城镇医疗保险制度改革问题分析

关于城镇医疗保险制度改革问题探析内容摘要日益高涨的医疗费用问题，医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题日益困扰着我国的医疗保险制度的发展。

这是由于医疗保险的特殊性所决定的，由于医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险，所以如何设计一套合理的制度将它们控制在合理的范围内，使医疗保险不至于陷入危机之中而濒临崩溃，一直是医疗保险制度设计的目标。

关键词：城镇医疗保险；试点原则；存在问题。

城镇居民基本医疗保险是的社会医疗保险组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

全国城镇居民基本医疗保险工作会议召开后，已有79个城市作为流动城镇基本医疗保险试点城市，并计划在近几年覆盖全体城镇非从业居民。

一、城镇医疗保险试点原则(一)低水平起步原则。

从我国社会发展水平的实际国情出发，根据各方承受能力，合理确定筹资水平，保障标准。

重点保障城镇非从业居民的住院和门诊的大病医疗需求，同时鼓励有条件的地区逐步试行医疗费用统筹。

随着经济社会的发展逐步提高医疗保障水平，扩大医疗保险的受益面，确保医疗保险的长足发展。

(二)确保自愿原则。

国务院决定2007年在有条件的省市选定2~3个城市启动试点，明确确定地方进行试点的自愿性，充分尊重地方的积极性和主动性。

广泛宣传和重点宣传相结合，城镇居民可自愿参加医疗保险，充分尊重群众的意愿和选择。

政府作为后盾建立财政辅助制度，引导和帮助居民参加医疗保险。

(三)属地化管理原则。

明确国家、省、市、县的责任，国家确定基本原则和主要政策，地方确定具体办法。

城镇居民基本医疗保险实行属地化管理，以有利于发挥现有管理体系的优势。

二、城镇医疗保险制度存在问题(一)统筹层次及保障水平低。

由于城镇居民医疗保险制度为属地化管理，统筹层次低，不利于进一步分散风险，也不利于资金发挥更大的互助共济作用。

城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨城镇职工基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在为城镇职工提供基本的医疗保障。

近年来，我国城镇职工基本医疗保险取得了显著成就，但同时也面临着一些问题和挑战。

本文将探讨城镇职工基本医疗保险现状存在的问题，并提出相应的建议。

1. 现状问题1.1 城镇职工基本医疗保险覆盖面不足尽管我国城镇职工基本医疗保险实现了全员覆盖，但仍存在一些群体的保障不足问题，如城镇外来务工人员、个体经营者等。

这些群体在医疗保险方面的权益往往受到忽视，需要引起重视。

1.2 城镇职工基本医疗保险待遇水平不高目前，我国城镇职工基本医疗保险的待遇水平相对较低，无法满足职工在就医方面的实际需求。

尤其是在大病医疗方面，报销比例有限，很难有效减轻职工的医疗负担。

1.3 城镇职工基本医疗保险管理不够精细一些地方的城镇职工基本医疗保险管理与实际需求不相适应，存在着审批流程繁琐、报销周期长等问题。

而且医保基金的财务管理存在着一定程度的风险，可能会影响到职工的基本权益。

2.3 完善城镇职工基本医疗保险管理体制为了提高城镇职工基本医疗保险的管理水平，可以采取一些措施，如简化报销流程，缩短报销周期，提高医保基金的使用效率，并加强对医疗机构的监督和管理，确保医疗资源的合理利用。

