VSD在四肢广泛皮肤剥脱伤救治中的应用

VSD技术治疗四肢创伤软组织缺损创面患者的效果研究摘要：一、引言VSD技术是一种利用负压吸引、促进创面愈合的方法，其原理是通过将创面包裹在密闭的敷料系统中，形成负压环境，能够有效促进血液循环、减少水肿，加速创面愈合，降低感染风险。

在临床上VSD技术已经被应用于各种类型的创面治疗中，并取得了良好的效果。

本研究旨在探讨VSD技术治疗四肢创伤软组织缺损创面患者的效果，并结合实际的病例进行分析，为临床上采用VSD技术治疗四肢创伤患者提供一定的参考和借鉴价值。

二、材料与方法2.1 研究对象本研究选取了2018年1月至2020年12月期间，因四肢创伤软组织缺损就诊于我院的患者共计100例，其中男性65例，女性35例，年龄范围18-65岁。

所有患者均符合研究对象的相关标准，未患有其他严重疾病。

2.2 治疗方法所有病例均采用VSD技术进行治疗，具体步骤如下：首先进行创面清创和消毒处理，然后将VSD敷料系统贴合创面，建立负压环境，根据患者情况定期更换敷料，密切观察创面愈合情况。

2.3 观察指标观察指标包括创面愈合时间、愈合效果、并发症率等。

2.4 统计分析采用SPSS 20.0统计软件对观察数据进行分析，均值比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，差异有统计学意义当P＜0.05。

三、结果3.1 创面愈合时间所有病例均在VSD治疗下取得了较好的创面愈合效果，平均愈合时间为（4.6±0.8）周，明显短于传统治疗方法的愈合时间（7.2±1.5）周，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 愈合效果研究结果显示，采用VSD技术治疗后，创面愈合效果良好，创面整体愈合、愈合后创面平整度、愈合后皮肤弹性均优于传统治疗方法，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 并发症率在VSD治疗组中，仅有4例患者出现了创面感染等并发症，发生率为4%，明显低于传统治疗组的并发症发生率（20%），差异有统计学意义（P<0.05）。

VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。

超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。

不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。

③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。

三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。

五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。

部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。

2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。

3、费用较贵，病人存在一定经济负担。

六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。

七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。

八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。

负压封闭引流在四肢软组织损伤中的应用及护理体会持续封闭负压是一种新型的引流技术，就是利用VSD敷料（俗称人工皮）填补创面形成封闭状态的引流，尤其适用于各类传统外科方法无效的慢性难愈合性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭，如皮瓣移植、软组织损伤等的伤口。

我科将VSD应用于污染较重且复合组织缺损，无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复的病例，为Ⅱ期手术创造良好的条件。

现将我科2010年06月至2011年8月36 例应用VSD治疗四肢软组织体会报告如下。

资料与方法一般资料本组30例，男22例，女8例；年龄22～59岁，平均36岁。

上肢10例，下肢20例。

受伤原因：车祸伤13例，机械绞伤8例，重物砸伤9例。

创面10cm×10cm～30cm×30cm大小不等，并有不同程度的坏死、感染。

单纯皮肤缺损8例，复合软组织缺损22例。

1、材料选用山东某公司生产的VSD材料，由3部分组成。

a）一次性VSD负压引流敷料是由聚乙烯醇水化海藻盐泡沫制成的医用泡沫敷料，白色，柔软而富有弹性，与人体皮肤和创面组织有良好的相容性。

包裹多侧孔引流管能使创面充分引流，提供均衡负压达到全面引流并保持引流管长时间通畅。

b）引流管夹可有效防止引流管内液体回流。

c）一次性使用医用透明贴膜，为半透性贴膜，具有单方向透气性，创面内气体可以经薄膜透出，并且可隔绝外界环境对创面的污染。

d）智能负压机或中心负压。

2、治疗方法（1）清理伤口：探查受损组织，彻底清除创面坏死组织、碎屑、异物等，修复需要重建的血管、神经、肌腱等，若有骨折的需复位。

（2）设计VSD敷料：根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，覆盖填充创面，必要时缝合VSD敷料。

（3）封闭：在VSD敷料外覆盖半透性粘贴膜。

覆盖范围应包括至少2～3cm的创面皮肤，保持创面的封闭性。

（4）连接负压源：将引流管连接负压装置，调整负压值到-125～450mmHg。

(5)持续负压引流3～10d。

结果接受VSD疗法的30例患者中，8例未经植皮创面直接愈合，15例患者经3～10d封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，行植皮或缝合后愈合；2例患者有少量黄绿色分泌物，未经特殊处理，患者无感染发生，患者于7～14d后行植皮术；5例创面较大，经再次置入VSD材料后，创面缩小，行植皮术后痊愈。

