下载文档原格式
医疗保险制度改革十八项医疗核心制度的核心内容医疗保险制度一直以来都是国家社会保障的核心内容之一。
为了满足不同人群的医疗需求，保障人民群众的健康权益，我国近年来进行了一系列医疗保险制度改革。
下面将介绍医疗保险改革的十八项核心内容。
一、拓宽参保范围医疗保险的核心之一就是扩大参保范围，确保更多人能够享受到医疗保险的福利。
改革中，我国逐步提高城乡居民医疗保险的参保率，并推行全民参保政策，让每个人都能享受到医疗保险的保障。
二、统一基本医疗保险制度我国以前的医疗保险制度多种多样，各地区之间存在较大的差异。
为了实现全国范围内的医疗保险制度统一，改革中将基本医疗保险纳入国家统一规划，并逐步实现全国范围内的统一标准，确保各地区的参保人员都能享受到公平的医疗保障。
三、医保支付方式改革医疗保险支付方式的改革是本次医疗保险制度改革的重要内容之一。
改革前，我国医疗保险的支付方式主要是按病种进行报销，这容易导致医疗资源的浪费和不合理分配。
改革后，我国逐步实施按疾病诊断相关分组（DRG）的支付方式，通过系统性的疾病诊断相关分组来确定医疗费用的支付标准，提高医疗保险的支付效率和公平性。
四、促进医疗机构改革为了提高医疗服务的质量和效率，医疗机构的改革显得尤为重要。
医疗保险制度改革中，我国着力推动医疗机构的改革，鼓励医疗机构加强内部管理，提高服务质量，通过内部改革来降低医疗费用，提高人民群众的获得感。
五、推动药品价格改革药品的昂贵价格一直是医疗保险制度改革的重要难题之一。
为了解决这一问题，我国推进了药品价格改革，通过建立药品价格监管机制，控制药品价格过高，提高医疗费用的可承受性。
六、健全医疗服务价格机制医疗服务的价格直接关系到人民群众的负担和医疗资源的配置。
医疗保险制度改革中，我国努力健全医疗服务价格机制，通过价格改革，推动医疗服务价格的合理化和透明化，使人民群众能够享受到合理的医疗服务。
七、建立医疗质量评价体系医疗质量评价是改善医疗服务质量的重要手段之一。
关于我国现行农村医疗保险政策实施现状及效果分析报告中强调，要坚决打赢脱贫攻坚战。
截至2013年底，农村贫困户42.2%为因病致贫，2015年农村贫困人口44%为因病致贫，“看病难、看病贵”已成为制约农村脱贫的主要原因，不少地区因病返贫的现象也时有发生。
所以，成功解决农村居民因病致贫、因病返贫问题,是我国脱贫攻坚路上必须攻克的难关。
为了攻克这一难关，缓解疾病对农民的负担，降低大病对农村家庭稳定收入的严重打击，我国在2002年10月出台《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作决定》，明确提出“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，新型农村合作医疗制度简称“新农合”，它是由农民自愿参加、以大病统筹为主，政府起支持与引导作用并负责筹措经费，是以政府为主导、多方筹资建立互助共济的农村医疗制度。
在2006年，我国提出要将新型农村合作医疗的覆盖率提升到80%o 农村医疗保险改革优化问题是我国现阶段面临的重要的社会发展问题，由于经济条件的制约，农村与城市发展长久的不均衡导致了农村医疗卫生事业的建设落后于城市医疗卫生事业，农村的医疗卫生资源、医疗基础设施严重不足。
而新农合作为一项新兴的农村医疗保险政策也存在一定的问题，虽然其具有较为完整的理论体系，但不同地区的农村实际情况不同，所以根据当地状况，因地制宜地使用该制度尤为重要;新农合以大病统筹为主，但农民最容易得的是小病，往往因为小病治疗不及时，进而转变成为大病;农村的医疗体制相对落后,农民看病报销的过程繁杂，这降低了农民参保的意愿。
以上这些问题的解决都关系着农村的脱贫致富与农业经济的稳定发展。
