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子宫双附件的切除手术子宫双附件是女性身体生殖器官；在女性子宫左右两侧的输卵管和卵巢。
统称为“子宫双附件”，简称“附件”。
而其中输卵管又分为输卵管狭部、输卵管壶腹部、输卵管伞部。
假如，子宫双附件消失特别的话，就得进行切除手术了。
下面就给大家介绍一下相关的学问。
子宫双附件的切除手术一、适应症：1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈。
2.因各种缘由需切除子宫，但切除宫颈有困难者。
术前预备：术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排解子宫颈和宫体恶性肿瘤。
二、手术步骤：麻醉胜利后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织，，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分别腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。
1.处理圆韧带：暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。
同法处理右侧圆韧带。
2.处理附件：暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。
7号丝线双重缝扎残端。
同法处理右侧附件。
3.下推膀胱：剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。
4.处理子宫血管：钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。
7号丝线双重缝扎残端。
同法处理右侧子宫血管。
5.处理宫骶韧带：暴露宫骶韧带，紧贴宫颈钳夹切断左宫骶韧带。
7号丝线缝扎残端。
同法处理右侧宫骶韧带。
三、做完子宫双附件切除手术后要留意以下事项，以免消失不良后果。
1、做完手术，下腹可能微胀，这或许是由于肌肉松弛所导致。
物理治疗师可以教你练习一些动作，使这部位肌肉牢固起来。
但师到回复正常，便需要数星期或更长的时间。
2、手术后，内部伤口在痊愈的过程中，阴道会排出少量排泄物或稍微流血，像月经来潮时一样，这种状况会持续数星期。
在此期间，你需要使用卫生棉，以免弄污衣服，但不要使用卫生棉条，由于可能造成细菌感染。
3、留意要多休息，让别人帮你做家务和购物。
手术后六星期内，可以做些稍微活动，但不能做猛烈运动。
全子宫切除术步骤一、超声刀TLH步骤：1.进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械，探查盆腹腔。
2.切断左侧子宫圆韧带：钳夹|、提拉左侧韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。
3.打开子宫膀胱反折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由内向外弧形剪开阔韧带前叶。
随后处理子宫膀胱反折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。
4.处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。
5.打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组织，以超声刀剪开左侧阔韧带后叶。
6.处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤3-6，处理完毕后子宫膀胱腹膜反折处左侧切口和右侧切口延续，子宫膀胱腹膜反折完全离断。
7.分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时将举宫器向患者头端方向顶举子宫，以弯钳轻轻下推膀胱，必要时用超声刀分离膀胱与宫颈间隙组织。
借助穹隆顶举作用使分离并下移至宫颈外口下方0.5-1.0cm处，同时向两侧钝性分离，分离顺利可见子宫动脉，利于处理子宫血管和主韧带，该处理尚可较好的保护膀胱和输尿管，方便镜下缝合阴道残端。
8.处理子宫血管：分离宫旁疏松，暴露左侧子宫血管，如暴露不佳可将子宫向对侧牵引以利于分离，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，分离时也不要紧靠子宫峡部以防止出血较多。
