新生儿化脓性脑膜炎护理常规

急性脑膜炎【导读】急性脑膜炎其实是由脑膜炎球菌引起的急性传染病，起病急、病势凶猛、变化迅速。

发病前1～2天内，与上呼吸道炎的症状相似，全身不适，咽痛，头痛，甚至高热等。

由于宝宝的发病率比成人高，所以妈妈们一定要注意期间宝宝的身体状况，了解、预防、治疗急性脑膜炎。

急性脑膜炎简称“流脑”，是由脑膜炎球菌引起的急性传染病，从出生后几天的新生儿到70多岁的老年人均可受感染，而以15岁以下的儿童发病较多。

流脑主要发生在冬未春初，尤其是2～4月份。

原因是此期气候多变，日夜的气温变化相差很大，人们的鼻咽部抵抗力弱，病菌容易侵入呼吸道，加上天寒地冻，人们在室内活动增多，病菌借咳嗽飞沫传播，更增加传染机会。

病菌进入人体后，发病与否，取决于人体与病菌斗争的谁胜水负。

如果人体健康，有免疫力，则不发病。

如体弱免疫力不足，病菌在人体的进程为开始停留在鼻咽部，继而进入血液，以后到达脑膜。

急性脑膜炎的原因实际上，急性脑膜炎也分为几种类型，每种的病因都不一样，我们需要了解不同的急性脑膜炎的形成原因，才能对症下药，有效治愈急性脑膜炎。

1、细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。

分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。

美国大约80%是细菌性脑膜炎。

通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。

一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。

2、结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。

结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。

近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。

早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。

3、病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

4、隐球菌性脑膜炎：还可由真菌引起。

最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。

一、营养不良护理（1）评估面色、神志、皮下脂肪厚度等，观察有无发生低血糖而出现头晕、出冷汗、肢冷、面色苍白、神志不清、血压下降等休克表现，一旦发现立即静脉推注25%~50%葡萄糖溶液.（2）重症患儿应卧床休息，恢复期适当活动.（3）饮食管理原则由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐步补充，同时要根据小儿病情轻重和消化功能调整饮食的量及种类. 轻度营养不良患儿消化功能尚好，应在原有膳食的基础上，逐渐添蛋白质和热能.中及重度营养不良患儿的消化能力弱，对食物的耐受性差，饮食调整要逐渐进行.鼓励母乳喂养，无母乳或母乳不足，可给稀释牛奶或脱脂奶，少量多次，渐增至全乳，然后才能给肉末辅食.补充维生素和微量元素，给菜汤、果汁或碎菜等富含维生素的食物，少量开始，逐渐增加，以免发生腹泻.4）预防感染，实行保护性隔离.5）掌握输液速度，中重度患儿输液时严格控制输液速度和总量以防心力衰竭.6）测量体重1~2次∕周二、高热的护理常规( 1 ) 评估患者意识状态、生命体征的变化，发热的时间、程度、诱因，以及伴随症状等。

( 2 ) 监测体温变化，观察热型。

( 3 ) 卧床休息，减少机体消耗。

( 4 ) 高热病人给予物理降温或遵医嘱药物降温。

( 5 ) 注意观察病人末梢循环情况, 高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病重。

( 6 ) 降温过程中出汗时及时擦干，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。

降温处理30分钟后测量体温。

( 7 ) 补充水分防止脱水，鼓励患儿进食高热量、高维生素、营养丰富易消化的流质、半流质或软食, 做到少食多餐，多饮水。

( 8 ) 做好口腔护理, 必要时给予特殊口腔护理。

( 9 ) 根据医嘱给予静脉补液。

2. 健康教育指导:( 1 ) 鼓励食用高碳水化合物、低脂肪低蛋白的饮食, 增加水的摄入量, 鼓励病人多饮水, 成人达每日3000ml。

( 2 ) 鼓励穿宽松、棉质、透气的衣服以利于排汗。

化脓性脑膜炎教学查房单击此处添加标题参加人员1、主持查房教师：XXX2、规培医师：儿科规培、全科规培3、实习医师：3、参加教师：带教教师、教学秘书、住院医师等查房内容病种：化脓性脑膜炎查房器械体温表、听诊器、手电筒、叩诊锤、棉签、尺、笔等。

