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COPD患者的临床药学监护点分析杨波吴志恒朱铁梁慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，它是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。

据报道，在美国，COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。

COPD的诱发因素多样，有些机制尚不清楚，而各种药物的治疗作用环节不同，新疗法的研究亦呈多方向性。

为保证患者合理使用药物，临床药师参与COPD 患者的药物治疗。

现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结，为以后此类病人的用药提供参考。

一、病例简介：患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖尿病史2年。

入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。

查体，体温：36.5℃；心率：72次/分；呼吸：16次/分；血压：120/80mmHg。

两肺可闻及哮鸣音，桶状胸。

血液学检查：白细胞1.1*109/L，肌酐55.3umol/L，BUN4.6mmol/L，谷丙、谷草转氨酶分别为48.6IU/L，19.2IU/L。

痰培养：黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。

X线检查：可见两肺纹理粗乱，呈网状；超声心动检查示：肺动脉压34mmHg。

血气分析：PaO2 56 mmHg，PaCO2 66mmHg。

肺功能示：FEV1 49.7，FEV1/FVC 61.19，PEF 47.3，FEF25 34.1，FEF50 21.9 ，FEF75 19.2。

入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病。

治疗主要静脉给予美罗西林钠，后改为头孢哌酮/舒巴坦钠控制感染；静脉给予二羟丙茶碱和单次临时的甲泼尼松龙（甲强龙）；口服茶碱缓释片（舒氟美）、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗（美普清）；雾化吸入异丙托溴铵（爱全乐）和布地奈德（普米克令舒）平喘；以口服氨溴索化痰。

患者治疗10天，病情好转出院。

二、临床药师分析及讨论根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。

2010年第4期本期目录药事动态药患沟通技能提升培训活动简讯 (1)合理用药20%甘露醇静脉滴注应注意的问题〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃2 抗肠球菌感染药物的合理选择〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5药品不良反应奥美拉唑常见不良反应〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃11 美国警告辛伐他汀的严重肌损害风险〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃12护理天地双硫仑样反应的护理〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃14创建人民满意医院药患沟通技能提升培训活动简讯为了进一步强化药学人员药患沟通意识和技巧，构建和谐药患关系，6月9日，我院药学部举办了“以病人为中心、创建人民满意医院”的药患沟通技能提升培训活动，来自东、西院区近40名审方药师、临床药师及科室主任参加了此次培训。

活动邀请中国医师协会人文医学执业技能讲师团成员、卫生部临床药师培训基地特聘讲师、山东大学客座讲师沈健进行专项培训。

整个培训活动理论结合实际，围绕“以病人为中心”的主题进行了精彩的讲课，培训形式活泼，采用互动式教学方式，充分调动大家的积极性，启发参训人员联合自身实际，探索有效沟通之道，使大家深刻的了解了如何在门诊窗口和查房工作中做好药患沟通。

这次沟通会一是增长了药学人员的理论知识，二是增强了药学人员的沟通技能，三是提高了药学人员的团队精神，使在座的同志得到了很大地启迪。

最后，由药学部王少华主任进行了总结，希望大家对创建人民满意医院，“以病人为中心”的服务理念有更深层次的理解，同时发现工作中的缺陷与不足，重新认识了药患沟通的方式方法及重要性，这对我院药师队伍服务技能和服务方式的提高将是极大的促进。

培训活动得到了沈健讲师及广大药师的认同，圆满成功，达到了预期目的和效果。

药事动态合理用药20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。

本期目录药事动态SFDA修订国内盐酸吡格列酮制剂说明书 (1)SFDA发布2009年第1期国家药品质量公告 (2)合理用药合理使用水溶性维生素 (3)规范氟喹诺酮类药物的临床应用 (4)骨质疏松药为何致骨坏死 (5)手术前停药有讲究 (7)ADR之窗丙硫氧嘧啶可能造成严重肝损害 (8)近期《药品不良反应信息通报》要点解读 (9)药物咨询与分析药物不合理应用分析4例 (14)2009年第5期·总第17期药事动态SFDA修订国内盐酸吡格列酮制剂说明书2009年4月2日，国家食品药品监督管理局（SFDA）发布《关于修订国内盐酸吡格列酮制剂说明书的通知》。