3. 结语城镇职工基本医疗保险是一项涉及广大职工切身利益的社会保障制度，其发展健康稳定与否牵动着社会稳定和谐。

有必要对其现状存在的问题进行深入分析，并提出相应的解决方案。

相信随着国家政策的不断完善和实施，城镇职工基本医疗保险将迎来更加美好的发展前景。

医疗保险制度在改革中的问题与对策一、医疗保险制度的背景与意义随着我国社会经济的快速发展，人民群众对于医疗保健的需求与日俱增。

为了满足民生需求，我国相继出台了多项医疗保险政策，并不断加强医疗保障体系的建设。

目前，我国建立了一整套以公共医疗保险制度为主导的医疗保障体系，涵盖了城乡居民，基本上实现了医疗保障全覆盖。

医疗保险制度的建立和持续完善，对于维护人民身体健康、促进社会和谐发展具有极其重要的意义。

然而，医疗保险制度也存在一系列问题，需要重视并进行合理的改革。

二、医疗保险制度在改革中的问题1.医保基金运行不平衡当前，我国医保基金运行存在的问题主要有两个方面：一是基金的收入与支出存在不平衡，部分地区的医保基金支出大于收入，导致基金不断亏损；二是地区性差异较大，且城乡差距比较明显，导致一些贫困地区的居民无法享有同等的医疗保障。

2.医生与患者关系紧张随着社会经济的发展，人们对于医疗服务的需求也越来越高。

然而，一些医生存在过度医疗、过度检查等不良习惯，从而导致医患关系的紧张。

同时，一些患者带病负债、对诊治的不满意等问题，也进一步加剧了医患关系的难度。

3.医药费用高昂我国医药费用的价格普遍较高，一些患者为了能够获得较好的治疗效果，存在进口药品、使用大量药品等情况，导致患者的财务负担较重。

同时，一些药企和医院也可能存在利益博弈、价格欺诈等问题，导致医药费用的过高。

三、医疗保险制度的改革对策1.提高基金运行效率在改革中，应该加大投入，提高基金的收入，从而保障基金的充足。

同时，应该采取多种措施提高运行效率，从而减少基金的浪费和损失，确保医保基金的可持续发展。

2.建立良好的医患关系在改革中，应该充分考虑患者的服务需求，优化医疗服务体系，尊重医患双方的权利和义务。

同时，应该加强医生职业道德教育，提高医务人员的专业能力，促进医患之间的和谐关系。

3.有效控制医药费用在改革中，应该加强医药监管，为我国医疗保障体系的健康发展提供支持。

医疗保险制度存在的问题及改革建议一、医疗保险制度存在的问题医疗保险是现代社会的重要组成部分，它旨在为公民提供全面、可负担的医疗保障。

然而，在实际运行中，医疗保险制度也暴露出一些问题。

1. 不公平：当前的医疗保险制度存在地区差异大、城乡差别大以及职工居民之间差距大等不公平现象。

城市居民享受更好的待遇，而农村居民和城镇失业人员则面临着较高的负担。

2. 资金运营困难：由于参与人数众多，医疗保险基金管理和运营方面存在一定困难。

有些地区的基金经营压力较大，导致了养老保险和失业保险纳入个人账户管理等措施。

3. 医务人员收入不合理：目前，在某些地区和单位，医生诊费非常高昂，患者承担较大经济压力。

与此同时，有些基层医务人员获得相对较低的报酬，造成了医务人员收入不平衡的问题。

4. 医疗服务质量参差不齐：部分医院和医生追求高额利润，导致了不必要的检查和手术。

常常听到一些患者投诉医生开药时重复多余用药、治疗方案过于保守或不足以预防后果严重的疾病。

5. 报销流程复杂：目前，在医保报销过程中存在着繁琐、耗时和低效率的问题。

许多患者需要排队等候审核和报销，给患者带来了很大的不便。

二、改革建议为解决上述问题，提高我国医疗保险制度运行效率和公平性，我们可以从以下几个方面进行改革：1. 完善政策法规：建立统一而公平的医疗保险制度，消除地区差异化和城乡划分造成的不公平现象。

同时，加强监管力度，严禁商业化演变，并设立相关奖励机制鼓励各级医院提供优质服务。

2. 统一基金管理：推动各级政府加大财政投入力度，确保医疗保险基金足额运营。

同时，建立统一的基金管理平台，提高基金监管和使用效率，确保资金的合理分配和使用。

3. 建立公平合理的医务人员薪酬制度：加大对医务人员的培养力度，提高他们的技术水平和服务意识。

通过建立综合评价机制，合理确定医疗机构和医生报酬，并设立绩效奖励机制，激励医务人员提供优质服务。

4. 提升医疗服务质量：加强对医院和医生的监管。

201文化经济一、我国医疗保险制度历史沿革上世纪50年代以来，中国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，包括公费医疗和劳保医疗两部分。