以1-0可吸收线于子宫峡部缝扎闭合子宫血管，于缝扎线上方以双极电凝钳夹于缝线内侧垂直钳夹并凝固子宫血管，待血管充分凝固闭合后，，以超声刀离断血管。
同法处理右侧子宫血管。
9.环形切开阴道穹隆部，切除子宫：以举宫器向上顶举子宫及阴道穹隆，充分暴露子宫骶骨韧带、主韧带，用超声刀离断，以超声刀沿阴道穹隆部环形切开，使子宫全部游离后，经阴道取出。
妇科全子宫+双附件切除术手术流程【手术人员的准备】手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。
(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。
戴好口罩、帽子。
戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。
双袖卷至肘上12cm。
(二)洗手1．肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍（图5—1）。
(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。
刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。
第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。
第三段：从肘部至肘上l0cm。
(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。
冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。
(4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。
如此连续刷洗三遍共约10分钟。
(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。
另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。
再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。
注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分（图5—2）。
(6)将手和手臂浸泡在盛有70％酒精的桶内5分钟，注意浸泡范围应达肘上6cm。
浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。
浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。
双手保持拱手姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗手。
2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。
子宫切除的手术方法子宫切除术是一种手术方法，用于治疗妇科疾病或其他情况下需要切除子宫的病人。
子宫切除术可以分为以下几种类型：全子宫切除术、子宫体切除术和子宫颈切除术。
每种手术方法都有其适应症和手术步骤。
全子宫切除术是最常见的一种子宫切除手术方法。
它主要用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫脱垂等疾病。
手术步骤一般包括腹部切口、分离子宫和附件、切除子宫和附件、止血、缝合等。
这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。
子宫体切除术是一种针对子宫体的手术方法。
它主要用于治疗子宫腺肌症、子宫内膜癌等疾病。
手术步骤包括通过腹腔镜或宫腔镜进入腹腔或子宫腔，切除子宫体部分，然后进行止血和缝合。
这种手术方法相对较少，适用于患者的病变仅限于子宫体，而子宫颈和附件无明显病变的情况下。
子宫颈切除术是一种主要针对子宫颈的手术方法。
它主要用于治疗宫颈癌、宫颈糜烂等疾病。
手术步骤一般包括通过腹部切口抬起子宫，将子宫颈与子宫分离，然后切除子宫颈并进行止血和缝合。
这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。
无论是哪种手术方法，子宫切除术都是一种较为重大的手术，并且会造成不可逆转的后果，因此在选择手术方法之前，医生需要充分评估患者的病情和手术风险，以便做出最佳的决策。