《通知》称，为控制盐酸吡格列酮制剂的使用风险，保护患者用药安全，国家食品药品监督管理局决定对盐酸吡格列酮制剂的说明书进行修订。

现将有关事项通知如下：一、在盐酸吡格列酮制剂说明书中增加心血管风险的黑框警告，增加骨折、黄斑水肿等安全性风险信息。

二、请通知辖区内药品生产企业尽快修订说明书和标签，并将修订的内容及时通知相关医疗机构、药品经营企业等单位。

相关药品生产企业还应主动跟踪该类药品临床应用的安全性情况，按规定收集不良反应并及时报告。

附件：盐酸吡格列酮制剂说明书增加的安全性信息内容1. 在说明书的顶端增加以下黑框警告内容：警告：充血性心力衰竭噻唑烷二酮类药物，包括吡格列酮，在某些患者中有导致或加重充血性心衰的危险（参见［注意事项］）。

开始使用本品和用药剂量增加时，应严密监测患者心衰的症状和体征（包括体重异常快速增加、呼吸困难和／或水肿）。

如果出现上述症状和体征，应按照标准心衰治疗方案进行处理，而且必须停止本品的应用或减少剂量。

心衰患者禁止使用本品。

2. 在不良反应项下增加以下内容：黄斑水肿：有国外上市后的报道，服用噻唑烷二酮类药物包括吡格列酮，发生或加重（糖尿病）黄斑水肿并伴有视力下降，但发生频率非常罕见。

尚未明确黄斑水肿是否与服用吡格列酮有直接关系。

临床药讯临床药讯近年来，医学界的发展日新月异，新药层出不穷，药物治疗的方式也在不断地创新和优化。

临床药讯是一个集合了最新的药物信息和临床实践的平台，是医生们了解药物最新动态、及时获取最新临床研究和新药上市信息的主要途径。

临床药讯的目的在于向医生们提供最新的、剂量、适应症、不良反应等方面的药物信息，以帮助医生们在日常工作中更加精准地开展药物治疗工作。

在临床药讯上，我们可以看到各种新药的文件资料、临床研究的报告等一系列有前瞻性的药物研究成果，这些研究成果对新药开发提供了指导和支持，也为临床治疗提供了新的解决方案。

对于医生来说，及时关注临床药讯不仅可以为患者提供最优质的治疗，同时也能够提升自身的药学能力和临床水平，将最新的科学技术与现有的临床经验相结合，快速提高药物治疗效果、降低药物的不良反应和耐药性，提供全面优质的医疗服务。

在新药研究方面，临床药讯为大家提供了一个非常便捷的咨询平台，无论是药物的研究进展还是药物治疗的实践操作技巧，都可以在这个平台上找到最及时有效的信息。

此外，对于临床研究工作，医生们可以通过临床药讯及时了解最新的药物研究动态，更加精准地进行临床实验的设计和开展，从而提高临床研究合理性和可靠性。

在实际治疗工作中，临床药讯有两个最基本的作用：一是为药物选择提供了指导，二是对于药物的不良反应和交互作用提供了重要的信息支持。

医生们可以通过临床药讯查看药物的分类、适应症、剂量、用法、不良反应、禁忌症等各个方面的信息，更加科学和合理地开展药物治疗。

此外，对于不良反应和交互作用等信息，医生们也可以通过临床药讯及时获取，从而预防和避免不必要的药物风险。

随着科技的不断发展和医学的进步，临床药讯已经成为一个很大程度上决定医疗质量的因素。

它为医生们提供了一个可靠的、及时的药物信息平台，充分保障了药物治疗的安全性和有效性，提供了最优质的医疗服务。

相信在不久的将来，临床药讯会越来越普及和重要，成为医学工作者们的必备工具和宝贵资源。

亚甲蓝注射液慎用于对肾功能不全患者；本品不能皮下、肌内或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。

