使用一些治疗的药物，　结果不但没治好皮炎，反而加重了患者的病情。　中医医治神经性皮炎，不论是从理论上，还是治疗手法上，　对神经性皮炎，都具有副作用小、效果显著、不易复发的特点。针　灸取穴配合中药治疗起到事半功倍之效。近年来，中医药治疗神经　性皮炎具有费用低廉、痛苦小、不易复发等特点，神经性皮炎的　中药、针灸结合治疗，其疗效已为广大患者和大多数学者所认可。　参考文献　【１］罗汉超等．艾灸治疗神经性皮炎的初步观察Ⅱ】．中华皮肤科杂　志１９５７，（４）：２９８．　［２］钟梅泉．梅花针治疗神经性皮炎４１例疗效观察Ⅱ］．江苏中医杂　志１９８６。７（８）：３ｏ．　［３］３刘桂良等．梅花针与癣毒灵治疗神经性皮炎Ⅱ】．浙江中医学院　学报１９８５，９（１）：５４　【４】王敏华等．皮肤针治疗神经性皮炎２Ｏ例【『］．上海针灸杂志　１９９０，９（３）：２３．　【５］桂云超．七星针治疗神经性皮炎２３例【ｔ】．针灸学报１９９０，６（２）：４３．　［６］６刘华、．小艾炷治神经性皮炎Ⅱ】．中医杂志１９８０，（２）：４７．　【７】刘继先．电针围刺治疗神经性皮炎８６例［『］．上海针灸杂志　１９８５，（３）：１９．　［８】高洪宝．围刺法治疗神经性皮炎４０例临床小结Ⅱ】．吉林中医药　１９８２，（１）：４４．　［９］杨庆林．针灸治疗神经性皮炎３７例田．上海针灸杂志１９８７，６（２）：２３．　【１０】刘继先．针刺治疗泛发性神经性皮炎的临床观察即．上海针灸　杂志１９８９，８（１）：２１．　［１１】陈巩荪等．耳针研究【Ｍ】．南京：江苏科学技术出版社，１９８２：３０７．　［１２】王梅花等．针刺耳穴治疗神经性皮炎Ｕ】．新中医，１９９３；２５（８）：３１．　［１３】陈守龙．针刺治疗神经性皮炎Ⅱ】．新中医，１９９３；２５（８）：３０．　（上接至第８６页）　综上所述，随着社会经济的发展，健康观念的转变，有更多　的患者更注重医院就诊环境，医疗服务质量及身心享受。特需门　诊顺应了社会发展的趋势，为普通门诊今后改进服务提供范本。　不断更新观念，加强服务质量建设，是特需门诊工作发展和社会　进步的必然要求。　参考文献　【１］张映芬，杨兆芬，江美霞，方海云．特需门诊患者对护士服务质　量的需求调查分析Ⅱ】．现代ｌｌ岳床护理，２００７，６（６）：２５．　［２］黄静亨．健康教育学【Ｍ】．第６版．北京：科学出版社，２０００：８　［３］３杜平京．特需门诊患者就诊需求分析与管理对策Ｕ】．现代护　理，２００７，１３（１８）：１７１６—１７１７．　［４】李可红．特需门诊患者满意度调查分析．临床研究Ｄ】．２０１唧７）：　】　】３２３．