新生儿气管插管术
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婴幼儿气管插管课件
在插管过程中，应严格遵 守无菌操作原则，以减少 感染的风险。
注意患儿的舒适度
在插管过程中，应注意患 儿的舒适度，尽量减少其 痛苦和不适感。
密切观察生命体征
在插管过程中及插管后， 应密切观察患儿的生命体 征，如心率、呼吸、血压 等。
06
婴幼儿气管插管临床案例分析
案例一：早产儿气管插管
总结词
早产儿是气管插管的高危人群，由于其气道 发育尚未成熟，插管过程中容易出现呼吸困 难、缺氧等问题。
感谢观看
01
02
03
04
准备插管工具
选择合适的喉镜、导管、牙垫 、固定带等。
评估患儿
评估患儿的年龄、体重、病情 等，确定插管型号和深度。
准备药品
准备镇静剂、肌松剂等药品。
人员准备
插管操作人员应经过专业培训 ，熟悉操作流程。
插管步骤及技巧
给予镇静剂
给予患儿适当的镇静剂，减轻其 紧张和不适。
暴露声门
将患儿头后仰，暴露声门。
确保患儿处于平静状态
在插管前，应给予患儿适当的镇静剂，确保其处于平静状态，避 免因恐惧和不安而影响插管过程。
准备好插管工具
应选择适合患儿年龄和体重的插管，并准备好所需的插管工具，如 喉镜、导管、导管芯、牙垫等。
评估患儿状况
在插管前，应对患儿进行全面评估，包括其生命体征、呼吸道情况 以及是否有呼吸道阻塞等。
案例五：小儿重症肺炎的气管插管
总结词
小儿重症肺炎可能导致呼吸困难、缺氧等严重症状，需要进 行气管插管治疗。
详细描述
某医院儿科收治了一名6岁患儿，因重症肺炎导致呼吸困难、 咳嗽、发热等症状。医生迅速进行气管插管，并使用呼吸机 辅助通气，同时给予药物治疗。经过两周的治疗，患儿的病 情逐渐好转并出院。
注意患儿的舒适度
在插管过程中，应注意患 儿的舒适度，尽量减少其 痛苦和不适感。
密切观察生命体征
在插管过程中及插管后， 应密切观察患儿的生命体 征，如心率、呼吸、血压 等。
06
婴幼儿气管插管临床案例分析
案例一：早产儿气管插管
总结词
早产儿是气管插管的高危人群，由于其气道 发育尚未成熟，插管过程中容易出现呼吸困 难、缺氧等问题。
感谢观看
01
02
03
04
准备插管工具
选择合适的喉镜、导管、牙垫 、固定带等。
评估患儿
评估患儿的年龄、体重、病情 等，确定插管型号和深度。
准备药品
准备镇静剂、肌松剂等药品。
人员准备
插管操作人员应经过专业培训 ，熟悉操作流程。
插管步骤及技巧
给予镇静剂
给予患儿适当的镇静剂，减轻其 紧张和不适。
暴露声门
将患儿头后仰，暴露声门。
确保患儿处于平静状态
在插管前，应给予患儿适当的镇静剂，确保其处于平静状态，避 免因恐惧和不安而影响插管过程。
准备好插管工具
应选择适合患儿年龄和体重的插管，并准备好所需的插管工具，如 喉镜、导管、导管芯、牙垫等。
评估患儿状况
在插管前，应对患儿进行全面评估，包括其生命体征、呼吸道情况 以及是否有呼吸道阻塞等。
案例五：小儿重症肺炎的气管插管
总结词
小儿重症肺炎可能导致呼吸困难、缺氧等严重症状，需要进 行气管插管治疗。
详细描述
某医院儿科收治了一名6岁患儿，因重症肺炎导致呼吸困难、 咳嗽、发热等症状。医生迅速进行气管插管，并使用呼吸机 辅助通气，同时给予药物治疗。经过两周的治疗，患儿的病 情逐渐好转并出院。
新生儿气管插管术-林冻冰(1)
新生儿气管插管术-林冻冰(1)新生儿气管插管术-林冻冰新生儿气管插管术是指将导管通过口腔或鼻孔经过气道直接插入气管内，用于维持气道通畅、支持呼吸，是新生儿重症治疗中基本的生命支持措施之一。
林冻冰，中山大学附属第六医院新生儿重症监护室副主任医师，具备多年的新生儿气管插管术经验，以下分以下几个方面介绍新生儿气管插管术和林冻冰医师的经验。
一、适应症新生儿气管插管术适用于以下几种情况：1.气道阻塞；2.需要人工通气或呼吸机支持的严重呼吸衰竭、低氧血症或高碳酸血症；3.认为需要肺泡防护或待机呼吸的新生儿。
二、插管技术1.准备工作插管前需要充分准备，包括熟练掌握基本生命支持技能、口鼻部位消毒、充足的氧气供应、选择合适的导管、连接好呼吸机等。
2.插管过程插管过程需要快速和准确，同时充分考虑婴儿的生命体征和病情，判断婴儿的指数和通气的效果。
插管的过程中可以根据需要进行口喉镜、支气管镜等辅助方法。
3.术后注意插管完成后需要密切监护，包括呼吸、心律、血压及氧气饱和度监测等，同时根据婴儿的情况适时调整呼吸机的设置。
三、林冻冰医师经验林医师在新生儿气管插管术方面具备多年的经验，能熟练掌握多种不同情况下的气管插管技术，并且在操作中能够注意到婴儿的生命指数、稳定呼吸、保障氧气供应、调整呼吸机等多方面问题，同时通过有效的沟通和协作，往往能够成功完成治疗任务。
