试论《伤寒论》三阴三阳时位辨证

【《伤寒论》三阴三阳辩证】《伤寒论》的六经辨证，其实应该称之为“三阴三阳辨证”，即在阴阳学说的基础上，再三分阴阳，将疾病的位置、阶段、过程、性质分为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六组概念，太阳、少阴属表，阳明、太阴属里，少阳、厥阴属半表半里。

太阳病属于表证、热证；少阴病属于表证寒证。

阳明病属于里证、热证；太阴病属于里证、寒证；少阳病偏于表里不和；厥阴病偏于上下寒热错杂、虚实夹杂。

学会识证用方，即可临床看病伯父告诫我读《伤寒论》时，不必陷入原文的争论，不必“死于注下”，一定要掌握“方证对应”这个核心。

他说：“古人云‘有是证，必用是方’。

有‘往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕’，必用小柴胡汤；有‘头痛，发热，汗出，恶风’，必用桂枝汤。

使用经方治病，势必如此，要方证对应。

”中医看病，不必了解身体出现了哪些病理改变，不必查清楚致病因子，医生甚至不必具备解剖、生理学的知识。

之所以不需要这些，是因为人一旦有病，身体自然会有反应，多数有证候表现，根据这些证候表现，就可以选择相应治疗的方剂。

这个过程，中医叫做“辨证施治”。

中医是“辨证”为主，以证为核心。

张仲景对于经方的贡献，不在于创制了经方，而在于将经方纳入到“六经辨证”体系中，使得269首经方形成一个有机的整体，发挥群体的效用。

在张仲景的《伤寒杂病论》中，六经辨证的方法，不仅用于辨治伤寒这种外感病，也用于辨治其他各种杂病。

这意味着，对所有疾病的治疗，都是采用统一的辨证论治方法。

在王叔和整理的《伤寒论》中，尚保存了六经辨证的方法论，而在800年之后，宋代整理的《金匮要略》中，已经完全见不到六经辨证的踪影，用的是按病归类，分篇论述的方法。

当代有的医家认为：“仲景以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病”。

这是一种误判！在《金匮要略》的各篇中，根本找不到系统的脏腑辨证的证据。

宋代在整理《伤寒杂病论》时所造成的历史失误，导致六经辨证的辉煌成就，从此黯然失色！上个世纪初，日本卓有见识的经方派医家，试图恢复《伤寒杂病论》的原貌，特别是汤本求真编写的《皇汉医学》，1927年一经出版，就在中国就产生了巨大影响。

试论《伤寒论》三阴三阳时位辨证试论《伤寒论》三阴三阳时位辨证潇洒如风《伤寒论》的三阴三阳俗称“六经”。

自宋以后，一直是历代医家争论的焦点，由此而形成的伤寒学派，仁者见仁，智者见智，可谓一人一伤寒。

直至今日，三阴三阳的本质仍未被揭示出来。

本着以仲景解仲景的历史唯物主义的态度，笔者认为《伤寒论》的三阴三阳是一个“时位”概念，它揭示了外感热病在不同时间阶段和空间结构中的基本规律。

“六病”是仲景对外感热病的一种时间分类方法，其意义在于仲景从大量的医疗实践中发现了外感热病的发生、发展、转归和时间之间的某种内在的规律性的联系，至今仍有重要的现实意义和临床价值。

1 三阴三阳是一个时序概念《伤寒论伤寒例》说：“夫欲知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。

”人与自然的和谐，其中一个重要的内容就是要与“时序”同步，即“因时之序”。

正如《内经》所说的“化不可代，时不可违”，“四时之序，逆从之变异也”。

时序包括辰序、日序、月序、节序、年序等不同的时间、时期呈现的节律性。

造成出现时序的规律性变化的内在原因，即日、月、星辰的周期性运动变化，揭示了人与天地相应更深刻的“因天之序”的重要思想。

人体阴阳气血与日月星辰、四时八正的变化有同步效应，即人体的“生物钟”是人与自然长期作用不断进化的结果。

因此，《素问八正神明论》说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之……是以因天时而调血气也。

”古人称外感热病为时病，即与时间密切相关的疾病。

以时间命名、归类外感热病的方法是中医的重要特点。

其中节序与时病的发生即病因关系密切，如伤寒、温病、中风、湿温、热病等以五运六气之风寒暑湿燥火来命名疾病。

日序与时病的发展转归即病程关系密切，如伤寒由表入里、由浅入深、由上而下、由阳而阴的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的传变规律，以及后世温病学派的卫气营血的传变趋势。

