汤证鉴别分析课件

本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。
全方补而不滞，温而不燥，补不敛邪，散不伤正。
病由肾阴亏损，寒湿侵于下肢、流注关饰所致。
多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。
病由肾阴亏损，寒湿侵于下肢、流注关饰所致。 方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻，防止辛散太过损伤正气。
肉桂
温经散寒，除痰通滞——治本
散结
加减变化
现代应用
阳虚血亏，寒凝痰滞者：骨结核、 淋巴结结核、骨膜炎、慢性骨髓炎、 慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、 血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿 等。 阳虚血亏，寒盛痰凝者：慢性支气 管炎、慢性关节炎、妇女经痛、坐 骨神经痛等。
现代应用
现代研究
延缓关节软骨退变作用 促骨折愈合作用 抑制肿瘤作用
温经散寒，除痰通滞——治本
本方温阳补血药与辛散行滞 药配伍，补中有散，温中有 润。
全方补而不滞，温而不燥， 补不敛邪，散不伤正。
配伍特点
方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻，防止
辛散太过损伤正气。
阳和汤证因素体阳虚，营血不足，寒凝
熟地：滋补阴血，益精填髓 半月，背添一毒，上下长三寸，上阔下尖，皆白陷。
麻黄
发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
白芥子
温肺豁痰利气，乳腺散结通络止痛。用于寒痰喘咳， 胸胁胀痛，痰滞经络，关节麻木、疼痛，痰湿流注， 阴疽肿毒。
生甘草
补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和 诸药。
贴骨疽：病名。即生于环跳穴处的附骨疽。（附骨疽，指毒气深
0 沉，结聚于骨而发生的深部脓疡，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常 脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽。相当于现代医学的
痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，而

治本 治标
结论：
芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。 桂枝汤属扶正解表之方。
3、解肌与解表是否相同？
肺—皮（表）—卫——卫强
由 脾—肌（肉）—营—营弱（桂枝汤证病理特征）—解肌
浅 入
肝—筋
深 心—脉
肾—骨
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍
不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，
知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉
浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，
勿令误也。 (16)
凡服桂枝汤吐者，其后必吐：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。 如十枣汤、大陷胸丸等。
5、桂枝汤属汗剂？和剂？
论证： A.因果关系—通过发汗以调和营卫 B.主治证候—太阳中风表证 C.和法涵义 ：和法有广义狭义之别 D.读书之法 ：仲景386条称“和”意为小治。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1) 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2) 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，
汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。(12) 太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 (13) 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前 法；若不上冲者，不得与之。 (15)
〖临床应用〗
桂枝汤证历代研究
一、临床研究 （一）古人临床应用
（二）现代临床应用
二、统计学研究
太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。 欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
〖重点〗阴弱者汗自出， 脉浮弱， 先其时发汗。
〖疑点〗 –1、脉浮缓 –2、芍药酸敛?苦泄? –3、不可令如水流漓，病必不除 –4、解肌 –5、汗法?和法?

第五节 反复呼吸道感染
• 其他疗法： 一、中药成药：黄芪颗粒、玉屏风口服液、
童康片、百令胶囊、还尔金(槐杞黄)颗 粒等。 二、针灸疗法：耳压法、捏脊、针四缝
第五节 反复呼吸道感染
三、 西医治疗：
• 1、维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时 补充维生素A、D、C、B2、B6、E。
• 2、微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症 者，应定时给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意 用药时间不宜过长。
【提要】论蓄血轻证的证治。
【释义】 主症：
太阳病不解 ——发热恶寒.头痛等表证仍在。 其人如狂 ——瘀热上扰心神。 少腹急结 ——血热结于下焦。
（三）临床应用
1.治疗神经精神系统疾病：如精神分裂症、癫痫、 脑外伤后遗症、偏头痛等；
2.泌尿系统疾病：如前列腺炎、前列腺肥大，泌 尿系结石等；
3.消化系统疾病：如急性肠梗阻、胆囊炎等; 4.妇科疾病：如痛经、闭经、盆腔炎、阴道大面 积血肿、经行发热、经行鼻衄、宫外孕、子宫肌瘤等; 5.皮肤病：痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎、银屑病等； 6.跌打损伤后，淤血凝滞； 6.其他疾病：如糖尿病、细菌性痢疾、术后发热、 周期性口疮、流行性出血热等。
修改第五节(桃核承气辨析
【原文】 太阳病不解，热结膀胱① ，其人如狂② ，血自 下,下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外 解已，但少腹急结③者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 （106）
【词解】 ①热结膀胱 ：此处膀胱代表下焦，非指膀胱一腑。
热结膀胱，为邪热与瘀血蓄于下焦。 ②如狂：指神志错乱，似狂非狂，较发狂为轻。 ③少腹急结 ：指小腹部拘急疼痛。
【治法】破血逐瘀
【方药】
抵当汤
水蛭三十个 虻虫三十个
破血逐瘀

