无肝素透析技术

无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。

精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。

1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。

为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。

2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。

3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。

调整脱水量以维持血容量平衡。

4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。

有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。

5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。

无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。

无肝素血液透析可分为三种形式：1、相对无肝素：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。

上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。

B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。

模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。

C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环20---30min。

上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。

2、绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。

3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。

无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。

2、有活动性出血的患者。

3、有高危出血风险的患者。

4、严重凝血异常、血小板减少的患者。

5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。

等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。

无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。

2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。

3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。

4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。

5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。

6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。

7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。

8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。

等等无肝素透析中透析器凝血分级以及处理：0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。

1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。

2级透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内，更换透析器。

3级透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更换透析器及管路，重新上机。

无肝素血液透析操作规程
启动血透机血泵80~100ml/min,生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲
↓
将泵速调至200~300，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体
↓
生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；在生理盐水预冲量达到后用4mg/dl(20mg/500ml)肝
素生理盐水预冲
↓
保留灌注20min后，再给与生理盐水500ml冲洗
↓
推荐预冲生理盐水直接流入废液袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
↓
冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数，血液净化治疗过程每30~60min给予100~200ml生理盐水冲洗管路和
滤器。

无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲是指在进行血液透析治疗之前，通过向透析管路中注入生理盐水或者葡萄糖溶液等液体，以清洗透析器和管路，准备透析治疗的过程。

无肝素透析预冲的质量标准是非常重要的，它直接关系到透析治疗的安全和有效进行。

首先，无肝素透析预冲的质量标准包括预冲液的成分和浓度。

通常情况下，预冲液应该是无菌的生理盐水或者葡萄糖溶液，其成分和浓度需要符合相关的药典规定。

这是确保预冲液对患者的生理影响最小化的重要因素。

其次，预冲的流速和时间也是质量标准的重要部分。

预冲的流速需要足够稳定，以确保透析器和管路充分清洗，同时避免对血液造成不必要的压力或者损害。

预冲的时间需要足够长，以确保彻底清洗透析器和管路，通常需要根据透析器的规格和使用情况来确定合适的时间。

另外，预冲过程中需要注意透析器和管路的连接是否牢固，以及是否存在漏液或者其他异常情况。

预冲结束后，需要对透析器和管路进行仔细的检查，确保没有任何异常情况存在。

此外，无肝素透析预冲的质量标准还包括操作人员的培训和规范。

操作人员需要接受相关的培训，了解预冲的操作流程、注意事项以及异常情况的处理方法。

他们需要严格按照标准操作程序进行预冲，确保每一次透析治疗的预冲过程都符合质量标准。

总的来说，无肝素透析预冲的质量标准涉及到预冲液的成分和浓度、流速和时间、设备连接和操作规范等多个方面。

只有严格按照标准要求进行操作，才能确保透析治疗的安全和有效进行。

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无肝素血液透析技术的应用及护理血液透析治疗需要建立体外循环，体外循环过程中，血液和各种塑料表面接触，引起血小板粘附、内源性凝血途径激活，引起血栓形成【1】。

多数透析过程需要抗凝，一般使用肝素，也可以使用低分子肝素（LMWH）、前列环素、枸橼酸和肝素-鱼精蛋白局部抗凝。

但伴有活动性出血或禁忌使用抗凝剂的患者需采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。

我院血液净化中心2011年6月至2011年12月无肝素透析84例，共透析288例次，在完成透析治疗的同时无一例发生出血现象。

现报告如下：1 应用指征：1.1 活动性出血、有高危出血倾向的患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、近期手术以及肾移植患者、消化道出血、大面积创伤或创伤性检查等【2】。

1.2 应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、Ⅱ型ＨＩＴ（肝素诱导的血小板减少症）等。

2 一般资料无肝素透析患者84例，男38例，女46例，年龄23-77岁，平均年龄50.23岁，其中：消化道出血10例，颅内出血2例，眼底、鼻腔、口腔出血6例，股（颈）静脉置管术后25例，动静脉内瘘术、人造血管内瘘术后20例，腹膜置管术后10例，其他手术前后5例（如肾移植、胆结石、甲状旁腺手术等），其他6例。

3 常规方法：3.1 肝素预冲采用费森尤斯4008S(H)透析机，透析器型号为费森尤斯-F6滤器。

肝素盐水冲洗管路和透析器（20mg/500ml）并循环15-20min。

3.2 按常规引血，但应完全弃去管路中肝素盐水的预冲液。

3.3 上机后在患者可耐受且动脉流量能达到的情况下，尽可能增加血液流速，最好300ml/min。

3.4 透析开始后每隔15-30min用生理盐水200ml快速冲洗管路及透析器1次，冲洗时应打开生理盐水夹子，夹闭血液管路的动脉端，使生理盐水快速通过透析器。

注意观察透析器及管路是否有血凝块，尤其是透析器中空纤维和静脉壶滤网处。

3.5 调节超滤量透析中的超滤量，应将透析中冲洗透析器进入体内的液量计算进去，最后超滤出来，以维持血容量平衡。

透析抗凝知识！无肝素血液透析护理随着医疗技术的发展和提升，血液透析已经成为了现当代一些肾脏重病患者的重要治疗手段之一，但很多患者对血液透析不够了解，同样对透析后续的护理也不清楚，从而可能延误病情恢复。