(二)研究意义医疗保险一直是学术界研究的热门话题，合理制定保险规则，避免保险过程中的逆向选择一直是学者试图解决的问题，再加上中国人民的传统观念中对风险的强烈厌恶情绪，所以使得保险业在中国的发展一直没有良好的环境。
而新农合作为最近新提出的农村新型医疗保险方式，人民还需对其理论进行进一步的深入研究。
医疗医保分析报告1. 引言近年来，随着人口老龄化和生活水平的提高，医疗保健成为了人们关注的热点话题之一。
医疗保险作为社会保障的重要组成部分，对于保障人民群众的健康和幸福具有重要意义。
本文旨在通过分析医疗医保数据，深入探讨医疗保险的现状和问题，并提出相应的改善建议。
2. 数据收集和处理为了进行医疗医保分析，首先需要收集相关的数据。
我们从多个渠道获得了包括医疗保险覆盖率、医疗费用支出、医保基金收支等方面的数据。
然后，我们对这些数据进行了整理和加工，以便进行后续的分析和研究。
3. 医疗保险覆盖率分析医疗保险覆盖率是衡量一个国家医疗保障水平的重要指标之一。
我们通过分析数据发现，我国医疗保险覆盖率逐年提高，但仍存在一些问题。
其中，城乡居民之间的覆盖差距较大，城市居民的医疗保险覆盖率普遍较高，而农村居民的覆盖率相对较低。
此外，一些特殊群体（如低收入家庭和农民工）的医疗保险覆盖率也较低。
4. 医疗费用支出分析医疗费用支出是人们对医疗保健的实际支出情况的反映。
通过对数据的分析，我们可以看到，医疗费用支出呈逐年上升的趋势。
这主要是由于人口老龄化、医疗技术的进步和人们对健康的重视等原因导致的。
然而，高额的医疗费用也给人们带来了巨大的经济压力，特别是对低收入家庭和农村居民来说，更加困难。
5. 医保基金收支分析医保基金的收支状况直接关系到医保制度的可持续发展。
根据数据分析，我们发现医保基金的支出逐年增加，但增幅较大。
一方面，这与医疗费用不断增长有关；另一方面，也与医保基金管理和使用的效率有关。
我们还发现，医保基金的财政补贴占比逐年下降，这意味着政府的财政压力不断增加。
6. 改善建议基于以上分析结果，我们提出以下改善医疗保险制度的建议：•加大农村地区医疗保险覆盖力度，提高农村居民的医保参保率。
•加强特殊群体（如低收入家庭和农民工）的医保保障，确保他们能够享受到相应的医疗保险待遇。
•提高医疗服务价格的透明度，推动形成合理的医疗费用体系，减轻人民群众的经济负担。
我国医疗保障制度发展历程自新中国成立以来，我国医疗保障制度经历了多次改革和演变。
以下是我国医疗保障制度的发展历程:一、公费医疗和劳保医疗在计划经济时期，我国实行的是公费医疗和劳保医疗制度。
公费医疗是指国家为保障职工医疗服务需求而实行的免费医疗制度，劳保医疗则是为保障城镇职工基本医疗需求而实行的制度。
这两种制度都由国家承担医疗费用，覆盖了全体公民。
二、农村合作医疗在20世纪50年代，我国农村实行了农村合作医疗制度，即通过农村集体经济筹集资金，为农民提供医疗保障。
这一制度的实施在一定程度上缓解了农村地区的医疗问题。
三、城镇职工基本医疗保险随着改革开放的深入，我国于1998年建立了城镇职工基本医疗保险制度。
该制度由用人单位和职工共同缴纳保险费用，国家给予一定的财政补助。
这一制度的实施标志着我国医疗保障制度向全面覆盖迈出了重要一步。
四、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险随着经济的发展和社会的进步，我国于2003年和2007年分别建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。
这两项制度的覆盖范围分别包括农村居民和城镇非就业居民。
这些制度的实施进一步扩大了我国医疗保障制度的覆盖面。
五、跨区域医保结算和医保电子凭证近年来，我国医疗保障制度在跨区域医保结算和医保电子凭证等方面也取得了重要进展。
通过建立全国统一的医保信息系统，实现跨区域医保结算，方便了参保人员异地就医。
