食道异物护理查房

食道异物取出术护理常规

【手术适应症】

临床确诊或有食道异物者可行食道镜检查。食道异物停留较久，有明显炎症着，应先控制炎症再检查。

【临床表现】

食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。

【麻醉方式】

成人一般在局布麻醉下手术，如体积较大，有刺激的异物可考虑在全麻插管下进行手术。小儿应在全身麻醉下手术。

【简单手术过程】

按常规的食道镜检查导入食道镜，将食道镜进入到异物部，根据异物的类型用不同的异物钳取出者，可将异物调好位置于镜口固定，与食道镜一同拔出。带有金属钩的异物如假牙，金属构件已穿破食管，且发生纵膈炎时，不能用食道镜取出，应先静脉抗炎治疗，待炎症消除后再行开胸手术，取出异物。

【术后护理】

1.同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。

2.了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状。

3.嘱患者卧床休息，观察患者有无大小便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起大出血。

【术后护理】

1.耳鼻咽喉头颈外科术后一般护理常规。

2.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1~2天后改普食，并口服抗生素，如异物存留时间较长（》24小时），并为粗糙尖形异物，疑有食管粘膜损伤者，应鼻饲或禁食补液；疑有食道穿孔者须禁食补液。

3.恶心，呕吐是全麻术后常见的胃肠道反应，发生呕吐时应立即将头部放低，偏向一侧、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除。

5.如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便3天。可照常饮食，如异物排出仍有腹痛，应考虑请外科诊治。

【并发症及观察】

尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症：

・６２－　

条索状改变，未触及硬结；ＩＩ级，穿刺点疼痛３—５ｄ，局部发红　

和（或）肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结；ＩＩＩ级，穿刺点　

疼痛＞５　ｄ，局部发红和（或）肿胀或水疱，静脉有条索状改　

变，可触及硬结；Ⅳ级，疼痛不能耐受，停药。　

１．３统计方法　

采用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件处理，资料用秩和检验和ｃ检　验。　２结果（表２）　

表２两组静脉炎疗效比较（：±ｓ）　

两组资料采用￡检验进行统计学处理，疼痛缓解时间观　

察组优于对照组（Ｐ＜０．０１），红肿消除时间观察组优于对照　

组（Ｐ＜０．０１），两组差异有显著意义。两组静脉炎症状缓解　

１００％，红肿消除率１００％，局部感染率为零。　３讨论　３．１静脉炎是化疗期间的毒副反应之一　２ｊ，有文献报道　，　

化疗性静脉炎的发生率高达２０％一３５％，给病人造成极大的　痛苦，产生恐惧心理。恶性肿瘤静脉化疗患者静脉炎发生率　

远高于因其他疾病输液的患者，静脉炎组织病理学标志是白　

细胞引起的血管炎，此过程释放一系列炎症介质如白介素、　

肿瘤坏死因子、组织胺及５一羟色胺等，造成血管通透性增　

加，组织炎性渗出，血管舒缩功能障碍。由于红细胞进人静　

脉周围皮肤形成水肿，可触及紫癜、红斑，水疱、溃疡，局部有　

红、肿、热、痛的炎性反应　。传统治疗化疗性静脉炎的的常　

用药物为５０％硫酸镁局部湿敷，而硫酸镁作用机理是利用其　

高渗作用，以促进局部组织水肿一的消退，达到止痛的目的。　

本组用５０％硫酸镁局部湿敷虽然有一定的治疗作用，但疗效　柳州医学　２００９年第２２卷第１期　

低，疗程长，不是一种理想的药物　。　

３．２溃疡油治疗静脉炎的的作用中医认为，“静脉炎的发　

生机制在于气滞血瘀，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血　

运行不畅”，治疗以清湿热、化瘀血、散结脉为主　。紫草有　解毒、生肌、去腐、有医疮之功，还具有促进外周血液循环，促　

进毒素排泄及抗菌作用。红花有活血通经、去瘀止痛及抗　

菌，抗真菌作用；黄芪能改善皮肤血液循环及营养状况；生大　

・专业实践・　

食道尖锐异物围手术期护理　

曾少玲黄建国　（广东省中山大学附属第一医院，广东广，ｋＪ１　５１００００）　

［摘要］　目的：讨论食道尖锐异物围手术期护理方法。方法：回顾分析３７例食道尖锐异物围手术期护理　体会。结果：３７例患者均采用硬性食管镜探取异物，经治疗和护理后痊愈出院。结论：食道锐器异物常见引起并　发症．必须及时准确地处理。　［关键词］　食道尖锐异物　围手术期护理　

