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肺动脉瓣狭窄（Pulmonary stenosis，PS）是一类常见的先天性心脏畸形，占所有先天性心脏病的8%～10%。
1982年，Kan等首先报道采用球囊扩张导管进行静态的球囊扩张技术，称为经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV)，此后获得广泛应用。
20余年来，随着对经皮球囊肺动脉瓣成形术应用的适应证、方法学、术前后血流动力学、作用机制及随访等深入研究及较大数量的临床应用研究，表明经皮球囊肺动脉瓣成形术为简便、有效、安全、经济的治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法，对于大部分的病例，经皮球囊肺动脉瓣成形术可替代外科开胸手术。
一、适应证与禁忌证(一) 适应证1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；2.对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
(二) 相对适应证1.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。
2.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，暂不能进行根治术，应用经皮球囊肺动脉瓣成形术进行姑息治疗，缓解紫绀。
4.部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，可试行球囊瓣膜及血管成形术作姑息疗法，以缓解紫绀及肺动脉分支狭窄。
5.肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。
6.室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进行球囊扩张术。
7.重症肺动脉瓣狭窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊扩张术。
(三) 禁忌证1.肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。
2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。
4.极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。
5.肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。
肺动脉球囊扩张(+支架)成形术知情同意
书
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 住院号：[患者住院号]
- 诊断：[患者诊断]
手术目的和方法
肺动脉球囊扩张(+支架)成形术是一种治疗肺动脉狭窄或闭塞的介入手术。
手术过程中，医生将通过血管导管将球囊导入肺动脉狭
窄或闭塞的部位，然后扩张球囊，以改善血液流通。
在某些情况下，医生还可能会植入支架来保持肺动脉的通畅。
手术风险和并发症
虽然肺动脉球囊扩张(+支架)成形术是一种相对安全的手术，但仍存在一定风险和可能的并发症，包括但不限于：
- 出血
- 血栓形成
- 心律失常
- 动脉损伤
- 感染
- 过敏反应
术后护理和康复
术后患者需要密切观察和护理，以确保身体恢复正常。
医生会
提供详细的术后护理指导，包括药物使用、饮食要求和身体活动限
制等。
患者应按照医生的建议进行康复训练，并遵守定期随访和复
查规定。
知情同意
我已经详细了解了肺动脉球囊扩张(+支架)成形术的目的、方法、风险和并发症以及术后护理和康复情况。
我明白该手术存在一定的
风险，但我愿意接受该手术，希望通过手术改善我的健康状况。
我
已经提出了我所关心的问题，并得到了医生详细的解答。
患者（签名）：_____________________ 日期：
_____________________
医生（签名）：_____________________ 日期：_____________________。
呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。
先天性肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术发布: 2005-4-13 00:00 | 作者: 高伟李筠武育蓉先天性肺动脉狭窄(pulmonary stenosis)是右心室流出道梗阻的疾病，是较为常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病发病率的8%。
