《新生儿气管插管》PPT课件

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新生儿气管插管 ppt课件

ppt课件 4
插管的准备工作

准备复苏气囊和面罩
打开氧源

取听诊器
剪好胶布或准备气管导管的固定器
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5
气管导管:
选择型号
cm
体重
(g)
根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 可使用金属导管芯
型号 (mm)
(内径)பைடு நூலகம்
孕周
(wks)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
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插管过程中须预防并发症的发生

气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼吸暂停。组织损伤: 切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。
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步骤3：抬起镜片
上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片
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步骤4：寻找解剖标志

声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物

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步骤5：插入导管

右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位

20秒内完成尝试
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步骤6：退出喉镜

用一手指将导管按向上鄂
撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话)

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检查导管位置
导管位于正确位置的体征：

每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升

《新生儿气管插管》课件

重要性
新生儿气管插管是新生儿急救和重症监护中常用的技术之一，对于治疗呼吸困难、呼吸衰竭等严重疾病具有重要意义，能够迅速改善新生儿的缺氧状态，提高抢救成功率。
适应症与禁忌症
适应症
新生儿出现严重呼吸衰竭、呼吸道梗阻、羊水胎粪吸入综合征等情况时，需要气管插管进行呼吸支持。
禁忌症
对于存在严重先天性畸形、严重出血性疾病等的新生儿，应避免进行气管插管。
插管前的评估与准备
评估
在插管前应对新生儿的病情进行全面评估，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，以及是否存在呼吸道分泌物过多、喉部水肿等情况。
准备
准备好气管导管、喉镜、麻醉药、吸引器等插管所需的设备和药品，确保插管过程顺利。同时，要确保操作环境清洁、无菌，以减少感染的风险。
Part
展望
未来，随着人工智能、机器人等先进技术的应用，新生儿气管插管技术将更加智能化、精准化，提高救治成功率。
Part
05
新生儿气管插管的培训与教育
培训目标与内容
培训目标
确保医护人员掌握新生儿气管插管操作技能，提高操作成功率，降低并发症发生率，保障新生儿安全。
VS
培训内容
气管插管操作流程、适应症与禁忌症、插管技巧、并发症处理、操作注意事项等。
《新生儿气管插管》 ppt课件
• 新生儿气管插管概述 • 新生儿气管插管技术 • 新生儿气管插管的并发症及处理 • 新生儿气管插管的临床应用 • 新生儿气管插管的培训与教育
目录
Part
01
新生儿气管插管概述
定义与重要性
定义
新生儿气管插管是指将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入新生儿的下呼吸道，建立人工气道，进行呼吸支持、呼吸道管理和治疗的一种技术。

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感染
注意清洁、消毒技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
预防措施
用气囊面罩预输氧、插管过程中常压给氧、插管后做气囊面罩及气管插管给氧
3.气胸
预防措施：纠正导管位置、使用适宜的人工呼吸压力
4.挫伤或擦伤舌、牙龈或气道
预防措施：加强练习/提到操作技能、选择合适型号的器械
5.气管或食道穿孔
动作宜轻柔、正确放置金属心
气管插管堵塞
用吸引管吸净导管分泌物
物品要求
插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器
上呼吸道解剖
解剖标志
喉镜下所见的声门和周围组织
体位
喉镜握持
步骤1：插管准备
步骤2：插入喉镜
步骤3：抬起喉镜
步骤4：寻找解剖标志
步骤5：插入导管
步骤6：推出喉镜
插管时遇到的困难
看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。
插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；胃扩张；管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。
导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。

小儿气管插管术-PPT(精)