食道异物是耳鼻喉科常见的急症之一．可见　

于各个年龄段的人。食道异物的种类很多，但引　起并发症的大多是尖锐、质硬的异物。由于异物　

边缘锐利及多数患者有误咽异物后强行用饭团　

或大口食物欲将异物咽下的病史．或由于就诊不　

及时致异物停留时间太长，或处理治疗不当，这　

些都是促使并发症发生的重要因素。锐利的异物　可刺伤食管壁而停留在管腔外…，引起各种并发　

症　

１　Ｉｆ６ｉ床资料　

１．１　一般资料　本组患者３７例。年龄最大７ｌ岁，最小４岁。　

其中动物骨类（鱼刺，不规则断裂的鸡骨、鸭骨、　

猪骨）３０例，金属丝（如带金属丝的假牙）３例，硬　

板锡纸包装的药物１例，刀片１例，动物假牙玩　具１例，枣核ｌ例。３７例均有咽下困难及吞咽疼　

痛，其中１９例有胸骨后疼痛不适，均无呼吸困　

难。　１．２方法与结果　

３７例患者均采用硬性食管镜探取异物，出现　

并发症３７例，其中食道黏膜损伤２４例，食道穿孔　１９例，食管炎ｌ８例。经过治疗和精心的护理，均　

痊愈出院。　

２　护　理　

２．１　术前护理　２．１．１　一般护理患者均为急诊人院，首先详细　

询问病史．包括时间、吞人异物的种类、异物是否　

有尖、吞咽是否困难及疼痛部位、有无呛咳史等，　以便与气管异物鉴别［　。了解患者生命体征情况，　

禁食、禁水，并遵医嘱给予补液治疗。积极做好术　前准备，配合医生及早手术。对于病程长、疑有并　

发症和发热者，应按医嘱积极抗感染、补液、纠正　

脱水和电解质混乱，改善全身情况，增加患者对手　术的耐受能力。对于老年患者。要注意患者的牙齿　

食道异物患者的护理

时间：2020-05-13

地点：示教室

主讲人：李静

参加人员

（一） 食道异物的概述

食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。是耳鼻咽喉科常见急症之一。

（二） 病因

误吞异物所致。常见于进食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。

（三） 临床表现

1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。异物见于食道第一狭窄处疼痛明显，因咽下困难患者而拒绝进食

2.胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射；

3.尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。

4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。

(四)主要存在的护理问题

1、疼痛 与异物损伤食管粘膜，嵌顿食管有关。

2、吞咽困难 与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。

3、有感染的危险 与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。

4、有窒息的危险 与异物嵌顿食管，压迫气管、喉腔有关 5、有大出血的危险 与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。

6、营养失调--低于机体需要量 与异物存留，进食困难有关。

（五）术前护理措

1.监测生命体征的变化，观察呼吸形态，防止窒息发生。

2.积极完善术前检查，关注血液检查结果做好术前准备工作。 体温升高、疼痛明显加重，则指示有感染存在，应先行抗感染治疗，予以禁食，静脉输液以补充营养，维持水、电解质平衡，待炎症控制，全身情况好转后，再行手术取出异物。

4.警惕并发症的发生：如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时，则提示有并发症发生，应立即报告医师，及时予以处理。

3．对于确定进行食管镜检查者，应配合医生做好各项工作，包括禁食、术前用药等。还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等，并获得患者及家属同意手术的承诺；对于焦虑较重的患者及家属，应予以安慰和开导，使其了解病情和治疗方法，消除紧张情绪和焦虑心理，积极配合治疗，做好心理护理。