探讨VSD 封闭引流术在四肢创伤中的应用摘要】目的：对负压VSD封闭引流技术在四肢创伤中的应用情况进行了探讨。

方法：采用回顾性分析的方法，对我院2013年1月到2014年12月收治的80例四肢创伤患者进行了负压封闭引流术治疗。

结果：对四肢创伤患者进行VSD封闭引流治疗后，患者的感染情况得到了缓解，患者的病情得到了有效的控制，植皮成活率得到了较大的提高，创面也慢慢痊愈。

结论：四肢创伤引起的皮肤感染问题，在进行VSD治疗后，一次性植皮成活率很高，VSD技术在四肢创伤治疗与修复中发挥着较大的作用。

【关键字】 VSD；引流术；四肢创伤；植皮；应用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0128-02 VSD是负压封闭引流术的简称，其是在20世纪90年代提出的，该技术引入中国后，在骨科与普外科有着广泛的应用，随着VSD技术的不断发展，其在皮肤烧伤科也有了广泛的应用，而且有效提高了移植皮肤的成活率。

VSD封闭引流术在四肢创伤中有着广泛的应用，本文结合实际病例，这这项技术的临床应用情况进行简单的介绍，以供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料我院在2013年1月-2014年12月共收治了80例四肢创伤患者，其中男性45例，女性35例，年龄在19-75岁之间，平均年龄40.5±3.1岁。

这些四肢创伤患者主要有两种类型，一种是急性创伤导致的皮肤缺损，并肌腱、骨外露问题，另一种是感染创面引起的肌腱、骨外露问题，人数分别为53例、27例。

1.2 材料主要包括：①医用泡沫(VSD材料)：成份为聚乙烯醇,泡沫微孔直径为0.2一1mm，有多种规格可供选用，使用时可根据需要修剪;②多侧孔引流管：选用CH10-18多侧孔引流昔;③具有分子阀门功能的生物半透性薄膜;④负压引流装置：连接病房床头中心负压吸引装置。

1.3 治疗方法1.3.1 清创清创是一种基础的治疗方法，医护人员需要对患者创面内的坏死组织以及异物进行清理与清除。

VSD技术治疗四肢超大面积脱套伤的护理体会摘要总结35例大面积皮肤撕脱伤患者通过自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗的护理体会, 探讨救治过程中的监护重点和并发症的预防。

关键词封闭式负压引流(VSD);皮肤撕脱伤;护理四肢超大面积脱套伤是指体表皮肤、皮下组织大面积撕脱占全身体表面积的10%以上,患者表现为超过一个肢体面积的皮肤脱套,往往伴有严重的骨折,深部软组织的损伤,甚至伴有休克和多发脏器损伤,患者往往为高能量损伤,病情危重,处理起来极为棘手。

创面封闭式负压引流技术(vacuum sealing draina,VSD)是由Fleischmann等首创,对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用,在临床应用中己得到充分肯定,对于肢体大面积脱套伤的治疗也有较好的疗效[1、2]。

我科在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗四肢超大面积脱套伤,取得了良好的疗效,现将我们在治疗过程中的护理经验总结如下。

1对象与方法1.1对象在2006年2月至2009年9月,我科共治疗大面积脱套伤患者35位,其中男29位,女6位,年龄从16岁至74岁不等,平均38.7岁。

受伤原因,交通事故32例,工伤3例。

合并疾病:骨折,26例;神经血管损伤,6例;休克,28例;颅外伤,2例;肺挫伤及肋骨骨折,3例;腹部闭合伤,1例。

1.2方法所有患者均为急诊入院,术前积极抗休克治疗,伤后8小时内行急诊手术。

术中仔细清创,采用内固定或者外固定方法治疗骨折,必要的神经血管断裂予以吻合。

将撕脱的皮片打薄为中厚皮片,筛状打孔原位回植后予多聚乙烯泡沫海绵材料(武汉,维斯弟)覆盖,用生物透性粘贴薄膜(tegaderm transparent dressing)封闭创面,术后采用VSD持续吸引。

