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267例高龄急性结石性胆囊炎的治疗体会
张献华;徐恩义;崔文文;张之凡
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(0)25
【摘要】目的探讨高龄急性结石性胆囊炎的合理治疗.方法回顾性分析我院1998年1月至2008年10月间收治的267例病人的临床资料. 结果平均住院时间21d,手术病死率16.8%. 结论高龄急性结石性胆囊炎病人,体质较差,反应迟钝,症状较轻,病情较重,进展快,风险高.外科治疗的时机和方式的合理选择,是保证治疗成功的关键.【总页数】1页(P58)
【作者】张献华;徐恩义;崔文文;张之凡
【作者单位】兖州矿业集团公司南屯煤矿医院;兖州矿业集团公司南屯煤矿医院;兖州矿业集团公司南屯煤矿医院;兖州矿业集团公司南屯煤矿医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎个体化损伤控制性手术治疗 [J], 杨玉景;于振和;张诚
2.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄急性梗阻性胆囊炎治疗体会 [J], 朱耀荣;武杨;罗本清;郑莉
3.PTGD联合小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎 [J], 张诚;杨玉龙;张洪威;吴萍;马跃峰;林美举;史力军;李婧伊;杨士明
4.高危高龄急性胆囊炎胆囊结石的微创治疗体会 [J], 张曼旭;王秋红;董刚
5.84例高龄胆囊结石胆囊炎急性发作治疗体会 [J], 王成
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后继发性脓肿发生的危险因素分析陈俊;周锋盛;吴鹏西;周昊;蒋骁;丁炎【摘要】目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后发生继发性脓肿(SA)的危险因素.方法回顾性分析我院410例经超声引导下PTGD患者的临床资料和超声资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后发生SA的相关危险因素.结果 PTGD术后共30例(7.32％)患者出现SA,针对SA再次穿刺引流的成功率为100％.对良性疾病梗阻、基础疾病、胆囊大小、腹水、凝血功能、血小板计数、糖化血红蛋白、短期内引流管脱落/自行拔出等因素进行校正后,Logistic回归分析表明短期内引流管脱落/自行拔出(OR=6.64,95％可信区间:3.34～13.81,P=0.03)和糖化血红蛋白>9.0％(OR=3.38,95％可信区间:1.22～7.95,P=0.04)是引起术后SA的独立危险因素.结论 SA作为超声引导下PTGD术后并发症,再次穿刺引流是治疗SA有效和安全的方法;短期内引流管脱落/自行拔出和糖化血红蛋白水平是发生SA的独立危险因素.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2019(021)005【总页数】4页(P358-361)【关键词】超声检查;胆囊穿刺置管引流术,经皮,经肝;继发性脓肿;Logistic回归分析;危险因素【作者】陈俊;周锋盛;吴鹏西;周昊;蒋骁;丁炎【作者单位】214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科;214023 江苏省无锡市,南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科【正文语种】中文【中图分类】R445.1超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）是一种方便有效的胆道持续引流减压方法，用于胆道急性炎症的急诊处理，为患者择期行胆囊切除术创造条件［1-2］。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
内镜微创保胆取石联合口服牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石的临床效果李春来;段泽艳;吴正阳;王浪【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2014(0)30【摘要】目的:探讨内镜微创保胆取石联合术后口服牛磺熊去氧胆酸胶囊治疗胆囊结石的疗效和复发率.方法:选取贵阳市第一人民医院2008-06/2010-06收治的346例胆囊结石患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组173例.实验组患者内镜微创保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸胶囊,对照组患者内镜微创保胆术后给予常规抗炎治疗.所有患者术后平均随访时间为2年,统计两组患者临床症状缓解情况、胆囊收缩功能和结石复发率.结果:实验组患者胆绞痛改善率(89.83%vs74.24%)、右下腹不适改善率(85.99%v s71.22%)和腹胀改善率(90.28%vs 74.03%)均显著高于对照组(P<0.05),保胆取石术后服用牛磺熊去氧胆酸胶囊能有效将胆囊排空指数(53.95±10.61 vs 43.81±12.39)提高到正常水平,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),且可以明显降低患者1年复发率(1.16%vs6.36%)和2年复发率(4.62%vs 16.18%,均P<0.05).结论:保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸胶囊能够有效地彻底清除结石并防止复发,缓解症状,在恢复胆囊收缩功能方面具有巨大的促进作用.【总页数】5页(P4642-4646)【关键词】内镜微创保胆取石;牛磺熊去氧胆酸;胆囊结石;疗效【作者】李春来;段泽艳;吴正阳;王浪【作者单位】贵阳市第一人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R286.0【相关文献】1.观察微创保胆内镜取石术加防石胶囊治疗胆囊结石临床效果 [J], 李鹏;肉斯旦2.内镜微创保胆取石术后应用牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石复发效果的Meta分析[J], 胡英男;傅永清;万勇;赵启明;华林;徐菁铭;黄捷3.腹腔镜联合内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的方法及临床效果观察 [J], 龙仙;王玉洁4.微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果对比分析 [J], 魏小军5.腹腔镜联合内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的方法及临床效果观察 [J], 田福亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。
在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。
但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。
目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。
关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。
但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。
与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。
2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。
