新生儿气管插管PPT课件

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第5课-新生儿复苏气管插管和喉罩气道讲解学习

*2 新生儿体重 750g，仅需插入6cm
准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 • 检查喉镜光源 • 调节吸引器的吸引压力到-100mmHg • 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸
出口鼻内的分泌物 • 如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号(5F或
6F)的吸引管
准备插管
• 准备一应复苏装置 • 产房及手术室应有空压机、空氧混
合仪及脉氧仪 • 需调节21%~100%氧浓度，ห้องสมุดไป่ตู้流量应
调到5至10升/min • 听诊器、胎粪吸引管、复苏囊及T组
合复苏器 • 剪胶布及准备固定气管导管。
准备插管-调整体位
• 新生儿颈部过度仰伸和屈曲将会阻挡气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过度仰伸，则声门将会升至你的视线之上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能见到声门。如有必要，调整床的高度，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平，这样可使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其更好的观察气道。
气管插管：第六步：撤出喉镜
• 将导管按在新生儿上腭，撤出喉镜
• 金属芯从气管导管中撤出。
3
8-9
4
9-10
*1 指气管导管管端至上唇距离
*2新生儿体重 750g，仅需插入6cm
5-31
气管导管位于气管中点的四种方法
3. NTL 法：可有效地用于足月儿和早产儿计算导管进入深度（管端至气管中点），NTL是指新生儿的鼻中隔至耳屏的距离，用一个卷尺测量NTL，插入的深度（cm）应是 NTL加1cm（见图）。将测出的深度标记在气管导管上即导管在唇端的位置。
当面罩正压通气效果不好及气管插管不成功、不可用时是最好的替代选择。

气管插管ppt课件

• 动作轻柔，有技巧，避免副损伤。 • 插管可留置48h，一般不超过72h，必要时
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰，每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）

气管插管患者的护理PPT课件

3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷气道梗阻喉痉挛喉水肿声带麻痹与上呼吸道梗阻有关的肺水肿喉功能不全
创伤

气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷

气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。

(优质医学)新生儿气管插管

•Dr.Said Alavi
•2
物品要求
设备应清洁，避免污染最好是管径一致一次性的无菌气管插管
•Dr.Said Alavi
•3
喉镜的准备工作：设备
选择镜片型号：
0号用于早产儿
1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况
连接吸引器，调节到100
使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分
泌物
•Dr.Said Alavi
•22
新生儿31例插管困难因素及处理对策
体位不当使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成一直线,这样便于经口明视插入
年龄因素新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成 39. 5°的夹角,加之甲状软骨前倾60°,这样就使喉形成130°的陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深, 小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较脆弱,反复提插可致水肿.
•Dr.Said Alavi
•17
检查导管位置
导管位于正确位置的体征：
每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升
双肺区都有呼吸音
通气时胃无扩张
呼气时，蒸汽凝结在导管内壁
2检测仪变色 (或呼气时读数>23%)
食道检出器：将100容量的橡皮囊压扁与插管
接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨

胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推
口腔内异物口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅,不利于立即行气管插管
•Dr.Said Alavi
•23
插管过程中须预防并发症的发生
气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后

新生儿复苏-气管插管

小结
新生儿复苏中建立有效的通气是首要问题，操作者需要了解解剖部位，反复实践，熟练掌握气管插管的正确方法，才能有效地应用于临床。
谢谢！
一定要用右手先固定好导管以防导管一起带出
小结
插管时小手指的作用：
放喉镜时，可用左手小指和右手示指一起推开下颌
如声门暴露不完全，可将左手小指压于颈部环状软骨的气管处
放导管时，左手小指放在患儿的胸骨上切迹，当感觉到插管时气管内导管管端抵达该处时即停插
导管放入后，以右手小指紧贴面颊起固定导管的作用
用）一次性气管导管(2.5~4.0号）、管芯胶布听诊器吸痰管（6F、8F、10F或以上吸引管）胎粪吸引管婴儿复苏气囊
气管内插管：器具
设备应清洁，避免污染喉镜最好用直镜导管最好是管径一致、一次性的无菌气管导管
器械的准备
气管导管的选用
无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈
不同级别医生插管的成功率及所需时间
不同级别的医生插管成功所需的时间
小结
用小灯泡的喉镜插管前要检查灯泡的接触金属芯的弧度要平滑，远端要刚好不出气
管导管的端口并扣好暴露声门时，如声门口有分泌物应先吸引
或用棉签擦净插管的关键步骤是想办法暴露气管开口放入导管后，先退喉镜后退金属芯，退时
ห้องสมุดไป่ตู้
问题
标志
正确做法
喉镜镜片插入不够
看到舌包围在镜片周围
推进镜片至会厌软骨谷
喉镜镜片插入过深
看到食管壁包围在缓慢将镜片退出到可看到
镜片周围
食管和声门
喉镜偏向一侧
看到部分声门在镜轻轻将镜片移至中线，然
片一边
后再决定深入或退出镜片