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40
气管插管时的注意事项
▪ 插管前加压给氧（压力<20cmh2o) ▪ 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 ▪ 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应
加压给氧，情况改善后再插 ▪ 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 ▪ 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置
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气管拔管
▪ 拔管前处理：
• 拔管前禁食4小时，并抽出胃内容物 • 拔管前1-2小时静注Dex 0.5mg/kg或氢化可的松5mg/kg • 作好再次插管的准备 • 吸净分泌物，边加压，边拔管
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50
气管拔管
▪ 拔管后处理：
• 吸氧，两肺听诊，了解通气情况 • 禁食8-12小时，喉水肿时鼻饲喂养至症状消失 • 3天内定时超雾、翻身、拍背、吸痰、变换体位 • 避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量 • 24小时内适当控制液体入量 • 加强监护，1-2小时后复查血气
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6
气囊加压给氧
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7
气囊加压给氧C-E手法
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8
气囊加压给氧
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9
小儿气管内插管
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10
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
• 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 • 新生儿呼吸暂停经处理无效者 • 气管内全身麻醉
▪ 解除通气障碍
• 各种原因引起的呼吸道梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
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16
▪ 导管的准备
• 导管的质量：
▪ 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 ▪ 导管内外壁光滑 ▪ 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又

小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)

开放气道的简单方法
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝放牙垫退喉镜
固定导管注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜气管导管复苏气囊导管管芯牙垫
插管用品

新生儿气管插管术PPT课件

第4页/共23页
插管时间及途径
• 插管时间为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分泌物，后再正压给氧。
• 插管途径可分经口或经鼻两种，可根据病情、场合及习惯而定。
第5页/共23页
• 经鼻插管固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在NICU或新生儿抢救室内使用。其缺点：操作较复杂；长时间使用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引流而引起肺部感染；产生拔管后肺不张较经口插管多。
第17页/共23页
体重法导管插入深度
体重（kg）经口插管唇端距离（7-8-9）－1 （cm）
经鼻插管鼻端距离［（7-8-9）＋ kg］－1（cm）
1
7
7
2
8
9
3
9
11
4
10
13
第18页/共23页
导管位置监测
• 导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪（皮囊手控正压给氧）或接呼吸器时出现如下反应：（1）心率正常，心音有力；（2）随着正压通气胸廓出现呼吸运动；（3）两腋下可听及正常对称呼吸音。如新生儿在插管后自主呼吸不建立，心率不增快（<100次）及皮肤颜色不改善，应检查插管并发症，如错位（在食管或一侧支气管内）或气管导管堵塞、张力气胸或膈疝
• 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 • 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 • 应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张、效果不好或心率<80次/分经胸外按压心脏后
心率不快者 • 需要气管内给药 • <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 • 拟诊膈疝时
第3页/共23页
在急救室或新生儿重症监护室（NICU）

儿童气管插管ppt课件

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气管拔管注意事项
6. 拔管后根据情况禁食8~12小时。 7. 拔管后3天内，定时为患儿超雾、翻身、拍背、吸痰、
变换体位。吸痰管不宜插入过深，以免加重局部水肿及引起喉痉挛。 8. 避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量。 9. 拔管后24小时内适当控制液体入量。 10. 拔管后加强监护， 1~2小时后复查血气。
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谢谢！
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小儿气管插管术
1
适应症： • 窒息或心跳骤停。 •呼吸衰竭。 • 任何原因引起的自主呼吸障碍 • 严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复的惊
厥发作、癫痫持续状态等所引起的长时间意识障碍。 • 严重的神经系统疾病：脑膜炎、脑炎、颅内出血、严重的颅脑外伤。 • 气道梗阻 • 严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于黏稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
• 经鼻插管：经口插管长度加2~4cm.
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4、插管后接简易呼吸器正压通气，可以观察到：呼气时透明导管内有雾气出现，吸气时消失；两侧胸廓上下运动良好、左右对称；听诊两肺(两肺尖及腋中线高位)呼吸音对称(和插管前比较)；听诊胃部无气过水音，且胃肠无膨胀。
5、不易判断正确深度时，可将导管先送入较深，使左侧呼吸音减弱或消失，然后边听诊左肺，边缓慢后退导管至隆突 ( 左肺出现呼吸音 ) ，再后退 1 ~ 2 cm即可。
2
小儿解剖生理特点
1. 鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。
2. 舌：相对较大，尤其是新生儿，易引起气道阻塞，插管时用喉镜镜片推开舌较困难。
3. 喉：喉头位置较高，成人相当于C4~5。新生儿相当于C3~4,早产位置更高，相当于C3.