辰序与时病的显现愈解关系密切，一日之中病有轻有重、病势有显有隐，这对于辨识和鉴别脉证有重要意义，如热入血分的发热夜间明显，阳明潮热下午为甚，风寒表证发热中午前后较重。

伤寒论三阴三阳辨证法（⼀）⾸先，我简单的给⼤家讲⼀下中医这个传统医学，从远古时代所形成的流派，那时有三⼤流派。

古传中医，流派有三，⼀⽈经⽅派，⼀⽈医经派，⼀⽈祝由派，可参考史记记载各派详细的著作名。

经⽅派，以本草为核⼼，总结远古以降先⼈治病之经验效⽅，加以总结归纳，提炼出⽅证相应说，升华为理论并再指导临床，以其千古皆效，可重复性极⾼⽽著名，故称为经⽅派，可经万世检验皆效之⽅剂之意也。

经⽅派，以神农⼤神为最⾼祖师。

医经派，以经络为经，脏腑为纬，以针刺艾灸导引按摩等为术，也是先⼈总结实践之效验⽅法，并道法⾃然⽽升华为理论并再指导临床。

其效⽤也是⼤彰，名传天下，今⼈多以医经派之内经为中医之源头即因此也。

医经派，以黄帝⼤神为最⾼祖师。

⽽祝由派，据传来⾃远古洪荒时代的共⼯⼤神，其后⾃巫彭巫咸⽽下，善于以精神⼒量之运⽤以愈病，据传有神奇的功能，惜⾃有清⼀朝，已渐失传矣。

祝由派，以共⼯⼤神为最⾼祖师。

备注⼀下：古传还有⼀种说法，说第三⼤流派是素⼥脉诀派，这个不正确啊。

其实素⼥派是医经派⾥的⼀个分⽀，古代黄帝素⼥是⼀家。

简要⾔此，在于说明中医⾃古是有流派的，则各⾃有其长，有其短，吾辈中医学⼦，当宗⼀家，⽽兼学别家，取长补短，融会贯通，⽅为善学者。

我们理清了这些，才知道从何处着⼿，真正⾛进伤寒论（内经）这些古传医学的⼤门，因其各⾃侧重点不同，⾃然要求学习⽅法也有区别。

但是，这并不是说其它流派就不需要我们学习了，恰恰相反，在你学好⼀个流派的功夫后，更是要⽤功的去学另⼀流派的知识，并融会它，发展它。

现在我们开始进⼊伤寒论的⼤门，《伤寒杂病论》是张仲景传承了《汤液经法》，并结合他的经验，总结增⼴后⽽成，并创造性的发明了三阴三阳辨证法，亦即后世称为的六经辨证法。

伤寒杂病论在后⾯我简称为《伤寒》，包含现在讲的伤寒论与⾦匮要略。

在仲景以前，中医⼏⼤流派，都是⽤脏腑，经络这些辨证法，但都不及三阴三阳辨证法精当⽽准确，标准。

这套⽅法，重复率极⾼，不同的⼈来辨，基本上都能得出⽅向与处⽅基本相同的结果。

张仲景伤寒论三阴三阳六经辩证哲眼看中医医统三才而立论，医道才能得其全。

易曰：“立天之道曰阴曰阳，立地之道曰柔曰刚，立人之道曰仁曰义”。

天地不外阴阳，阴阳不离五行，日月为易道阴阳，阴阳者，天地之大本也。

一阴一阳之谓道，三阴三阳之谓人。

人禀天地，命属阴阳，乾道成男，坤道成女，人分阴阳，男女有别，老少各异。

《礼记》有云“医不三世不服其药”。

三世者，《伏羲八卦》，《神农本草》，《黄帝内外经》是也。

为医者，上顺天和，以疗人患，非通三才之道，得往圣之心者不能医国及人。

治医首先要识人，试观人身，鼻之下曰人中，自此而上，耳目鼻皆偶，自此而下，口与二阴皆奇，三偶为阴，为坤，为地，三奇为阳，为乾，为天，地天合成一泰卦也。

泰者，太也，太也者，大也，天为一大，太为大一，一即天一生水之一，一，水也，坎也，肾也，气也，数也。

泰，上从大，下从水，水即一也，一是水，土下皆水，水是气，所以能载十，故从十从一而为土，万物土中生，万物土中死，一方水土养一方人，再推而广之，人中之后为督，为诸阳之会，人中之前为任，为诸阴之海，偶窍开阳位，奇窍开阴位，阳之用在阴，阴之用在阳也。