根据狭窄的部位可分为瓣膜部、漏斗部、肺动脉干及分支狭窄，单纯的右室流出道梗阻以肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis)最为多见，约占80~90%。
漏斗部肺动脉狭窄(infundibular pulmonary stenosis)极为少见。
为了防止右心室流出道梗阻的进一步加重、右心室的进行性肥厚及继发性的右心功能的衰竭，需要对轻度以上的右室流出道梗阻的患者进行治疗，经皮球囊肺动脉成形术（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV）及晚近发展的血管内支架（stent）技术成为目前治疗单纯右心室流出道梗阻的首选方法。
一、先天性肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术（一）概述正常的肺动脉瓣为三个半月瓣，在瓣叶交界处完全分隔，瓣叶和右室漏斗部肌肉相连接。
典型的肺动脉瓣狭窄大部分可见完整的瓣叶结构及交界，但交界处粘连融合，瓣叶增厚，形成向心性或偏心性空洞样狭窄，儿童瓣膜柔软，活动度较好，在心脏收缩期呈“穹隆状”凸向肺动脉，肺动脉明显扩张；成人瓣膜增厚钙化明显，活动度差。
通常根据右心室收缩压及右心室与肺动脉之间的收缩压的压差，将肺动脉瓣狭窄分为轻度、中度及重度。
轻度狭窄，右心室收缩压%26lt;50mmHg，右心室与肺动脉间收缩压压差%26lt;35~40mmHg ；中度狭窄，右心室收缩压≤100mmHg，压差≤80mmHg ；重度狭窄，右心室收缩压%26gt;100mmHg，压差%26gt;80mmHg。
临床上，轻者可无症状，活动亦不受限制，仅在体检时发现杂音。
重症者在新生儿及婴儿期即出现症状，包括不同程度紫绀及右心衰竭，常因低氧血症而早期夭折。
肺动脉瓣狭窄临床路径（2011年版）一、肺动脉瓣狭窄球囊成形术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.1/I09.801 /I37.0）行经皮肺动脉瓣球囊成形术（ICD-9-CM-3:35.9603）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 病史：可无症状；也可有活动后呼吸困难、心悸、晕厥甚至猝死等。
2. 体征：胸骨左缘第2-3 肋间粗糙的收缩期喷射样杂音等。
3. 辅助检查：心电图，胸部X 线平片，超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
经皮肺动脉瓣球囊成形术。
（四）标准住院日w 5天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0 肺动脉瓣狭窄疾病编码。
2. 有适应证，无禁忌证。
3. 年龄大于2 岁或体重大于12 千克。
4.40mmHg W肺动脉瓣跨瓣压差w 100mmHg。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）w 2天。
1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X 线平片、超声心动图。
2. 根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
可以考虑使用第一、二代头孢菌素2. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过3小时加用1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48 小时。
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。
实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。
肺动脉瓣狭窄的超声诊断及球囊扩张介入治疗的进展邓彦东１甄宇治２樊文峰１１河北医科大学附属第一医院，石家庄０５００３１２河北医科大学第一医院经胸超声心动图；肺动脉瓣狭窄；球囊扩张术Ｒ５４２．５Ａ １００２－２６６Ｘ（２０１２） １５－００８０－０３ 肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）是一种常见的先天性心脏病是指由于各种原因导致的肺动脉瓣结构改变造成右心室收缩时肺动脉瓣无法完全张开导致心脏一系列病理生理改变称肺动脉瓣狭窄其发生率占先天性心脏病的１０％～２０％。
对其早诊断、早治疗对于改善患者预后至关重要。
