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无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。
精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。
1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。
为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。
2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。
3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。
调整脱水量以维持血容量平衡。
4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。
有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。
5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。
无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。
无肝素血液透析可分为三种形式：1、相对无肝素：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。
上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。
B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。
模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。
C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环20---30min。
上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。
2、绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。
3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。
无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。
2、有活动性出血的患者。
3、有高危出血风险的患者。
4、严重凝血异常、血小板减少的患者。
5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。
无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。
2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。
3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。
4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。
5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。
6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。
7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。
8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
等等无肝素透析中透析器凝血分级以及处理：0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。
1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。
2级透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，更换透析器。
3级透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更换透析器及管路，重新上机。
无肝素血液透析操作规程
启动血透机血泵80~100ml/min,生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲
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将泵速调至200~300，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体
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生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；在生理盐水预冲量达到后用4mg/dl(20mg/500ml)肝
素生理盐水预冲
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保留灌注20min后，再给与生理盐水500ml冲洗
↓
推荐预冲生理盐水直接流入废液袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
↓
冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数，血液净化治疗过程每30~60min给予100~200ml生理盐水冲洗管路和
滤器。
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲是指在进行血液透析治疗之前，通过向透析管路中注入生理盐水或者葡萄糖溶液等液体，以清洗透析器和管路，准备透析治疗的过程。
无肝素透析预冲的质量标准是非常重要的，它直接关系到透析治疗的安全和有效进行。
首先，无肝素透析预冲的质量标准包括预冲液的成分和浓度。
通常情况下，预冲液应该是无菌的生理盐水或者葡萄糖溶液，其成分和浓度需要符合相关的药典规定。
这是确保预冲液对患者的生理影响最小化的重要因素。
其次，预冲的流速和时间也是质量标准的重要部分。
预冲的流速需要足够稳定，以确保透析器和管路充分清洗，同时避免对血液造成不必要的压力或者损害。
预冲的时间需要足够长，以确保彻底清洗透析器和管路，通常需要根据透析器的规格和使用情况来确定合适的时间。
另外，预冲过程中需要注意透析器和管路的连接是否牢固，以及是否存在漏液或者其他异常情况。
预冲结束后，需要对透析器和管路进行仔细的检查，确保没有任何异常情况存在。
此外，无肝素透析预冲的质量标准还包括操作人员的培训和规范。
操作人员需要接受相关的培训，了解预冲的操作流程、注意事项以及异常情况的处理方法。
他们需要严格按照标准操作程序进行预冲，确保每一次透析治疗的预冲过程都符合质量标准。
总的来说，无肝素透析预冲的质量标准涉及到预冲液的成分和浓度、流速和时间、设备连接和操作规范等多个方面。
只有严格按照标准要求进行操作，才能确保透析治疗的安全和有效进行。
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