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xxxxx医院药讯主题：2012年11月份药事信息公示【数据统计时间：11月1日—11月30】目录：一、药事公示：1、2012年11月份门诊抗菌药物处方比例为12.75%2、2012年11月份急诊患者抗菌药物处方比例23.71%3、2012年11月份抗菌药物占全院药品收入的比例为12.26%4、2012年11月份基本药物占全院药品收入的比例为32%5、2012年11月份住院患者抗菌药物使用率为45.83%6、2012年11月份住院患者抗菌药物使用强度为每百人天47.63DDDs7、2012年11月份I类切口预防使用抗菌药物比例为100%（附加病历分析）二、超常预警：全院口服药品和中成药注射剂使用前10位排序三、四个排队：第一个排队：2012年11月份所有药品总金额排序第二个排队：2012年11月份医生用药品种数统计第三个排队：2012年11月份所有抗菌药物使用量排序第四个排队：2012年11月份医生抗菌药物使用量统计四、抗菌药物临床应用情况自查表药事公示：1、门诊抗菌药物处方比例:2012年11月份门诊抗菌药物处方比例为12.75%，列表如下：表1：2012年11月份门诊各科室抗菌药物处方比例（%）备注：该数据旨在总体水平上，勘察抗菌药物使用情况，是用就诊使用抗菌药物人次除以同期就诊总人次来计算的，就诊人次来源于病案室提供的数据。

可以看出，全院整体达标：但儿科、急诊科和口腔科比例较高，需要引起重视；眼科比例较高主要是眼药水等这些外用的、局部使用的抗菌药物，这是专科的特殊性所允许的。

2、急诊患者抗菌药物处方比例：11月份我院急诊科抗菌抗菌药物处方比例为23.71%，达标。

3、抗菌药物占药品收入的比例：2012年11月份抗菌药物占药品总收入的比例为12.26%，表2：2012年11月份各科室抗菌药物占药品的收入比例%4、基本药物占药品收入的比例32%：2012年11月份我院基本药物占全院药品总收入的比例为32%（注：基药使用的标准为25%）。

药讯安义县人民医院药剂科2011年第一期感冒不要硬扛最近气温变化大，早晨和晚上天凉，中午温度又升高，让人不大适应，不少人都感冒了。

感冒总的原则是：多休息多喝水，少做运动，适当地吃些药。

多休息是为了保证拥有充沛的体力，多喝水是为了尽快地排出体内细菌及病毒产生的毒素，少运动是避免身体过劳，从而降低了抵抗力。

但是有人说，感冒不要治疗，其实这样做并不好。

过去人们对付感冒有些“土办法”，主要是：闷头捂汗，或者坚持活动。

其实，这两种都不科学。

人体感冒后，往往开始都是病毒在起作用，当病毒打开人体防线的突破口之后，细菌往往乘虚而入，所以感冒经常合并细菌感染。

在这病毒和细菌的双重围攻下，人的抵抗力很可能抗不住，就可能诱发扁桃体炎、鼻炎、气管炎、肺炎，某些微生物还会导致关节炎、肾炎、心肌炎等。

某些病毒也可能诱发脑膜炎等严重疾病。

感冒，人体会因为发热、呕吐、纳差，而食欲不振，严重脱水，使得人体内的电解质紊乱，从而加重病情。

如果捂汗，会造成大量失水，给纠正病情带来困难。

而坚持运动，会让应该休息的身体变得更加疲劳和虚弱，别讲“养精蓄锐”了，甚至连起码的体力也无法保证。

这两种方法，都可能造成不良后果。

所以，如果感冒的症状比较重的话，就不要自己给自己看病，有情况还是要及时去医院看医生比较保险。

喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，是抗感染药家族中的重要成员。

我国上市的喹诺酮类按原料药名称计有20余种，制剂百余种。

本期通报的13个药品为氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星、诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、莫西沙星、妥舒沙星、司帕沙星、芦氟沙星、帕珠沙星和吡哌酸。