（示教室）（床旁）（示教室）（示教室）（示教室）第一阶段：示教室--查房目的要求目的：➢掌握小儿神经系统体格检查要点➢掌握化脓性脑膜炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则重点：➢培养大家对小儿颅内感染诊断思维能力。

要求：➢进病房要求着装整齐，精神饱满，手机静音。

➢查体着重神经系统查体，体现人文关怀，爱伤意识➢跟随查房老师思路，积极回答问题。

第二阶段：病房⏹规培医生汇报病史⏹老师核对病史⏹规培生神经系统体格检查，老师规范手法第三阶段：示教室修改规培生病历符合2014版《病历书写基本规范详解》总结临床特点1.患者基本情况,2.主诉及简明扼要现病史3.阳性体格检查4.相关过去史个人家族史5.实验室检查病例分析讨论原则：指南与教材为基础增加实用性新进展输入文字，添加相关标题，修改文字内容。

输入文字，添加相关标题，修改文字内容。

患儿叶**，男，5岁，患者因“意识障碍伴呕吐3天”于2024年02月03日入院。

1、现病史：入院前3天，患儿无明显诱因出现意识障碍，呼之不应，无发热、寒战、抽搐，伴呕吐胃内容物数次，呈非喷射性呕吐，无咖啡色样物质或胆汁，无潮热、盗汗，无咳嗽、鼻塞、流涕，无腹胀、腹痛、腹泻等，家属予以“掐人中”处理，效果欠佳，立即于“当地县医院”就诊，诊断为“颅内感染：急性化脓性脑膜炎？；急性上呼吸道感染（胃肠型）”，予以住院输液治疗（头孢噻肟、青霉素、甘露醇、穿琥宁、地塞米松等，具体不详）3天，效果欠佳，患儿仍昏睡，反复呕吐，为求进一步诊治由急诊120送入我科，急诊以“化脓性脑膜炎”收入我科住院。

发病以来，患儿精神、进食差，大小便无明显异常。

2、既往史:否认结核接触史，否认外伤及毒物接触史3、入院查体:T：37.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP94/58mmHg，体重：14.50kg，神志嗜睡，精神差，皮肤无皮疹、无出血点，浅表淋巴结无明显肿大，前囟闭合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射欠灵敏。

神经系统疾病患儿的护理【名词解释】1.急性颅内压增高2.化脓性脑膜炎3.脑膜刺激征【填空题】4.小儿脊髓出生时脊髓末端位于（）腰椎水平，4岁时脊髓末端位于（）腰椎水平，婴幼儿腰椎穿刺以第（）腰椎为宜。