这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康、减轻职工的个人和家庭负担、提高全民族的健康水平等起到了积极作用。

二、目前城镇医疗保险制度存在问题1.医疗保险覆盖率不高，公平性欠缺，分化严重由于我国的基本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好解决。

到目前为止，社会医疗保险覆盖率还比较低，打破城乡分割，建立统一的社会保障体系是必然要求。

因此，农村的社会医疗保障问题应该纳入社会医疗保险体系的总体框架来考虑。

即便在城市由于受企业（包括个人）的支付意愿和支付能力所限，实际参保人群覆盖面有很大的局限性，从而导致部分人群的医疗需求没有保障，包括下岗失业人员、低收入职工、大病、重病和特殊病患者、体弱多病的退休人员等等弱势群体参保率不高，大量外来劳务工也没有得到完全的医疗保障。

没有体现出社会医疗保险的公平性。

2.医疗保险水平不高，个人负担重近年来，城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大。

截至2009 年底，基本医疗保险己覆盖城镇职工人口80%。

但城镇医疗保险水平却有一定不足。

基本医疗保险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限额，以及个人在这一支付所段中所应承担的自付额，在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重。

3.医疗费用上涨过快根据调查，2000年全国城镇职工医疗保险基金支出为124.5亿元，2009 年达1802亿元，增长了将近15 倍。

医疗机构片面追求经济效益，乱收费、滥检查、滥开药，从相关统计资料中显示，医疗卫生费用增长过快，已经成为一个社会问题。

人口结构日趋老龄化，医疗消费档次的提高，药品价格的提高，医疗机构成本的提高和高新医疗手段的应用以及出于利益驱动导致医疗费用逐年大幅攀升，可见现行的基本医疗保险制度并没有有效地抑制医疗费用过度上涨的趋势。

城镇医疗保险制度改革问题与对策1现今我国城镇医疗保险制度存在的问题11个人负担重，医疗水平有限。

伴随国家经济不断发展，城镇医疗保险覆盖面也在逐渐增大，而城镇医疗保险水平还存在许多不足之处。

在统筹基金支付医疗费用支付标准、支付限额以及个人所承担等方面，基本医疗保险明确规定了支付额度。

这一规定虽然减少了参保人过度使用医疗服务资源的问题，降低了医疗服务需求方的成本，但针对家庭部分成员医疗保险扩面时，个人所承担的起付额度高，限额又低的问题。

这一举措不仅增加了个人和家庭自费治疗比重，也没有真正发挥医疗保险的风险分散和损失补偿的作用。

12现今改革的医疗保险制度与改革的医疗体制不符。

当今社会都在不断追寻经济利益，导致国有医院所得补偿规定越来越模糊，医院费用形式已从原有的国家补偿变为自给自足。

为了满足日常开销的各项费用，医院将利益最大化定成发展的目标，另外，政府针对医院可从销售药品中获得15的差价作为补偿的政策出台后，医院更加肆虐的从患者处方方面，搜刮更多的经济利益，尤其是向患者开价格昂贵的进口和外资企业生产的药品。

除此之外，在针对患者就诊过程中，会多出许多毫无相关的各项检查和治疗服务以及患者不需要的一些医疗服务，这就无形中增加了患者的就诊费用。

医院利用只用自身可以开处方药的便利条件，将部分稀缺药品高价格销售，严重损害了患者的利益。

综上所诉，现今医疗保险制度改革与医疗体制改革完全不符，不仅损害了患者的利益，也影响了城镇医疗保险制度的正常运转。

13城镇医疗保险制度缺乏灵活性。

医疗保险服务涉及很多部门和人群，例如，社会保障部门、医疗卫生部门以及参加医疗保险人员等，由于服务涉及范围较广，就需要医疗保险服务灵活性。

但我国正缺乏这种意识，导致在城镇医疗保险服务开展时，存在许多困扰。

在医疗保险制度中缺乏灵活性的表现为医疗保险制度只针对当地参保人员就诊，异地参保人员不予以报销，但我国人口具有很大的流动性，不符合规定的大有人在，这就成为医疗保险制度的一个漏洞。