除了手术方法外，子宫切除术还可以根据手术的程度来分为子宫全切除和子宫局部切除。
子宫全切除是将整个子宫都切除，而子宫局部切除只切除子宫的一部分。
选择何种切除方式，主要取决于患者的病情和手术目的。
总而言之，子宫切除术是一种治疗妇科疾病的常见手术方法。
根据患者的疾病情况和手术风险，医生会选择合适的手术方法，并根据需要切除子宫的部分。
无论是哪种手术方法，子宫切除术都应当在医生的指导下进行，术前术后的护理也非常重要，以便确保手术的成功和患者的康复。
切子宫手术方案流程引言切子宫是一种常见的妇科手术，用于治疗多种疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫脱垂等。
这篇文档将详细介绍切子宫手术的方案流程，帮助读者了解手术的步骤和注意事项。
术前准备在进行切子宫手术之前，医生会进行详细的术前评估和准备工作，确保手术的顺利进行。
下面是一些常见的术前准备工作：1. 术前检查医生会进行一系列的术前检查，包括血液检查、尿液检查、心电图等。
这些检查可以评估患者的身体状况，为手术做好准备。
2. 术前指导医生会向患者详细介绍手术的流程和注意事项，解答患者的疑问，并帮助患者做好术前准备。
患者需要按照医生的指导进行禁食、禁水等处理。
3. 麻醉选择根据患者的具体情况和手术方式，医生会选择适合的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、腰麻和局部麻醉等。
手术步骤切子宫手术的具体步骤会根据患者的疾病情况和手术方式的不同而有所差异。
下面是一般情况下的手术步骤：1. 手术准备患者进入手术室后，护士会将患者安置在手术床上，并协助医生和麻醉师完成手术准备工作。
包括消毒手术部位、铺设手术器械、连接监护仪等。
2. 阴道探查医生会用阴道扩张器将患者的阴道扩张，通过阴道向子宫进入。
3. 子宫定位医生会使用宫腔镜或腹腔镜等器械来观察子宫的具体位置，并标记手术切口的位置。
4. 切开子宫医生会根据手术需要，在子宫的适当位置切开。
切口的大小和位置取决于患者的具体情况和手术方式。
5. 手术处理医生会根据患者的疾病情况进行相应的处理。
比如，切除子宫肌瘤、刮宫术等。
6. 补救措施在手术过程中，如果出现出血、组织损伤等意外情况，医生会及时采取相应的补救措施。
7. 子宫缝合在手术处理完毕后，医生会使用可吸收的缝线将子宫切口缝合起来，促进伤口的愈合。
术后护理切子宫手术之后，患者需要进行一定的术后护理，以促进伤口的愈合和康复。
下面是一些常见的术后护理措施：1. 观察术后症状术后患者需严密监测伤口出血、发热、恶心、呕吐、尿频等不适症状。
子宫次全切的操作规程子宫次全切是一种常见的妇科手术，通常用于治疗子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等。
本文将详细介绍子宫次全切手术的操作规程。
一、术前准备1. 患者准备：医生应向患者详细解释手术的目的、过程、风险以及术后注意事项，并取得患者的知情同意书。
2. 患者检查：进行详细的妇科检查，包括内外阴、阴道、宫颈等部位的检查，以确保手术安全进行。
3. 术前准备：手术室应具备必要的设备和器械，并进行消毒。
二、麻醉1. 麻醉方式：通常采用全身麻醉，但有些情况下也可选择腰麻。
2. 麻醉操作：麻醉师根据患者的具体情况，选择适合的麻醉药物和剂量，确保患者在手术过程中安心无痛。
三、手术操作1. 体位：患者采取仰卧位，双腿屈曲。
2. 感染控制：手术前对患者进行消毒，手术人员佩戴无菌手套、面罩和帽子，确保手术区域的无菌环境。
3. 分离子宫：医生使用手术器械将子宫分离出来，与周围组织和器官分开。
4. 切割子宫：医生采用适当的方法，切割子宫的一部分，通常是子宫底部。
5. 缝合：医生使用缝线将切割的子宫部分缝合，以保证创口的愈合。
6. 出血控制：手术过程中，医生需仔细控制出血，可采用止血夹等器械进行止血。
四、术后处理1. 观察：手术结束后，患者需在医院内观察一段时间，以确保没有异常情况出现。
2. 术后用药：根据医生的指导，患者需按时服用术后药物，如消炎药、止痛药等。
3. 术后护理：患者应注意休息，避免剧烈活动，同时保持切口清洁干燥，定期更换敷料。
4. 术后随访：手术后定期进行随访，以确保患者康复情况。
五、手术风险及并发症每个手术都存在一定的风险和并发症，子宫次全切手术也不例外。
常见的风险包括术后出血、感染、子宫穿孔等。
医生在手术前会向患者详细解释手术风险，并根据患者的具体情况进行风险评估。
总结：子宫次全切是一种常见的妇科手术，通过准确的操作规程可以确保手术的安全和有效性。
患者在手术前需要接受详细的咨询和检查，术后需要严格遵守医生的建议和进行有效的术后护理。