其中司帕沙星、芦氟沙星、妥舒沙星、吡哌酸主要为口服剂型，其他药品包括口服剂型和注射剂型，一些还包括局部外用制剂。

一、严重病例的不良反应/事件表现1、全身性损害全身性损害为喹诺酮类药品报告最多的不良反应，13个药品中的10个药品其全身性损害构成比居于首位（占25-65%）。

在严重病例中，全身性损害主要表现为过敏样反应和过敏性休克，占全身性损害的70%以上，其他包括发热、寒战、多汗、乏力、水肿等。

药物与临床处方评价表统计分析根据《处方管理办法》第六章第四十四条“医疗机构应当建立点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。

”我院临床药学室每月随机抽取一日处方１００张，按照《处方管理办法》附件中处方评价表各项认真填写，填写内容包括：处方日期、患者年龄、药物品种数、抗生素（有/无）、针剂（有/无）、基本药物品种数、药物通用名称数、处方金额、诊断逐张逐项填写，制成电子表格，最后进行统计分析。

2009年1月～6月抽查处方，处方各项指标结果如下讨论:1.我院平均用药品种为2.4种，比2008年的品种略有下降，但平均用药品种数仍然偏高；我院就诊患者平均年龄43岁左右，与2008年基本一致，这与我院为综合性医院相符，病员老中青少皆有。

因此医生在给患者开具处方时，尤其是对老年、婴幼儿患者，一定要了解患者的药代动力学特点，应尽可能单一用药或二联用药，合理用药以避免发生副作用。

2.抗生素应用率调查结果为32%不算很高，使用抗感染药物比率比2007年略高，应引起广大医生加以注意。

开具处方时严格参考我院制定了《抗生素临床应用指导原则》，对我院抗生素使用严格控制。

3.针剂应用率32.3%比2008年的增长较多，口服给药比注射给药更加安全，望医生开具处方时，在病情允许的情况下，应尽可能减少针剂使用率。

合理用药合理应用抗菌药物预防手术部位感染一般而言，在不存在细菌感染的情况下不应使用抗菌药物，但围手术期是个例外，目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。

此类感染约占全部医院感染的１５％，占全部外科病人医院感染的４０％，其重要性不容忽视。

抗生素对术后感染的预防作用不容置疑，但并非所有手术都需要用抗生素，如头颈部手术、乳房手术、一般肢体手术、疝修补术、无急性炎症的阑尾或胆囊切除术，都不必使用抗生素。

预防性应用抗生素的适应证１．手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道中、大手术。

通渭县中医院药讯反映用药动态简介用药知识加强医药合作协调医患关系药械科主办 2009年11月第1期加强窗口用药指导实现优质药学服务随着药学的发展，药师的职能已经拓展到了更深远的领域，不再局限于发放正确的药物给病人，还包括为临床医生提供用药咨询和在发药时对病人进行正确、全面的用药指导。

后者面向的是每一位病人，与病人的切身利益息息相关，因此更具实际意义。

窗口发药，一般会首先想到一天用药几次，口服药物应在饭前服还是在饭后服，大多数病人关注的也往往仅限于此。

但随着药物品种的日渐丰富，新剂型的不断出现，有着特殊要求的药物越来越多，仅仅提供上述两个方面的知识已远远不足以保证病人用药的正确性，特别是相当一部分病人由于文化水平的限制看不懂说明书或没有看说明书的习惯，常导致用药错误。

笔者总结了在窗口工作中遇到的一些实际问题，与大家共享，希望能起到抛砖引玉的作用。

对药物的特殊用法不了解导致错误用药咀嚼片、含片、分散片、含漱液是目前较为常见的一些特殊用药剂型，很大一部分病人并不了解正确的用法，常常象普通片剂或口服液一样进行吞服。