他对新生儿并发症的预防和处理也有着独特的见解和经验，能够有效减少并发症的发生率。
四、总结新生儿气管插管术是治疗新生儿重症的重要手段之一，需要熟练掌握相应的技能和知识。
林冻冰医师在新生儿气管插管术方面具备丰富的经验和独到的见解，往往能够取得良好疗效。
在日常临床工作中，我们需要密切观察婴儿的病情变化，根据病情变化及时调整相应的治疗措施，秉持着对患儿负责、含蓄尊重的原则对待每一位患者，提高治疗效果，给患者带来更好的健康效益。
新生儿气管插管流程
新生儿气管插管流程1.准备工作：-确保操作室内环境整洁、安静，保持温暖以减少婴儿的不适感。
-收集并准备所需的插管器械，包括适当尺寸的气管插管、喉镜、吸痰器、气囊等。
-检查气管插管的尺寸是否合适，应根据宝宝的年龄、体重和身长来选择。
2.术前准备：-采用先进的洗手消毒方法，穿戴洁净无菌的手术衣、手套、帽子和口罩。
-将宝宝平放在手术台上，使用束带固定宝宝的身体，以确保操作时宝宝的头部保持稳定。
-在婴儿口腔中注入2%利多卡因作局部麻醉，减轻疼痛感。
3.开始插管：-使用喉镜先查看宝宝的头部、嘴巴和喉咙，确保无明显异常。
-将喉镜小心地放入宝宝口腔内，并慢慢将其推入喉咙直至能够看到气管开口。
-将插管沿着喉镜缓慢、轻柔地放入气管，直到插管的标记与口腔的牙槽骨对齐。
-缓慢地拔出喉镜，确保插管仍然稳定地留在气管内。
4.确认插管位置：-通过听呼吸音、观察胸部起伏和使用血氧饱和度监测仪来确认气管插管位置。
-对宝宝进行语音刺激，观察是否产生咳嗽反应，以确定插管是否在气管内。
5.固定插管：-使用绷带或粘贴胶带固定插管的位置，确保插管不会移动或脱落。
-将呼吸机与插管连接起来，调整适当的呼气压力和潮气量。
6.监测和维护插管：-定期监测宝宝的呼吸频率、心率、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳含量等生命体征。
-定时检查气囊的充气量，保持适当的插管位置和气囊充气量。
7.注意事项：-气管插管是一种有风险的操作，应由经验丰富的医护人员进行。
-注意保持宝宝的呼吸道通畅，随时吸痰并清除分泌物。
-在插管过程中要注意宝宝的疼痛感受，并给予适当的止痛药物。
-监测宝宝的呼吸和心率情况，若出现异常，要及时采取相应的抢救措施。
总结起来，新生儿气管插管是一项复杂而重要的操作，需要经验丰富的医护人员进行操作。
正确的插管流程和注意事项的遵守，可以确保插管的准确性和安全性，有效地保障宝宝的呼吸通畅。
新生儿气管插管术
声门线 根据不同内径的导管有一定的声门 线，将导管插入气管内，当声门线与声带吻 合时停插。因国产导管声门线距离不规范且 细，初学者常忽视看不清而插管太深
胸骨上切迹摸管法 助手或操作者左小指指 尖垂直放在患儿胸骨上切迹，当操作者将气 管内走行的导管管端抵达该处触及助手或操 作者自己左手小指时即停插，此深度正好位 于气管中点，因锁骨中点连线、胸骨上切迹 正好在气管中点线上
酸氢钠、10％葡萄糖、1：1万肾上腺素、 纳洛酮等
表：经口气管插管导管选择唇端距离
体重（g） 管端于声 门下距离 （cm）
<750g
1.5
1000
2.2
2000
2.4
3000
2.6
4000
2.8
导管内径 （mm）
2 2.5 3.0 3.5 4.0
唇端距离 （cm）
5.5 6 7 8 9
选用上下直接一致的弯曲直管，便于吸引， 又有厘米标记线及进声门的管端黑色粗线标 记，经口插管的内径、唇端（口唇至导管管 端）距离、声门下距离与体重的关系（见 上）。
随着急救复苏的进展和普及，气管插管术已成为 新生儿复苏及呼吸管理的一项不可少的技术，并 且它是急救成败的关键之一。作为基本技术的培 训，儿科医生尤其是新生儿专业医师必须熟练掌 握。
在产房或手术室现场窒息复苏 在急救室或新生儿重症监护室（NICU）
重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者
胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或 虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者
常规先进行胸部检查，插管后根据吸气时匀 称的胸廓活动及两腋下听及对称的呼吸音。 如不对称或呼吸音及胸廓活动幅度一侧比对 侧强则导管在支气管内，此时应将导管慢慢 向后退，直到胸廓活动对称后才能正压给氧
小儿气管插管术(山东省立医院PICU)课件PPT
用于暴露声门，有直、弯两种，使用时需选 择合适大小的镜片。
气管导管
