2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)

儿童化脓性脑膜炎诊疗规范【概述】化脓性脑膜炎也称细菌性脑膜炎（简称化脑），是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，是婴幼儿时期较为严重的颅内感染性疾病。

病死率和病残率较高。

（一）病原菌常见的病原菌有脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等。

新生儿化脑的常见致病菌是大肠杆菌、B 型溶血性链球菌和葡萄球菌；婴幼儿多为B型溶血性流感杆菌、肺炎链球菌；学龄前和学龄儿童以奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎链球菌多见。

B型噬血流感杆菌脑膜炎好发于春、秋季，新生儿化脓性脑膜炎常缺乏明显的季节特点。

（二）病理与病理生理脑组织表而、脑池及蛛网膜下腔、脊髓表面可见炎性渗出物。

病变极期伴有浅表皮层肿胀，脑实质受累，病程的第2-3周，可见软脑膜纤维化。

细菌侵及脉络丛或室管膜可见脑室炎。

血管管腔狭窄甚至闭塞，引起脑梗死。

常见脑水肿和颅压高，重者甚至脑疝。

感染至脑膜炎一般经过以下四个过程：①上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染；②致病菌由局部感染灶入血（即菌血症或败血症）；③致病菌经血循环波及脑膜；④致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症病变。

少数可经头面部软组织感染、鼻窦炎、中耳炎、皮毛窦感染、颅底骨折或脑脊膜膨出继发感染等。

【临床表现】（一）起病与病程1.急骤起病，见于脑膜炎双球菌脑膜炎的暴发型，迅速出现休克、皮肤紫癜或瘀斑、弥漫性血管内凝血及中枢神经系统症候，可在24小时内死亡。

2.急性起病，多数化脑的起病方式，常见于流感杆菌及肺炎双球菌脑膜炎．可见于脑膜炎双球菌脑膜炎的普通型。

3.隐匿起病：多见于新生儿或小婴儿化脑，症状和体征不典型。

体温不升、呼吸节律不整、心率减慢、拒乳、黄疸加重等非特异性症状，前囟张力增高，易延误诊治。

（二）非特异性全身症候常见发热、呼吸道感染症状、皮肤出血或紫癜等。

小婴儿化脑早期可出现易激惹、烦躁哭闹、眼神呆滞等。

（三）中枢神经系统表现1. 脑膜刺激征：包括颈项强直、Kernig征和Brudzinski征等。

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。

小儿尤其是婴幼儿常见。

自使用抗生素以来其病死率已由50%～90%降至10%以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。

其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。

多见于冬春季，儿童发病率高。

脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量内毒素，在抵抗力低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。

病因化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。

大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经外科手术后。

最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部，其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原。

但对携带者多次检查表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。

最常见的途径是菌血症引起脑膜炎。

一旦发生了菌血症，肺炎球菌，流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引起脑膜炎，然而这些微生物是通过脉络丛还是通过脑膜血管侵入脑脊液尚不十分清楚。

推测细菌进入蛛网膜下隙与外伤、循环内毒素或脑膜本身存在病毒感染破坏了血-脑脊液屏障有关。

临床表现本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型：①普通型：占病例的90%。

急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。

70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。

1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症（即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。

化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。

【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。

(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。

(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。

可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。

新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。

(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。

脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。

【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。

2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。

(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。

目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。

化脓性脑膜炎诊疗常规化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis，以下简称化脑)是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。

临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。

随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5%一15%间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重。

【诊断要点】一、临床表现90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月-3岁小儿。

一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。

大多急性起病。

部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。

典型临床表现可简单概括为三个方面：(1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。

随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。

30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。

脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。

(2)颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。

合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。

(3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kemig征和Brudzinski征阳性。

年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：①体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；②颅压增高表现可不明显。

幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；④脑膜刺激征不明显。

与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。

二、实验室检查1.脑脊液检查脑脊液检查是确诊本病的重要依据，参见表16-2。

典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。

白细胞总数显著增多，≥1000/mm3，但有20%的病例可能在250/mm3以下，分类中性粒细胞为主。

化脓性脑膜炎诊疗指南【概述】化脓性脑膜炎(简称化脑)是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为主要临床特征。