子宫全切除术手术步骤和配合手术步骤：1.无菌准备：患者需要在手术前进行全身消毒，手术室内也需要进行无菌准备，确保手术操作的无菌。
2.麻醉：给予患者全身麻醉，使其失去知觉。
3.切口：麻醉后，医生会在患者的下腹部进行手术切口。
切口的位置和大小根据具体情况而定。
4.骨盆腔探查：医生通过切口将器械放入骨盆腔，进行初步探查。
这一步主要是为了评估子宫、卵巢等器官的情况。
5.解剖子宫韧带：医生将子宫与韧带分开，使子宫更容易移除。
6.切割子宫宫颈：医生切割子宫宫颈，并绑紧宫颈血管。
7.子宫切除：医生将子宫从骨盆腔中取出。
通常，在切除子宫之前，医生会进行子宫的标本检查。
8.器官检查：医生会对切除的子宫进行详细的病理学检查，以确定是否存在其他疾病。
9.伤口缝合：手术结束后，医生会将切口进行缝合，并使用缝合线进行封闭。
配合措施：1.术前准备：在手术前，患者应接受全面的身体检查，包括妇科检查、血液检查等。
医生会根据患者的具体情况制定术前准备方案。
2.术前指导：医生会向患者详细解释手术的过程、风险和术后护理等事项。
患者应积极配合医生的指导，保持良好的心理状态。
3.术后护理：在手术后，患者需要注意休息，避免剧烈运动，遵循医生的建议进行药物治疗和伤口护理。
5.饮食调理：术后患者需要注意饮食，避免辛辣刺激食物，注意膳食均衡和消化道保护。
总之，子宫全切除术是一种常见的妇科手术，但手术过程中仍然存在一定的风险。
患者需要在手术前积极配合医生的指导，术后注意护理和身体康复。
重要的是，在手术前和术后保持积极的心态，勇敢面对手术和恢复期，同时与医生保持良好的沟通，及时解决问题。
手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备,手、手臂皮肤的准备,以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等;—手术人员常规准备手术人员进手术室前,在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋,取下手上的饰物,剪短指甲,去除甲沟污垢;戴好口罩、帽子;戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后,再擦干,以防止呼出热气上升使镜片模糊;双袖卷至肘上12cm;二洗手1．肥皂洗刷并酒精浸泡法1先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂,然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍图5—1;2取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂,从指尖到肘上10cm处,共分三段,双手交替对称刷洗;刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间虎口到食指二中指、无名指、小指每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面;第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面;第三段：从肘部至肘上l0cm;3用清水冲净手和手臂上的肥皂;冲洗时手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手部;4再取第二把无菌刷刷洗,方法同上;如此连续刷洗三遍共约10分钟;5取一条无菌小毛巾,擦干双手后,将小毛巾对折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部;另一手抓住下垂两角,拉紧毛巾旋转,逐渐向上移动至肘上;再将小毛巾翻面对折,用同样的方法擦干另一手臂;注意小毛巾不能向手部倒退移动,握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分图5—2;6将手和手臂浸泡在盛有70％酒精的桶内5分钟,注意浸泡范围应达肘上6cm;浸泡时各手指分开,用桶内小毛巾轻擦双手及前臂;浸泡完毕,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内;双手保持拱手姿势,手臂不应下垂,手也不可触及桶边和未消毒的物品,否则,应重新洗手;2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术,在第一台手术后由助手解开手术衣腰带,将手术衣自背部向前反折脱下,使手套口随衣袖口翻转于手上,再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后,以左手指插入右手手套内面将右手手套推下;然后在70％酒精或1％;新洁尔灭内浸泡5分钟,稍凉干再穿手术衣、戴无菌手套再次上台手术;注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染;如双手已被污染或前一次手术为污染手术,则在连台手术前必须按洗手法重新洗手,消毒手和手臂;3．