无肝素透析的护理 ppt

严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小 板低的患者不易凝血，可根据医嘱使用绝对无肝 素治疗，不适用肝素盐水预冲。
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体外循环凝血的原因
1、不按流程操作的无肝素透析 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量
不足,致使机器报警而频繁中断血流。 3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. 4、超滤率过大. 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 8、透析过程中频繁的血泵的停止
绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水预 冲透析器及管路，或没有湿膜透析器时，可直接用 250ml0.9%NS循管20min。
透析器和血路管要充分排气。
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参数设置
温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高 发生溶血。
钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路，导致体内钠 浓度增高，谨慎高钠透析，应该根据患者以往生化指标评 估判断，以免引起透后高钠。
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无肝素透析的适应症
一、活动性出血、有高危出血倾向的患者，如 脑出血、消化道出血、围手术期、大面积创伤、 创伤性检查等。
二：应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏，肝素 引起血小板减少症、血友病、紫癜、严重肝功能 不全等。
三、凝血系统疾病、血小板减少等。 四、其他
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常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
静脉压高，循环血路有凝血。
应及时冲洗管路，并观察透析器及管路凝血状况的严重程度 。
对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进 行评估。
手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱 ，伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白 水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢 进易造成病人凝血功能絮乱。
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常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
有些病人常常是高凝状态与出血风险同时存在， 给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状 态无肝素治疗易发生凝血。
，任何细小的血丝、小的凝血块、动静脉壶液面及小
气泡都有可能导致凝血。-
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凝血观察
冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡 ，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变 化，应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。 有轻度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲 洗时发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止 透析。
对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理盐 水冲管的次数
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凝血观察
观察静脉压及跨膜压变化 细心观察体外循环管路的颜色。 ① 管路血液较原来颜色加深。 ② 透析器出现黑色线条。 ③ 滴壶和静脉壶空气扑捉器有泡沫。 ④ 动静脉壶出现凝血块等情况。 提示体外循环可能出现凝血，应及时冲洗管路，并观透析器及
对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理， 必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外 循环凝血、透析器阻塞而影响透析质量。
短时间血流量不足，可用生理盐水填充，迅速调整 穿刺部位，不能及时恢复体外循环，应立即回血， 防止造成体外凝血，导致血液丢失。
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护理要点
用生理盐水冲洗的目的是观察透析器及管路有无凝血 现象，定时生理盐水冲洗，避免空气进入减少透析器 凝血发生，监测透析器中空纤维是否凝血。
透 析 中 ， 根 据 你 病 人 情 况 ， 每 30~60 min ， 甚 至 90min'冲洗透析器，遵循密闭式盐水冲管，严禁空气 进入，冲洗时泵速最好在100—130 mL/min,如果过慢 ,达不到冲洗目的,过快容易有少量空气随着生理盐水 进入透析器,加速凝血的发生。
每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块
管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血严重应及时更换， 防止通路停滞时间长导致凝血。
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机器监测
TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能 会降低。
TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞， 不能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有 变化。
的情况下，血量最好能200~300ml/min。
注 意 ： 脑 出 血 等 患 者 血 流 量 不 宜 太 快 ， 调 节 在 200— 230ml/min,血液缓慢，可降低因血流动力学改变而加 重脑出血，还可以防止因肌酐、尿素氮下降过快而出 现脑水肿。
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护理要点
避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸 中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生 。
超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超滤率不宜过大 ，以<800ml/h为宜；以免造成透析器血路管堵塞，另一方 面血液浓缩出现其他部位血栓形成的可能，特别是瘘管阻 塞。
对于水负荷过重的病人，可以延长透析时间，中间更换透 析器。
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护理要点
保证足够的血流量是避免凝血的关键。 选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受
无肝素血液净化治疗的护理
李佩佩 2016-7-19
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简介
血液透析是一个体外循环的过程，血液与管 路和透析器接触时可激发机体的凝血系统， 一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的 形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗 凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出 血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无 抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减 少或避免病人的出血现象，使病人达到最佳 治疗效果。
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，

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治疗前的准备
选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝 素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水 将管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排走 ，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
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治疗前的准备
病人签署之情同意书，告知无肝素治疗的风险。 医嘱人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制
等情况， 护士向患者做好解释工作，取得病人的配合。 治疗之中减少病人活动，确保透析管路畅通无阻。 对于躁动不合作的患者，上机前给予适当的约束。 无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及管路，