气道异物梗阻与急救 课件内容
这节课程主要介绍了引起窒息的气道异物梗阻，具体包括气道异物梗阻的现状、起因、分类和表现，以及不同人群的气道异物梗阻的急救流程。 这个名词离我们并不陌生，例如我们喝水被呛到，吃东西是被呛到等都属于气道异物梗阻，只不过，这是轻度的气道异物梗阻。但发生了重度的气道异物梗阻，很容易造成窒息，甚至死亡。而且儿童是最常见的气道异物梗阻人群，所以我们要多多关注儿童的安全问题。
1. 气道异物梗阻的现状
（1）儿童是最常见的气道异物梗阻人群
（2）死亡率高达2/3左右
（3）其中95%发生在5岁以下的幼儿
（4）气道异物梗阻以食物为主，占总体的94%
2. 气道异物梗阻的分类：
（1）轻度气道异物梗阻
（2） 重度气道异物梗阻
3. 发生气道异物梗阻的常见物品：
花生最常见，瓜子，豆子，糖果，主要都是一些比较小，圆的东西
4. 引发气道异物梗阻的原因：
吃东西大笑或受到惊吓；意识不清，如醉酒呕吐
5. 气道异物梗阻的表现：
（1）轻度气道异物梗阻：能呼吸、能咳嗽、有反应
（2）重度气道异物梗阻：不能呼吸或呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，手放脖子“V”字形手势；不能说话，脸色、口唇发红或紫
6. 气道异物梗阻的危害：
缺氧，昏迷，心跳骤停，死亡
7. 轻度气道异物梗阻急救方法：
（1）如果病人意识清醒，能呼吸且咳嗽有力：不对患者进行干预，让其自行咳出
（2）如果茫然的进行拍背、或进行其他处理，容易导致患者惊吓，将异物吸入更深
（3）若出现严重气道梗阻表现，才去尝试解除气道梗阻。
8. 严重气道异物梗阻急救方法
（1）如果伤员送至医院，由专业人员利用专业器材进行救治。 （2）如果在现场实施救治，想办法将异物从气道内排出。
9. 如何解除气道异物梗阻：
（1）直接经口取出异物（医院专业人员，专业器材）
（2）形成气流将异物冲出（海姆立克腹部冲击法）
10. 腹部冲击法（生命的拥抱）
:气道异物梗阻的急救—— 认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】——
喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间
儿童比较容易出现气道异物梗阻 三岁以下儿童—— 玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生 成人——
感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】 意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】
可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】 气道异物梗阻的表现——
海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】
现场识别气道异物梗阻—— 伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）→马上询问是否噎着了？能否说话？→轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽→呼吸浅表、进行性呼吸困难→点头示意“是”不能说话→严重气道梗阻，立即救治 如何解除气道异物梗阻—— 成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】 1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】
立位腹部冲击法——【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】 Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高→抬高膈肌→胸内压升高，肺内气体排出→人工咳嗽→异物排出 Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部→一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间→快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】 Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】
气道异物梗阻试题
1．腹部冲击法自救不适用于（ B ）
A. 不完全气道梗阻者 B. 意识昏迷者 C. 具有一定救护知识者
D.打电话困难者 E.不能说话者
2．气道异物梗阻的特殊表现为（D ）
A.呼吸困难 B.面色紫绀 C.剧烈呛咳
D.“V”形手势 E.昏迷倒地
3．气道异物梗阻腹部冲击法用力的部位在患者的腹部正中线脐上方（ B ）
A．一横指处 B.两横指处 C.三横指处
D.四横指处 E.五横指处
4．气道异物梗阻腹部冲击法用力的方向为（ A ）
A.向内向上 B.向内向下 C.向外向上
D.向外向下 E.与腹壁垂直
5.气道异物梗阻胸部冲击法适用于（E ）
A.老年人 B.怀孕早期 C.儿童
D.婴儿 E. 肥胖者
6．气道异物梗阻胸部冲击法用力的部位在患者的（ D ）
A.肋骨缘 B.剑突部 C.胸骨上部
D.胸骨中部 E.胸骨下部
7．完全气道异物梗阻昏迷的患者行海氏手法救治后异物仍未排出，检查心跳呼吸已停止，应( A）
A.立即CPR B.继续海氏手法施救 C.用食指盲目清除口腔异物
D. 送医院急救 E.放弃抢救
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气道异物梗阻的急救程序
作者：
来源：《中国社区医师》2009年第15期
病情评估
临床特征 ①气道异物不完全性阻塞：强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。②气道异物完全性阻塞：病人不能说话或呼吸，并用拇指和示指紧抓自己的喉部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。
病因 误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等。
急救处理
原则 立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。
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急救程序 见图1。对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物；意识不清者应开放气道，同时用手指伸进口腔清除异物。对气管部分阻塞者应鼓励患者尽力呼吸和用力咳嗽，将异物咳出，如无效，或确认患者已发生完全性气道阻塞，应迅速采用海氏手法进行腹部冲击，连续数次，可联合应用胸部冲击法、背部拍击法，对婴儿采用胸部推击法和背部拍击法。
上述处理无效时，立即行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。吸氧。立即就近转送。
注意 用海氏法、拍背法等清除气道异物时，应密切观察患者的意识、面色、瞳孔等变化，如有好转，可继续做几次；如患者的意识清楚转为昏迷或发绀、心跳呼吸停止，应停止排除异物，而迅速做心肺复苏术。
转送注意事项
确保呼吸道通畅，吸氧。
途中密切观察病情变化。
