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非骨化性纤维瘤的影像表现发表时间：2012-02-23T11:26:50.467Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：张宗仁[导读] 综合的运用X线平片、CT及MRI的检查方法，可以提高诊断的正确率。
张宗仁（安徽省阜南县人民医院 236300）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0197-02【摘要】目的探讨非骨化纤维瘤的X线平片、CT及MRI的影像学表现，提高对此病影像诊断的准确性。
方法 11例资料完整1例经病理证实的非骨化性纤维瘤病例，11例均行X线片、CT平扫检查，5例行MRI检查。
结果位于胫骨6例，股骨4例，腓骨1例；皮质型7例，髓质型4例。
结论综合的运用X线平片、CT及MRI的检查方法，可以提高诊断的正确率。
【关键词】非骨化纤维瘤 X线片 CT 影像非骨化性纤维瘤是较少见的良性肿瘤，被公认为来自成熟的骨髓结缔组织的肿瘤性病变，内无成骨活动，故称非骨化性纤维瘤。
本文收集病理证实的非骨化纤维瘤11例的影像资料，结合文献资料进行回顾性分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2005-2010年非骨化性纤维瘤病例11例，1例病理证实。
其中男6例，女5例，年龄8-28岁。
病程6个月-2.5年。
7例无明显症状，因外伤就诊行X片检查发现，5例因局部钝疼痛肿胀，劳累时疼痛加重而就诊，8例有局部轻度压痛，体表皮肤正常，邻近关节活动正常。
1.2 方法岛津500MA X线机，11例均行病变部分正侧位X线平片检查；飞利浦单排和16排螺旋CT扫描仪，层厚 5mm，螺距1mm对11例患者病变部位行CT平扫；8例患者行MRI检查，美国GE 0.5TMR机，行冠状、矢状及横轴位：T1WI,T2WI,STIR序列成像。
2 结果2.1 病变部位：本组11例患者位于胫骨6例，其中胫骨近端4例，胫骨远端2例，股骨4例，腓骨1例。
位于干骨骺端8例，骨干1例。
医学影像园纤维性⾻⽪质缺损(fibrous cortical defect ofbone,fcd)⼜称⼲骺端纤维性缺损,是⼀种⾮肿瘤性纤维性病变,系局部⾻化障碍、纤维组织增⽣或⾻膜下纤维组织侵⼊⽪质所致。
最早于1941年由sontag和pyle发现,1955年由caffey正式命名,并为jaffe(1958年)采⽤⾄今。
现认为本病可能是⼉童发育期中的正常变异,⼤多能⾃⾏消失,男性消失时间约4.4年,⼥性约2年。
如不消失并继续扩⼤,膨⼊髓腔,则可能成为⾮⾻化性纤维瘤。
发⽣于⼲骺端较⼩的偏⼼性病变且局限于⾻⽪质者常称为纤维性⾻⽪质缺损；间歇性⽣长的持续存在的病变且向⾻髓腔内延伸者常称为⾮⾻化性纤维瘤。
⾮⾻化性纤维瘤（non-ossifying fibroma,nof是否属于真正的⾻肿瘤，⽬前尚有争议，多数作者把其归为起源于⾻结缔组织的良性肿瘤，⾃1942年jaffe和lichtenstain命名以来，沿⽤⾄今。
metaphyseal fibrous defect及fribroxanthoma为其同义词。
纤维⾻⽪质缺损的发病率很⾼，⾼达正常⼉童的1／3。
⾮⾻化性纤维瘤占原发性肿瘤的3％。
本病多发⽣于⼉童，65~75％以上的患者发病于10—20岁。
发病部位主要在下肢，特别是在膝关节周围，股⾻远端、胫⾻近端⼲骺区或⾻⼲为好发区。
[病理]纤维⾻⽪质缺损与⾮⾻化纤维瘤的病理性质相似，均为梭形纤维母细胞组成，编织成漩涡状，可有少量出⾎及含铁⾎黄素沉着。
纤维⾻⽪质缺损的病灶范围较⼩，⾮⾻化；⾮⾻化性纤维瘤是指扩展⾄髓腔的较⼤病灶。
除组织学相同外，有⼈认为它们是病变发展的不同阶段。
其主要理由是，两者均发⽣于长⾻的⼲骺端，x线上除⼤⼩不同外表现相似，两者可并发，通过动态观察有病灶从纤维⾻⽪质缺损过渡到⾮⾻化性纤维瘤。
[临床表现]纤维⾻⽪质缺损常⽆临床症状，⽆需治疗常可⾃愈。
⾮⾻化性纤维瘤症状也轻微，有局部酸痛肿胀，较⼤病灶才考虑刮除术；约25％的病例因外伤⽽偶然发现，但很少伴发⾻折。
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
