下载文档原格式
脏腑辩证(实用总结）心、小肠一、心血虚证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。
临床表现为心悸失眠，多梦健忘，头晕，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。
二、心阴虚证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
临床表现为心悸心烦，失眠多梦，或见潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，舌红少津，脉细数。
三、心气虚证心气虚证是指由于心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。
临床表现为心悸，气短，自汗，神疲乏力，活动后加重，面色淡白，舌质淡，脉弱或结代。
四、心阳虚证心阳虚证是指由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
临床表现为心悸，胸闷或疼痛，气短，自汗，形寒畏冷，面白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。
五、心阳虚脱心阳虚脱证是指由于心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。
临床表现为在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。
六、心火亢盛证与小肠湿热证心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的实热证候。
临床表现为心烦失眠，面赤口渴，身热，或见吐血、衄血，甚或狂躁谵语，舌红糜烂或溃疡，苔黄，脉数。
若兼见小便赤、涩、灼、痛，尿血，为心火下移所致之小肠湿热证。
七、心脉痹阻证心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸胸闷，心痛为主症的一类证候。
临床表现为心悸，胸闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。
瘀阻心脉证兼见痛如针刺，舌暗紫或有斑点，脉细涩或结代；痰阻心脉证兼见心胸闷痛，体胖痰多，身体困重，舌苔白腻，脉象沉滑；寒凝心脉证兼见遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞心脉证兼见疼痛而胀，常喜太息，脉弦。
八、痰蒙心神证痰蒙心神证是指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。
临床表现为意识模糊，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，甚则昏不知人。
或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，并见胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
中医诊断学——脏腑辨证✅【九】脏腑辨证✅【十】辨脏腑并病证侯本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲基础的知识框架分为10个模块。
【九】脏腑辨证证侯：证的外侯证名：证的名称证型：证的类型证素：证的要素•气虚：无力+动则益甚•阳虚：气虚+寒•血虚：淡•阴虚：热•津亏：干（一）辨心的证侯•1，心主血脉——心悸，脉结/代•2，其华在面——无光泽•3，心藏神——失眠，健忘，多梦，神志异常•4，心开窍于舌——舌尖红，舌疮，舌痛•5，汗为心之液——大汗淋漓•6，心与小肠相表里——小肠分清别浊心悸：跟心气，心阳有关失眠：跟心血，心阴有关心烦：心有热1.1 心的虚证心血虚原因：生成不足（先天，后天），消耗过多（失血，年老久病，寄生虫）表现：面色淡，心悸，失眠，舌质淡，脉细弱【补心血】心阴虚原因：生成不足，消耗过多表现：阴虚+心（心悸，失眠，心烦）舌红小，脉细数，左寸尤甚【补心阴】心气虚原因：生成不足，消耗过多表现：气虚+心，脉结，代【脉气不顺结，气血不畅】【补心气】心阳虚原因：生成不足，消耗过多（寒邪久留，年老体弱）表现：阳虚（气虚+寒）+心（心悸）心阳虚脱证原因：心痛，大汗，阴寒之邪【同亡阳证】表现：亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】1.2 心的实证心火亢盛证原因：外感热邪，过食辛辣，情志化火表现：里实热+心（失眠，舌尖红，舌疮，心烦易怒，小便短赤，尿频尿急）【导赤散：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】心脉闭阻证原因：邪气闭阻心脉，心痛，胸闷，心脉气血运行不畅【气滞，血瘀，寒凝，痰阻，热盛，阳虚，气血】痰蒙心神证表现：痰+心。
表现为癫，痫【化痰开窍】病性属阴，“文痴”【同老年痴呆症】痰火扰神证表现：痰火（舌红，苔黄腻，脉滑数）+心神（狂）【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”淤阻脑络证原因：外伤。
久病入络表现：头痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脉涩【活血，化淤，通络】（二）辨肺的证侯肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主皮毛肺开窍于鼻肺与大肠相表里便秘的治疗：提壶揭盖，宣肺气2.1 肺的虚证肺气虚证原因：过劳，外邪，食物，年老表现：气虚+肺（咳嗽，气喘）咳喘无力【补肺气】肺阴虚证原因：生成不足，消耗太多【里实热证】表现：阴虚+肺，干咳，无痰。
脏腑辨证比较表脏腑辩证之辩心病证侯一，心血虚。
临床表现 : 心悸，头晕，健忘，多梦，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力等。
病因病机 : 脾气亏虚，生化之源不足，或因失血，劳神等耗伤血液，均可导致心血亏虚。
血亏心失所养，故心悸。