5.新生儿脑脊液量少，一般为（）ml。

脑脊液压力为婴幼儿侧卧位（）mmHg，儿童为（）mmHg6出生时存在，以后不消失的反射有（）、（）、（）、（）、（）等。

这些反射减弱或消失提示神经系统有（）.。

7.出生时存在，以后逐渐消失的反射有：（）、（）、（）、（）、（），于生后（）月消失。

8.出生时不存在，以后逐渐出现并不消失的反射有（）、（）及各种（）。

9.小儿病理反射有（）,（）岁以内可阳性，少数可至（）岁。

10.急性颅内压增高的病因有（）、（）、（）及（）等。

11.化脓性脑膜炎的致病菌为（）、（）、（）等。

12.化脓性脑膜炎的脑脊液压力升高，外观浑浊，甚至脓性，白细胞数明显增多在（）以上，分类中以（）占多数，（）显著减低，（）明显增加，图片检查可找到病菌。

13.化脓性脑炎的护理诊断有（）、（）、（）、（）、（）（）、（）、（）。

14.小儿脑脊液细胞一般不超过（）/L，糖含量（）/L，氯化物（）/L，蛋白质不超过（）/L，新生儿脑脊液细胞数可高达（）/L。

15.化脓性脑膜炎特别是（）和（）脑膜炎，若治疗不及时，不彻底，易并发硬脑膜下积液和脑积水。

16.化脓性脑膜炎的临床特点是（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。

17.*病毒性脑膜炎的确诊需作（）、（）。

18.脑积水时前囟闭合（），颅缝及头围（），视神经乳头（）、（）。

脑疝时，出现两侧瞳孔（）、（）消失。

19.化脓性脑膜炎由于粘连及脑实质损害，可出现（）、（）、（）、（）、（）、（）等后遗症。

20.急性颅内压增高征的治疗重点是（）、（）、（）。

21.化脓性脑膜炎的护理评估，神经系统主要表现为（）、（）、（）、（）。

22．预示可能发生脑疝的先兆，患儿可能表现有（）、（）、（）、（）、（）等。

NICU护理常规第一节新生儿疾病一般护理常规1.专室护理，按病种隔离，室温应维持在220C左右，相对湿度55%~60%左右，并保持空气新鲜。

2.体温不升或体重不足者，应设法保暖或放入新生儿暖箱，保持温度恒定，并集中操作，防止经常开箱，影响保暖。

体温过高时适当降低暖箱温度。

3.严格执行消毒隔离制度，工作人员进入新生儿病室应戴帽子、口罩、穿隔离衣、隔离鞋。

检查患儿及进行治疗护理时，必须先用消毒液或流水洗手后方可进行。

重症监护期间，严禁探视。

工作人员如有皮肤病或其他传染病时，不应接触患儿。

如有感冒，禁止入新生儿病室内。

4.入院前3日每日测量体温、脉搏、呼吸4次，体温平稳3日后改为每日三次，暖箱中患儿测体温每2~44小时1次。

5.按医嘱进行母乳或人工喂养，不能吸吮者用滴管或鼻饲。

患儿应抱起喂奶。

喂奶前换尿布，喂时防止呛咳，喂毕轻拍背部排气，并使其侧卧。

喂药时应抬高头部，顺口角缓慢喂入，防止呛咳。

6.加强皮肤护理，每日沐浴1次，保持皮肤皱褶处清洁、干燥，重危者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并根据情况涂以护臀霜。