非骨化性纤维瘤病情说明指导书一、非骨化性纤维瘤概述非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma）是一种由纤维组织细胞所构成的良性肿瘤，具有良性纤维组织细胞瘤的组织学特征。
此病多好发于长骨的干骺端，多见于股骨、胫骨和腓骨，其中股骨下端和胫骨上端最多，其次是上肢骨，肋骨和骨盆偶见。
本病病程较长，起病后一般无症状，病变较大时可能局部轻度疼痛或酸痛等，通常采用手术治疗，经治疗后，一般预后好。
英文名称：non-ossifying fibroma。
其它名称：干骺端纤维性骨缺损、纤维皮质骨缺损。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：其他。
常见症状：局部疼痛、酸痛、压痛、肿胀。
主要病因：病因不明，可能与外伤、遗传因素有关。
检查项目：体格检查、X线检查、同位素扫描、CT检查、MRI检查、病理学检查。
重要提醒：本病可能会导致病理性骨折，因此，一旦确诊，需及早接受治疗。
临床分类：暂无资料。
二、非骨化性纤维瘤的发病特点三、非骨化性纤维瘤的病因病因总述：非骨化性纤维瘤病因不明，可能与外伤、遗传因素有关。
如曾受外伤，可能会导致组织细胞纤维瘤；有家族遗传史者患本病的风险较大。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、非骨化性纤维瘤的症状症状总述：非骨化性纤维瘤病因不明，可能与外伤、遗传因素有关。
如曾受外伤，可能会导致组织细胞纤维瘤；有家族遗传史者患本病的风险较大。
典型症状：暂无资料。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。
并发症：本病若不及时治疗，随着病情进展，可能会导致病理性骨折。
五、非骨化性纤维瘤的检查预计检查：当患者出现局部轻度疼痛或酸痛症状时，应及时就医。
医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线检查、同位素扫描、CT检查、MRI检查、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。
之后进行,X线显示骨折线模糊,去除外固定支架,检查局部无压痛及酸胀感,负重行走无骨折部不适症状,可拔出固定针。
对于延迟愈合者,在针孔无感染情况下,可带支架到骨愈合。
3.5 外固定支架治疗胫腓骨骨折具有以下优点 ①总治疗时间明显缩短,肢体康复过程与治疗过程同时进行。
②为复杂骨折伴有软组织损伤患者的治疗提供了较好的办法。
③避免了患者二次手术去除内固定的痛苦。
④避免了肢体废用产生的“骨与关节固定综合征”。
参考文献[1] 辛景义,鲁 杰,魏万福.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折[J].中华骨科杂志,2006,25(9):586[2] 于仲嘉,刘兴汉,张志占.单侧多功能外固定架的临床应用[J].中华骨科杂志,1996,15(4):211[3] 冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.347-384[4] 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J].中华骨科杂志,1996,15(10):630(2008-01-16 收稿)(周济桂 编辑)非骨化性纤维瘤的X线诊断谢 敏(江苏省无锡市第二人民医院放射科 无锡 214002) [关键词] 非骨化纤维瘤 X线诊断 [中图分类号] R730.264 [文献标识码] B [文章编号] 1008-6633(2008)03-371-02 非骨化性纤维瘤是一种临床上比较少见的原发性良性骨肿瘤。
本病常见于青少年,病变好发于四肢长骨,尤以股骨、胫骨最为常见。
本病病程较长,症状轻微,因易与相似病变混淆,临床鉴别较为困难。
本文收集近5年来在本院诊治的12例经手术或活检病理证实为非骨化性纤维瘤患者的临床、X线检查、CT 检查、MR I检查等资料进行回顾性分析,其结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组12例患者中,男8例,女4例;年龄16～68岁,平均38.1岁。
临床表现中10例病变部位有不同程度疼痛,均为间歇性,3例病变部位有压痛,均无红肿及运动障碍。