6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏患者和小儿应用本品剂量过大可引起溶血。

甲硫酸新斯的明注射液禁用于过敏体质者，癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人，心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高；慎用于甲状腺功能亢进症和帕金森症；过量时，常规给予阿托品对抗之。

注射用硝普钠禁用于代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时；慎用于脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低，麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药，脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压，肝功能不全时，本品可能加重低氧血症，维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。

本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去，溶液的保存与应用不应超过24小时，溶液内不宜加入其他药品，用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低，血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。

尼可刹米注射液禁用于抽搐及惊厥患者；慎用于运动员；本品作用时间短暂，应视病情间隔给药。

乳酸米力农注射液禁用于低血压、心动过速；慎用于肝肾功能损害、心肌梗死、急性缺血性心脏病患者；肾功能不全者宜减量，用药期间应监测心率、心律、血压，必要时调整剂量，合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡，对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。

盐酸去氧肾上腺素注射液禁用于高血压、冠状动脉硬化、甲亢、糖尿病、心肌梗塞者，近两周内用过单胺氧化酶抑制剂者；慎用于运动员，严重动脉粥样硬化、心动过缓、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、心肌病、心脏传导阻滞、室性心动过速、周围或肠系膜动脉血栓形成等患者；对其他拟交感胺如苯丙胺、麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、奥西那林、间羟异丙肾上腺素过敏者，可能对本品也异常敏感，治疗期间除应经常测量血压外，须根据不同情况作其他必要的检查和监测，防止药液漏出血管，出现缺血性坏死。

药讯药剂科主办2014年第1期2014年9月医药信息欧盟不推荐肾素-血管紧张素系统药物的联合使用 (1)FDA批准首款吸入式胰岛素Afrezza上市 (2)不良反应静脉应用胺碘酮致急性严重肝损伤一例 (3)婴儿静脉输注头孢曲松钠相关结石2例 (5)合理用药预防血栓，华法林与阿司匹林的区别 (8)孕妇抗过敏药的选用 (10)中西药联合应用的注意事项 (11)抗菌药物从皮试误区浅谈头孢菌素类抗生素的规范化应用 (13)2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精选 (15)新药介绍 (17)欧盟不推荐肾素-血管紧张素系统药物的联合使用欧洲药品管理局（EMA ）的药物警戒风险评估委员会（PRAC ）评估了作用于肾素-血管紧张素系统（RAS ）、控制身体血压和体液的激素系统的不同类别药物联合使用的风险。

这些药物（称为作用于RAS 的药物）包括三大类：ARB 类药物（含活性物质阿齐沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦或缬沙坦）阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ受体后会引起血管扩张，有助于减少肾脏对水的再吸收，从而降低血压；ACE 抑制剂（贝那普利、卡托普利、西拉普利、地拉普利、依那普利、福辛普利、咪达普利、赖诺普利、莫昔普利、培哚普利、喹那普利、雷米普利、螺普利、群多普利或佐芬普利）和直接肾素抑制剂（阿利吉仑）阻断参与体内产生血管紧张素II 的特定酶的作用（ACE 抑制剂阻断血管紧张素转换酶，而肾素抑制剂阻断被称为肾素的酶）。

RAS 参与维持身体的水盐（电解质）平衡，从而控制血压。

作用于RAS 的药物用于治疗高血压（血压高）和充血性心力衰竭（一种心脏疾病，患者的心脏不能泵出足够的血液供全身使用），而有些也用于治疗某些肾脏疾病，以降低尿中蛋白质丢失。

为了达到更好的控制效果，可联合用药，但由于与单独使用一种药物相比，作用于RAS 的多种药物联合使用会增加高钾血症（血钾水平高）、低血压和肾功恶化的风险，而且可能不会获得预期获益，因此，出于这种考虑，EMA对此类药物的联合使用进行了评估。