中药研究的始终，位置特殊。
中药鉴定学
三位 一体
（来源与开发） （品种）
（质标）
（质量）
本草 →→→→→→→→ 有效成分
→→→→→→→→ 临床
中药药理学 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。 中药化学
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。

粉末遏水合氯醛液粘化成胶冻 状，加热后菌丝团块部分溶化， 露出菌丝。 茵丝细长，弯曲，有分枝， 粗细不一，直径1.5-6um，稀 至13um，棕色菌丝较粗，横壁 不明显。 草酸钙方晶极多，大多呈 正方八面体或规则的双锥八面 体，也有呈不规则多面形，直 径3—60um，长至68um，有时 可见数个结晶集合。
中药粉末装片方法
取水合氯醛溶液1～2滴于载玻片上，挑取粉
末少许，混匀，于酒精灯上微热透化，并
以解剖针搅拌，补充2～3次水合氯醛溶液
（勿使溶液蒸干）。
透化好后加稀甘油1～2滴混合，盖片，清除
盖玻片周围多余的药液。
中药粉末显微鉴别
方法 粉碎过筛：
取样 粉碎 过80－100目筛

注意事项 粉碎过筛：




粉末谈灰棕色，有香气，味微 宰、涩。 (1)淀粉粒 众多。单粗 类球形，直径3—16um，脐点 明显，三叉状、星状或裂缝状， 层纹不明显；复粒较大，由 3—6分粒组成。 (2)草酸钙簇晶 较多。 大小不一，直径9—45um；含 晶薄壁细胞无色，一般饺小， 呈类方形，有时数个细胞纵向 连接，簇晶排成纵行，或一个 薄壁细胞中含数个簇晶，也有 簇品充塞于细胞间隙中。 (3)木栓细胞 表面观呈 类方形、多角形或延长，显谈 红色。 (4)草酸钙方晶 稀少， 直径8－15um。
中药的鉴别
中药鉴别的主要方法

经验鉴别（性状鉴别）
通过检验员的感官，检验药物的质地、颜 色、气味，需较丰富的经验 理化鉴别 通过药物某些关键成分的理化特性鉴别， 需较多的仪器设备

中药的理化鉴定
一般理化鉴别：常用少量的生药粗粉、切片、浸出液或经初步提取分离后

案例二：患者症状为口苦、尿黄，舌红苔黄，脉滑数有力，属于湿热证型。
案例三：患者症状为经行不调，瘀血症状明显，舌质紫暗，脉沉细涩，属于 血瘀证型。
案例四：患者症状为怕冷、面色苍白，舌淡苔白，脉沉细弱，属于阳虚证型。
总结与展望
中医常见证型辨治是中医学的核心内容之一，通过对患者病症综合分析来确定证型，进而采取相应的治疗方法， 帮助患者恢复健康。 展望未来，我们将继续深入研究中医证型辨治，为更多患者提供有效的中医治疗方案。辨治方法、病症表现、治疗原则以及药物组方， 通过案例分析深入理解中医辨证论治的精髓。
常见证型简介
中医常见证型是根据患者的病情表现和舌脉等病证信息综合分析得出的一种辨识方法，为中医中药治疗提供指 导。
气虚证
症状：乏力、容易出汗、声音低弱等
湿热证
症状：口苦、尿黄、烦躁不安等
4 阳虚证
治疗原则：温阳益肾、补养生发
常见证型的药物组方
气虚证
补气药方：黄芪、人参、党参
湿热证
清热药方：黄连、黄柏、薏苡仁
血瘀证
活血药方：川芎、丹参、红花
阳虚证
温阳药方：仙茅、杜仲、锁阳
案例分析
通过案例分析，了解如何根据患者的病症表现来辨别证型，并针对性地进行 治疗，达到最佳疗效。
案例一：患者症状为气短、乏力，舌质淡、苔白，脉细弱无力，属于气虚证 型。
1
气虚证
病症表现：气短、乏力、容易出汗、声音低弱等
2
湿热证
病症表现：口苦、尿黄、烦躁不安等
3
血瘀证
病症表现：经行不调、瘀血症状等
4
阳虚证
病症表现：怕冷、面色苍白、肢体乏力等
常见证型的治疗原则
1 气虚证
治疗原则：益气补虚、健脾养胃