同时，医保电子凭证的推广也使得参保人员可以更加便捷地办理医保业务。
六、全面医保覆盖和医保扶贫好的，以下是对“我国医疗保障制度发展历程”的补充:我国医疗保障制度在不断完善的同时，也正在逐步实现全面覆盖。
目前，我国已经建立了覆盖全体公民的医疗保障制度，并不断加大对贫困人口、特殊群体和基层地区的医疗保障支持力度。
同时，医保药品目录也在不断扩大，越来越多的创新药物和罕见病药物被纳入医保目录，为患者提供了更多治疗选择。
此外，我国还积极推进医保支付方式改革，促进医疗机构提高效率和质量，控制医疗费用不合理增长。
医疗保障制度及其改革与发展随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，我国的医疗保障制度也不断得到完善和改进。
医疗保障制度是指社会保障体系中的医疗保险、医疗救助、医疗补助等各种形式的保障措施，旨在保障人民的身体健康，提高人民的生活质量，加强国家的基本保障能力。
一、医疗保险医疗保险是社会保障的一种形式，是指通过缴纳保险费或财政补贴，由政府或社会团体为参保人提供医疗保障。
我国的医疗保险制度以社会医疗保险为主，包括企业职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗等多种形式。
企业职工医疗保险制度主要是通过企业缴纳一定比例的医疗保险费用，为企业员工提供一定的医疗保障。
城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗则是由政府组织实施，通过政府资金投入和个人自愿缴纳保险费用的方式，为城镇和农村的居民提供医疗补偿和保障。
同时，我国还实施了大病保险和医保定点机构制度，为医疗保险提供更全面、更专业的保障。
在医疗保险制度方面，我国的改革方向主要集中在以下几方面：1. 加强医疗保险管理，完善医保支付方式，提升支付能力和效率。
2. 扩大医保覆盖范围，实现“全民医保”。
3. 优化医保医药采购和价格监管机制，降低医疗费用。
4. 推行社会化医保服务机构，提高医疗保险服务质量。
二、医疗救助医疗救助是指在医疗保险制度中，特别是在城乡基层医疗服务能力较弱、贫困人口医疗费用难以承担时，由政府提供的一种公共医疗保障措施。
医疗救助的优势在于直接面向有需要的人群，是医疗保障中的“救火队”。
在我国医疗救助制度中，主要包括“两项救助”、“临时救助”等多种形式。
“两项救助”即城乡基本医保和新型农村合作医疗保障不足部分和重特大疾病补充保险限额内费用超支部分的医疗费用，由卫生行政部门按照规定进行救助。
而“临时救助”则是指针对一些突发性或特殊病情，需迅速救助的患者，由医院或卫生行政部门提供的紧急救助。
在医疗救助制度方面，我国的改革方向主要有：1. 加强医疗救助制度建设，完善救助标准和救助程序。
我国医疗保障制度改革历史进程医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。
由于各种原因,医疗保障制度是城乡分离的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程.一,城镇基本医疗保障制度的改革历程；背景原因建国初期，我国效仿前苏联模式建立了职工医疗保障制度,其中包括公费医疗及劳保医疗,这是一种对城市就业人口“政府全包型”的医疗制度，它属于“低水平、广覆盖"的社会福利保障制度,与计划经济体制相匹配，能够适应当时的经济发展水平，对于保障职工的身体健康，促进生产力发展，维护社会的安定，发挥了积极作用。