插入气管内，建立人工气道，根据患儿年龄、 性别、身材大小选择合适型号。
导管芯
用于辅助气管导管塑形，方便插入。
牙垫
置于患儿上下牙齿之间，防止牙齿咬合时夹闭气管 导管。
胶布
用于固定气管导管和牙垫。
注射器
用于给气囊充气或抽气。
正确选择和使用气管插管器械
个性化治疗方案
根据患者具体病情和需求制定个性化治疗方案，包括选择合适的气 管插管方式、通气模式等，提高治疗效果和患者舒适度。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
气管插管术基本概念和原理
介绍了气管插管术的定义、目的、适应症和禁忌症，以及相关的解剖学
和生理学基础知识。
02 03
气管插管术操作步骤和技巧
03
山东省立医院PICU实践 经验分享
PICU简介及发展历程
PICU定义及功能
PICU（Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是为危重 患儿提供持续、全面、细致的医疗和 护理服务的专业科室。
发展历程
随着医学技术的进步和儿科重症医学 的发展，PICU逐渐从综合ICU中独立 出来，形成专业化的儿科重症监护体 系。
导管误入食管
呼吸道损伤
插管过程中如损伤呼吸道黏膜，应立 即停止操作并给予相应处理，如止血、 抗炎等。
如导管误入食管，应立即拔出导管， 重新调整插管位置和角度后再次尝试。
案例分析
案例一
一名5岁患儿因重症肺炎导致呼吸衰竭，需行气管插管术。经 过充分准备和熟练操作，成功完成插管并挽救了患儿生命。
案例二
气管导管
插入气管内，建立人工气道，根据患儿年龄、 性别、身材大小选择合适型号。
导管芯
用于辅助气管导管塑形，方便插入。
牙垫
置于患儿上下牙齿之间，防止牙齿咬合时夹闭气管 导管。
胶布
用于固定气管导管和牙垫。
注射器
用于给气囊充气或抽气。
正确选择和使用气管插管器械
个性化治疗方案
根据患者具体病情和需求制定个性化治疗方案，包括选择合适的气 管插管方式、通气模式等，提高治疗效果和患者舒适度。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
气管插管术基本概念和原理
介绍了气管插管术的定义、目的、适应症和禁忌症，以及相关的解剖学
和生理学基础知识。
02 03
气管插管术操作步骤和技巧
03
山东省立医院PICU实践 经验分享
PICU简介及发展历程
PICU定义及功能
PICU（Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是为危重 患儿提供持续、全面、细致的医疗和 护理服务的专业科室。
发展历程
随着医学技术的进步和儿科重症医学 的发展，PICU逐渐从综合ICU中独立 出来，形成专业化的儿科重症监护体 系。
导管误入食管
呼吸道损伤
插管过程中如损伤呼吸道黏膜，应立 即停止操作并给予相应处理，如止血、 抗炎等。
如导管误入食管，应立即拔出导管， 重新调整插管位置和角度后再次尝试。
案例分析
案例一
一名5岁患儿因重症肺炎导致呼吸衰竭，需行气管插管术。经 过充分准备和熟练操作，成功完成插管并挽救了患儿生命。
案例二
《新生儿气管插管》课件
重要性
新生儿气管插管是新生儿急救和重症监护中常用的技术之一，对于治疗呼吸困难、呼吸 衰竭等严重疾病具有重要意义，能够迅速改善新生儿的缺氧状态，提高抢救成功率。
适应症与禁忌症
适应症
新生儿出现严重呼吸衰竭、呼吸 道梗阻、羊水胎粪吸入综合征等 情况时，需要气管插管进行呼吸 支持。
禁忌症
对于存在严重先天性畸形、严重 出血性疾病等的新生儿，应避免 进行气管插管。
插管前的评估与准备
评估
在插管前应对新生儿的病情进行全面 评估，包括呼吸频率、心率、血氧饱 和度等指标，以及是否存在呼吸道分 泌物过多、喉部水肿等情况。
准备
准备好气管导管、喉镜、麻醉药、吸 引器等插管所需的设备和药品，确保 插管过程顺利。同时，要确保操作环 境清洁、无菌，以减少感染的风险。
Part
展望
未来，随着人工智能、机器人等先进技术的应用，新生儿气管插管技术将更加智能化、精准化，提高 救治成功率。
Part
05
新生儿气管插管的培训与教育
培训目标与内容
培训目标
确保医护人员掌握新生儿气管插管操作 技能，提高操作成功率，降低并发症发 生率，保障新生儿安全。
VS
培训内容
气管插管操作流程、适应症与禁忌症、插 管技巧、并发症处理、操作注意事项等。
《新生儿气管插管》 ppt课件
• 新生儿气管插管概述 • 新生儿气管插管技术 • 新生儿气管插管的并发症及处理 • 新生儿气管插管的临床应用 • 新生儿气管插管的培训与教育
目录
Part
01
新生儿气管插管概述