故耳目鼻主精气神，为五脏之用，口二阴主传送出入，为六腑之用。

阳奇，故耳目鼻聚于一，阴偶，故大小二便与口分为二，五脏属阴，而精气神无形，乃为先天之阳，自内而出，六腑属阳，而水谷有形，乃后天之阴，自外而入。

观先后阴阳之用，而水火互藏之妙昭昭矣。

医家之术，神仙之道，天地之运，思过半矣。

龙马以河图启瑞，神龟以洛书效珍，剖混沌之先机，昭乾坤之大法，方以类聚，人以群分，河洛生成变化之道，圣人先知而不讲，百姓日用而不知，世道衰微，天机隐秘，故不通造化之妙，焉知仲景之旨，只有穷宇宙人生造化之秘，方可明白仲景学说之真谛。

乾为天，为圆，为阳，为父，坤为地，为方，为阴，为母。

人禀天地，命受父母，合父母之精，以生人之身，精即人之命根也。

乾三阳，坤三阴，三阳为父，三阴为母，三阳三阴者人也。

三阳从地生，三阴从天长，天地之道，不离乎五太，太者，泰也。

《伤寒论》“三阴三阳六病”的内涵及辨证探讨·张仲景学术思想探讨·《伤寒论》“三阴三阳六病”的内涵及辨证探讨12柴瑞震，陈业兴（1．运城市中医医院，山西运城044000；2．海口市琼山区人民医院，海南海口571100）“六经脉”，摘要：《伤寒论》中三阴三阳是对外感病的阴阳划分，分为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病。

若只见三阴三阳就视为“病”。

“六经”《伤寒论》“六经”《伤寒论》。

应该使用不见后面的字，是错拿三阴三阳六个概念硬套经脉并不等于三阴三阳六病，不能强加于“三阴三阳六病辨证”“六病辨证”，《伤寒论》或简称才符合的原义。

》；“六经”；“六病”；张仲景关键词：《伤寒论中图分类号：R222．2文献标识码：A文章编号：1003－5028（2012）04－0397－03《伤寒论》“六经”的含义究竟是什么，确实系历代医家《伤寒论》所争论之焦点，亦是历代医家研究的重点。

大家都“六经”。

《伤寒知道并不是从《伤寒论》中提出的中医术语“六经”论》无之说，用“六经”来解释《伤寒论》三阴三阳六。

“六经”病，是宋代朱肱、庞安时等人的认识的内涵是什么？“六经”就是太阳经脉、阳明经脉、少阳经脉、太阴经脉、呢。

长期以来对少阴经脉、厥阴经脉等六经脉，简称“六经”“六经”《素问·热论》的争论，使我们的理解有误。

在中，三阴三阳（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）指的是六经脉，《素问·热论》“经脉”篇中省略了后面的二字，并非三阴三阳这六个概念就是经脉的专有名称，后人及许多中医书籍都：“六经是指太阳、，说阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言”其实：“六经是是误解。

其中漏掉了“经脉”两字，正确的说法是指太阳经脉、阳明经脉、少阳经脉、太阴经脉、少阴经脉、厥阴”经脉而言。

我们应该明确的是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这六个概念，原本是阴、阳的分化，一阴分为三阴，一阳分为三阳，不是专指六经脉。

伤寒论中的三阴三阳是怎么回事《伤寒论》太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的实质，是建立在经络脏腑及其气化基础上的。

这里分别从其经络、脏腑、气化三者加以讨论。

一、三阳三阴的经络问题从《伤寒论》中的经络病象如太阳病头项背腰强痛和少阳病目眩耳聋、胸胁满痛以及厥阴病巅顶头痛等来看，必须肯定其三阳三阴是与经络有关的。

但又应该承认，三阳三阴病篇的经络病象反应不够普遍，而且有些主要临床表现如恶寒发热、往来寒热、但热不寒和但寒不热等，并非经络所能解释。

因而它和《素问·热论》所说的三阳三阴热病都以经络病象为主者相比，确实是有所不同的。

郝万山《<内经>与<伤寒论>中的三阴三阳》音频可在明医微课公众号或明医APP中的明医微课版块免费收听!正因如此，才有人认为，《素问·热论》是针灸家言，故以经络为主，并在“热论”之后即继之以“刺热”；《伤寒论》是汤液家言，故备载一百一十三方，而很少用到针灸，可见《伤寒论》的六经并非经络之经。