城镇居民基本医疗保险制度的问题及对策【摘要】现代城镇居民基本医疗保险制度虽然为居民提供了一定程度的医疗保障，但依然存在一些问题。

首先是资金来源不足，需要加大财政补贴和社会筹资力度；其次是保障范围不全面，可以逐步扩大保障范围，提高保障水平；第三是医保基金管理不规范，需要建立健全的监督机制和内部控制措施；最后是保障水平较低，可以适时提高保障水平，确保居民获得合理的医疗保障。

通过加大财政支持、扩大保障范围、加强监管管理等对策，可以进一步改善城镇居民基本医疗保险制度，提升居民的医疗保障水平。

【关键词】城镇居民基本医疗保险制度、问题、对策、资金来源、保障范围、医保基金管理、保障水平、总结。

1. 引言1.1 概述城镇居民基本医疗保险制度是我国社会保险体系中的重要组成部分，旨在为城镇居民提供基本医疗保障，降低医疗费用负担，保障人民群众的基本医疗需求。

随着我国经济社会的发展和人口结构的变化，城镇居民基本医疗保险制度也面临着一些问题和挑战。

在现实生活中，城镇居民基本医疗保险制度存在着资金来源不足、保障范围不全面、医保基金管理不规范和保障水平较低等问题。

这些问题严重影响了城镇居民享受医疗保险福利的权益，也制约了我国医疗保障体系的健康发展。

针对城镇居民基本医疗保险制度存在的问题，我们需要采取一系列有效的对策，包括加强资金来源保障、完善保障范围、规范医保基金管理，提高保障水平等措施。

只有通过不断改进和完善城镇居民基本医疗保险制度，才能更好地保障人民群众的健康权益，实现全民健康目标的实现。

2. 正文2.1 城镇居民基本医疗保险制度存在的问题一、参保率不高问题城镇居民基本医疗保险制度的参保率不高是一个比较严重的问题。

部分城镇居民没有自觉参加医疗保险，导致了保障范围的不完整，影响了整个医疗保险制度的运行和效益。

二、医保基金缺口较大问题城镇居民基本医疗保险制度的资金来源主要包括个人缴费、政府补贴和各种筹资渠道，但由于医疗费用增长速度较快，医保基金缺口较大，导致了医保资金紧张，制约了医疗保险的实施效果。

浅议中国城镇医疗保险制度改革中存在的问题及对策摘要：1998年12月，国务院发表了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系，社会医疗保险制度进入了全面发展的阶段。

本文介绍了国内医疗保险历史和现状，分析了中国医疗保险制度存在的问题，并提出未来发展修改意见。

在经过二十多年的改革探索后，中国的医疗保障体系取得了很大的进展。

关键词：城镇；医疗保险；问题；改革一、中国医疗保险制度的概念医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。

医疗保险制度是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。

二、目前中国所实行的医疗保险制度存在的弊端（一）现行医疗保险制度覆盖面过窄，保障功能较弱中国现行的医疗保险制度只针对城镇职工基本医疗保险，回避了绝大多数社会成员缺乏基本医疗保障这一根本性的矛盾，乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员参保率低。

虽然在职工基本医疗保险实施“统账结合”的基础上，要逐步将覆盖面扩大至全体城镇劳动者，为国有企业改革、劳动力市场发育等创造了条件，而在事实上存在较高统筹费用，实际的保障水平难以达到预期的目的。

(二)政府财政投入少，个人负担重，公平性不足卫生总费用由政府预算卫生、支出社会卫生支出和个人卫生支出三部分共同组成。

随着城镇职工医疗保险制度改革的深入，医疗总费用逐年增多，个人卫生支出比例开始快速上升，而政府预算卫生的投入却相对下降，1998-2018年政府预算卫生支出占总支出比重一直维持在17%左右，个人卫生支出占总支出比重却维持在55%的高位上。

