无肝素透析的护理ppt课件

1、严重肝功能障碍 2、低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足。 3、代谢性碱中毒、高钠血症
局部枸橼酸钠抗凝方法
治疗过程方中密法切监：测滤（器后以和患4者%体枸内游橼离钙酸离子钠浓度为； 例）
局部肝素抗凝法 1、局部枸橼酸钠抗凝法
②Ⅲ透级析器中有透阴析准影器或备静黑脉色两压条明个文显输增高液，透泵析，器完透全凝析血开。 始在动脉端用一个输液泵输入枸橼酸钠， （弃去透析器和同管路时中的用血无液，钙重新透更析换透液析 ，在静脉用另一个泵输入氯化钙，周而复始， 目活前动血 性液出净血化停常止从用或的手而抗术凝、达方创到法伤后在大于体7天外循环中降低血浆钙离子。 滤 临器床前上持 存续 在注 明入 确滤的4%活枸器动橼性前酸出钠持血1性8续0疾ml病注/h或，入明控显制4的滤%出枸器血后橼倾的向游酸，离或钠钙血离1浆子8部浓0分度m凝l0./血h活酶，时间控、制凝血滤酶原器时后间和的国际游标离准化钙比值离明子显延长 23、 、低透蛋析白过血程症中患不浓者应度，输透 血0析或.过输2程注5～中脂滴肪0注乳.白等3蛋高5m白渗m有、o助高l于粘/凝性L血的的液预体防，容易加快凝血。 5⑤、透透析析中过血程液中或严静血密液脉观制察品端透的析持输机注续上各注项压入力0指.标0，5透6析mm器o和l管/路L凝氯血情化况，钙防生止管理路折盐叠水压迫（。 10% 氯化钙80ml 1、严重肝功能障加碍入到1000ml 生理盐水中） 40ml/h ， 控制患者体内游离钙离 唇 ml周、四肢麻木子或心浓电监度护1监.测0心率～减1慢.及3Q5Tm间mo期l延/长L，。应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10 %葡萄糖酸钙或5 %氯化钙10～20 活动性出血停止枸或手橼术、酸创半伤后衰大于期3天短而，小于代7天谢产物对人体无害，局部抗凝效果肯定，但

示流体量外 ，循缩环短可冲能洗⑥发时生间血凝，血增液加，高生应理及凝盐时水状处冲理态洗。量）
5 倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本ACT 或APTT 应与治疗前无明显变化。
治疗过程中密切监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；
Ⅱ级
严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器
备注1：妇女月经期透后给予鱼精蛋白中和肝素
体外循环凝血征象
①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤透析器动脉端出现凝血 ⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路
部分
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0级
无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）
Ⅰ级
无肝素透析的适应症
①活动性出血 ②近期外科手术，有高危出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤其它因素无法应用肝素的患者
无肝素透析的禁忌症
①血液高凝状态 ②超滤量过多 ③血液动力学不稳定、血流量欠佳 ④严重心衰、肺水肿、水钠潴留
治疗前患者出血状态评估
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
禁忌症 泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血。
③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成
1、严重肝功能障碍 低氧血症时其代谢速度减慢
原理：枸橼酸钠贅和血中钙离子生成难以解离的可溶性复合物，枸橼酸钠使血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达

1
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、倚Biblioteka 南窗以寄
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
END
无肝素透析技术
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凝
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高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

出血倾向 活动性出血 活动性出血停止或手术、创伤后小于3天 活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天 活动性出血停止或手术、创伤后大于7天
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
2、血液透析治疗过程中每15~30min，给予100～200ml 生理盐水 冲洗管路和滤器。具体方法为：用血管钳夹住动脉血管的远血泵 端，在近血泵端以流速100 一150ml / min 输注生理盐水 100~200ml ，待透析器略微变清，能观察出透析器及静脉滤网的 凝血情况为止。冲洗结束，继续调高血流量。
若体外循环中的血液呈深暗色、透析器出现黑色线条、静脉壶动脉壶内出现血凝块或动脉壶张力变大、静脉空气捕捉器有泡沫，均提
示2、体肝外素循-鱼环精可蛋能白发Ⅲ对生冲凝抗血级凝，法应及时处理透。 析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。 3体、外透循析环过促程进中凝不血应的输因血素或输注脂肪（乳弃等高去渗、透高析粘性器的液和体管，容路易加中快的凝血血。 液，重新更换透析 器和管路） 唇周、四肢麻木或心电监护监测心率减慢及Q T 间期延长，应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10 %葡萄糖酸钙或5 %氯化钙10～20
无肝素透析的适应症
①活动性出血 ②近期外科手术，有高危出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤其它因素无法应用肝素的患者
无肝素透析的禁忌症
①血液高凝状态 ②超滤量过多 ③血液动力学不稳定、血流量欠佳 ④严重心衰、肺水肿、水钠潴留
治疗前患者出血状态评估
危险度 极高危 高危 中危 低危

器和管路）
无肝素透析注意事项
1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜 (AN69) 等
2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体， 容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流 量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路 凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不 稳定的患者不适合此法。
部分
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0 级 无凝血0或数级条纤维凝血（无无需特凝殊血处理或） 数条纤维凝血（无需特殊处理） 4泵、后按压时急进剧行升冲高洗，，Ⅰ静不脉要压级遗轻忘度；升高，说明部循分环血凝路广血泛或凝血成。 束纤维凝血（加强观察，加大血 每透1析m器m后ol：枸注橼射酸泵经给代予谢鱼可精产蛋生白3mmo流l 碳量酸氢，根，缩如短此大冲量的洗碱时基有间可能，导增致代加谢性生碱理中毒盐水冲洗量） 备循注环2血：路反压跳力现测象定：Ⅱ肝素级-鱼精蛋白复合物严不重稳定凝， 血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器 ④血液透迅析速机充动满脉传压感和监静测脉器压变化可中反映的体外部循分环凝血血部液位回，透输析过给程患中动者静脉，监更测装换置应透处析于良器好状）态，动静脉夹保持打开状态。 流（量弃， 去缩透短析冲器洗和时管Ⅲ间路，中增的级加血生液理，盐重水新冲更洗换透量透析）析 器静脉压明显增高，透析器完全凝血。 流量，缩短冲洗时间，增加生理盐（水冲弃洗量去）透析器和管路中的血液，重新更换透析
①低血流量 ②高血细胞比容 ③高超滤率 ④透析通路再循环 ⑤透析中血液或血液制品的输注 ⑥血液高凝状态

Hale Waihona Puke 46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
无肝素透析的护理PPT演示幻灯片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

5、教导儿童服从真理、服从集体，养 鹤琴
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
无肝素透析技术ppt课件-无肝素透析 技术及护理幻灯片
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