但我认为，说《伤寒论》之六经并非全指经络，其六经辨证并非单指经络辨证则可，说《伤寒论》之六经及其六经辨证完全与经络无关则不可。

因为《伤寒论》的三阳三阴确实是在经络脏腑的物质基础上论证其气化活动的，而其气化活动，则是以脏腑为根源，并以经络为通道的。

所以它必须包括经络、脏腑、气化在内，而且是三者缺一不可的。

我们既要注意经络形态上的病变反应，更要重视经络功能上的气化活动，并把它结合到荣卫气行等理论来研究。

前人认为，《伤寒论》中的传经有正传和邪传之别。

正传是正气由里出表，邪传是邪气由表入里。

如“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”（8）和三阳三阴的“欲解时”（9）（198）（272）（275）（291）（328）等就应从正传来理解；又如“伤寒一日，太阳受之”（4）和“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”（5）以及“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪”（270）等，就应从邪传来理解。

【《伤寒论》三阳三阴六病辩证】《伤寒论》三阳三阴六病辩证1、太阳病病在表，有三种症状第一、太阳伤寒症状是无汗，全身肌肉酸痛，骨节酸痛，就是病在表。

为什么要强调无汗？因为毛孔闭锁掉了，不能流汗，很多汗液走不出来，本应该走毛孔体表出来，但没办法出来结果汗回流，回流后毛孔收住了。

等于是说毛孔不通了，水会滞留在身上肌肉上，这水本应该在身上循环的，结果这水因为表寒受到，感受到风寒，外受到寒，皮肤毛孔收住，造成这水在肌肉里没有办法正常地运行，就是肌肉酸痛了；如果水到了骨节没法运行，骨关节就酸痛了。

因此病人无汗、恶寒（怕冷），因为很多水没有办法汽化。

健康的状态下，水是汽化的，当水没办法汽化时，停在肌肉里变成寒水就是冷水，冷水在肌肉里、在关节上就是恶寒怕冷，这种就是表证。

这时候用麻黄汤。

还有一种表证，比如伤于寒的症状，病人会有恶寒的现象。

第二、太阳中风症状是有汗，恶风。

风吹到时会感觉到：风吹来太难过，想躲开风的感觉，就叫恶风。

有汗是说汗不是因为运动而流出来，而是会有一点点出汗的现象，这时候用桂枝汤。

第三、太阳温病症状是后项强几几然。

除温病的方子就是葛根汤。

为什么用葛根汤呢？例如小朋友最多冬天里在外面玩，或是夏天在外面玩，玩的时候跑得全身都是汗，这时候受到风寒，或是在流汗猛地跳到水里去，结果受到风寒，这小孩子在得到感冒的时候是津液丧失的状态之下得到感冒。

所以其身体里面温热，太热了要流汗，这时候得到感冒，就这感冒整个病是把所有水锁在项背的地方，这些都是属于太阳表证的症状。

这时候用葛根汤来把水给蒸发掉。

总而言之：太阳表证就是在最表层出现的身体状况，第一层防御系统，受到外部侵害了，这就是太阳病。

2、阳明病或少阳病人体防御系统第二层，有两种：一种是进入阳明，一种是进入少阳。

如果病进入阳明的话，会引起肠胃不适，甚至会便秘，有的人会下痢，有的人胃口没有，有的人拉肚子。

所以经方里像承气汤，大承气、小承气，调胃承气；五个泻心汤等都可以治疗肠胃的问题。

三阴三阳的时、位、性三阴三阳的时、位、性三阴三阳的哲学基础是“一分为三”和“一分为二”的有机结合。

“一分为三”是古人的宇宙观，是对时间和空间的划分。

“一分为二”则是方法论，是事物的属性。

在《周易》中“一分为三”被称作“三极（才）之道”，“一分为二”称作“一阴一阳之为道”。

三阴三阳是“兼三才而两之”的结果，——“六爻之动”。

一、六时三阴三阳的内涵三阴三阳是古天文历法的内容，六爻历把一天分为三阴三阳六时，三阳主昼，三阴主夜，太阳为初始之阳，生于日出，少阳为最盛之阳，应于日中，阳明为末了之阳，终于日入；太阴为初始之阴，生于合夜，少阴为最盛之阴，应于夜半，厥阴为末了之阴，终于平旦。