每三小时换1次尿布，防止红臀，红臀时用远红外线灯或白灯每日照射局部，每3~4小时为患儿更换体位1次。

7.新生儿室内每日消毒3次。

8.奶具每次用后高压灭菌。

健康指导1.宣传有关育儿保健知识。

2.鼓励母乳喂养，促进母婴感情建立。

第二节早产儿早产儿是指胎龄小于37周，出生体重小于2500g以下的活产新生儿。

早产儿各器官生理功能不成熟，生活能力低下，死亡率高，更需加强护理，要精心、细心的观察微小变化，及时发现异常，给予处理。

护理常规1.执行新生儿疾病一般护理常规。

2.保持室温在24~260c，相对湿度在55%~65%，床单元整洁、平整、干爽。

如患儿体重小于2000g或体温低于360c时应放入暖箱中保暖。

暖箱温度按日及体重的不同调节其中性环境温度。

暖箱湿度55%~65%。

保持暖箱清洁，每天擦拭消毒1次，每周更换暖箱1次。

初级护师考试儿科护理学试题及答案：新生儿及患病新生儿的护理（3）1、下列哪项不是儿科护士向患儿家长宣教的内容：BA帮助患儿适应医院B教会家长学会为患儿做出护理诊断C指导家长学会如何观察患儿的病情D帮助患儿接受各种治疗E帮助家长掌握患儿出院后的护理2、生长发育顺序中哪项是错误的：BA生长发育遵循由上到下的顺序B生长发育遵循由细到粗的顺序C生长发育由低级到高级的顺序D生长发育遵循由近到远的顺序 E 生长发育由简单到复杂的顺序3、正常1岁8个月的小儿乳牙：CA 8-10个B 10-12个C 18——20个D 14-16个E 20-22个4、最晚到生后几岁仍不能控制自我排尿称遗尿：DA 2岁B 4岁C 3岁D 5岁E 6岁5、新生儿期应接种的疫苗是：CA麻疹减度活疫苗B乙脑疫苗C卡介苗、乙肝疫苗D破伤风抗毒素E白、百、破疫苗6、母亲正常分娩后何时哺乳自己的胎儿：AA产后立即B产后2小时C产后6小时D产后4小时E产后8小时7、2个月的婴儿应该添加辅食：AA维生素AD、水果B粥、肝泥C菜泥、豆腐D米汤、蛋黄E 米糊、鱼泥8、体重2000g的早产儿，出生三天。

暖箱设定的温度：BA 31度B 33度C 35度D 32度E 34度69、小儿腹泻静脉补钾治疗时，正确的浓度：BA 0.3%氯化钾溶液静脉推注B 0.3%氯化钾溶液静脉点滴C 3%氯化钾溶液静脉点滴D 3%氯化钾溶液静脉推注E 0.03%氯化钾溶液静脉点滴9、5个月小儿接种百、白、破混合疫苗，一天后体温37.1度，局部出现红、肿、热、痛：CA接种后全身反应B接种过敏反应C接种后局部弱反应D接种后全身中等反应E接种后局部强反应10、6个月的婴儿，在门诊检查时那项是发育异常：EA前囟未闭B乳牙未萌出C两手不会传递玩具D头围44cmE 俯卧时不能抬胸11、8个月早产儿，15天。

母乳喂养，为防佝偻病应添加：DA米汤B菜汤C水果汁D鱼肝油E蛋黄12、新生儿、20天。

目录1、新生儿肺炎的护理常规 (1)2、新生儿黄疸护理常规 (2)3、早产儿的护理常规 (3)4、新生儿呼吸窘迫综合征的护理常规 (3)5、新生儿寒冷损伤综合征护理常规 (5)6、新生儿窒息的护理常规 (6)7、新生儿败血症护理常规 (7)8、新生儿缺氧缺血性脑病护理常规 (7)9、新生儿颅内出血护理常规 (9)10、新生儿脐炎的护理常规 (10)11、先天性梅毒护理常规 (11)12、新生儿低血糖的护理常规 (12)13、新生儿呕吐护理常规 (12)14、新生儿坏死性小肠炎的护理常规 (13)15、新生儿疾病一般护理常规 (14)16、重症新生儿护理常规 (15)1、执行新生儿疾病一般护理常规。

2、观察患儿反应、哭声、呼吸、心率、吃奶情况，注意有无发绀、口吐白沫、呼吸形态的改变等。

3、保持患儿呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物。

4、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情选择合适的给氧方式。

5、维持患儿体温正常，体温过高时采取降温措施；体温过低时给予保暖。

6、控制输液速度，避免速度过快引起肺水肿、心力衰竭等并发症。

7、提倡母乳喂养，少量多次，细心喂养，防止呛咳窒息。

呼吸道分泌物多时应先吸痰后喂奶，喂养困难者可采用鼻饲。

8、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

9、指导家长正确喂养和护理患儿。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》拟定：叶** 审核：护理部修订日期：2020年9月1、执行新生儿疾病的一般护理常规。

2、观察患儿皮肤、巩膜、大小便颜色变化，观察黄疸的部位及范围。

如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，及时报告医生处理。

3、实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。

4、遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂，利于胆红素与白蛋白结合，及时纠正酸中毒。

5、合理安排输液，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。

6、提倡母乳喂养，按需调整喂养方式，保持大便通畅。

7、告知家长病情，若母乳性黄疸严重，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后恢复；若为红细胞G6PD缺陷者，需告知家长出院后忌食蚕豆及其制品，注意物品及药物的选用；出现后遗症的患儿，坚持康复治疗，定期随访。