临床药讯临床药讯

2010年第4期本期目录药事动态药患沟通技能提升培训活动简讯 (1)合理用药20%甘露醇静脉滴注应注意的问题〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃2 抗肠球菌感染药物的合理选择〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5药品不良反应奥美拉唑常见不良反应〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃11 美国警告辛伐他汀的严重肌损害风险〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃12护理天地双硫仑样反应的护理〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃14创建人民满意医院药患沟通技能提升培训活动简讯为了进一步强化药学人员药患沟通意识和技巧，构建和谐药患关系，6月9日，我院药学部举办了“以病人为中心、创建人民满意医院”的药患沟通技能提升培训活动，来自东、西院区近40名审方药师、临床药师及科室主任参加了此次培训。

活动邀请中国医师协会人文医学执业技能讲师团成员、卫生部临床药师培训基地特聘讲师、山东大学客座讲师沈健进行专项培训。

整个培训活动理论结合实际，围绕“以病人为中心”的主题进行了精彩的讲课，培训形式活泼，采用互动式教学方式，充分调动大家的积极性，启发参训人员联合自身实际，探索有效沟通之道，使大家深刻的了解了如何在门诊窗口和查房工作中做好药患沟通。

这次沟通会一是增长了药学人员的理论知识，二是增强了药学人员的沟通技能，三是提高了药学人员的团队精神，使在座的同志得到了很大地启迪。

最后，由药学部王少华主任进行了总结，希望大家对创建人民满意医院，“以病人为中心”的服务理念有更深层次的理解，同时发现工作中的缺陷与不足，重新认识了药患沟通的方式方法及重要性，这对我院药师队伍服务技能和服务方式的提高将是极大的促进。

培训活动得到了沈健讲师及广大药师的认同，圆满成功，达到了预期目的和效果。

药事动态合理用药20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。

本期目录药事动态SFDA修订国内盐酸吡格列酮制剂说明书 (1)SFDA发布2009年第1期国家药品质量公告 (2)合理用药合理使用水溶性维生素 (3)规范氟喹诺酮类药物的临床应用 (4)骨质疏松药为何致骨坏死 (5)手术前停药有讲究 (7)ADR之窗丙硫氧嘧啶可能造成严重肝损害 (8)近期《药品不良反应信息通报》要点解读 (9)药物咨询与分析药物不合理应用分析4例 (14)2009年第5期·总第17期药事动态SFDA修订国内盐酸吡格列酮制剂说明书2009年4月2日，国家食品药品监督管理局（SFDA）发布《关于修订国内盐酸吡格列酮制剂说明书的通知》。

《通知》称，为控制盐酸吡格列酮制剂的使用风险，保护患者用药安全，国家食品药品监督管理局决定对盐酸吡格列酮制剂的说明书进行修订。

现将有关事项通知如下：一、在盐酸吡格列酮制剂说明书中增加心血管风险的黑框警告，增加骨折、黄斑水肿等安全性风险信息。

二、请通知辖区内药品生产企业尽快修订说明书和标签，并将修订的内容及时通知相关医疗机构、药品经营企业等单位。

相关药品生产企业还应主动跟踪该类药品临床应用的安全性情况，按规定收集不良反应并及时报告。

附件：盐酸吡格列酮制剂说明书增加的安全性信息内容1. 在说明书的顶端增加以下黑框警告内容：警告：充血性心力衰竭噻唑烷二酮类药物，包括吡格列酮，在某些患者中有导致或加重充血性心衰的危险（参见［注意事项］）。

开始使用本品和用药剂量增加时，应严密监测患者心衰的症状和体征（包括体重异常快速增加、呼吸困难和／或水肿）。

如果出现上述症状和体征，应按照标准心衰治疗方案进行处理，而且必须停止本品的应用或减少剂量。

心衰患者禁止使用本品。

2. 在不良反应项下增加以下内容：黄斑水肿：有国外上市后的报道，服用噻唑烷二酮类药物包括吡格列酮，发生或加重（糖尿病）黄斑水肿并伴有视力下降，但发生频率非常罕见。