定义与重要性
定义
新生儿气管插管是指将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入新生儿的下呼吸道，建立人 工气道，进行呼吸支持、呼吸道管理和治疗的一种技术。
新生儿气管插管是新生儿急救和重症监护中常用的技术之一，对于治疗呼吸困难、呼吸 衰竭等严重疾病具有重要意义，能够迅速改善新生儿的缺氧状态，提高抢救成功率。
适应症与禁忌症
适应症
新生儿出现严重呼吸衰竭、呼吸 道梗阻、羊水胎粪吸入综合征等 情况时，需要气管插管进行呼吸 支持。
禁忌症
对于存在严重先天性畸形、严重 出血性疾病等的新生儿，应避免 进行气管插管。
插管前的评估与准备
评估
在插管前应对新生儿的病情进行全面 评估，包括呼吸频率、心率、血氧饱 和度等指标，以及是否存在呼吸道分 泌物过多、喉部水肿等情况。
准备
准备好气管导管、喉镜、麻醉药、吸 引器等插管所需的设备和药品，确保 插管过程顺利。同时，要确保操作环 境清洁、无菌，以减少感染的风险。
Part
展望
未来，随着人工智能、机器人等先进技术的应用，新生儿气管插管技术将更加智能化、精准化，提高 救治成功率。
Part
05
新生儿气管插管的培训与教育
培训目标与内容
培训目标
确保医护人员掌握新生儿气管插管操作 技能，提高操作成功率，降低并发症发 生率，保障新生儿安全。
VS
培训内容
气管插管操作流程、适应症与禁忌症、插 管技巧、并发症处理、操作注意事项等。
《新生儿气管插管》 ppt课件
• 新生儿气管插管概述 • 新生儿气管插管技术 • 新生儿气管插管的并发症及处理 • 新生儿气管插管的临床应用 • 新生儿气管插管的培训与教育
目录
Part
01
新生儿气管插管概述
定义与重要性
定义
新生儿气管插管是指将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入新生儿的下呼吸道，建立人 工气道，进行呼吸支持、呼吸道管理和治疗的一种技术。
小儿气管插管术(山东省立医院PICU)
脱管
原因：固定不牢，患儿躁动 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察
常见并发症及处理
肺不张：
原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。
其它：
鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等
气管拔管
02
正确
03
错误
喉 镜 握 法
气管插管步骤一：准备插入
步骤二：插入喉镜
步骤三：抬起镜片
步骤四：寻找解剖标志
步骤五：插 管
右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
插 管 用 品
麻醉喉镜
气管导管
复苏气囊
注射器
牙垫
吸痰管
导管管芯
呼吸机或球囊
氧气
喉镜的准备
早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器
导管的准备 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 导管内外壁光滑 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁 管壁薄、内径大 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯
常见并发症及处理
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
原因：固定不牢，患儿躁动 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察
常见并发症及处理
肺不张：
原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。
其它：
鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等
气管拔管
02
正确
03
错误
喉 镜 握 法
气管插管步骤一：准备插入
步骤二：插入喉镜
步骤三：抬起镜片
步骤四：寻找解剖标志
步骤五：插 管
右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
插 管 用 品
麻醉喉镜
气管导管
复苏气囊
注射器
牙垫
吸痰管
导管管芯
呼吸机或球囊
氧气
喉镜的准备
早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器