急诊手术洗手法：当病人生命危急,需紧急手术时,不容许按常规程序洗手,此时只需用肥皂进行一般清洗,用毛巾擦干后先戴一双无菌手套,然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面,最后再戴一双无菌手套;也可用3％碘酊涂擦手及手臂,再用酒精脱碘后,即戴手套和穿手术衣;三穿无菌衣和戴无菌手套的方法手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌,而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭;手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层,所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套,以防细菌污染手术野造成感染;穿无菌手术衣：双手消毒后,呈拱手姿势,用背部开门．入手术间,开始穿手术衣; 1．穿手术衣方法如下：1取出无菌手术衣,站在较宽敞的地方;2认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法;手术衣的衣襟开口对前方,袖筒口对自己,提住衣领,向两边分开,轻轻抖开手术衣;3将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,手向前伸;4请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉,双手前伸出袖口;5稍弯腰使腰带悬空避免手接触手术衣正面,两手交叉提起腰带中段向后传递腰带不交叉,手不能超过腋中线,请巡回护士将腰带系好图5—3;2．穿包背式无菌手术衣：在手术中,手术人员的背部,往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染;包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾,穿妥后可将术者背部包裹,减少了手术中污染的机会图5—4;1、2、3、4同上法;5戴好无菌手套图5—5;6解开胸前衣带的活结,右手捏住三角部相连的腰带,递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员,巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并：于胸前系好;注意事项：取衣时应一次整件地拿起,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区;穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否则手部超出视野范围,容易碰触未消毒物品;未戴手套的手不能触及手术衣的正面,更不能将手插入胸前衣袋里;传递腰带时,不能与协助穿衣人员手相接触;3．戴干无菌手套图5—5穿好无菌衣后,取出手套夹内无菌滑石粉,轻轻地涂擦双手,使之干燥光滑;若为一次性手套则无需预先涂擦滑石粉;用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出,分清手套左右,将右手插入右手手套内,再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部,帮助左手指飞,掌插入手套内;双手分别折叠腕部衣袖,将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口;用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉,减少对组织的刺激;注意事项：戴干手套时,先穿手术衣,后戴于套；来戴手套的手只可接触手套的内面,而不应接触手套的外面,相反：已戴上手套的手,只可接触手套的外面,而不应接触手套内面；等待手术时,双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里;切不可下垂或双手交叉置于腋下;手术步骤1.