血不养神，则有健忘，多梦等证。
血不上荣于头面，故见头晕，面白，舌淡，血少脉道失充，则脉细无力。
补血养心，常兼以益气。
二，心阴虚。
临床表现 : 心悸，心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，盗汗，颧红，脉细无力，舌红少津等。
病因病机 : 因热病伤耗阴津，或是肝肾等他脏阴液亏少，或因劳神太过而暗耗营阴，或因思虑日久而致阴阳失调等，均可形成心阴虚。
心阴虚的证侯，一方面心神不宁的症状突出，另一方面全身有阴虚阳亢的表现。
由于心阴亏少，心失濡养，再加上虚阳偏亢，扰乱心神，故有心悸，心烦，失眠，多梦等心气不宁，神不守舍的症状。
阴液不足，虚火内扰，则可有五心烦热，盗汗，舌红，脉细数等症状。
滋阴安神为治。
三，心气虚。
心悸，气短，精神疲倦，活动后加重，或自汗，脉虚，舌淡嫩等。
病机 : 心气不足，鼓动乏力，故心悸。
动则气耗，故活动后劳累加重。
心气亏虚，不足以运行气血而供养全身，则见气短，神疲，舌质淡嫩，脉搏无力等。
补益心气为治。
四，心阳虚。
临床表现：心悸怔忡，气短，自汗，脉弱或结代，畏冷，肢凉，心胸憋闷而喘。
面色及嘴唇暗滞，舌淡紫或淡胖，或见肢体浮肿。
甚者可见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，面色苍白，脉微欲绝，神志恍惚乃至昏迷等。
心阳虚一般是由心气虚发展而来，故常有心气虚的临床表现，阳虚则寒，故畏冷肢凉明显者，病情已属阳虚，心阳不振，胸中阳气阻痹，故心悸而喘，胸中憋闷，阳气虚弱不能推动血液，则血行不畅，故见唇舌青紫，血不利则为水，故见身肿而喘不得卧。
若心阳虚进一步发展，或因寒邪暴伤阳气，或因瘀痰阻塞心窍，均可导致心阳虚脱，而表现为大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝等一派心阳垂微，宗气大泄的证侯。
温补心阳为治。
1脏腑辨证表格一览2五脏主要生理功能联属功能在志在体其华开窍在液心1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗肺1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕脾1、主运化(运化水谷、运化水液)2、主统血3、主升清思肉唇口涎肝1、主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖）2、主藏血（贮藏血液、调节血量）怒筋爪目泪肾1、主藏精，主生长、发育与生殖2、主水3、主纳气惊恐骨发耳唾3五脏本身病变心●心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱肺●咳嗽、气喘、咳痰、胸痛、水肿、自汗、畏风、易于感冒脾●纳少、腹胀、便溏、浮肿、内脏下垂，头晕目眩、肢体困重肝●抑郁、烦躁、胸胁，少腹胀痛，头晕目眩、筋膜失濡、月经不调，肢体震颤，手足抽搐，胸胁、少腹疼痛，巅顶痛，睾丸疼痛肾●腰膝酸软，或疼痛、阳痿遗精，精少不育、经闭不孕、水肿、呼吸气短而喘4常见病变气虚症气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华血虚症头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡阳虚症畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫阴虚症五心烦热、潮热盗汗、颧红、消瘦瘀血症刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点风寒表症恶寒重、发热轻，无汗风热表症发热重，恶寒轻或恶风、有汗5心病辨证6心的生理病理心主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗常见病理表现1、心脏本身病变：●心悸、怔忡、心痛2、神志病变：●心结、代、促舌痛、舌疮烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱●7心病辨证虚证1、心血虚2、心阴虚3、心气虚4、心阳虚5、心阳虚脱实证或虚实夹杂6、心火亢盛7、心脉痹阻8、痰蒙心神9、痰火扰神10、瘀阻脑络8病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1 心血虚●病因：●耗血太过●生血不足●病机：●心与心神失于濡养心悸、失眠、多梦＋血虚症（头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡）舌色淡脉细无力2 心阴虚●病因：●思虑劳神暗耗心阴●温热火心悸、心烦、失眠＋阴虚症（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦）舌红少苔乏津脉细数心阴●肝肾阴虚累及心阴●病机：●心与心神失养●虚热内扰●9病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3心气虚●病因：●素虚、久病、先天不足、年老体衰●病机：●心气不足，鼓动无力心悸、胸闷＋气虚症（气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华）舌淡脉虚4心阳虚●病因：●心气虚发展而来●他病及心●病机：●心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生心悸怔忡、心胸憋闷＋阳虚症（畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫）舌淡胖或紫黯，苔白脉弱或结代5心阳虚脱●病因●心阳虚发展而来●寒邪暴心悸胸痛、冷汗、肢厥＋心阳虚症舌青紫脉微欲绝瘀阻心●失血亡津●病机●心阳衰极，阳气欲脱●10病因病机辨证要点常见症状舌象脉象6心火亢盛●病因：●五志化火、火热之邪内侵、过食辛辣等●病机：●火热内炽、扰乱心神●迫血妄行●上炎口舌●心热移小肠1、轻证：发热、失眠、心烦＋吐衄＋舌赤生疮＋尿赤涩灼痛2、重证狂燥谵语、神志不清（热扰心神、或热闭心神）舌尖红绛脉数有