导管的准备 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 导管内外壁光滑 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁 管壁薄、内径大 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯
常见并发症及处理
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
新生儿气管插管
必要时重复插管和吸 引，直至不再发现胎 粪或患儿的心率显示 需要正压人工通气。
通过气管导管吸引胎粪
当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过 3~5s。
如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率： 如无明显的心动过缓— 再次插管吸引 如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸
气管插管： 检查导管位置
物品 首先选择适当型号的镜片
－早产儿用0号 －足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的负压到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出 口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备 较小号的吸引管
准备插管
准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管
CO2 检测
气管插管： 检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管： · 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心
动过缓 · CO2检测器未发现呼出CO2 · 未听到良好的双肺呼吸音 · 可见腹部膨胀 · 听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动
气管插管：导管在气管内的位置
有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
气管插管的特殊指征
极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质 怀疑膈疝
每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的 人到场
气管插管的器械和用品
器械应 保持清 洁，防 止污染
气管导管的特征
无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置
插管的辅助工作
助手的工作 准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨
插管的辅助工作
通过气管导管吸引胎粪
当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过 3~5s。
如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率： 如无明显的心动过缓— 再次插管吸引 如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸
气管插管： 检查导管位置
物品 首先选择适当型号的镜片
－早产儿用0号 －足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的负压到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出 口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备 较小号的吸引管
准备插管
准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管
CO2 检测
气管插管： 检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管： · 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心