药学通讯本期目录【合理用药】 (2)他汀类药合理用药建议 (2)克林霉素简介和应用注意事项 (4)【不良反应】 (6)警惕克林霉素注射剂的严重不良反应 (6)关注藻酸双酯钠注射剂的严重不良反应 (9)警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应 (11)【药事政策】 (19)关于进一步加强医疗机构麻醉药品和精神药品管理的通知 (19)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (21)【合理用药】他汀类药合理用药建议HMG—CoA还原酶抑制药(也称他汀类药物)，通过特异性抑制胆固醇合成酶，降低血液中低密度脂蛋白一胆固醇及三酰甘油水平、升高高密度脂蛋白一胆固醇水平，从而成为最重要的调脂药物。

但他汀类在服用过程中也会出现不良反应，最重要的不良反应为无症状性肝脏转氨酶升高及肌病。

据推测，在他汀类药物不良反应中，1/2以上是由他汀类药物相互作用所致。

例如，美国FDA于1990—2002年3月收到的他汀类不良反应报告中，横纹肌溶解症3339例，58％由他汀类药物相互作用引起。

因此，了解他汀类药物与其他药物的相互作用，合理选用同类药品，有助于避免严重不良反应事件的发生。

他汀类药物的代谢，除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。

其中洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢。

只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。

普伐他汀水溶性大，无需经CYP450代谢。

因此，选择使用本类药物时，要考虑合并使用的药物对上述代谢酶的影响，否则可能因相互作用而增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。

诱导或抑制CYP450酶是药物相互作用的重要原因。

某些他汀类药物作为CYP450酶底物，必然会受到能诱导或抑制CYP450酶的药物影响，产生药物相互作用。

另外，他汀类药物与抑制CYP450酶的药物发生药物相互作用，导致他汀类药物生物利用度增加，血浆浓度升高，使他汀类药物不良反应危险胜增加，尤其是肌病危险性上升。

药学通讯本期目录【合理用药】 (2)关于药物配制的溶媒选择问题 (2)中国颅脑创伤脑保护药物指南 (3)【不良反应】 (9)警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 (9)警惕双黄连注射剂的严重不良反应 (12)关注穿琥宁注射剂的安全性问题 (15)关注炎琥宁注射剂的安全性问题 (17)【药事政策】 (20)卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知卫办医政发〔2009〕107号 (20)附件克林霉素注射剂临床使用注意事项 (21)关于修订克林霉素注射剂说明书的通知 (23)【合理用药】关于药物配制的溶媒选择问题作为审方药师在审方过程中，经常会发现医生开的医嘱存在一些溶媒选择不当的问题。

现就对溶媒有特殊要求的药物举一些例子，希望对各位医生有所帮助。

1．奥沙利铂：用注射用水或5%GS250-500ml稀释，不要用氯化物包括任何浓度的氯化钠或碱性溶液稀释。

2．吉西他滨：用≤250ml的NS稀释。

3．萘达铂：用NS500ml稀释，不能用氨基酸或PH5以下的酸性溶液（如：电解质补液、5%GS、5%GNS）稀释。

4．顺铂：用NS300-500ml稀释，不能用5%GS、NaHCO3稀释。

5．环磷酰胺：用NS稀释，不能用注射用水稀释。

6．羟基喜树碱：应用注射用水或NS稀释，不宜用GS或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。

7．依托泊苷（足叶乙甙）：需用NS稀释，本品在5%GS中不稳定，可形成微细沉淀，故不能用GS释。

浓度≤125mg/500ml。

8．培美曲塞二钠（力比泰）：只能用NS（不含防腐剂）稀释，不能用含钙溶液稀释。

9．多柔比星脂质体（楷莱）：用5%GS250ml稀释，其他稀释液或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀10.红霉素：先用灭菌注射用水10ml溶解（不能直接用含盐溶液溶解），然后加入NS500ml中，缓慢滴入，最后稀释浓度为小于0.1%。

25wu 相当于0.25g，所以500ml输液中最多只能放2瓶。