小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)

开放气道的简单方法
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝放牙垫退喉镜
固定导管注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜气管导管复苏气囊导管管芯牙垫
插管用品

《新生儿气管插管》课件

重要性
新生儿气管插管是新生儿急救和重症监护中常用的技术之一，对于治疗呼吸困难、呼吸衰竭等严重疾病具有重要意义，能够迅速改善新生儿的缺氧状态，提高抢救成功率。
适应症与禁忌症
适应症
新生儿出现严重呼吸衰竭、呼吸道梗阻、羊水胎粪吸入综合征等情况时，需要气管插管进行呼吸支持。
禁忌症
对于存在严重先天性畸形、严重出血性疾病等的新生儿，应避免进行气管插管。
插管前的评估与准备
评估
在插管前应对新生儿的病情进行全面评估，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，以及是否存在呼吸道分泌物过多、喉部水肿等情况。
准备
准备好气管导管、喉镜、麻醉药、吸引器等插管所需的设备和药品，确保插管过程顺利。同时，要确保操作环境清洁、无菌，以减少感染的风险。
Part
展望
未来，随着人工智能、机器人等先进技术的应用，新生儿气管插管技术将更加智能化、精准化，提高救治成功率。
Part
05
新生儿气管插管的培训与教育
培训目标与内容
培训目标
确保医护人员掌握新生儿气管插管操作技能，提高操作成功率，降低并发症发生率，保障新生儿安全。
VS
培训内容
气管插管操作流程、适应症与禁忌症、插管技巧、并发症处理、操作注意事项等。
《新生儿气管插管》 ppt课件
• 新生儿气管插管概述 • 新生儿气管插管技术 • 新生儿气管插管的并发症及处理 • 新生儿气管插管的临床应用 • 新生儿气管插管的培训与教育
目录
Part
01
新生儿气管插管概述
定义与重要性
定义
新生儿气管插管是指将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入新生儿的下呼吸道，建立人工气道，进行呼吸支持、呼吸道管理和治疗的一种技术。

新生儿气管插管术PPT课件

第4页/共23页
插管时间及途径
• 插管时间为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分泌物，后再正压给氧。
• 插管途径可分经口或经鼻两种，可根据病情、场合及习惯而定。
第5页/共23页
• 经鼻插管固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在NICU或新生儿抢救室内使用。其缺点：操作较复杂；长时间使用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引流而引起肺部感染；产生拔管后肺不张较经口插管多。
第17页/共23页
体重法导管插入深度
体重（kg）经口插管唇端距离（7-8-9）－1 （cm）
经鼻插管鼻端距离［（7-8-9）＋ kg］－1（cm）
1
7
7
2
8
9
3
9
11
4
10
13
第18页/共23页
导管位置监测
• 导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪（皮囊手控正压给氧）或接呼吸器时出现如下反应：（1）心率正常，心音有力；（2）随着正压通气胸廓出现呼吸运动；（3）两腋下可听及正常对称呼吸音。如新生儿在插管后自主呼吸不建立，心率不增快（<100次）及皮肤颜色不改善，应检查插管并发症，如错位（在食管或一侧支气管内）或气管导管堵塞、张力气胸或膈疝
• 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 • 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 • 应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张、效果不好或心率<80次/分经胸外按压心脏后
心率不快者 • 需要气管内给药 • <1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 • 拟诊膈疝时
第3页/共23页
在急救室或新生儿重症监护室（NICU）