动过缓 · CO2检测器未发现呼出CO2 · 未听到良好的双肺呼吸音 · 可见腹部膨胀 · 听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动
气管插管：导管在气管内的位置
有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
气管插管的特殊指征
极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质 怀疑膈疝
每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的 人到场
气管插管的器械和用品
器械应 保持清 洁，防 止污染
气管导管的特征
无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置
插管的辅助工作
助手的工作 准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨
插管的辅助工作
新生儿气管插管术详细操作及要点解读
操作方法
7、打开患儿的口腔，用右手示指将舌头推向左侧，用右手的其余部分稳定头部。避免用叶片打开 口腔。 8、在直视下插人喉镜，叶片沿舌面右边滑人，直到叶片顶端到达会厌谷部(舌根与会厌之间的部位)。 9、拾起喉镜叶片以使口腔进一步打开，同时稍稍倾斜叶片顶端以拾起会厌，看到声门。若暴露不 清楚，可用操作者自己的小指或由助手协助下压环状软骨。必要时可进行吸引。 10、右手持管，弯曲的凹面向前，直视下沿口腔右侧、叶片的外边将导管下入。 11、当看到声道和气管，在患儿吸气时使气管内导管通过声带恰好达气管内约2cm，或直到感觉到 导管顶端通过胸骨上凹。如果导管太大或不容易通过时，可通过减低颈部伸张的角度、在外部对喉 轻轻施加压力、等待自主吸气以打开声带等方法解决。
并发症及处理
① 局部损伤：新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组织丰富，局部易损伤；鼻插 管可发生鼻中隔糜烂、鼻前庭狭窄等。
② 喉部水肿：稍有不慎可发生插管后声门及喉头水肿。 ③ 气道狭窄：长期气管插管可发生声门和(或)声门下狭窄、声门下囊肿形成。 ④ 感染：长时间气管插管常导致感染。 ⑤ 气漏：气管插管损伤,插管太深，会导致气漏。 ⑥ 心血管反应：气管插管会导致迷走神经反应，出现心动过缓、呼吸暂停。
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操作前准备
▪ 进行气管插管所需的用品及设备应放在同一急救车或同一插管盘中。每一个新 生儿病房、产房、育婴室及急救室均应备有下列一整套物品。
1、喉镜 ▪ 备有额外一套电池及灯泡。使用前装上叶片，检查电池及灯泡功能是否正常，
灯泡是否旋紧，以免插入时松动或脱落。足月儿用1号Miller叶片，早产儿用0 号、00号Miller叶片。Magill镊子，用于鼻-气管插管。 2、气管导管 ▪ 包括内径为 2.5mm、3.0mm、3.5mm及4.0mm的气管内导管。根据患儿大小选 择合适的导管直径及插管深度(见下表)。
新生儿复苏-气管插管
小结
新生儿复苏中建立有效的通气是首要 问题，操作者需要了解解剖部位，反 复实践，熟练掌握气管插管的正确方 法，才能有效地应用于临床。
谢 谢！
一定要用右手先固定好导管以防导管一起 带出
小结
插管时小手指的作用：
放喉镜时，可用左手小指和右手示指一起推 开下颌
如声门暴露不完全，可将左手小指压于颈部 环状软骨的气管处
放导管时，左手小指放在患儿的胸骨上切迹， 当感觉到插管时气管内导管管端抵达该处时即 停插
导管放入后，以右手小指紧贴面颊起固定导管 的作用
用） 一次性气管导管(2.5~4.0号）、管芯 胶布 听诊器 吸痰管（6F、8F、10F或以上吸引管） 胎粪吸引管 婴儿复苏气囊
气管内插管：器具
设备应清洁，避免污 染 喉镜最好用直镜 导管最好是管径一致、 一次性的无菌气管导 管
器械的准备
气管导管的选用
无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈
不同级别医生插管的成功率及所需时间
不同级别的医生插管成功所需的时间
小结
用小灯泡的喉镜插管前要检查灯泡的接触 金属芯的弧度要平滑，远端要刚好不出气
管导管的端口并扣好 暴露声门时，如声门口有分泌物应先吸引
或用棉签擦净 插管的关键步骤是想办法暴露气管开口 放入导管后，先退喉镜后退金属芯，退时
ห้องสมุดไป่ตู้
问题
标志
正确做法
喉镜镜片插入不够
