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胎盘植入护理查房
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胎盘植入护理查房
一、病历资料
姓名：练新妹，性别：女，年龄：26岁，婚姻：已婚， 职业：无业
入院诊断：G4P1孕37周待产LOA胎膜早破
待产妇因"停经37周，阴道流水半小时余"入院。预产期2016-06-
09。05-19 22：30左右有阴道流水，量多，色清，无下腹痛，无阴
道见红。查体：心肺听诊未及明显异常，腹隆起，下腹见三枚陈旧
性腹腔镜手术疤痕，双下肢轻度水肿。产检：宫高35cm，腹围
99cm，胎方位LOA，胎心140次/分，半入盆，胎膜已破，羊水量
多，色清，宫颈未扩张，宫缩未及。T 36.5℃ R 18次/分 P 84次/分
BP 129/80mmHg 身高158cm 体重63Kg感染性标记物：HBSAG：
阳性，HBEAB：阳性，HBCAB：阳性，余均阴性。
入院检查: 血常规：HB120g/l，血型A型，RH（+）；凝血功能：纤
维蛋白原1.9g/l（偏低），余正常。肝肾功能：随机血糖
6.6mmol/l，白蛋白31.1g/l，余正常；心电图：窦性心律。产程进展
顺利，于05-20 11：12自然分娩一活女婴，体重2950g，新生儿
Apgar评分1-9’，5-9’，脐带无绕颈，胎盘植入，手取胎盘，剥离
面毛糙，羊水清，会阴Ⅰ°裂伤，予外缝，出血约300ml。产后予
预防感染、缩宫等治疗；复查B超：产后子宫，宫腔回声线状居
中，内膜毛糙。产后4天会阴伤口拆线，愈合Ⅱ/甲；产妇产后恢复
可，予出院休养。新生儿母婴同室，母乳喂养。（宫内物）浅肌层
见少许滋养细胞浸润。
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出院情况 治愈 伤口愈合：Ⅱ/甲
二、概念
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了
根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不
能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到
绒毛侵入到子宫肌层。
三、诊断
胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血
为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。
四、分类
（1）粘连性胎盘
（2）植入性胎盘
（3）穿透性胎盘
五、临床表现
（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。
（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为
完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植
入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫
壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎
盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1、2均属
处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。
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（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
六、治疗
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，
但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守
性治疗也是一项有效的方法。
手术治疗
胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血
时应果断的行子宫切除术。
保守性手术
胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可
用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布
压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。
药物保守治疗
①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱
落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，
抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水
解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者
是一项有效措施。
七、预防
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎
盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多
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次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖
宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
八、护理诊断
有感染的危险 与产伤、侵入性操作有关
有出血的危险 与残留的胎盘坏死脱落，使附着的 血管裸露
而致大出血、钳刮时造成损伤有关
焦虑 与担心治疗效果有关
知识缺乏 与缺乏疾病知识有关
营养失调-低于机体需要量 与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关
活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关
九、护理措施
l 、一般护理
做好病情观察，每 天定时测 量产妇的血压、体温、脉搏，严密
观察宫底高度及阴道出血情况， 若血量多 、 腹痛加剧者及时通知
医生。做好会阴及皮肤护理 、减少探视人员、每天病室予紫外线空
气消毒预 防逆行感 染及交叉感染 。
2、饮食护 理
患者多因失血过多而引起体质虚 弱及贫血应鼓励患者少食多餐，
多食高 蛋白、高维生素、含铁丰 富的食物。MTX治疗期间因药 物
副作用出现恶心、呕吐、影响食欲时，向产妇强调饮食对其体质恢
复的重要性，同时告知家属多做适合产妇口味的食物，以确保产妇
每天 的饮食摄入量 。
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3 、用药护理
用催产素及抗生素治疗时，需严格按医嘱的规定时间用药。MTX
作用的机理是抑制四氢叶酸 的生成，从而干扰细胞 DNA的合成，
使滋养细胞分裂受阻，促使植入的胎盘组织变性坏死脱落。MTX治
疗期间禁止母乳喂养，督促并协助产妇定时排空乳汁以防并发乳腺
炎 。
4 、急救 护理
阴道出血> 500ml，立即通知医生、迅速开通两条静脉通路、尽可
能用静脉留置针。予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注，做好
备血及术前的准备工作 。
5 、介入治疗的术后护理
介入治疗术后平卧 24 h，穿刺肢体制动12h ，注意观察穿刺点
出血情况， 术后每4h观察足背动脉搏动情况。有异常时及时通知
医师。
6 、心理护理
因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入
的治疗 过程，减轻产妇的焦虑情绪， 及时发 现其存在的心理问题
并给予疏导。严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁 造成 母婴意
外。在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应 ，
使其在心理有一个提前适应 过程，从 而能较 好的配合治疗；同时
向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性 ，
避免产生恐惧心理。
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