曾有病人询问达喜片太大，吞咽困难该怎么办。

可见药师在发药时对特殊剂型的用法进行指导是必不可少的。

病人对药品的特殊储存条件不了解冷藏、避光保存是某些药物的特殊保存要求，病人常常因不能正确理解这些专业用语而不规范的保存药物，如将应该冷藏的药物进行冷冻。

对于那些文化层次较低的病人，药师若能描述为‘冰箱中放蔬菜的那一格’，就能避免类似错误的发生。

服用时有特殊要求的药物应向病人解释清楚混悬液是一种在使用前需先行混合均匀的剂型，但病人在用药时往往会忽略这个过程。

曾有病人在服用头孢拉定混悬液时一直只取用上清液。

而用热水冲服复可托的病人也不在少数。

又如培菲康，是一种通过补充有益菌来调节肠道微生态的药物，如需与抗生素同用则应间隔一定的时间，病人如果忽略这一点就会导致服用培菲康无效。

病人因看不懂说明书而不知该如何用药现在绝大部分说明书对用量都描述为一天几次，一次若干毫克或若干克。

药讯2012年3月主编:临床药学室【药事短讯】新药介绍:注射用盐酸乌拉地尔【药事管理】3月份处方点评【药物与临床】（积压药品情况）熊去氧胆酸胶囊、甲睾酮片【合理用药】（用药趋势）合理用药督导通报【不良反应】常见输液不良反应的原因分析【知识窗】十种药品与食物易发生冲突【药事短讯】三月份本院新进药品介绍：注射用盐酸乌拉地尔 50mg乌拉地尔的化学结构与哌唑嗪并不相似，它具有阻断突触后。

al 受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。

此外，它尚有激活中枢5羟色胺1A受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压。

乌拉地尔对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并不影响颅内血压。

乌拉地尔尚可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。

可用于治疗高血压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。

用于控制围手术期高血压。

【药事管理】3月份处方点评总结根据卫生部《医院处方点评管理规定（试行）》的要求，了解我院门诊、住院病人用药现状，提高合理用药水平。

通过对我院2012年3月份门诊20位医生1000张处方进行抽样点评、分析。

结果：药品总数为2791种，抗菌药处方数为340张，注射剂处方数为269张，基本药物品种总数为2110种，处方总金额为72634元，合理处方数为971张，均张处方药品种数为2.8种，平均每张处方金额为72.6元，抗菌药使用百分率为34%，注射剂使用百分率为26.9%，基本药物占处方药百分率为75.6%，合理处方百分率为97.1%。

存在以下问题:1、处方的前记内容缺项或字迹难以辨认；2、未使用药品规范名称开具处方；3、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；4、处方修改未签字并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名；5、单张处方超过五种药品；6、无特殊情况下，门诊处方超7日量，急诊处方超3日量，慢性病老年病或特殊情况下需适当延长用量未注明理由。

药品信息桉柠蒎肠溶软胶囊【药品名称】：桉柠蒎肠溶软胶囊【商品名】：切诺【成分】主要成份为桉油精，柠檬烯及α—蒎烯。

【性状】本品黄色肠溶软胶囊，内容物浅黄色透明油状液体。

【适应症】本品为黏液溶解性祛痰药。

适用于急、慢性鼻窦炎。

适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。

亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。

【药理毒理】试验结果表明，本品能使小鼠气管段分泌量增加，改善气管黏膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出。

并能使豚鼠咳嗽潜伏期延长。

文献显示本品具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀面起到舒张支气管作用。

【药代动力学】口服给药后，桉柠蒎油中的单萜成份吸收迅速且完全，动物实验表明口服后1—3小时单萜成份达最大血药浓度。

深入的研究表明柠檬烯在大鼠及其它动物和人类很快被代谢，口服给药后，柠檬烯主要通过动物和人类的尿排泄，约60％在24小时内经尿排泄，5％经粪便排泄，2％经呼出的CO2排泄。

【用法用量】口服。

成人：急性患者一次0.3g(1粒)，一日3-4次；慢性患者一次0.3g(1粒)，一日2次。

儿童：4-10 岁儿童：急性患者一次0.12g(1粒)，一日3-4次；慢性患者一次0.12g(1粒)，一日2次.本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。

【不良反应】不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。

【禁忌】对本品过敏者禁用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】慎用。

【规格】按桉柠蒎油计儿童装0.12g/粒，成人装0.3g/粒。

【贮藏】密闭、在阴凉（不超过20℃）处保存不良反应我院2011年不良反应报告的分析与总结为了进一步了解我院药品不良反应（ADR）发生特点，切实保障公众用药安全，为临床用药和安全监管提供进一步参考。