尚未明确黄斑水肿是否与服用吡格列酮有直接关系。

临床药学的三个层次目前医院开展的临床药学工作，根据各自开展的情况大致分为三个层次。

一是被动地开展工作，编辑药讯、审核处方、提供药物信息和进行用药咨询；二是主动和被动相结合地开展工作，设立临床药师，和医师一起查房、查病历、写药历，参与临床药物治疗工作、药品不良反应报告收集整理、抗生素等药物合理应用指导；三是主动地开展工作，利用HPLC、TDX、UC等设备仪器，开展TDM实验工作，以及进行药物利用研究，利用实验和研究结果指导临床合理用药。

不同级别的医院该开展哪些临床药学工作，国家并没有明确的规定，那么，临床药学工作到底该做些什么，如何体现临床药学工作的内涵呢。

笔者认为对不同级别的医院也应像个体化用药一样，应该有不同的要求。

1.立足基础，做好服务基础药学服务是临床药学工作最基本的层次，目的是满足临床和患者在药房希望获得的一些药物信息，实质是保证用药效率的最大化和尽量避免不必要的用药负面效应，核心是将合格的药品提供给合适的顾客，并为其提供适当的建议等等。

这项工作是各级医疗机构都应该开展的工作，但是有必要明确基础药学服务的工作内涵：1.1提供适当的药品信息：通过编辑院内《药讯》、药品宣传栏、开设用药咨询窗口形式，向临床医护人员和患者宣传药品知识、传递新药信息，推荐合适的药品。

1.2 做好处方审核工作：对不安全、不合理用药处方提出预警和拦截。

对患者片面的选药方式应给予耐心的解释；通过了解用药者的具体病情并结合其购买承受能力，推荐安全、有效、经济的药品。

1.3 介绍科学的用药方法：药学人员在提供服务时应针对不同的药物，尤其是特殊剂型（如洗剂、栓剂、泡腾剂等）、特殊人群（老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、精神不健全等）、特殊病理人群（肝、肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等）用药特点，详细交待用法、用量和注意事项，必要时还可以指导患者做简单的记录。

1.4 解释不良反应：调剂人员应提醒消费者留意用药过程中可能出现的不良反应，这有助于消费者一旦出现问题能及时咨询或就诊，以减少药疗伤害和药疗纠纷。

2024年临床药师的工作计划1、将继续引进临床药学本科及以上专业人才____名，以进一步增强和提升临床药学团队的实力。

2、计划于下半年将评审结果及建议提交至医政科，随后由专家团队进行审核。

最终结果将通过院内OA网公示，并对违规行为实施经济处罚，直接涉及个人。

此举旨在确保医疗质量与安全，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用，防止类似问题的重复发生。

3、将持续优化药品不良反应监测机制依据药品不良反应监测目标及管理细则，每季度将及时下载、整理并通报国家药品不良反应中心的不良反应信息。

同时，将建立医院严重药品不良反应处理预案，对在我院发生的严重不良反应进行预警，分析并提醒医护人员严格掌握适应症、用药方法和剂量，加强监护，防止严重不良反应的再次发生。

4、强化院内查房记录管理通过深入临床科室，对科室重点、危重、疑难病人的不合理用药进行点评，分析存在的问题并提出改进措施。

对于争议问题，将与科主任、临床医师进行沟通，以达成共识，增进相互理解，共同进步。

5、指导护理人员规范药品的申领、保管和使用定期检查临床科室急救药品的有效期和品种，指导和培训急救药品管理人员，组织相关科室学习相关法律法规和管理制度，确保药品的申领、保管和使用工作准确无误。

6、提升临床药学人员素质教育临床药学要求专业性强且与临床实践紧密结合。

将加强临床业务知识的学习，鼓励药学人员深入病房参与查房、会诊。

同时，医院和科室应重视在职培训和继续教育，强化临床实践技能和临床思维、临床路径的建立，打造学习型科室。

7、加强临床药学基础设施建设将努力争取医院的支持和投入，完善临床药学资料室、仪器室等基本设施，配备必要的工具书、参考书、期刊、仪器和设备。

8、参与全国合理用药监测工作按照____卫生部的要求，三级医院需参与全国合理用药监测。

医院信息中心应与临床药学室紧密合作，高效完成前期准备工作，确保网络上报工作的顺利进行。

9、开展治疗药物监测设计、实施和监测个体化药物治疗方案，需要进行地高辛等药物的血药浓度监测，为临床医生提供准确数据，为个体化用药提供客观依据。

2024年最新药师工作计划模版一、药师临床参与1、力求每日参与临床科室的查房工作，为医生和患者提供药物使用的专业咨询，对重点患者建立并维护药历档案，每月完成____份药历记录。