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姓名：江蔚之女大年龄：45分钟，患儿为第1胎，第1产，
母孕31周早产儿，双胎之大，于2011年10月27日10:25时
在本院产科因羊水早破3天自然分娩出生，出生体重1.0公
斤，羊水粪便污染，皮肤颜色青紫，哭声弱，肌张力低，1
分钟Apgar评分6分，产科医师给予清理呼吸道、拍打刺激
后，保温、吸氧后皮肤颜色转红，哭声较前响亮，5分钟
10
气管插管的护理措施
1、保持病房的清洁安静、空气流通、紫外线消毒2次/日，“含氯消毒液”拖地，以防感染
2、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围内.
3、严密观察病情变化，定时监测患儿的生命体征、神经系统表现、体温、皮肤黏膜及周围循环状况、出入液量、气道分泌物及腹部的情况。
新生儿气管插管
护理查房
1
气管内插管
1、病程介绍 2、指征 3、新生儿呼吸系统的解剖特点 4、器械准备及导管型号和深度的选择 5、气管插管的护理诊断/问题 6、气管插管的护理措施 7、气管插管并发症及预防
2
病程介绍
姓名：江蔚之女大
科室：新生儿科
床号：监护7床
住院号：214959
2011-10-27 13:10
9
为上唇至气管导管管端的距离
9
气管插管的护理诊断/问题
1、有黏膜完整性受损的危险（与气管插管及留置气管插管有关） 2、清理呼吸道无效（与痰液黏稠不易咳出有关） 3、知识缺乏（与不了解气管插管的相关注意事项有关） 4、有脱管及堵管的危险（与气管插管意外拔管、妥善固定及人为的因素有关） 5、潜在的并发症（与感染有关）
经胸外按压心脏后心率不增快者。 4、需要气管内给药。 5、＜1500g极低出生体重儿重度窒息时。 6、早产儿，注入表面活性物质，拟诊膈疝时。
7
器械准备
8
不同体重气管导管型号和插入深度的选择
体重
导管内径（ID)mm 唇-端距离cm
≤1000
2.5
6
～2000
3.0
7
～3000
3.5
8
＞3000
～4.0
5
病情介绍
2011-10-29 患儿入院第三天，在低流量吸氧下出现口周发绀故改为面罩吸氧。
2011-10-29 20:00 患儿在面罩下吸氧口周发绀明显在柴广平主任医师指导下张瑞红医师给予气管插管，插管过程同前，过程顺利，生命体征监测无异常。
2011-11-2 11:00患儿在面罩吸氧下血氧饱和度为95%98%，呼吸平稳无异常。
Apgar评分8分，但患儿出现口吐泡沫。随即出现口周青紫，
故以“新生儿窒息、吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征？
早产儿、极低体重儿、”为诊断收住我科。
3
病情介绍
体温36.5°c脉率：135分/次呼吸：50分/次体重 1000g 神志清，早产儿貌明显皮肤弹性差，皮下脂肪无，反应钝，弹打足底哭声低，呼吸促，口周发绀明显，面色苍灰，鼻扇及三凹征阳性，四肢肌张力低下。治疗上给予：新生儿科常规护理、重症监护、吸氧、放置辐射台保温：防止呼吸暂停氨茶碱静脉泵入、抗炎、消除脑干症状盐酸纳洛铜静脉泵入、促肺泡表面性物质生成用氨溴索1日/2次、预防维生素k缺乏、维持血糖及水电解质平衡，抽取急查血。
6、气道湿化：加强气道湿化可防止呼吸道黏膜干燥、分泌物干结、及排痰不畅，从而预防并发症及感染。
12
气管插管的护理措施
7、妥善固定，注意观察：新生儿对气管插管大多无法耐受，常摇动头部或不由自主地拔出导管，故妥善固定气管插管显得尤为重要.
8、加强新生儿护理及口腔、皮肤、颜面部、脐部、眼部的护理。
注：在整个操作过程中应做到轻柔、迅速，避免机械损伤，操作过程中严密观察患儿的
病情变化。
1-10-28 0:00 患儿仍病情危重，低流量吸氧下口周发绀明显，呼吸
急促，考虑由于肺表面活性物质生成缺乏致新生儿呼吸窘迫综合征，想家长交代病情后，在柴广平主任医师指导下热依汗古丽主治医生给予气管插管，患儿呈仰卧位，术者右手固定头部，左手持喉镜，沿右口角插入口腔，进入会厌软骨并暴露声门，右手持2.5mm 气管插管，从喉镜右侧经声门插入气管7cm，抽出喉镜，固定插管，从插管出滴入自备固尔苏120mg，复苏气囊正压通气，2分钟纯氧，过程顺利，监测患儿心率、血压、呼吸及脉率无异常，患儿呼吸转平，病情较前好转。
11
气管插管的护理措施
4、变化体位、翻身与拍背：每隔1-2小时翻身一次，在病情允许的情况下，可以进行四肢及受压部位的按摩或抚触，以促进血液循环。（体重小于1kg，心力衰竭、颅内出血、肺出血及肺透明膜病早期末并发感染者不应进行拍背）
5、保温：使用暖箱或者放置辐射台下保温，使体表温度保持在36～36.5°C，每半小时或1小时测体温1 次，至体温稳定后改为每4小时一次。
9、加强患儿家长的心理护理：减轻顾虑，消除紧张、恐惧情绪。 10、积极预防并发症。
13
气管插管并发症
原因
并发症
插管操作时间过长缺氧、喉镜刺激自主神经、镜片、导管或吸痰管刺激导管进入一侧主支气管所导致的过渡通气操作粗暴导管金属芯超过导管尖端病原体通过器械或手进入
缺氧心跳减慢、呼吸暂停气胸舌、牙龈、声门、声带或食管损伤食管气道穿孔感染
2011-11-3 11:00改为低流量鼻导管吸氧 2011-11-5 11:00停氧观察，患儿在停氧下无口周发绀。 2011-11-18 11:00出院
6
新生儿气管插管的指征
1、重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者。 2、羊水胎粪污染，新生儿出生后无活力者。 3、气囊、面罩通气效果不佳或者心率＜60次/分，