对我院2011年上报的196例不良反应报告进行分析统计，将相关资料反馈给临床，对防止ADR的重复发生，以及降低致死率和医疗费用有着重要意义，也为临床安全、合理用药提供参考。

xxx医院药讯药剂科主办2012第2期本期要目一、药品不良反应信息通报二、两种药品说明书被修订三、临床雾化吸入的现状及使用误区四、鲍曼不动杆菌血流感染：药物舒巴坦为治疗基石五、如何正确滴用眼药水六、人血白蛋白的合理临床应用药品不良反应信息通报（第47期）警惕超剂量使用注射用阿莫西林钠可能增加肾损害发生风险为使医务人员、药品生产经营企业以及公众了解注射用阿莫西林钠的安全性问题，特别是肾损害，特以专刊形式通报此品种。

本通报旨在提醒广大医务人员严格按说明书规定的用法用量合理处方该药，用药过程应该加强肾功能监测，避免单次剂量过大或长时间使用，以减少严重肾损害的发生。

阿莫西林为青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成，使细菌膨胀、裂解而发挥杀菌作用。

对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。

注射用阿莫西林钠适用于敏感菌所致各种感染中病情较重需要住院治疗或不能口服的患者。

2004年1月1日至2011年5月31日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到注射用阿莫西林钠的不良反应报告3349例，涉及不良反应表现4156例次，不良反应/事件主要表现为：皮肤及附件损害、消化系统损害、全身性损害、呼吸系统损害、神经系统损害、泌尿系统损害等；其中严重病例169例，占所有报告的5.04%，表现为泌尿系统损害的有54例，占所有严重病例的31.95%，主要表现为：血尿、急性肾衰竭、肾功能异常、间质性肾炎等。

一、注射用阿莫西林钠严重病例的临床表现注射用阿莫西林钠严重病例不良反应/事件累及系统前三位的分别是：全身性损害，主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热等；泌尿系统损害，主要表现为血尿、急性肾衰竭、肾功能异常、间质性肾炎等；呼吸系统损害，主要表现为呼吸困难、胸闷、憋气、哮喘等典型病例：患者，男性，49岁，因发热、咳嗽就诊。

◇管理与法规◇国家基本药物制度初步建立深层次改革拉开序幕国家基本药物制度初步建立医药卫生深层次改革同时拉开序幕9月1日，国务院医改办宣布，国家基本药物制度已初步建立。

这意味着老百姓基层看病负担切实减轻、用药更合理，药价不再那么虚高了。

该制度的实施，还拉开了医药卫生体制的深层次变革，消除了基层医疗卫生机构以药养医的机制，并促动了药品流通领域的变革。

就医负担减轻了吗国家基本药物制度由世界卫生组织推荐，并已在156个国家实施，保障人人都可获得质量优先、价格合理、剂型适宜的基本药物。

按照国际经验，我国遴选了307种基层版本的基本药物进入目录，并实行零差率销售，即按进货价销售，减去了政策允许的15%加成。

各省可按照需求增补基本药物。

北大医药管理国际研究中心主任史录文认为，从各省增补的目录来看，基本药物已经能满足群众的基本用药需求。

在采购环节，按照《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》的精神，我国启动了基本药物招标采购机制。

据国家发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚介绍，该办法针对原有的招标采购办法进行了六大改进：只招生产企业不招流通企业，通过生产企业制约流通费用的升高；招采合一，杜绝二次议价、越招越高的现象；确定采购量，实行量价挂钩，单一货源承诺，以量大降低价格；双信封投标，先评经济技术标，确保质量优先；财政回款，时间缩短，生产企业周转资金增加；药监部门全程监管。

实行了新采购办法的13个省份，药价均比国家零售指导价下降50%。

有关统计数据显示，今年６月底，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降约25%，虚高的药价在基层已渐渐消失。

几元钱的药、小处方、按片发药在越来越多地方重新出现，同时因为报销比例上升，过去长期存在的买不起药的现象基本消失。

医院买药方式的改变引发了药品流通领域的改革，有些省份出现药企转型发展、数量减少的现象。

该办法同时加大了对药企恶意竞标行为的惩戒。