具体措施1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制.医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构,按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生.同时，为了控制用药与不必要的检查,国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围.公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度.由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属.集体所有制企业参照执行.职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担.劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。
医疗保险制度改革对医疗服务市场的影响医疗保险制度改革是一个永恒的话题。
改革不仅提高了民众的医疗保障水平，还直接影响到医疗服务市场的发展和医疗行业的改革进程。
本文将分析医疗保险制度改革对医疗服务市场的影响，以探讨中国医疗行业的未来发展。
医疗保险制度改革的初衷是着眼于提高民众的医疗保障水平。
而在实际操作中，医疗保险制度改革的确有着显著的成效。
随着医疗保险不断扩大覆盖面，许多原本无法承受医疗费用的病患家庭得到了有效的保障。
同时，医疗保险补贴政策也在一定程度上提高了深度贫困地区群众的医疗保障水平，从而填补了城乡医疗保障的差距。
但是，医疗保险制度改革也面临一些问题。
首先是医疗费用不断增加，这导致医疗保险制度的财政压力增大。
其次是医疗服务品质的参差不齐。
一些小诊所不具备卫生院条件，而卫生院又无法提供专科医疗服务，病人不得不前往大医院就诊，这导致了医疗资源的浪费和病人的医疗负担。
最后是医疗服务市场的私营化，使得医疗机构经营成为利益的追求者。
对于医疗服务市场来说，医疗保险制度改革产生了很大的影响。
医疗保险制度改革推进了多种付费方式的创新，如全报销、定额支付、按病种付费等。
随着创新的付费方式的出现，医院的经济利润受到影响，因此为了提高收益，医院对医疗服务的标准进行了相应的调整，同时也在开展一系列提高服务质量和信誉度的措施。
值得注意的是，医疗保险制度改革也促进了医疗服务市场的市场化进程，同时也扩大了市场空间。
以入驻社区卫生服务中心为例，由于医疗保险制度改革的影响，越来越多的服务中心成为医疗服务市场的主要参与者。
这些服务中心提供了一定质量的医疗服务，为民众提供方便、快捷、高效的就医渠道。
同时，也扩大了民众在医疗服务市场上的选择空间。
此外，医疗保险制度改革对医疗服务市场的影响还体现在医疗信息的透明和公开方面。
由于医疗保险的实施和医疗服务市场的市场化，民众能够更加清楚、透明地了解医疗服务机构的收费标准、质量标准等相关信息，从而让消费者能够更加理性地选择和消费医疗服务产品。
我国城镇居民基本医疗保险制度的问题分析毕业论文论文题目：我国城镇居民基本医疗保险制度的问题分析一、引言我国医疗保险制度自实施以来，在一定程度上提高了居民的医疗保障水平，但在实际运行过程中仍存在一些问题。
本文旨在分析我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题，并提出相应的解决方案。
二、我国城镇居民基本医疗保险制度概述我国城镇居民基本医疗保险制度是为了保障城镇居民的健康权益，提高医疗服务水平而设立的一项社会保障制度。
该制度由政府主导，实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，旨在为城镇居民提供基本医疗保障。
三、我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题1、筹资机制不合理：当前，我国城镇居民基本医疗保险制度的筹资机制主要依靠个人缴费和政府补贴，这种机制存在一定的不公平性。