看到舌包围在镜片 周围
推进镜片至会厌软骨谷
喉镜镜片插入过深
看到食管壁包围在 缓慢将镜片退出到可看到
镜片周围
食管和声门
喉镜偏向一侧
看到部分声门在镜 轻轻将镜片移至中线，然
片一边
后再决定深入或退出镜片
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气管导管的选择与准备
气管导管的型号依据新生儿的体重和胎龄而定（如下表） 必要时可将导管修短至13-15cm，有利于插管时的控制 使用金属导管芯（可选）
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插管前的准备
1.选择适当型号的镜片并装到喉镜柄上。 ✓早产儿用0号 ✓足月儿用1号 2.检查电源 打开开关，检查电池及灯泡功能是否 正常，灯泡是否旋紧。 3.连接吸引器装置，调到100mmHg， 连接10F(>10F)或吸引管吸引分泌物
软骨谷位置
放置喉镜的解剖标志
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气管插管的步骤
3：抬起镜片
➢ 上抬镜片，暴露喉区 ➢ 整个镜片平行朝镜柄方向
移动，不可上撬镜片
抬起镜片以暴露开放的喉部
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气管插管的步骤
4：寻找解剖标志
➢ 声带看起来像竖直条带，或 像倒立的“V”
➢ 下压环状软骨可以帮助暴露 声门
➢ 吸引分泌物有助于暴露视野
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插管前的准备
4.准备复苏气囊和面罩 5.打开氧气
氧流量调到5-10L/min 6.取听诊器
检查双肺呼吸音 7.剪胶布或准备固定装置
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解剖学标志
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解剖学标志
喉镜所见声门及周围组织
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气管插管的体位—鼻吸气位
气管上端与视线在同一直线上的最佳 位置，插入喉镜后即可见到声门
不要使颈部过度仰伸，否则声门高于 视线，气管变狭窄，不利于空气进入
头过分屈曲，贴近胸部，则无法直视 声门
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气管插管的步骤
1：准备插入
稳住头部，使其呈鼻吸气位置。 常压给氧。
插入喉镜的准备
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气管插管的步骤
2：插入喉镜
➢ 顺舌面右侧滑入镜片 ➢ 将舌头推至口腔左侧 ➢ 推进镜片直至其顶端达会厌
6.吸引器
7.胶布卷 8.剪刀 9.口腔气道
10.胎粪吸引管 11.听诊器
12.复苏气囊面罩、压力表、氧气管等
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5
气管导管的选择与准备
使用无菌性、一次性的气管导管 内径应一致，靠管端处无缩窄 新生儿气管导管刻有cm读数和声带线，用于辨别距管端的长度 无防护圈
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6
气管导管的选择与准备
新生儿气管插管术
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1
目录
1 气管插管的适应症 2 气管插管前的准备 3 气管插管的步骤 4 导管位置的判断 5 常见问题及并发症
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2
气管插管目的与适应症
建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉
解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张---吸引、冲洗
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3
气管插管的目的与适应分
心率<60
注：红色标注的步骤需要行气管插管
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4
器械与用品