实验室检查示,1例患者白细胞升高,2例患者血小板略高或略低外,其余9例患者红细胞、白细胞、血小板、血沉均在正常范围内。
4例患者检测了血钙、磷,均属正常。
1.2 病理表现 手术切除的肿瘤肉眼为黄色或淡黄色,局部骨皮质变薄肿胀,周围有硬化骨质或纤维骨质包绕,与正常骨组织界限明显。
镜下肿瘤主要由梭形细胞构成,间杂有少量胶原纤维及多核巨细胞,瘤组织内无新生骨形成。
2 影像表现2.1 X线表现 12例患者均行病变部位X线检查,其中病变发生于胫骨7例(4例近端,3例下段),股骨4例(3例下端,1例大粗隆),肋骨1例。
非骨化性纤维瘤按X线表现可以分为皮质型及骨髓型,其中皮质型7例,骨髓型5例。
皮质型7例,其中发生于胫骨4例(2例近端,2例下段),股骨2例(下端),肋骨1例。
病灶大小自0.6c m×0.8cm至3.5c m×2.8cm,病灶长轴与骨干长轴平行,均表现为单囊偏心性、膨胀性透亮区,病变区骨皮质变薄,膨胀程度均较轻。
病变区密度均降低,其内均未见骨性间隔。
7例皮质型病变边缘均可见较明显骨质硬化缘且未见明显骨质破坏。
骨髓型5例,其中发生于胫骨3例(2例近端,1例下段),股骨2例(1例下端、1例大粗隆)。
病灶大小自1.5cm ×8至×5,表现为髓腔内的囊性破坏,除发生于胫骨者为多囊型,其余为单囊型。
病变均表现为髓腔内膨胀性透亮区,例单囊型病灶纵向生长,邻近骨皮质受压,例多囊型病灶纵向生长,例多囊型病灶横向生长,呈石榴子样骨破坏。
4例病灶边缘可见轻度骨质硬化缘,1例病灶边缘未见明显骨质硬化缘。
周围软组织无明显改变。
2.2 CT、MR I表现 12例患者中5例(2例胫骨近端,1例胫骨下段,2例股骨下端)接受了CT检查,均为皮质型。
CT表现与X线平片基本一致,病灶内密度为软组织密度影,密度较为均匀,其内未见骨嵴,病灶边缘软组织轻度受压,5例病灶均无骨膜反应,骨皮质旁未见软组织肿块,骨周围软组织结构清晰,密度正常,皮下软组织未见异常,其中2例行增强检查未见异常强化影。
2例(1例胫骨下段,1例股骨下端)接受了MR I检查,前者为骨髓型,后者为皮质型。
MR I表现相似,均为椭圆形异常信号,T1W I、T2W I为低信号,边缘为一圈更低信号灶,2例均予增强检查未见异常强化影。
3 讨论 非骨化性纤维瘤是一种骨结缔组织来源的良性肿瘤[1],无成骨活动,故称为非骨化性病变。
其病因尚不清楚,医学界大致认为本病来源于骨髓结缔组织。
本病好发于青少年,男性略多于女性,好发于下肢管状骨,如股骨、胫骨及腓骨,病变多位于干骺端或骨干[2],尤以股骨下端及胫骨上端多见。
本病病程较长,患者常自觉症状不明显,有时表现为病变区疼痛肿胀。
本病的X线表现分为皮质型和骨髓型[3],皮质型多发生于长管骨的干骺区,偏心性生长,以侵犯骨皮质为主,病灶长轴与长骨长轴平行,病灶分为单囊型和多囊型,病灶表现为骨皮质变薄膨胀,病灶内无死骨,周围无骨膜反应,不伴有软组织肿块。
如为多囊型病灶内可见纤细骨性分隔。
病灶边缘可见硬化缘。
骨髓型起源于骨髓腔,在骨内呈中心性生长,亦呈单囊型和多囊型,并常侵犯骨的整个横径。
本组8例患者平均年龄为37.5岁,可能与病例数较少有关,发病性别比率、好发部位、X线表现与以往文献基本一致。
本病易与下列疾病相鉴别:①骨皮质纤维缺损:二者好发部位和组织学相似,但骨皮质纤维缺损多见于4～8岁儿童,有家族倾向,多于2～4年内自行消失,X线表现为囊状骨皮质缺损区;②骨囊肿:多见于长骨中央部位,对称性膨胀生长,周围无硬化,易发生病理性骨折;③骨巨细胞瘤:病变位于骺线闭合后的骨端。
局部明显膨胀,压之可有捏乒乓球感,X线片上典型表现为病变呈肥皂泡状改变,其内可见骨嵴,周围骨皮质明显变薄,一般无硬化现象;④骨纤维异常增殖症病变多变,范围广泛,常有骨骼变形,特征性改变为囊状膨胀性改变,呈磨玻璃样密度增高。
1.cm2.2cm2.cm221: 本病X线表现易与上述疾病混淆,给放射科医生读片进行诊断造成困难,因此诊断时应结合临床表现及X线特点,根据情况可进一步采用CT、MR I检查。
当然确诊仍需病理诊断。