不同地区、不同收入水平的居民，其缴费能力存在较大差异，从而导致筹资不均衡。
2、保障水平偏低：当前，我国城镇居民基本医疗保险制度的保障水平相对较低，许多居民在面临重大疾病时仍存在较大的医疗费用负担。
同时，医保目录外的药品和医疗服务项目也给居民带来了较大的经济负担。
3、医疗服务不均衡：我国城镇居民基本医疗保险制度在医疗服务方面存在不均衡的问题。
一方面，基层医疗资源的不足导致居民就医困难；另一方面，不同等级医疗机构之间的转诊机制不顺畅，导致医疗资源的浪费和效率低下。
四、解决我国城镇居民基本医疗保险制度问题的对策1、优化筹资机制：政府应加大对城镇居民基本医疗保险制度的财政支持，逐步实现全国范围内的统筹，提高筹资公平性。
同时，应建立与经济发展相适应的缴费调整机制，确保制度的可持续发展。
2、提高保障水平：政府应扩大医保目录范围，覆盖更多重大疾病和常见病种，减轻居民的医疗费用负担。
同时，应加强对医保目录外药品和医疗服务项目的监管，降低居民的自付费用。
3、促进医疗资源均衡配置：政府应加大对基层医疗机构的投入，提高基层医疗服务能力，引导居民在基层就医。
同时，应加强不同等级医疗机构之间的合作与交流，优化转诊机制，提高医疗资源的利用效率。
医疗保险制度浅谈基本譬如医疗保险制度的意义自20世纪50年代中国逐步建立十九世纪起时代特色的医疗保险体系以后，商业保险医疗保险制度在保障职工身体健康、减轻职工家庭负担，尤其是近年来，我国金融业实现快速发展、百姓安居乐业、社会更加稳定、建设社会主义政治文明中发挥带头作用了巨大作用。
社会医疗保障的的作用社保制度是现代社会的"安全网"，是事关社会稳定与公安工作健康发展协调健康发展的"稳压器"。
作为现代社会保障体系的一个重要医疗卫生组成部分，加强商业保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。
医疗保障制度是居民居民医疗保健事业的有效筹资机制，是社会保险制度的一种进步的制度，也是世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
我国的职工医疗保险运行机制医疗保险建立于20世纪50年代初期，这项制度的几十年来的积极作用显而易见。
什么是社会医疗保险制度建设社会医疗保险制度就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险信托，当个人因疾病需要获得笔削的医疗服务时，由社会原则上医疗保险机构按规定提供一俩费用补偿的一种社会保险制度。
最新的医疗保险制度改革政策文件是什么？1997年以来，根据党中央、中华人民共和国国务院领导关于医疗保险制度制度改革的指示精神，国务院职工医改制宪领导小组组织有关部委，就职工医疗保险制度的若干重大问题进行了深入细致的调查、研究和分析。
在此基础上，国务院于1998年12月14日颁布了《国务院关于建立城镇居民基本医疗保险制度的决定》（国发〖1998〗44号，以下简称《决定》），明确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主要政策，在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。
国务院《决定》包括哪些方面的内容？《决定》主要的内容涵盖七个方面：一是明确了改革的任务和原则。
二是确定了覆盖范围、统筹交费层级和缴费的控制比例。
我国医疗保险制度改革分析 曾 弦 国家统计局2000年底发布的“2000年百姓关心的十大生活话题排行榜”显示,医疗卫生改革是人们目前最关注的一个问题。高药价、红包、大处方一直以来都是医疗改革的重点。能否建立健全的医疗保障制度直接关系到老百姓的切身利益。中国现行的医疗保险制度已经无法适应市场经济的要求，必须将现有的医疗保险制度进行一次彻底的改革。