1.喉镜，包括备用电池及灯泡各1个
2.镜片，1号、0号、00号
3.气管导管，内径分别为2.5mm、
3.0mm、3.5mm、4.0mm
4.金属导管芯（可选）
5.二氧化碳监视器或检测器（可选）
喉镜镜片插入过深 喉镜偏向一侧
看到食管壁包围在镜片 缓慢将镜片退出至可以
周围
看到食道和声门
看到部分声门在镜片一 轻轻将镜片移至中线，
边
根据情况深入或退出
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插管时常见并发症
1：低氧血症 原因 插管时间过长 管端位置不正确 措施 用气囊面罩预输氧 插管过程中常给氧 20s后停止气管插管重新插管
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气管插管的步骤
如果需要吸胎粪，将气管导管接上连接吸引器的胎粪 吸引装置
堵住胎粪吸引管的控制口，吸引气管导管 边继续吸引胎粪，边撤出导管，时间不应超过3-5s 必要时重复插管和抽吸
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导管位置的检查
导管位于正确位置的体征 ✓ 心率和肤色逐渐改变 ✓ 每次呼吸时胸廓都应扩张 ✓ 双肺有呼吸音，但胃区有很小或无声音 ✓ 人工呼吸时，胃区不扩张 ✓ 呼气时，雾气凝结在管内壁 ✓ 呼气时，CO2检测仪变色
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气管插管的步骤
5：插管
➢ 右手持管，沿口腔右侧 进入导管
➢ 声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声 带线达声门水平
➢ 20秒内完成尝试
从声带间插入气管导管
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气管插管的步骤
6:退出喉镜
一手固定导管，另一手退出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中退出。
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4：气管或食道穿孔 原因：导管插入用力过大、金属芯超出导管管端 措施：动作轻柔、正确插入金属芯 5：气管导管堵塞 原因：导管扭曲或分泌物堵塞导管 措施：用吸引管吸净导管分泌物，如不行，考虑重新插管 6：感染 注意清洁/消毒技术
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谢谢！
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插管时常见并发症
2：心动过缓/呼吸骤停 原因：低氧血症、插入喉镜或吸引管的迷走反应 措施：气囊面罩预输氧
插管过程中常给氧 插管后做气囊气管导管人工呼吸 3：气胸 原因：导管插入右主支气管使肺过度充盈、人工呼吸压力过大 措施：纠正管端位置 使用适宜的人工呼吸压力
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插管时常见并发症
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导管位置的检查
如存在以下状况，导管很可能未插入气管 ✓ 未发现胸廓扩张 ✓ 未听到良好的双肺呼吸音 ✓ 听到胃内有气体进入声 ✓ 导管内无雾气 ✓ 可见腹部扩张 ✓ CO2检测器未发现呼出CO2 ✓ 尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过速
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导管位置的X线确认
✓导管放置正确管端在气管中央，声门与气管隆凸 连线中点上。
✓插得太深，会往下进入右支气管。
正确
不正确
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导管位置的检查
✓也可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确长度（见下表） ✓将新生儿体重Kg数加6，就可得到端-唇距离正确长度的估计 值。
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插管时常见问题
气管插管时看不到声门
问题
标志
正确做法
喉镜镜片插入不够
看到舌包围在镜片周围 推进镜片