把一年分为三阴三阳六节，则太阳始于春分，少阳应于夏至，阳明止于秋分；太阴始于秋分，少阴应于冬至，厥阴止于春分。

二、三阴三阳与八卦的关系阳卦格阳太阳少阳阳明乾艮坎震阴卦关阴太阴少阴厥阴坤兑离巽三阴三阳与八卦的这种关系，是构成五运六气司天在泉的哲学基础。

三、关于“冬至一阳生，夏至一阴生”的解读“是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也”。

冬至为离，冬至之后一阳爻升，一阴爻降则变为巽，由少阴转化为厥阴；夏至为坎，夏至之后一阳气下，一阴气上则变为震，由少阳进入阳明。

所以说：“斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也，阴阳交易，人变病也”。

《周易?系辞》说：“时不离象，象不离时”，“六爻相杂，唯其时物也”。

把“冬至一阳生，夏至一阴生”解作少阳、厥阴开始于《素问?六微旨大论》。

其排序为：少阳、阳明、太阳、厥阴、少阴、太阴，变太少为大小，完全歪曲了三阴三阳的始、中、末的原始含义。

四、三阴三阳的开合枢《素问?阴阳离合论》说：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢…三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。

开为开始，合为终了，枢为过渡，太阳为三阳之始，阳明为三阳之终，太阴为三阴之初，厥阴为三阴之末。

厥阴、太阳阴阳相交，阳明、太阴阴阳相易，以应春秋二分；少阳、少阴各主阴阳之枢，以应冬夏二至。

讲解「伤寒论」中三阳三阴的辨证论治与八纲八法~受益终生一、伤寒三阳三阴的八纲辨证《伤寒论》六经病篇贯穿着阴阳表里寒热虚实的八纲辨证，其中并以阴阳为辨证总纲。

如太阳病篇指出：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

”（7）本条不冠以“太阳病”，而冠以“病有”二字，可见是泛指六经病而言。

柯韵伯《伤寒论注》列此条于“伤寒总论”之首作为总纲固然是对的，但他从太阳病“或已发热，或未发热”来解释“发于阳”和“发于阴”，则是不够妥当的。

我认为本条所谓“发于阳”和“发于阴”之阴阳，是概括六经之三阴三阳而言。

所谓“发于阳”，即发于三阳，由于寒邪侵犯三阳，体内阳气亢进，正气抗邪有力，正阳亢进则发热，寒邪收引则恶寒，故“发热恶寒”。

属于太阳的多见头项背腰强痛，属于阳明的多见头额眉心连目眶胀痛，属于少阳的多见头角掣痛、昏眩胸胁苦满。

所谓“发于阴”，即发于三阴，由于寒邪侵犯三阴，体内阳气衰退，正气抗邪无力，正阳衰退则无热，寒邪收引则恶寒，故“无热恶寒”。

属于太阴的多见腹满时痛、吐利不渴、食不下，属于少阴的多见脉微细、但欲寐，属于厥阴的多见寒厥昏痉或少腹痛引入阴筋或巅顶头痛。

柯氏把本条和3条“太阳病，或已发热，或未发热”相提并论，认为“已发热”就是发热恶寒的发于阳，“未发热”就是无热恶寒的发于阴。

前者尚是，后者则非。

因为“未发热”的“未”字和“无热”的“无”字是不能等同的。

太阳伤寒发热的或“已”或“未”，是迟早的问题，终久必发热（由于正阳亢进之故）；三阴伤寒的“无热”，则是始终不发热（由于正阳衰退之故）。

柯氏不仅认为3条“未发热”是太阳病发于阴，而且认为188条“不发热而恶寒者”是阳明病发于阴，266条“伤寒，脉弦细”是少阳病发于阴，并强调指出“发阴，指阳证之阴，非指直中于阴”，这就未免求深反晦了。

至其所谓“三阴之反发热者，便是发于阳”，则恰自证其前言之非，因为这正能说明伤寒直中三阴本来是无热的；若三阴伤寒而反见发热，如301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，则是因为寒中少阴而又外伤太阳之故，由于寒邪直中少阴，故脉沉，由于寒邪外伤太阳，故发热。