2、与临床科室保持紧密协作，适时参与临床会诊和死亡病例讨论。

二、处方审查1、全面审查所有____类精神药品处方的书写规范和用药合理性，发现问题立即通知调剂部门。

2、每月随机抽取____类精神药品处方____张进行详细检查。

3、每月协助调剂部门和科室主任完成对普通处方（包括急诊和儿科处方）的抽查和总结工作。

4、每月依据《处方管理办法》规定，完成处方评估表的填写。

三、病历审查1、每月对每个科室随机抽取____份住院病历，评估药物使用的适宜性，特别是抗菌药物使用，将评估结果反馈给临床科室并进行评分。

2、每季度选取三个科室，各抽取____份住院病历，重点检查使用量最大的前____种抗菌药物使用情况，对结果进行分析并反馈。

3、每月检查____份手术病历，审核围手术期抗菌药物应用的合理性，并进行分析。

4、每月调查____份住院病历中的抗菌药物使用情况，每季度进行综合分析。

四、药品使用评估每季度分别对门诊和住院药品的使用金额和数量进行统计，以评估用药的合理性。

五、药物不良反应监测监督并收集各临床科室报告的药物不良反应，指导完成不良反应报告表的填写，确保每月____日前上报四川省药物不良反应监测网。

六、《临床药讯》发布每季度发布____期《临床药讯》，内容涵盖处方分析、用药评估、药物不良反应信息及其他相关栏目，全年总计____期。

七、药品质量检查每月对药库中的____种药品（包括口服药、注射剂和外用药各____种）进行外观质量抽查。

2024年最新药师工作计划模版（二）一、指导思想我们坚持以____为引领，始终将患者置于核心地位，以提升医疗服务品质为主旨，致力于维护广大民众的根本利益，确保医疗质量与安全的双重保障，努力构建和谐医患关系，并不断优化医疗执业环境。

药讯药剂科主办2014年第1期2014年9月医药信息欧盟不推荐肾素-血管紧张素系统药物的联合使用 (1)FDA批准首款吸入式胰岛素Afrezza上市 (2)不良反应静脉应用胺碘酮致急性严重肝损伤一例 (3)婴儿静脉输注头孢曲松钠相关结石2例 (5)合理用药预防血栓，华法林与阿司匹林的区别 (8)孕妇抗过敏药的选用 (10)中西药联合应用的注意事项 (11)抗菌药物从皮试误区浅谈头孢菌素类抗生素的规范化应用 (13)2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精选 (15)新药介绍 (17)欧盟不推荐肾素-血管紧张素系统药物的联合使用欧洲药品管理局（EMA ）的药物警戒风险评估委员会（PRAC ）评估了作用于肾素-血管紧张素系统（RAS ）、控制身体血压和体液的激素系统的不同类别药物联合使用的风险。

这些药物（称为作用于RAS 的药物）包括三大类：ARB 类药物（含活性物质阿齐沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦或缬沙坦）阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ受体后会引起血管扩张，有助于减少肾脏对水的再吸收，从而降低血压；ACE 抑制剂（贝那普利、卡托普利、西拉普利、地拉普利、依那普利、福辛普利、咪达普利、赖诺普利、莫昔普利、培哚普利、喹那普利、雷米普利、螺普利、群多普利或佐芬普利）和直接肾素抑制剂（阿利吉仑）阻断参与体内产生血管紧张素II 的特定酶的作用（ACE 抑制剂阻断血管紧张素转换酶，而肾素抑制剂阻断被称为肾素的酶）。

RAS 参与维持身体的水盐（电解质）平衡，从而控制血压。

作用于RAS 的药物用于治疗高血压（血压高）和充血性心力衰竭（一种心脏疾病，患者的心脏不能泵出足够的血液供全身使用），而有些也用于治疗某些肾脏疾病，以降低尿中蛋白质丢失。

为了达到更好的控制效果，可联合用药，但由于与单独使用一种药物相比，作用于RAS 的多种药物联合使用会增加高钾血症（血钾水平高）、低血压和肾功恶化的风险，而且可能不会获得预期获益，因此，出于这种考虑，EMA对此类药物的联合使用进行了评估。

