小儿气管异物论文：小儿气管异物取出术护理
【摘要】 气管异物是小儿最凶险的急症之一，严重者均需急诊取出。我们总结了38例小儿气管异物经气管镜取出异物的临床经验，认识到早期密切的病情观察，周到的术前准备，细致的术后处理，通俗明了的出院健康宣教，是降低病死率，提高生存质量防止再发病的基本保证。
【关键词】
幼儿;气管;异物;护理
气管异物为耳鼻喉科常见急症之一，多发于5岁以下儿童，3岁以下最多见，因幼儿气管于食管交界处的会厌软骨发育不健全，咽反射弱，喉的保护性反射功能又不健全，在进食时，哭笑，逗玩，惊吓等诱因，易将异物吸入气管及支气管内，异物经喉进入气管时，引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气，面色青紫，吸入性呼吸困难甚至危及生命。较小的气管异物，经常随呼吸道气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽。若植物性异物进入支气管后，可引起痰多，喘鸣及发热等全身症状。我科于2001~2010年，共收治气管异物患儿38例，无一例死亡。现将护理总结如下。
1 临床资料
38例，男21例，女17例，年龄1~2岁13例，2~3岁25例。异物存留时间最短2 h，最长10 d，一般1~2 d。异
物种类：大豆，葵花籽，玉米粒，大塑料球等。异物存留部位：左支气管12例，右支气管16例，气管10例。主要症状为：呛咳28例，呼吸困难及面色发绀7例，发热13例，除7例为急诊手术外，其余均为择期手术。术后8例出现不同程度的发热，6例出现肺部感染情况，经治疗均康复。
2 术前准备及术后护理
21 术前准备
患儿入院后，安置在便于观察和抢救的房间，密切观察呼吸，咳嗽等情况，如有呼吸困难者及时给予氧气吸入，必要时备好气管套管，吸痰器，吸痰管，气管切开包等急救设施，做好气管切开准备。当患儿发生剧烈咳嗽及憋气甚至病情危急时，小儿家属情绪紧张恐惧的情况下，医务人员要稳定其情绪，及时客观地向家属交代病情，以取得家属的配合。同时，以亲切耐心的话语和爱抚，给予患儿安慰。操作时做到轻，稳，准，快，以减轻患儿的痛苦，争取抢救时间，来赢得患儿家属的信任。
气管异物健康宣教
1. 气管异物是如何发生的？
气管异物多发生在5岁以内的小儿，常因照顾不周所造成，当病儿进食豆类、玉米、瓜子、或口含小型玩具等，由于突然嬉笑及惊吓、哭泣，而发生异物吸入下呼吸道。正气管异物所致的呼吸道阻塞最为严重，异物的活动与刺激，可引起痉挛性阵发性阵咳和分泌物增多，此后可引起肺不张、肺炎、肺脓肿等严重并发症。
2. 家长配合护理人员做哪些工作？
（1） 患儿必须保持安静以免苦闹加重病情，家长应尽量安抚患儿，陪伴患儿。
（2） 密切观察病儿的呼吸情况，如有烦躁不安，呼吸困难加重，口唇发紫，大汗等情况及时通知医护人员。
（3） 手术前6小时禁食。
3 如何预防气管异物的发生？
（1） 避免给3—5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类等食物，因为小儿喉的防御功能还不健全。
（2） 进食时不要嬉笑、打骂、哭闹，以免深吸气是误将异物吸入。
（3） 改正口中含食的不良习惯。如发现小儿口内含食物，应婉言劝说，使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。
气管切开患者的护理查房
张惠婷
2013-9-13
病例讨论：马小莹女 30岁已婚入院2013-8-13
入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水
主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余
现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带，为进一步治疗入我院。
既往史：无
个人史：无
月经婚育史：正常
家族史：无
过敏史：无
体格检查：生命体征平稳
神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV级，肌张力正常。
辅助检查：头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带。
住院经过：
2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。
2013-8-26第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。
2013-8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。
2013-9-6 转我科治疗。
9-7 最高温度38.5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC:16*109
NAC:0.817% 。
9-9 最高体温38.9°C，予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。
9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。
9-11 最高体温40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg,心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。
9-12 体温正常；血压81-90/47-60mmHg。
气管异物堵塞患者的护理
【摘要】目的：探讨小儿气管异物堵塞的急救与护理方法。方法：选择2006年2月到2011年2月期间145例小儿气管异物堵塞患者，积极对患儿急救与护理。结果：全部患儿均在术后6 d内痊愈出院，无不愈病例出现。所有患者术后恢复良好，无不良并发症发生。结论：充分的术前准备，细致的术前术后护理，能有效地提高疾病治疗的成功率。
【关键词】小儿；气管异物堵塞；护理
1 绪论
气管异物阻塞是常见的急危症，如抢救不及时易引起窒息导致死亡。异物阻塞呼吸道常发生在幼儿之中，幼儿咽喉防御功能不健全，在进食或者玩耍时口中含有瓜子、花生米或其他异物，突然大哭或咳嗽后大口吸气时，异物会突然阻塞气道[1]。有文献指出1岁以内的意外死亡病例中40％为呼吸道异物所致，因此小儿气管异物堵塞的急救与护理就显得尤为重要[2]。我们总结了自2006年2月到2011年2月期间145例小儿气管异物堵塞患者治疗护理经验，并分析如下。
2 资料与方法
2.1 一般性资料 2006年2月到2011年2月期间共有145例小儿气管异物堵塞患者，其中男98例，女47例，最小年龄6个月，最大10岁，5岁以下138例，占95.2%；病程为2h至1年。取出的异物主要为为花生米、西瓜籽、葵花籽、玉米粒以及蚕豆，异物多见于右支气管内，其中右支气管内118例，占81.4%；左支气管内19例，占13.1%；总支气管8例，占总例数5.5%。临床。主要表现为咳喘、阵发性呛咳、发热和呼吸困难。
2.2 护理方法
2.2.1术前护理首先向患儿家属询问病史，明确异物吸人史，并且严密观察患儿呼吸、咳嗽等情况，判断异物所在部位及运动情况。做好术前准备工作，备好氧气枕、气管切开包、心电监护仪，选择与患儿相符的的气管套管和吸痰管等急救装置。保持患儿安静，减少活动，防止加重心肺负担，保持患儿上身直立或半卧位，以免异物上下活动卡在声门导致突然窒息。积极与患儿家属沟通，简单向家属介绍气管异物堵塞相关知识，防治其盲目自行治疗患儿。通过语言或肢体与患儿交流，分散其疼痛注意力，加强对其心理护理。当患儿突发窒息时，在医生未到之前，迅速将患儿头低位抱起并猛击患儿背部，给予氧气吸入，同时将患儿抱到手术室，立即通知医生进行抢救。