据有关资料显示，政府每年对公立医院的投入不及公立医院收入的10%，医院的绝大部分收入要靠自己提供医疗服务获得，再加上公立医院还要承担国家医疗救助的任务，势必加重医院的负担，使得医院表现出严重的趋利性。

医疗保险改革问题分析与对策研究一、医疗保险改革的背景及意义随着经济发展和人民生活水平的提高，医疗卫生保障问题日益成为社会重要的民生问题。

我国医疗保险体系起步早，但长期以来面临着多种问题，如分级诊疗不理想、医疗资源分布不均、医疗费用高等。

为此，在不断总结经验的基础上，我国启动了医疗保险改革，旨在建立全民医保制度，将社会医疗保障体系向普惠型、廉价型、高效型转变。

二、医疗保险改革的问题分析1.分级诊疗不理想在医疗保险改革中，强调推进分级诊疗，促进医疗资源的公平合理配置，但实际操作中出现了问题。

医疗机构间的协同性不足，医疗诊疗能力和水平差异较大，导致分级诊疗难以落到实处。

2.医疗资源分布不均我国医疗资源存在明显地区差距，城乡间医疗资源分布不平衡。

在部分地区，基层医疗机构开展诊疗活动能力不足，导致许多患者一直到县级以上的医疗机构就诊，而县级以上医疗机构则存在过度建设的问题。

3.医疗费用高医疗费用高是医疗保险改革中的一个普遍问题。

医院设备、医疗耗材以及药品等成本高涨，而医疗保险方面的费用报销标准有限，导致患者自付费用较高。

三、医疗保险改革的对策研究1.优化诊疗模式推进分级诊疗是提高医疗服务效率、增强基层医疗服务能力的关键手段。

政府部门要对基层医疗机构进行补贴，落实多层级的医疗服务和转诊路径，促进优质医疗资源的下沉。

2.完善医疗资源布局应加强对医疗资源分布状况的统筹规划，促进资源的均衡配置和合理利用。

政府应加强对乡村医生的培养和管理，落实量化考核和奖惩机制，提高乡村医生的工作积极性和医疗诊疗水平。

3.降低医疗费用负担政府应加大对中低收入人群的医疗保障力度。

针对特定疾病，可以扩大药品报销范围和比例，同时推广国产优质药品，降低患者的药品费用负担。

四、结语作为社会发展、民生保障领域的重点工作之一，医疗保险改革关系到亿万群众的切身利益。

在推进中，不可避免地出现问题，但只要我们不断总结、改进，绝不缺席就能够逐步实现医疗保险向普惠型、廉价型、高效型的转变，并为打造更美好生活的目标持续发力。

关于城镇医疗保险制度存在的问题及改革分析摘要：日益高涨的医疗费用和医疗纠纷问题，以及医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题日益困扰着我国医疗保险制度的发展。

这是由医疗保险的特殊性决定的，医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险。

关键词：城镇；医疗保险；制度；问题；分析医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们公平地获得适当的医疗服务的一种制度。

2009 年4 月2 日，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，党中央国务院公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。

这份耗时近三年，广泛吸取国内外经验的新医改路线摈弃了此前改革过度市场化的做法，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

一、我国医疗保险改革的背景及进程建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，而随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。

一方面，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度，即出现了生产能力跟不上消费水平的现象；另一方面，这种医疗制度还造成企业之间负担的差距过大，如新兴产业老职工少，企业医疗开销便相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱，而且有日益加重的之势。

另外，针对特殊人群的某些医疗优惠政策的弊端也日益显现，“一人看病，全家吃药”、“小病看成了大病，没病看成了有病”的现象也屡有发生。

图的是什么？报销。

赚的是谁的钱？国家和企业的。

造成了什么后果？浪费。

二、城镇医疗保险制度改革取得的成效1. 统一的医疗保障管理系统已建立初步实现了医疗保障管理职能的归并和统一，逐级建立了医疗保险行政管理和业务经办机构，逐步建立健全了医疗保险管理制度，多数地区配备了信息网络管理系统，绝大多数地区从制度运行之初就实现了社会化管理服务。