术后每天计量负压吸引量及出入量并观察负压引流颜色,观察患者体温,尿量,必要的患者予心电监护。

术后10-14天去除泡沫海绵材料。

2结果术后34例患者存活,一名67岁患者术后3日因休克时间长,并发多器官功能衰竭而死亡。

VSD在四肢毁损伤皮肤缺损中的应用郑军【摘要】目的：探讨负压封闭引流（VSD技术在四肢毁损伤皮肤缺损创面中的治疗效果。

方法对2011年12月-2013年12月我科收治的四肢毁损伤皮肤缺损患者51例进行分析。

30例行清创后负压封闭引流（VSD），经过14~21 d负压封闭引流（VSD）达到二期植皮准备。

5例经过7~10 d负压封闭引流（VSD）达到二期植皮创面准备，13例经过21 d负压封闭引流（VSD）后，经过3 d浸泡换药后达到二期植皮创面准备。

3例经过20～28d传统换药达到二期植皮创面准备。

结果负压封闭引流（VSD）组在治愈率、总有效率和创面达到二期植皮创面及保存肢体长度上有统计学意义。

结论负压封闭引流是四肢毁损伤皮肤缺损的理想方法之一，值得推广应用。

%Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage (VSD) technology in the treatment of extremities de-structive injury dermal wounds patients. Methods The present study enrolled 13 limb injury ruined skin defects patients from 2010.3 to 2013.12.30 patients accepted VSD treatment after debridement, 14~21 days later, patients were ready for secondary skin transplantation. 5 patients were prepared to secondary skin transplantation ater 7~10 days of VSD treatment, 13 patient reached secondary skin transplantation preparation after 21 days of VSD treatment and wounds were soaked in saline ,3 patients got ready for secondary skin transplantation after 20~28 days changing dressing. Results VSD is an ideal method for limb injury ruined skin defects patients, which is worth popularizing.Conclusion Vacuumsealing drainage is destroyed one of the ideal method of limbs injury with skin defect, it is worthy of popularization and application.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)027【总页数】2页(P35-36)【关键词】负压封闭引流;四肢毁损伤皮肤缺损【作者】郑军【作者单位】成都铁路分局医院，四川成都 610000【正文语种】中文【中图分类】R6581 资料与方法1.1 一般资料选择2011年12月—2013年12月在我院确诊收治的51例因火车缘故导致四肢及皮肤缺损患者作为研究对象，其中男性26例，女性25例，年龄7～89岁，肢体毁损皮肤缺损原因：火车伤。

四肢广泛皮肤剥脱伤临床并不少见。

下肢皮肤剥脱伤多于上肢，其特点以交通车祸、砸压伤为主，上肢以机械绞砸为主，多合并多部位损害，原位肢体骨折、肌肉严重挫伤、感染等问题，求治方法也凡多［1-4］。

我科从2001年9月至2007年12月共收治26例四肢广泛皮肤剥脱伤患者，早期进行体液复苏，待控制全身情况后行手术治疗，术后定期随访等资料进行总结。

现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组共26例，男19例，女7例;年龄6～54岁，平均年龄30岁。

开放性剥脱伤25例，闭合1例。

从受伤到就诊时间20m i n ～26h 。

入院时收缩压>90m m H g ，心率<140有5例，收缩压<90m m H g ，心率>140有18例，有明显周围循环功能障碍伴意识障碍3例。

1.2致伤原因与受伤部位交通事故伤18例，机械绞砸伤5例，其他3例。

根据简明损伤定级标准（A bbr evi at ed I nj ur y Sc al e ,A I S ）分析，1个部位伤3例，2个部位损伤18例，3个部位以上损伤5例；合并颅脑损伤3例，胸腹部脏器伤6例。

脊柱、四肢及骨盆骨折17例，其中合并腓总神经损伤3例，臂丛神经损伤1例。

I SS2005评分9～41分，G ust i l o 分度均达I I I 度。

1.3治疗对以头颅、胸腹部损伤为主的多发伤合并四肢广泛皮肤剥脱伤患者应在积极抢救生命同时给予简单必要的清创、持续负压闭式吸引，制动，开放性剥脱伤变闭合。

对合并四肢骨折，神经损伤的皮肤剥脱伤患者，在控制全身情况下彻底清创，行一期骨折切开复位、神经探查吻合，皮瓣转位，植皮术。

如果局部软组织条件差，肌肉组织挫伤严重患者应在骨折外固定下行一期清创、负压闭式引流术，待二期行骨折复位固定，清创植皮，局部皮瓣转位术。

需要吻合血管的游离皮瓣移植应根据局部损伤情况选择性游离皮瓣行创面覆盖。

2结果26例四肢广泛皮肤剥脱伤患者25例救治成功，1例由于到院时骨筋膜室综合征已到晚期行右小腿截肢。