一、医疗保险制度的现状 我国医疗保险制度分为三块：第一块为公费医疗，推行于1951年，保险对象约3000多万人；第二快为劳保医疗料，这是企业单位举办的医疗保险，推行于1951年，现在的保险对象为一亿多城镇劳动者及其家属，农村一些乡镇企业也实行医疗劳保制度;第三块为农村合作医疗。起源于40年代陕甘宁边区的“医疗合作社”，到1979年，全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。80你年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。到1991年覆盖面占农村人口的10％。 三种医疗保险制度比较。 比较标准：公费医疗；劳保医疗； 农村合作医疗。 保险对象：政府、事业单位工作人员及中专大学学生；企业单位职工；农村居民。 覆盖率：100％；约3000万人，绝大部分职工及家属；10％。 家属覆盖面：不含家属；家属可报销50％；所有居民（各地情况不一）。 经费来源：各级政府财政拨款；企业劳保福利费；个人和社区集体共同负担。 应当说中国传统的医疗保险制度在相当长的时期内确实对保健职工健康，促进经济发展，维护社会稳定发挥过重要作用，自然功不可没。然而随着改革开放特别是社会主义市场经济的纵深发展，我国原有的公费、劳保制度弊端日渐暴露。他好像一种理想主义的产，超越了我国的国力和经济发展水平。因此，我们必须寻找一条新的适合我国国情的改革措施。
二、现行医疗保险制度存在的问题 （一）国家和单位对医疗费用包揽太多，致使医疗费猛增。 从我国公费医疗和劳保医疗可以看出，大部分医疗费都由国家和单位承担，个人不承担或承担较少，使得职工缺少自我保障意思。患者在看病时不论病情，只管开好药，而医院也趁机乱检察、开“大处方”来迎合医患双方的需要，造成一人公费，全家吃药的局面，甚至无病看病、小病大养。致使我国的公费医疗费用猛增。“七五”期间职工医疗费支出水平每年平均增长27%，“八五”期间增幅继续增高，超过同期经济发展和财政收入的增长速度。根据劳动部统计，1993年全国公费、劳保医疗费总额为415亿元，仅过两年1995年全国公费、劳保医疗费总额为653.8亿元。把它与1978年总支出27亿元比，17年里增长竟达24.2倍，年均增长1.4倍。医疗费有的猛增给企业和国家财政带来了沉重的负担，如果任其发展，不仅我国卫生医疗事业发展将受挫折，而且还会影响经济的成长和社会的稳定。 （二）医疗费用浪费与部分职工得不到基本医疗问题并存。 由于医患双方缺乏费用制约和控制机制，个人不承担或少承担，就医费用意识淡薄，资源被浪费的现象普遍存在。相反，部分职工由于企业经济效益差而得不到基本的医疗保险。医疗资源浪费与部分职工得不到基本医疗保险的现象违反了医疗保险的公平原则，影响社会稳定。 （三）社会化程度低、覆盖面窄，不利于劳动资源合理流动。 从50年代初建立起来的公费劳保医疗制度，其适用对象主要是国家机关、事业单位职工和全民企业的职工，总共1.5亿人，仅占全国人口比例12%，覆盖面窄。其次医疗经费以企业为单位提取，自行管理使用，实际上是企业自我保险。企业因行业、工种、职工年龄、构成、经济效益好坏不同，医疗费用畸轻畸重，社会化程度低。没有形成真正意义上的社会医疗保险，不利于劳动力的合理流动，影响社会进步和人民生活的改善。 （四）农村医疗保险制度滞后。 我国目前有10%的行政村实行农村合作医疗，大多数农民靠自我医疗保险，“救护车一响，一头猪白养”，许多农民基本医疗保险无法保障。1992年国家财政用于农村合作医疗的补助费为3500万元，农民人均4分钱。另外许多农村卫生基础设施滞后，无法开展正常的业务工作。 （五）医疗机构缺乏，医生服务质量不尽人意。 在医疗资源被严重浪费的同时，基本医疗却无法满足。看病难、住院难甚为普遍。据统计，全国医生占全国人口比例为0.7%，护士比例更少，约为0.06%。可见医疗需求供给不足，离真正满足医疗需求还有相当距离。其次，医生队伍没有就业压力，大红包、看医生脸色现象非常严重，医生服务态度有待提高。