因此，了解相关知识，采用正确的方法进行护理十分必要。

一、了解无肝素血液透析1.什么是无肝素血液透析血液透析是当代抢救治疗重病肾衰竭以及药物中毒等患者的最佳方法之一。

在透析时，患者的血液与穿刺针管路在跟透析膜等装置接触时可能会触发机体的凝血系统，从而导致在仪器以及血管中快速发生凝血情况，干扰体外循环的正常进行。

因此，通常情况下，血液透析时都需要使用抗凝剂，防止血栓的形成，避免仪器和管路被堵塞。

肝素可以干扰凝血酶的形成，对凝血酶有抑制作用，且在体内外都具有抗凝的效果。

因此，一些具有出血情况或是倾向的患者，在进行血液透析时，如果使用肝素或是其他低分子的肝素抗凝剂时，可能会加重出血情况，严重时甚至会危及到患者的生命健康，此时应当采用无肝素透析，避免出血情况出现。

2.无肝素血液透析的分类根据患者的出血情况轻重缓急的不同，可以采取不同的无肝素透析，主要分为以下两类：（1）相对无肝素：这类透析方式并不是完全没有肝素，而是降低用量，在透析前将透析器以及管路等用较低浓度的肝素盐水进行预冲，充分浸泡20分钟后，再使用盐水进行管路冲洗。

适用于一些出血情况较轻的患者，既能保证透析的质量，又能防止出现凝血的并发症。

（2）绝对无肝素：这类透析方式则是不采用肝素，只使用生理盐水对透析器以及管路进行冲洗，相对来说比较安全，但这种方法的额外冲洗增加了容量的摄入，因此并不适合于高容量负荷的高危出血风险患者使用。

3.无肝素血液透析的适应情况通常无肝素透析适用于以下几种情况：（1）患者有活动性出血的症状，或是存在高危出血倾向，例如消化道出血、颅内出血等。

此外，对于近期进行过重大手术，以及有过肾移植的患者、近期有大面积创伤、进行了相应的创伤检查和治疗的患者，都可以采用无肝素透析的方式。

无肝素血液透析需要注意什么?【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。

体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。

(1)透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。

当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。

透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。

血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。

因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚碉膜、聚酰胺膜、聚丙烯庸膜及血仿膜透析器等。

(2)透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。

(3)确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250~300ml∕min o患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。

所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。

护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。

(4)相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000ml o透析液温度设置在36.5-37o Co(5)透析过程中的观察①观察患者生命体征，神志变化，防止发生透析并发症:观察皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，大便有无隐血以及手术切口有无渗血，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重。

②透析过程中护士应仔细观察透析器及血路管中的血液情况，包括是否分层、血液颜色是否变深、滤器纤维有无黑色线条、透析器动脉端是否出现血凝块、跨膜压和静脉压是否进行性升高等；每30分钟用生理盐水100mI冲洗一次，观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。

无肝素血透存在问题与整改措施无肝素血透存在问题与整改措施一、问题背景与概述无肝素血透是一种常用于血液透析治疗的方法，但在实际应用中存在一些问题，影响着其有效性和安全性。

本文将对无肝素血透的问题进行全面评估，并提出相应的整改措施，旨在改善该治疗方法的质量和效果。

无肝素血透是一种血液透析中广泛采用的技术。

相对于传统血透中使用的肝素，无肝素血透可以减少血凝和出血等并发症的风险。

然而，尽管该方法已经被广泛应用，但它仍然存在一系列问题，阻碍了其在临床中的进一步发展。

二、问题分析与整改措施1. 无肝素血透的血管通路并发症无肝素血透使用的主要血管通路是动静脉内瘘，但该方法容易导致静脉狭窄、动脉瘘闭塞等问题。

为了改善这些问题，需要加强对血管通路的监测与维护，及时发现和处理异常情况。

可以探索其他血管通路的应用，如血管内置管等，以减少对动静脉内瘘的依赖。

2. 患者的出血问题尽管无肝素血透相对于传统方法降低了出血的风险，但仍然存在患者出血的问题。

为了解决这个问题，可以采用低分子量肝素等替代物，减少出血的风险。

通过定期监测患者的凝血功能，及时发现并处理凝血问题，也是降低出血风险的重要手段。

3. 透析效果不稳定无肝素血透在提供透析效果方面存在一定的不稳定性。

为了解决这个问题，可以采取以下措施：增加透析时间、优化透析设备和技术、注重个体化透析方案的制定，以及加强医护人员的培训和管理等。

这些措施可以提高透析效果的稳定性，确保患者获得更好的治疗效果。

4. 不良反应的风险无肝素血透在一定程度上降低了不良反应的风险，但仍然存在一定的风险。

为了降低这些风险，可以加强监测和评估患者的透析反应，及时处理和调整治疗方案。

加强对药物的合理应用和控制，也是减少不良反应的重要措施。

三、个人观点与理解作为一种常见的血液透析治疗方法，无肝素血透在解决传统血透中肝素相关问题方面具有重要意义。

然而，该方法目前仍存在一些问题，需要我们加以关注和改善。

在整改措施中，我认为强化医护人员的培训和管理是至关重要的。