ＰＳ传统的治疗方法为外科手术，近年来先天性心脏病的介入治疗有了很大的发展与进步，且在国内广泛应用于临床。
现将超声心动图在肺动脉瓣狭窄诊断与介入治疗中的应用现状及进展综述如下。
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经皮球囊肺动脉瓣成形术的研究进展肺动脉瓣狭窄是一种常见的心脏病，常常会导致患者呼吸困难、胸痛、晕厥等不适症状。
传统的治疗方法是通过开胸手术切除狭窄的瓣膜并植入人工瓣膜，但手术创伤大，恢复时间长，手术风险也较高。
随着医学技术的发展，经皮球囊肺动脉瓣成形术（percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）成为一种新的治疗方法，该方法具有创伤小、恢复快、手术风险低等优点，在临床实践中逐渐得到应用。
PPVI技术介绍PPVI技术是一种经皮非手术治疗狭窄肺动脉瓣的方法，其核心技术是通过介入手术的方法将球囊扩张的人工瓣膜植入到原有瓣膜位置，起到替代原有瓣膜的作用，从而达到治疗肺动脉瓣狭窄的目的。
该技术利用经导管置入的工具将球囊置于狭窄的瓣膜位置，然后通过扩张球囊放置人工瓣膜，在扩张球囊被取出前将人工瓣膜固定在狭窄瓣膜的位置上，取出球囊后即可完成手术。
整个操作过程通过全身麻醉和显像技术进行掌控，手术时间通常在1-2小时内，术后通常可以迅速恢复。
PPVI治疗效果PPVI治疗肺动脉瓣狭窄的效果得到了多项研究的证实。
一项发表于2016年的meta分析研究统计了23个来自不同机构的研究，共包括640例患者，结果显示PPVI治疗肺动脉瓣狭窄的总治愈率为97.4%，平均植入时间为45.14分钟，人工瓣膜的稳定性和功能性也得到了保障。
另外还有一项针对1-3岁儿童的随机对照研究，结果显示PPVI治疗肺动脉瓣狭窄的有效率为83%，并且手术创伤相对较小，术后并发症低发。
PPVI的临床应用PPVI技术的应用范围越来越广泛，目前已经被应用于多种不同类型、不同年龄段的肺动脉瓣狭窄患者。
比如在儿童方面，PPVI不仅可以治疗普通肺动脉瓣狭窄，还可以用于治疗先天性心脏病，例如不完全性右心心脏畸形、双向性蓝心病等等。
在成人方面，PPVI技术同样适用于多种右心疾病，比如肺动脉感染性心内膜炎、感染后瓣膜退变等等。
肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床路径
肺动脉口狭窄指右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等。
其发病率约占先天性心脏病的10%左右，肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%,其次为漏斗部狭窄，脉动脉干及其分支狭窄则很少见。
本病男女之比约为3 : 2,发病年龄大多在10〜20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。
重度狭窄者可有头晕或昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢浮肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指（趾）端紫为和杵状指（趾）。
重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬兴趣样冲动感，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，当心房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指（趾）端可出现紫为笔杵状指（趾）。
LX线检查心脏大小随狭窄加重而逐渐增大。
一般在轻度狭窄时心脏可不增大如有增大则以右心室增大为主，右心房也可稍大，但左心室不大另外，肺动脉主干及左肺动脉因狭窄
后的扩张而伴有较明显的搏动，而肺野内肺纹理减少，两者之间应成鲜明的对比此乃本病的特征但在漏斗部狭窄的病例中，肺动脉主干反见凹陷。
2.心电图对狭窄程度的判断很有意义。
除轻度狭窄心电图可正常外一般均显示右心室肥大，电轴偏右或出现不完全性右束支传导阻滞。
右心室肥大程度与狭窄轻重往往成正比在重度狭窄时，右心室压力超过1 OOmmHg者，心电图至少有下列三点之一：
(1)RVl>20mv
(2)P波高尖示右心房肥大。
(3)各导联ST段偏移，II、avF以及V1-V4导联T波倒置，显示心肌劳损。
3.超声心动图轻度狭窄者肺动脉瓣活动正常。
中度以上狭窄时，应用二维超声心动图合并连续波式多普勒可以精确评估狭窄部位及其严重程度。
右心房和右心室的内径增宽。
右心室游离壁及室间隔增厚，肺动脉瓣增厚，开放受限成圆隆状，严重狭窄者可见肺动脉瓣于收缩期提前开放，漏斗部狭窄者右心室流出道狭小。