三、三、改革措施探讨改革措施探讨 （一）两江模式。 1994年11月，国家体改委、财政部、卫生部和劳动部决定在江苏镇江和江西九江进行“统账结合”模式的试点，简称“两江模式”，主要特点有： 第一， 建立稳定有效的职工医疗保险基金筹集机制。按用人单位上年度在职职工工资总额与退休人员费用总额之和的10%，确定为当年单位筹资比例。职工个人按本人工资总额的1%交费，由用人单位按期从职工工资中代扣。建立了单位和个人双方筹资机制，拓宽了医疗保险基金的来源。 第二， 建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户，初步形成了职工医疗保险“统账结合”的模式。为每个职工建立个人医疗账户，单位为职工缴纳费用的一半以上和职工自己缴纳的费用，记入个人医疗账户，其余进入社会统筹医疗基金，由医疗保险机构管理，集中调剂使用。 第三， 建立对职工个人医疗费用支出的制约机制。凡参保职工到指定医疗机构就诊，医疗费首先从个人医疗账户支付，个人医疗账户用完后，再由个人支付年工资总额的5%，然后进入社会统筹基金支付阶段，但个人仍要负担一定的比例。这种“三段通道式”支付医疗费的办法，提高了保障水平，增强了参保者的费用意识。 第四， 建立对医疗服务机构的制约机制，防止“诱导需求”和“过渡提供”现象。对医疗机构进行定点资格审定，参保单位 在定点医院范围内为职工确定2~4所医院就诊，采用基本用药目录，规范诊疗手段，同医院签订合同，明确双方责、权、利。 （二）海南模式。 大小病都保的“两江模式”较好的解决了个人的就医经济风险，但其既可依靠个人账户又可依赖统筹账户带来的“个人账户积累越多距吃统筹越远、多用快用才能早日进行统筹账户”的负面作用，容易导致统筹基金收支失衡。海南省吸取“两江”试点经验，对“统账结合”的基金管理方式做了改进，于1995年7月推出了社会统筹基金和个人账户封闭运行的医保模式。这种模式的主要内容有： 第一， 实行包括公费和劳保在内的城镇所有从业人员医疗保险的一体化制度。 第二， 建立统筹和个人账户双轨运行的基金管理方式（个人账户基金管门诊、统筹基金管住院，两者完全隔离，分开使用、分开运作、分开管理）。 第三， 运用银行IC卡管理个人账户。 第四， 探索病种目录、药品目录和收费目录等标准化管理办法。 海南模式实行之初，没有医保政策与之配套，似有“单兵突进”之意，但其统筹与个人账户“双轨”运行的做法，弥补了“两江”模式中向统筹账户转嫁“小病”风险甚至浪费统筹基金制度的缺陷，确保了个人账户的定向消费和患者的就医选择，对个人形成较强的费用约束力，同时也有利于减轻医保部门管理、审核、控制门诊费用的难度，保证统筹基金的总量平衡。但同时也暴露出一些问题，最突出的是慢性病人的门诊负担过重。为此，海南对门诊疾病进行分类，采取“大病”病种特许办法解决慢性病人门诊治疗费个人负担过重的问题。基本的做法是实行部分慢性病门诊专项费用报批制，经审批后的慢性病门诊专项费用可直接进入统筹账户。即以一定时间段内的费用支出作为统筹账的支付依据，以消除慢性病人门诊就医的经济风险，同时对因重病而自负医疗费用过多直至影响参保人基本生活的困难者提供医疗补助，此举为参保人的承受能力提供了基本防线。 （三）上海模式。 上海的医疗保险改革采取了“总体规划、分步实施、逐步推进、不断完善”的方针，直接从改善宏观环境入手，先解决突出矛盾，以求得平稳过渡，先易后难的起步。因此，整个运行过程呈现系统配套和循序渐进的特点。该市在医改方案出台之前的1993~1994年间，先后实施了以“控制药品作用、控制大型设备配置”和“总量控制，结构调整”等为主要内容的卫生政策，为医疗方案出台创造了较好的外部环境。