取仰卧位,手术野皮肤以碘伏消毒,范围上自剑突下至阴阜及两大腿上1/3,两侧至腹侧边缘,由内向外,自上向下；最后阴道消毒;用无菌纱布擦干碘伏;2.根据切口大小,铺以消毒巾,用四块无菌巾,沿切口每侧铺盖一块,盖住手术切口周围,用巾钳固定,再铺中单,最后铺大单大单的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm;3.取腹中线或中线旁下腹部纵切口,长度视病灶大小而定,一般在脐耻之间,如病情需要可向脐上延长;4.切开皮肤及皮下组织,直达腹直肌前鞘,皮下出血点用止血钳钳夹止血或电刀止血;5.切开皮肤和脂肪后,即见到白色较韧的筋膜,先在中段筋膜上切一小口,以有齿镊将切缘提起,用钝头弯剪刀将筋膜与其下方的肌束分离,边分边剪开筋膜,达到皮肤切口的全长;用血管钳提起两侧筋膜切缘,以刀柄试分离,找出腹直肌内侧游离缘,并由此分开;分出腹直肌内缘后,以双手食指伸入此间隙,向上下扩张分开腹直肌束,露出腹膜外脂肪;6.分开腹直肌及腹膜外脂肪后,即可见到光滑的腹膜;于切口上1/3处,术者以小弯血管钳提起腹膜,助手以另一小弯提起对侧相距1cm的腹膜,使该段腹膜拉紧,切开小口即进入腹腔,以小弯提起腹膜边缘,伸进食中指,以掌面向上分开二指将腹膜撑开,在两指之间切开腹膜;切口两侧垫上棉垫;7.探查盆腔腹腔,了解子宫、附件病变情况以及与周围组织有否粘连,分离粘连后,放置腹腔拉钩,盐水纱布垫复盖肠曲;8.用两把长弯钳夹于子宫角两侧沿宫角直达卵巢韧带下方,提起子宫及双附件作为牵引;9.处理圆韧带：用两把长弯钳夹于一侧圆韧带,在距离子宫附着点3cm处,于两钳间剪断圆韧带,以7号丝线在靠外侧弯钳处贯穿缝扎,结扎两侧残端;对侧同法处理;10.切除附件：用两把长弯钳靠近子宫角部平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带,于两把弯钳间切断,用7号丝线双重贯穿缝扎残端;自圆韧带切断处剪开部份阔韧带后叶,提起附件后,用三把长弯钳由外向内靠近卵巢依次钳夹骨盆漏斗韧带,在第二、三把钳间切断,用7号丝线双重贯穿缝扎残端;对侧同法处理;11.剪开膀胱子宫反折腹膜,自一侧阔韧带前叶切口处开始剪至对侧;12.推移膀胱：用三把鼠齿钳向上提起膀胱反折腹膜,锐性及钝性分离膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织,下推膀胱至宫颈外口水平,侧面达宫颈旁2cm处;分离完毕,将膀胱腹膜游离缘固定在切口下端,以更好的暴露手术视野;13.处理阔韧带和子宫动静脉：分离并剪开阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带附近,分离阔韧带间的疏松组织;将子宫拉向一侧,在子宫峡部水平用三把有齿直血管钳依次钳夹住子宫动静脉钳夹达子宫峡部侧壁,在第二、三把钳间切断,用7号丝线双重贯穿缝扎残端;对侧同法处理;14．处理子宫骶骨韧带及主韧带：用一把有齿直血管钳紧贴宫颈,根据颈管的长短,分2～3次钳夹主韧带包括子宫动脉下行支及宫骶韧带,必要时宫骶韧带也可与主韧带分开处理;沿钳的内侧缘切断主韧带及宫骶韧带,以7号丝线贯穿缝扎,同法处理对侧;15.切除子宫：用纱布围绕子宫颈周围以防切开阴道后分泌物流入腹腔;子宫颈外口水平处阴道前壁作一横切口,鼠齿钳夹持切口边缘,并自切口内沿宫颈环形剪开阴道壁,取下子宫阴道内塞消毒干纱布一条以防阴道内分泌物溢入盆腔,术后经阴道取出,阴道切缘用数把鼠齿钳夹持牵拉,用75%酒精纱布涂擦阴道残端及边缘两次;16.缝合阴道顶端：阴道顶如有活动性出血,应先予缝扎止血,阴道顶两侧端分别用I号肠线行荷包缝合将主韧带残端一并穿过或间断缝合并自侧角处穿过主韧带残端后一并打结；中间行连续扣锁缝合或间断缝合;在缝合部位打入防粘连胶;17.缝合盆腔浆膜：用生理盐水冲洗,检查各残端无出血后,用4号丝线连续缝合盆腔腹膜,将各韧带残端包埋在腹膜外,使盆腔腹膜化,形成光滑的盆腔面;在缝合部位打入防粘连胶;18.取出盐水纱布垫及腹腔拉钩,清点纱布及器械,无误后关闭腹壁各层：①腹膜缝合：以小弯血管钳夹持腹膜边缘,将肠管及大网膜复于正常位置,伤口下面放盐水纱垫,压肠板隔开以保护肠管;用4-0丝线或1-0肠线,从上段开始分2-3段连续缝合或间断缝合;连续缝合时,助手应拉紧缝线的长段,两手交替放松及拉线,以保持缝线拉紧,不留漏洞;压肠板及盐水纱垫随着缝合逐渐外撤,直到缝合近结束时取出;②筋膜：腹膜关闭后,用组织钳将伤口周缘提起,已等渗液生理盐水冲洗伤口后,用7-0丝线或4-0丝线,或1-0肠线,间断或8字缝合筋膜;③皮下组织：筋膜缝合完毕,用纱布盖住伤口,以酒精消毒伤口周围皮肤;以1-0或2-0丝线间断缝合皮下组织;缝合时注意两侧组织要对称,勿留死腔,且缝合不宜过密,以免影响组织愈合;消瘦病人亦可不缝合皮下组织,而肥胖病人有时需缝两层;④皮肤：用1-0或2-0丝线沿皮缘下间断缝合或连续缝合;皮肤缝合完毕,用两把有齿镊子翻转皮肤切缘,使组织切面对合整齐,盖上敷料;19.