• 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取 三升，温服一升，日三服。
• 芩、连泄热和胃，姜、夏驱寒散结，降逆止呕 ，更佐参、草、枣益气健脾。全方辛开苦降、 寒温并用、升降相和，消补兼施。
伤
寒 注：
论
《金匮》呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心 汤主之。 《内经》中满者，泻之于内，通畅中焦气 机之壅滞。
寒热错杂痞证—生姜泻心汤证
寒 煎服：
论
麻沸汤浸之须臾，约10分钟左右，取大 黄寒凉之气，以清中焦无形之热，薄其苦 泻之味，防直下肠胃。
注：大黄开水浸泡 ——清热解酒，煮 10～15分钟泻下作用最好，煮30分以上， 泻下作用下降，鞣酸逐步提取出。《金匮》 治吐血衄血（热迫血妄行）。
热痞兼阳虚证—附子泻心汤证
［原文］心下痞，而复恶寒汗出者，附子 泻心汤主之。 （155）
名言选录：
尤在泾说：“此证邪热有余而正阳不足，设治邪 而遗正，则恶寒益甚；或补阳而遗热，则痞满 益增。此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之 苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方 以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服， 则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功 则各凑，乃先圣之妙用也。”《伤寒贯珠集》
张仲景辨治证课件
伤 寒 论
张仲景
张仲景，名机，字仲景(150－219) ，东汉南郡涅阳 （今河南南阳）人。伟大的中医药学家，后人尊为“医 圣”。
伤 寒 论
张仲景辨治痞证
伤
寒 ➢《伤寒论》中共记载10证，可见 论 心下痞或心中痞硬。
➢大黄黄连泻心汤证（154）；附子泻心汤 证（155）；半夏泻心汤证（149）；生姜 泻心汤证（157）；甘草泻心汤证（158）； 旋覆代赭汤证（161）；五苓散证（156）； 桂枝人参汤证（163）；十枣汤（152）； 大柴胡汤证（165）。

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＊ 【原文】
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼 痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。 服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄， 衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤 主之。（46）
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自 衄者愈。（47）
伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者， 麻黄汤主之。（55第）13页/共21页
汗之有 无
共同点：均有恶寒发热、头项强痛、脉浮。
中风——太阳表虚证。
④证型 性质）
共同点：都是太阳表证。
伤寒——太阳表实证。
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⑤治 法
中风——缓汗、解肌，调和营卫 伤寒——峻汗解表、宣肺平喘。
⑥方 药
中风——以桂枝汤为主方。 伤寒——以麻黄汤为主方。
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麻黄汤的变通用法适应证
工炮灸后无沫可去者。药后须覆其微汗，没有 “温”字，说明只须盖单被即可。不须吃粥。
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临床运用认清主证
根据鉴别意义分三类：
恶寒、无 汗
必 见 证 （ 标 志）
体痛、喘
次见证
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头项强痛 、发热、 胸满、呕
逆
或见证
ห้องสมุดไป่ตู้
感谢您的观看！
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＊ 【词解】 ✓ 以去：《千金翼方》作已去。
✓ 嗜卧：喜好睡觉，形容病人安静休养，以 复体力。
＊ 【提要】太阳病三种不同转归的辨证与治
法。
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太阳病十日已 去（患太阳病 十日已上）
1、脉浮细而嗜卧者——外证已 解、正胜邪去、趋向自愈。
2、设胸满胁痛者——转入少阳 、与小柴胡汤。
3、脉但浮着——邪仍在表，与 麻黄汤。