主肺动脉及其左右分支的直径亦可测量。
此外，应用连续多普勒探查，根据改良Bernoulli 方程式尚可估测跨瓣压差。
4.心导管检查对诊断有很大帮助。
肺动脉狭窄部位的远端压力降低，但狭窄部近端的右心室压力显着增高。
将心导
管自肺动脉撤回右心室时，压力曲线中收缩压突然增高，舒张压不变，显示肺动脉瓣膜部有狭窄；若肺动脉与右心室之间有第3种压力波型，其收缩压同肺动脉而舒张压与右心室相等，则说明为漏斗部狭窄。
在重度狭窄时右心房压力也可增高。
心脏内各房室及大血管血氧含量属正常范围。
若卵圆孔未闭，导管自右心房可经未闭的卵圆孔而进入左心房。
5.C T和MRI单纯的肺动脉瓣狭窄一般不需要做CT和 MRI 检查，但若伴有外周肺动脉狭窄或右心室功能异常CT和MRI 检查很有帮助。
MRI自旋回波T1W图像可较好地显示肺动脉瓣增厚肺动脉主干和左肺动脉近端扩张，右心室向心性肥厚，梯度回波电影序列上可见低信号的异常血流束向肺动脉主干喷射梯度回波电影序列还可非常准确地测量出右心室舒张末容量和右心室射血分数，造影增强磁共振血管成像序列和多层螺旋CT则对伴有的外周肺动脉狭窄显示较好。
6.心血管造影肺动脉瓣狭窄的心血管造影主要作右心室造影，可显示肺动脉狭窄部位及其严重程度。
若为瓣膜部狭窄则狭窄的瓣膜口呈鱼口状，并有肺动脉狭窄后的扩张，有时可见右肺动脉扩张。
重度肺动脉瓣狭窄常伴有继发的右心室漏斗部收缩期狭窄。
导管选择NIH右心造影导管置于右心室尖部，选择左侧位或右前斜位投照。
三尖瓣有明显反流时，普通导管难以置于右心室，可试用猪尾巴导管由股静脉途径插入作右心室造
影。
造影剂用欧米帕克350, 1〜1.5ml/kg,根据肺动脉瓣狭窄严重程度和三尖瓣反流情况调整剂量。
投照位置通常用左侧位该角度观察肺动脉瓣增厚，肺动脉主干和左肺动脉近端狭窄后扩张均很清楚。
但当三尖瓣有明显反流时，于侧位时反流入右心房的造影剂可与肺动脉瓣部位的显影相重叠，而于右前斜位时，即使造影剂反流至右心房，两部分可分开, 便于显示肺动脉瓣结构及测量瓣环直径。
心血管造影检查要明确肺动脉瓣狭窄的类型，观察肺动脉瓣厚度、瓣叶活动度，是否出现射流，有无肺动脉主干扩张等典型的肺动脉瓣狭窄右室造影时瓣膜口开放受限，瓣膜呈幕顶状或鱼口状，瓣环直径正常瓣口射流征明显，肺动脉主干扩张。
瓣膜发育不良型肺动脉瓣狭窄，瓣膜明显增厚呈结节状充盈缺损，瓣膜活动不良，不呈幕顶状，瓣环直径较正常为小，瓣口无明显射流征，肺动脉主干无明显狭窄后扩张。
肺动脉瓣狭窄心血管造影诊断还要注意观察肺动脉分支右心室与三尖瓣，了解有无右心室容量减少，右心室顺应性减退，继发性右心室漏斗部狭窄和肺动脉分支狭窄等并应注意有无三尖瓣反流、心房水平有无分流等
治疗轻度肺动脉狭窄病人临床上无症状，可正常生长发育并适应正常的生活能力可不需手术治疗，中等度肺动脉狭窄病人，一般在20岁左右出现活动后心悸气急状态，如
不采取手术治疗，随着年龄的增长必然会导致右心室负荷过重出现右心衰竭症状，从而丧失生活和劳动能力，对极重度肺动脉狭窄病人常在幼儿期出现明显症状，如不及时治疗常可在幼儿期死亡。
(一)手术指征
①病人虽症状，心电图也无明显异常改变，右心导管检查示右室收缩压在8. OkPa (60mmlIg)以上，或跨瓣压力阶差大于5. 3kPa (40mmllg),或超声心动图检查示瓣孔在1. 0~ 1.5cm属中度狭窄应考虑手术。
②无症状但心电图示右心室肥大或伴有劳损，X线片示心脏有中度增大者。
③有症状心电图及X线均有异常改变者，手术年龄以学龄前施行为佳。
④症状明显有昏厥发作史属极度狭窄者，应在婴幼儿期施行手术以减轻右心室负荷。
(二)手术方法
最常采用的肺动脉瓣球囊扩张术有两种方法：聚乙烯球囊导管法和Inoue球囊导管法。
前者多适合体重20公斤以下儿童，后者多适合大龄儿童及成人。
均经病人右侧大腿根部的股静脉穿刺，插入扩张管抵达狭窄的肺动脉瓣口进行扩张。
一般术后仍可听到心杂音，但较术前明显减轻，多为肺动脉瓣下肌肥厚性狭窄所致。
肺动脉瓣球囊成形术的技术成功率99%；死亡率0.4%；
严重并发症发生率为0.8%,主要有：1 .三尖瓣关闭不全（罕见），
可进行药物保守治疗，择期外科手术处理。
2.心动过缓，采用药物治疗或安装起搏器。
3.右室流出道痉挛造成重度狭窄，引起右室排血受阻、心脏骤停。
4.肺动脉瓣关闭不全，多不需处理。
肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺动脉瓣狭窄拟行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术治疗
患者姓名：性别：年龄：病例号：
住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日8-14天发病时间：—年—月—日—时—分达急诊时间：—年—月—日—时—分。