《小儿气管插管》课件

课程目标
掌握小儿气管插管的基本知识和操作流程。
提高医护人员在小儿气管插管中的操作技能和安全意识。
了解小儿气管插管过程中的常见问题及应对措施。
02
小儿气管插管基础知识
气管插管定义
气管插管是将一种特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的技术，使呼吸道通畅、供氧气、呼吸道吸引等操作。
气管插管是急救工作中常用的重要抢救技术之一，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的通气方法。
气管插管可以快速建立人工气道，改善通气，纠正低氧血症，为危重患者的救治提供有利的保障。
气管插管适应症
各种原因引起的呼吸衰竭，需要呼吸支持治疗。
需要进行机械通气治疗的患者。
气道保护困难或无法自行清除呼吸道分泌物。
固定导管
在导管周围放置胶带，固定好导管，防止脱落或移位。
插管后护理
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，确保
患儿安全。
保持呼吸道通畅
定期吸痰、清理呼吸道，确保患儿呼吸通畅，防止窒息或肺部感
染。
拔管护理
当患儿病情稳定、呼吸功能恢复良好时，可考虑拔出气管导管。拔管前应充分吸痰，拔管后应密切观察患儿的呼吸情况，防止拔
准备合适的气管插管、喉镜、导管芯、胶带等用具，确保其消毒合格且功能完好。
麻醉准备
根据患儿情况选择适当的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉，确保患儿安全入睡。
插管过程
暴露声门
将患儿头部后仰，使声门暴露清晰，便于插管操作。
插入导管
使用喉镜挑起会厌，暴露声门，将气管导管插入声门下约2-3cm，确保导管插入气管内。