介绍新药及处方介绍也有的医院将《药讯》作为医院《处方集》的维护简报，将处方集中药物修改的适应症和禁忌症、替代药物的方案以及不良反应等通知全院的医务人员。

《药讯》的内容不宜过多，50页以内即可，可以每月出一期，应有电子版和纸质本两种。

《药讯》作为一个以“介绍新药、宣传合理用药”的专业性内部刊物，可以设些固定栏目，如新药视角、临床药报、各地用药传真、药物禁忌、不良反应、智慧网等，介绍新药新品，交流临床用药经验，解析各地同行用药短讯，宣传用药禁忌与不良反应等等，这些知识与信息对广大医药护人员都能提供非常有益的药学知识。

《药讯》的读者应面向医药护全体人员，因为这三者都与药有着密不可分的关系。

医师不仅为患者诊断病症，更要对症下药、尽快为患者治好病，这就需要医师不断丰富自己的药学知识。

药师与药的关系就更不用说了。

而护士同样需要掌握一定的药学知识，护士整天对患者进行用药与护理，能掌握到最详尽的用药情况，如果具备了更多的药学知识，就会及时发现用药问题，为医师提出合理化建议，有利于保障患者用药安全和早日康复。

一个“小编”编写《药讯》的体会我编写《药讯》是从2004年调入临床药学室后开始的。

当时我的前任编写的是4张A4纸的内容，也有几个固定的栏目，主要是针对药学人员的内容，临床上的内容比较少。

等到我编写的时候为了充实内容增加了几项栏目，如每季度的处方分析、不良反应上报分析汇总等，还专门开辟了药师论坛和前沿栏目，主要介绍最新的医药学知识和科技动向，摘抄最新的论文摘要。

我主要是从科里订阅的十几种医药学期刊和几种医药报中查找，也曾经向全院约稿，但收到的稿件不多，主要是我自己在编写和摘抄，遇到有用的内容及时写下出处，平时经常上网查找相关资料，如《中国医学论坛报》、《中国药师》、《医药经济报》等。

我把感兴趣的文章都下载下来，分别留存，做好标记。

由于我院还没有形成网络化办公，所以《药讯》只能印刷后发放，每季度末我把稿件编写好，排好版，交由专人负责印刷，大约1周后分发到各个临床科室，基本上在下一月中旬就能够看到。

药学通讯本期目录【合理用药】 (2)他汀类药合理用药建议 (2)克林霉素简介和应用注意事项 (4)【不良反应】 (6)警惕克林霉素注射剂的严重不良反应 (6)关注藻酸双酯钠注射剂的严重不良反应 (9)警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应 (11)【药事政策】 (19)关于进一步加强医疗机构麻醉药品和精神药品管理的通知 (19)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (21)【合理用药】他汀类药合理用药建议HMG—CoA还原酶抑制药(也称他汀类药物)，通过特异性抑制胆固醇合成酶，降低血液中低密度脂蛋白一胆固醇及三酰甘油水平、升高高密度脂蛋白一胆固醇水平，从而成为最重要的调脂药物。

但他汀类在服用过程中也会出现不良反应，最重要的不良反应为无症状性肝脏转氨酶升高及肌病。

据推测，在他汀类药物不良反应中，1/2以上是由他汀类药物相互作用所致。

例如，美国FDA于1990—2002年3月收到的他汀类不良反应报告中，横纹肌溶解症3339例，58％由他汀类药物相互作用引起。

因此，了解他汀类药物与其他药物的相互作用，合理选用同类药品，有助于避免严重不良反应事件的发生。

他汀类药物的代谢，除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。

其中洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢。

只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。

普伐他汀水溶性大，无需经CYP450代谢。

因此，选择使用本类药物时，要考虑合并使用的药物对上述代谢酶的影响，否则可能因相互作用而增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。

诱导或抑制CYP450酶是药物相互作用的重要原因。

某些他汀类药物作为CYP450酶底物，必然会受到能诱导或抑制CYP450酶的药物影响，产生药物相互作用。

另外，他汀类药物与抑制CYP450酶的药物发生药物相互作用，导致他汀类药物生物利用度增加，血浆浓度升高，使他汀类药物不良反应危险胜增加，尤其是肌病危险性上升。