1996年以来，上海市职工住院医疗保险、门诊急诊等部分项目医疗保险和退休职工门诊一般医疗保险等医改方案陆续出台，医改的重点放在建立新的机制上。这些机制包括：（1）覆盖全体职工的医疗保障机制；（2）符合各方承付能力的费用统筹机制；（3）控制医疗资源浪费和费用过快增长的费用约束机制；（4）体现政事分离和精简高效的医保管理机制。通过实践，该模式运行平稳，医保的支付方、提供方、享受方利益关系协调良好，得到社会各方的认同。 三种模式是在我国医疗改革过程中的不同尝试，“两江”模式存在向统筹账户转嫁“小病”风险甚至浪费统筹基金制度的缺陷；海南模式在划分大病和小病病种时也存在难题，而且在一段时间内不能被职工接受。总之，我们应该结合各地的实际情况，采取不同方案。
四、医疗保险改革应注意的问题 1、既要保障职工的基本医疗又要充分考虑财政、企业的承受能力。 在建立社会市场经济体制的新形势下，由于企业实行自主经营、自负盈亏的核算原则，实行股份制改组、合资等组织原则，职工待遇水平决定于企业经营状况，因此造成部分困难企业的部分职工基本医疗得不到满足，部分外商企业的中方职工享受医疗保险的合法权益得不到保障。进行职工医疗保障改革，建立用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险基金的稳定筹资机制，目的是使职工医疗费支出有稳定的资金来源，保障职工在患病时享受医疗保险的权力。但同时也要反对另一种倾向，即过分提高职工医疗保险待遇水平，过分抬高职工医疗保险基金筹资比例。一定要从生产力水平出发，从财政和企业的承受能力出发，实事求是的确定医疗保险范围和医疗保险水平。否则不仅医疗保险基金难以全部到位，新体制运行困难，而且会增加企业和财政负担，影响用人单位参加的积极性。 2、既要加大对个人的制约力度，又要考虑个人的承受能力。 近年来，各地结合实际，对改革医疗制度进行了各种探索。总之探索集中到一点，就是打破“大锅饭”，破除医疗制度中的“平均主义”，个人或多或少负担一部分费用。医疗费用进入社会统筹的部分职工，个人负担总数占医疗费总数比例尽管不多，但占其工资收入的部中却不低。因而，各地应结合各自的实际情况，合理确定大额费用职工医疗费用报销办法，对医疗改革有关政策要向职工解释清楚，求得群众的理解和支持，充分相信和依靠人民群众。对生活困难职工，单位要给予适当补助，防止因病致穷。 3、既要下大力气做好职工的医疗保险基金的筹资工作，又要特别重视医疗保险基金的管理，保证专款专用，杜绝挤占、挪用和浪费。 职工医疗保险基金是职工医疗保险新制度运行的责任，职工医疗保险基金能否按期足额到位实行是制度能否正常运行的前提。医疗保险机构的管理费支出由财政直接拨款解决，不再从职工医疗保险基金中提取管理费，这是职工医疗保险基金专款专用的物质条件和制度保证。 4、既要加强对医疗机构的制约，又要建立合理补偿机制。 医疗机构是医疗保险的供方，是医疗服务的提供者。在医疗卫生领域，医疗享受者和提供者具有不对等性，医疗提供方处于主导地位，因此，必须由政府部门、医疗保险机构出面，代表医疗保险的享受对象购买医疗服务，利用经济的、行政的、法律的手段，加强对医疗机构的制约，如实行定点医疗制度、医疗保险机构与定点医疗和销售药品单位签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容，明确责任、权力和义务，职工可以在若干定点医疗机构就医，可持处方到定点零售医药店购药等。 同时还必须建立医疗机构合理的补偿机制。政府部门在充分调查的基础上，合理调整社会医院、企业医院的布局，合理配置医疗卫生资源，搞好区域卫生规划，市政府的补偿政策有一个科学合理的作用范围。同时政府部门采用价格补偿和财政补偿“双补偿”政策，财政部门对不同类型的医疗机构明确不同的补偿项