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气管插管的护理措施
4、变化体位、翻身与拍背：每隔1-2小时翻身一次，在病情允许的情况下，可以进行四肢及受压部位的按摩或抚触，以促进血液循环。（体重小于1kg，心力衰竭、颅内出血、肺出血及肺透明膜病早期末并发感染者不应进行拍背）
5、保温：使用暖箱或者放置辐射台下保温，使体表温度保持在36～36.5°C，每半小时或1小时测体温1 次，至体温稳定后改为每4小时一次。
9、加强患儿家长的心理护理：减轻顾虑，消除紧张、恐惧情绪。 10、积极预防并发症。
气管插管并发症
原因
并发症
插管操作时间过长缺氧、喉镜刺激自主神经、镜片、导管或吸痰管刺激导管进入一侧主支气管所导致的过渡通气操作粗暴导管金属芯超过导管尖端病原体通过器械或手进入
缺氧心跳减慢、呼吸暂停气胸舌、牙龈、声门、声带或食管损伤食管气道穿孔感染
气管插管的护理诊断/问题
1、有黏膜完整性受损的危险（与气管插管及留置气管插管有关） 2、清理呼吸道无效（与痰液黏稠不易咳出有关） 3、知识缺乏（与不了解气管插管的相关注意事项有关） 4、有脱管及堵管的危险（与气管插管意外拔管、妥善固定及人为的因素有关） 5、潜在的并发症（与感染有关）
气管插管的护理措施
1、保持病房的清洁安静、空气流通、紫外线消毒2次/日，“含氯消毒液”拖地，以防感染
2、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围内.
3、严密观察病情变化，定时监测患儿的生命体征、神经系统表现、体温、皮肤黏膜及周围循环状况、出入液量、气道分泌物及腹部的情况。
病情介绍
2011-10-28 0:00 患儿仍病情危重，低流量吸氧下口周发绀明显，呼吸
急促，考虑由于肺表面活性物质生成缺乏致新生儿呼吸窘迫综合征，想家长交代病情后，在柴广平主任医师指导下热依汗古丽主治医生给予气管插管，患儿呈仰卧位，术者右手固定头部，左手持喉镜，沿右口角插入口腔，进入会厌软骨并暴露声门，右手持2.5mm 气管插管，从喉镜右侧经声门插入气管7cm，抽出喉镜，固定插管，从插管出滴入自备固尔苏120mg，复苏气囊正压通气，2分钟纯氧，过程顺利，监测患儿心率、血压、呼吸及脉率无异常，患儿呼吸转平，病情较前好转。
病情介绍
2011-10-29 患儿入院第三天，在低流量吸氧下出现口周发绀故改为面罩吸氧。
2011-10-29 20:00 患儿在面罩下吸氧口周发绀明显在柴广平主任医师指导下张瑞红医师给予气管插管，插管过程同前，过程顺利，生命体征监测无异常。
2011-11-2 11:00患儿在面罩吸氧下血氧饱和度为95%98%，呼吸平稳无分/次呼吸：50分/次体重1000g 神志清，早产儿貌明显皮肤弹性差，皮下脂肪无，反应钝，弹打足底哭声低，呼吸促，口周发绀明显，面色苍灰，鼻扇及三凹征阳性，四肢肌张力低下。治疗上给予：新生儿科常规护理、重症监护、吸氧、放置辐射台保温：防止呼吸暂停氨茶碱静脉泵入、抗炎、消除脑干症状盐酸纳洛铜静脉泵入、促肺泡表面性物质生成用氨溴索1日/2次、预防维生素k缺乏、维持血糖及水电解质平衡，抽取急查血。
新生儿气管插管
护理查房
气管内插管
1、病程介绍 2、指征 3、新生儿呼吸系统的解剖特点 4、器械准备及导管型号和深度的选择 5、气管插管的护理诊断/问题 6、气管插管的护理措施 7、气管插管并发症及预防
病程介绍
姓名：江蔚之女大
科室：新生儿科
床号：监护7床
住院号：214959
2011-10-27 13:10
2011-11-3 11:00改为低流量鼻导管吸氧 2011-11-5 11:00停氧观察，患儿在停氧下无口周发绀。 2011-11-18 11:00出院
新生儿气管插管的指征
1、重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者。 2、羊水胎粪污染，新生儿出生后无活力者。 3、气囊、面罩通气效果不佳或者心率＜60次/分，经
注：在整个操作过程中应做到轻柔、迅速，避免机械损伤，操作过程中严密观察患儿的
病情变化。
姓名：江蔚之女大年龄：45分钟，患儿为第1胎，第 1产，母孕31周早产儿，双胎之大，于2011年10月27日 10:25时在本院产科因羊水早破3天自然分娩出生，出生体重1.0公斤，羊水粪便污染，皮肤颜色青紫，哭声弱，肌张力低，1分钟Apgar评分6分，产科医师给予清理呼吸道、拍打刺激后，保温、吸氧后皮肤颜色转红，哭声较前响亮，5 分钟Apgar评分8分，但患儿出现口吐泡沫。随即出现口周青紫，故以“新生儿窒息、吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征？早产儿、极低体重儿、”为诊断收住我科。
6、气道湿化：加强气道湿化可防止呼吸道黏膜干燥、分泌物干结、及排痰不畅，从而预防并发症及感染。
气管插管的护理措施
7、妥善固定，注意观察：新生儿对气管插管大多无法耐受，常摇动头部或不由自主地拔出导管，故妥善固定气管插管显得尤为重要.
8、加强新生儿护理及口腔、皮肤、颜面部、脐部、眼部的护理。
胸外按压心脏后心率不增快者。 4、需要气管内给药。 5、＜1500g极低出生体重儿重度窒息时。 6、早产儿，注入表面活性物质，拟诊膈疝时。
器械准备
不同体重气管导管型号和插入深度的选择
体重
导管内径（ID)mm
唇-端距离cm
≤1000
2.5
6
～2000
3.0
7
～3000
3.5
8
＞3000
～4.0
9
为上唇至气管导管管端的距离

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