参考文献[1] 姚丽娣,金中高,祝跃明,等.非骨化性纤维瘤的X线诊断和鉴别诊断[J].浙江临床医学,2007,9(6):850[2] 梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2006.407[3] 王玉凯.骨肿瘤X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1995.127(2008-02-26 收稿)(周济桂 编辑)腹壁皮下单点悬吊式腹腔镜技术的应用(附140例报告)潘维君 赵铭力 张运忠(安徽省马鞍山市妇幼保健院妇产科 马鞍山 243000) [关键词] 腹腔镜 异位妊娠 子宫肌瘤 卵巢囊肿 [中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1008-6633(2008)03-372-02 从2005年11月开始,我们将传统式有气腹腹腔镜用于临床。
2006年1～6月,我们进行腹壁皮下单点悬吊式气腹腹腔镜手术治疗,效果满意,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 我院妇科进行腹壁皮下单点悬吊式腹腔镜手术200例中,其中无手术禁忌证的患者140例,年龄23～68岁,体重45～80kg。
200例包括(以第一诊断统计)异位妊娠61例;子宫肌瘤75例(壁间和浆膜下);卵巢囊肿包括巧囊30例;宫颈C I N3包括原位癌3例;慢性盆腔疼痛2例;子宫内膜异位症及不孕症14例;子宫腺肌症8例;子宫脱垂1例。
1.2 方法1.2.1 手术适应证:同气腹法腹腔镜。
1.2.2 手术器械:上海岛科公司提供的日本产悬吊式腹腔镜手术专用器械、开腹器械、气腹法腹腔镜器械。
1.2.3 围手术期处理:①术前准备同气腹法腹腔。
②肠道准备:术前2天早饭后,番泻叶10g泡茶喝,25%硫酸镁30mL口服;术前1天,无渣半流质饮食,早饭后,番泻叶10g泡茶喝,晚饭后25%硫酸镁30mL,口服;手术当天早晨6:00清洁灌肠。
③术后处理同气腹法腹腔镜。
1.2.4 麻醉气管内静吸复合全麻1.2.5 手术基本操作。
按照李银凤等[1]主编的“妇科悬吊式腹腔镜手术”一书操作要求,结合我们开腹经验和极少台次的气腹法腹腔镜手术的经历,具体如下:①腹腔镜孔的建立:多数选择脐孔处,也可以选李黄点[1]。
按照彦式方法二,直接切开脐孔各层1c m后,将小指伸入腹腔探查切口周围,确认无误,置入镜孔套管。
②腹腔镜插入腹腔镜孔初步检查腹腔情况。
③腹壁皮下单点悬吊:在耻骨联合上4cm处沿腹白线下向脐孔方向穿入1. 2mm克氏钢针一根,距脐孔下缘2cm处穿出,钢针外露的两端套入4号导尿管后固定在钢针抓手上,两端各留3cm并向上弯曲,然后将抓手的吊链挂于手术床旁边的悬吊杆横杆上,同时调整手术床的角度,使悬吊杆和地面呈垂直的角度,完成对腹壁的最佳悬吊。
④操作孔的建立:在腹腔镜指示下,于下腹壁无血管区切开皮肤1cm,用气腹法10mm Trocar穿刺入腹腔后退出,用小皮肤拉钩拉开皮肤及皮下组织,暴露腹膜穿刺口,用血管钳提起腹膜并缝合固定在穿刺口皮肤上。
第二个操作孔可选用5T穿刺建立。
探查腹腔后按各种手术的规范进行手术的操作。
2 结果2.1 手术效果及种类 本组140例病例全部完成手术,均无中转开腹,没有辅以低压气腹者。
悬吊式腹腔镜手术病种如下:子宫肌瘤剔除术57例(肌瘤个数最多8个,最大直径12c m,最小的壁间肌瘤直径0.2cm)腹腔镜辅助下阴式子宫切除术6例,筋膜内子宫切除术5例,全子宫切除术4例,输卵管切除术19例,输卵管线性切开术27例,卵巢囊肿剥除术20例,盆腔黏连松解术5例,附件切除术2例。
手术时间:平均100分钟。
最短25分钟,最长215分钟;术中出血:平均150mL,最少5mL;最多1000mL;术后情况:发热4例;呕吐6例;切口愈合障碍2例;肋弓痛4例;肩膀痛2例;切口疝1例;悬吊针眼:无撕裂和皮下淤血。
出院时间:平均5天,最短1天,最长15天。
术后随访:至今最长随访5个月,最短随访3天,未发现明显异常。
2.2 不良反应 麻醉完全满足手术要求,少数患者术中出现肠管随呼吸波动现象,经麻醉师处理均消失,没有给手术带来干扰。
手术结束后10分钟左右患者清醒返回病房。
没有出现麻醉意外等不良反应。
3 讨论 腹壁皮下单点悬吊式腹腔镜技术,使悬吊式腹腔镜技术更加简便、实用,完全可以满足妇科各种腹腔镜的手术操作空间。
通过140例腹壁皮下单点悬吊式腹腔镜手术,手术体会如下:①腹腔镜孔采用彦氏二法建立,我们体会到,当刀尖刺破腹膜是可以听见空气进入腹腔的声音,然后扩大穿刺口达到10mm,实现第一孔无阻力进入腹腔,提高了手术的安全性,使建立腹腔镜孔的时间大大缩短[2]。