力11病因病机辨证要点常见症状舌象脉象共同症状常见特色症状7心脉痹阻●病因：●瘀心悸怔忡心胸憋闷瘀阻心脉：刺痛舌暗，有青紫斑点脉细涩或结代血、痰浊、阴寒、气滞●病机：●心阳不振，运血无力，而致气滞、瘀血、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻●本虚标实＋瘀血症（疼痛，舌色紫黯有青紫斑点，脉细涩或结代）痰阻心脉：闷痛＋体胖痰多，身重困倦苔白腻脉沉滑或沉涩寒凝心脉：痛势剧烈，突然发作，得温痛减，＋畏寒肢冷舌淡苔白脉沉迟或沉紧气滞心脉：胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息脉弦病因病机辨证要点常见症状舌象脉象8痰蒙神窍●病因：●湿浊酿痰，阻遏气机●情志不遂，气郁生痰●痰浊内盛，夹肝风上扰●病机：●痰浊上蒙，神明失司神志异常（神志抑郁，错乱，痴呆、昏迷）＋痰浊症（面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑）舌苔白腻脉滑9痰火扰神●病因：●气郁化火，炼液成痰●热邪煎熬，灼津成痰●病机：●痰火交结，扰闭心神神志异常（神志狂燥，神昏谵语）＋痰火内盛症（吐痰黄稠，喉间痰鸣；胸闷不舒；舌红苔黄腻，脉滑数）舌红苔黄腻脉滑数10瘀阻脑络●病因●头部外伤，瘀血停积●久痛入络，瘀血内停●病机●瘀血犯头，阻滞脑络头痛，头昏＋瘀血症（刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点，脉细涩）舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点脉细涩肺病辨证14肺的生理病理肺主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕常见病理表现1、呼吸功能失常：●咳嗽、气喘2、宣降功能失常：●咳痰、胸痛3、通调水道输布津液失职：●水肿4、肺气虚，卫外不固：●自汗、畏风、易于感鼻塞流涕冒●15肺病辨证虚证1、肺气虚2、肺阴虚实证或虚实夹杂3、风寒犯肺4、风热犯肺5、燥邪犯肺6、肺热炽盛7、痰热壅肺8、寒痰阻肺16病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1肺气虚●病因：●久病咳喘，耗伤肺气●脾虚失运，肺失所养●病机：●肺气虚弱，呼吸减弱●宣降失常，卫外不固咳嗽无力、气短而喘、自汗＋气虚症舌淡苔白脉弱2肺阴虚●病因：●燥热伤肺、耗伤肺阴●久病咳喘、耗伤肺阴●病机：●肺阴亏虚，虚热内扰干咳、痰少而粘＋阴虚症舌红少苔乏津脉细数●17病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3 风寒袭肺● 病因：● 外感风寒● 病机：● 风寒袭肺，肺卫失宣 咳嗽、咳稀白痰、流清涕 ＋风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗）舌苔薄白 脉浮紧4 风热犯肺● 病因：● 外感风热● 病机：● 风热袭肺，肺卫失宣 咳嗽、痰少色黄、流浊涕 ＋风热表证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗） 舌尖红，舌苔薄黄 脉浮数5 燥邪犯肺● 病因● 秋季感受燥邪 ● 风温之邪化燥● 病机● 燥邪犯肺，肺失宣降干咳痰少，痰粘难咳。
58个脏腑辨证【值得收藏】一、心与小肠病辨证心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。
心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。
小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。
小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。
(1) 心气虚、心阳虚与心阳暴脱[临床表现]其三证既有相同的特点，又有不同表现应注意鉴别。
相同点：有二点，一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。
不同点：三证分述如下：心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。
面、舌色淡，脉虚。
心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。
有畏寒肢冷、心痛，面色白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。
心阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。
突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。
[证候分桥]盖心气虚、心阳虚和心阳暴脱证以心气虚、心脏全身机能衰退为病理基础；进一步发展为心阳虚，出现虚寒象；进而虚脱亡阳则为暴脱证，为审证要点。
气虚，宗气不足，神无所主，则表现一派心气虚症，如心悸、气短、胸闷，动则尤盛等。
气虚血运无力，濡养不足，则有血虚不荣症，面、舌色淡，脉虚无力。
气虚及阳，失却温煦功能，故现虚寒象，如畏寒肢冷等；阳虚寒凝，气血郁滞，心脉痹阻，故有心痛证，脉道不充，则微细。
阳气暴脱，阴津无依，则冷汗肢厥；宗气大泄，血脉瘀滞，心神失养，是以亡阳诸证具在。
总之，其病理可概括为气虚阳衰，血运不足，神失所养基本过程。
(2) 心血虚与心阴虚[临床表现]上二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。
不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。
心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。
[证候分析]其阴血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是损伤太过，如失血、热病、七情等因。