术毕,下手术台,帮忙解手术衣后面系结,脱手术衣与手套;由麻醉人员负责叫醒患者；由护理人员给患者穿衣;推车送入病房;20.标本处理及填写记录：标本送病理检查,详细填写手术中所见、切除范围、手术过程等;21.术后保留导尿管48小时,腹部伤口术后7天拆线;手术人员分工手术者：位于手术患者右侧下位;1．术前应检查需用的特殊器械是否备齐,并决定操作的原则及方法,指挥、组织全部手术过程和完成主要手术步骤,尽最大努力求得预期手术效果和患者的安全;2．在紧急情况下,与麻醉医师共同商定处理方法;处理有困难时,应及时向上级医师报告; 3．术毕检查患者全身情况,向有关医护人员交代术后的处理事项;4．在不影响手术及患者的情况下,可对下级及参观人员扼要说明手术情况;第一助手：位于手术者对侧,位于左侧上位;1．手术开始前核对患者与手术部位,指导并协助摆放患者体位,检查所需物品及X线片等是否齐全;2．先手术者提前20min刷手,进行手术区的消毒准备;3．术中协助手术者进行手术区的显露、止血、结扎、缝合等,或在手术者的指导下进行手术;手术中及时提供意见和提醒手术者遗忘的事项,术后负责创口敷料的包扎等;4．手术完毕,检查患者全身情况,书写术后医嘱及病理检查申请单;第二、三助手：第二助手位于手术者对侧,位于左侧上位；第三助手位于手术者同侧,位于右侧上位;1．协助器械护士进行手术开始前准备工作,协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目;2．手术进行中,应熟悉手术步骤,配合手术者,负责手术区的显露,具体做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作;3．术后协助手术者或第一助手包扎创口;4．护送患者回病房,交代病情及术后注意事项;器械护士1．提前20min刷手,检查整理器械台上用品,供给第一助手准备手术区的用品;2．胸腹腔或深部手术在手术开始前及手术完毕前,要准确细致地清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目,并与第二助手、巡回护士共同查对是否和手术前的数目相符,严防异物遗留在体腔或组织内;3．手术中应密切注意手术的程序及需要,主动灵活地传递所需要的器械、敷料及针线等;新开展或重大手术,应参加术前讨论会,以熟悉手术步骤及特殊准备;4．严格无菌操作,保持器械台及手术区清洁整齐和干燥;5．妥善保管切下之标本,防止遗失;6．手术完毕,负责清洗与整理刀、剪、精细器械及缝线等手术用品;巡回护士1．了解患者病情及手术步骤,做到主动配合;2．负责检查、准备手术间内各种设备并协助打开无菌包;3．术前核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位等;检查术前医嘱执行情况与手术区的皮肤准备情况,清点病室带来物品;安慰鼓励患者,解除思想顾虑;负责摆放手术体位;根据医嘱进行输液,协助麻醉医师工作;4．帮助手术人员穿好手术衣,安排各类人员就位;要坚守岗位,手术开始后及时供给术中所需的一切物品;5．随时调整灯光,接好电器插座;在使用电灼器时,应正确使用电极板并保证接地良好,防止灼伤;6．准确地执行手术中医嘱,在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对对药名、剂量及用法;执行医嘱完毕,应记录于病历临时医嘱内,同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上;7．注意患者术中病情变化,观察体位是否正确,肢体是否受压,输液是否通畅,并及时纠正; 8．监督手术区无菌技术执行情况;9．手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目并准确记录;在关闭体腔或深部手术将结束前,协助器械护士清点及核对上述物品,以防遗留于体腔或组织内;切口缝合完毕,再清点1次;10．手术完毕协助医师包扎创口,必要时护送患者回病室,并向病室值班人员作好交接事项;11．术毕清洁、整理、补充手术间一切物品,定位归原;12．若遇手术中途需调换巡回护士时,须做到现场详细交班,内容包括病情、医嘱执行情况、输液情况、纱布类数目、药品及病区随带物品等;。
