胸部(心脏)的解剖及在CT中的运用

瓣膜 位置 作用
二尖 瓣
三尖 瓣
主动 脉瓣
肺动 脉瓣Biblioteka 左房 室口右房 室口
主动 脉口
肺动 脉口
防止血液由左心室返回 左心房
防止血液由右心室返回 右心房
防止血液由主动脉返回 左心室
防止血液由肺动脉返回 右心室
三、心的构造
（一）心纤维支架
心肌和瓣膜附着处的纤
维性支架称心纤维骨骼
。
肺动脉口纤维环
左纤维三 角 二尖瓣后瓣
• 组成心脏传导系统的特殊心肌纤维有以下三种类型：起搏细胞 （参与组成窦房结和房室结）、移行细胞（起传导冲动的作用 ）和浦肯野纤维（能快速传导冲动）。
• 房室束分支末端的浦肯野纤维与心室肌相连。 • 心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，维持心脏的节律性搏
动。 • 心脏是血液循环的主要动力器官，它之所以能有规律地收缩和
右纤维三角
主动脉口纤维环 三尖瓣前瓣
（二）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组 成。 1．心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣 膜就是由心内膜折叠而成。 2．心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌 厚，左心室肌又比右心室肌厚。心 房肌和心室肌均附着于纤维环上， 互不传导。 3．心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同 时也是浆膜性心包的脏层。
CT在心脏检查中的应用：冠脉 CTA 冠脉CTA在冠状狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评估、检测冠脉畸形变异等领域
取得广泛使用。 冠状动脉ＣＴＡ的检查
1 检查前准备 2 屏气训练
3 开始检查
4 图像后处理
病人准备和摆位
1：4小时前不要服用食物和致兴奋的药物； 2: 定位像使用AP位； 3：向病人解释清楚整个检查流程； 4：在病人右肘静脉置入20或18号的静脉套管； 5：必要时给予病人吸氧以延长屏气时间。
（三）房间隔和室间隔
房间隔较薄，两层心内膜组成，中间有结缔组织和肌束构成。卵圆窝 处最薄。
室间隔由心肌和心内膜构成，可分为膜部和肌部。膜部缺乏肌层。 室间隔膜部
室间隔肌部
四、心传导系
心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要 功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。 心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性 。
入口四个 左肺上、下肺静脉口 右肺上、下肺静脉口
出口：左房室口
左心室 入口：左房室口 流入道：健索 乳头肌 肉 柱 窦部 二尖瓣复合体 二尖瓣复合体：二尖瓣环 、瓣叶、 腱索、乳头肌 出口：主动脉口 流出道：主动脉前庭 主 动脉瓣 主动脉窦
心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1： 表9-1 心瓣膜位置及作用
舒张，在很大程度上依赖于窦房结发出的心电激动。心电激动 通过心房和房室交界区后，便以很快的的速度经过希氏束、左 右束支和浦氏纤维，传达到心肌细胞，心肌细胞几乎同步地收 缩和舒张，心脏才能有效地起着“泵”血作用。
五、心血管
• (一)动脉 • 营养心的动脉为左、右冠
状动脉。 • (1)左冠状动脉：起自主动
传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房 室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自 律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性 高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支 及浦肯野纤维。
• 心脏的传导系统包括窦房结、房室结、房室束、左右房室束分 支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。
• 除窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜 下层。
右冠状动脉主要布于 室间隔后1/3、右心室、右 心房及左心室后壁的少部 。
大、小循环
• 体循环（大循环）：血液经左心室射出后经主动 脉—大动脉—微动脉—括约肌—毛细血管—微静 脉—静脉—腔静脉—右心房
• 肺循环（小循环）：右心房—三尖瓣—右心室— 肺动脉瓣—肺动脉—肺毛细血管—肺静脉—左心 房—二尖瓣—左心室—主动脉瓣—主动脉
右心房：分固有心房、腔静脉窦，二者以界沟或界嵴 为界。
固有心房：有梳状肌、右心耳。 腔静脉窦内3个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠 状窦口。
右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道。 流入道(窦部)：有右房室口、三尖瓣、乳头肌、腱索 、隔缘肉柱。
流出道(漏斗部、肺动脉圆锥)：有肺动脉口、肺动脉 瓣。
左心房 前部：左心耳 梳状肌 后部：左心房窦
静脉选择：右侧肘静脉——第一选择
左肘静脉注射，无名静脉伟影明显
患者心率的控制
• 为取得最佳成像效果，检查前需确认受检者为窦性心率且 心率稳定在70次以下（以60次左右为最佳）。静息心率过 快和心率不齐者应于检查前0~7天在临床医生指导下服用 受体阻滞剂等药物。检查当日患者仍需自带控制心率的药 物。
一、心脏的位置和外形
1.位置：位于 胸腔的中纵隔 内，第2-6肋软 骨或第5-8胸椎 之间。2/3偏在 身体正中线的 左侧。
心的外形 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下 方。心的外形可归纳为一尖、一 底、两面、三缘、三沟。
1．心尖 指向左前下方，在第5肋间隙、左 锁骨中线内侧1~2cm处可触及心 尖的搏动。
心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈两个面 左右下，三个缘 表面三沟分界线
二、心腔
• 心腔被心中隔分为左、 右两半。每半心在与冠 状沟外，各有一个房室 口，将心脏分为后上方 的心房和前下房的心室 。因此心脏被分为右心 房、右心室、左心房和 左心室。分隔左、右心 房的心中隔叫房中隔； 分隔左、右心室的叫室 中隔。
脉根部左侧，从左心耳与 肺动脉干之间穿出，分为 两支。 • 1)前室间支：沿前室间沟 下降，布于室间隔前2/3、 左心室前壁及右心室前壁 的少部。 • 2)旋支：沿冠状沟左行， 布于左心室侧壁、后壁和 左心房。
(2)右冠状动脉：起自主动脉 根部右侧，从右心耳与肺 动脉干之间穿出，沿冠状 沟向右下行，发出后室间 支，沿后室间沟下降。
2．心底 指向右后上方，连有出入心的大血管。
3．两面 (1)前面： 与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面 。
4．三缘 (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成。
5．三沟 (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心 房和心室的心表分界。 (2)前室间沟： 左、右心室在心前面的分界线。 (3)后室间沟： 左、右心室在心后面的分界线。