80％以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌所致。

我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。

5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。

院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。

各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。

儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。

体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。

婴幼儿期起病急缓不一。

由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。

常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。

前囟饱满是重要体征。

及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。

目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。

早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。

【病史要点】1. 起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥的特点、发生和发展过程。

2. 院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。

3. 有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。

新生儿分娩异常，如羊膜早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。

【体检要点】1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。

2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。

有无颅缝裂开，头围进行性增大。

3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。

4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。

5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。

【辅助检查】1. 脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。

儿童化脓性脑膜炎的症状表现
儿童的身体健康是父母最为关心的事情了，儿童由于身体的抗病能力和免疫能力都没有成年人那么强，所以儿童容易受到疾病的侵犯，家长朋友们在日常的生活中一定要注意帮助儿童做好对于一些常见疾病的预防工作，化脓性脑膜炎是容易出现在儿童身上的一种危害性很大的疾病，下文我们介绍一下儿童化脓性脑膜炎的症状表现。

1.部分病例病前有诱发因素，如患中耳炎或上呼吸道感染，有的使用免疫抑制剂或有其它免疫缺陷状态。

新生儿分娩异常，如羊膜早破、产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。

2.急性感染征象：发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥等。

白细胞及中性粒细胞计数增高。

3.脑膜刺激征：包括颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。

4.婴幼儿颅压增高常表现为前囟张力增高甚至膨出和头围增大。

5.新生儿常缺乏典型症候，体温可能正常或不升，主要表现为不吃、不哭和不动等严重感染的一般性症状，惊厥也不典型。

部分婴儿有凝视、尖叫等。

6.如病灶局限，常有局限性定位体征。

病灶侵蚀锥体，常有锥体束征象。

7.接受过抗生素治疗的患者表现常不典型，易被误诊，应做详细检查。

在上面的文章里面我们介绍了一种危害性很大的儿童疾病，那就是化脓性脑膜炎。

我们知道化脓性脑膜炎不但会导致患者出现发热和头痛等症状而且还会导致患者出现意识障碍，上文为我们详细介绍了儿童化脓性脑膜炎的症状表现。

最新儿科学知识点：化脓性脑膜炎最新儿科学精选知识点：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(简称化脑)是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质，是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。

以下是店铺带来的详细内容，欢迎参考查看。

一、病因新生儿或2个月以下的化脑常见致病菌为大肠杆菌2个月到12岁的小儿的化脑多由脑膜炎球菌、嗜血流感杆菌为主大于12岁的小儿多由肺炎球菌和脑膜炎球菌引起二、临床表现感染症状+颅内高压+脑膜刺激征三、实验室检查脑脊液检查：是确诊本病的依椐。

外观混浊，压力增高;白细胞多在l 000×106/L以上。

以中细粒细胞为主;糖含量显著降低，蛋白含量增高。

四、并发症硬脑膜下积液由肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染引起，凡经化脑有效治疗48-72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。

或体温退而复升，就是硬脑膜下积液。

最简单的`首选检查方法是头颅透光检查，但最后确诊，仍有赖于硬膜下穿刺五、诊断及鉴别诊断不同病原体脑膜炎的脑脊液改变压力外观潘氏试验白细胞数×106/L 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) 其他化脑高混浊 ++～+++ 常大于1000×106/L 1～5 ，偶尔大于10 明显减低涂片、培养可发现细菌结脑常升高，阻塞时低不太清 +～+++ 常小于1000×106/L 增高，阻塞时显著升高减低涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性病脑正常或升高多数清±～++ 可正常，也可与结脑相当，淋巴为主正常或稍高(<1) 正常病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性六、治疗做到用要早期、足量、足疗程和联合用药对早期病原菌不明确的用三代头孢菌素肺炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疗程为10-14天、脑膜炎球菌引起的疗程为7天金葡菌引起的疗程为21天。