哮喘持续状态是指严重哮喘持续多长时间

哮喘持 续状 态的观察和护理
邱 桂 莲
（ 江苏省 阜宁县 罗桥镇 卫 生院 江苏 阜宁 ２ ２ ４ ４ ２ ２ ）
【 摘要 】 哮喘持续状态指的经常规治疗无效的严重哮喘发作 ， 一般持 续 １ ２ ｈ以上， 处于哮喘持续状态的患者的病理、 生理 变化较大 ， 结果 导致肺部的过度 膨胀， 以及 由此 出现 的弥漫性气道 阻塞所 引起 的空气滞留。临床 中应充分估 计哮喘持续状态的严重性并及 时采取有效 的治疗措 施， 否则患者会有 生命危 险。本 文中将通过对 临床 病例资料进行 回顾性分析 ， 探讨支气管哮喘发作持 续状态患者 的临床观察 与护理技巧。 【 关键词 】 哮喘： 观察 ： 护理 【 中图分类号 】 １ １ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７
哮喘是一种常见的慢性疾病 ， 随着气候 变化及 环境污染 的加剧 ， 近年来 哮喘 的 控制 给氧 的浓度及流量 ， 尤其是对于伴 有肺气肿 、 肺心病的哮喘患者 ， 如果给氧流量 发病率和死亡率均呈现出明显的上升趋势 。哮喘持续状态患者会 出现呼 吸困难 、 紫 过 高会造成患者 呼吸抑制 、 呼吸困难 、 意识恍 惚等 ， 增 加肺性脑 病的风 险 ； 因此 要控 绀、 意识 障碍或心力衰竭 ， 如不及时治疗会严重威胁患者 的生命安全 ， 有 报道称 哮喘 制 给氧浓度与流量 ， 另外还要注意及时消毒与更换湿化瓶 ， 防止肺部感染 。 持续状态的死亡率约为 ｌ ％～ ３ ％… ， 因此对哮喘持 续状态患 者 的观察与护 理成为 ３ ． ３ 纠正脱水 哮 喘持续状态患者 由于长时 间张 口呼吸 ， 而且不 能进食 ， 急性发 作期体力 消耗 临床护理工作的重点课题。 １ 发 病 原 因 巨大 ， 出汗较多 ， 体液损失较大 ， 因此 在护理中要及 时进行补 液 ， 以纠正脱水 。补液 １ ． １ 吸入变应原 过程 中要密切观察患者的病情 ， 既要保 证充足的补液 量， 又 要避免对 心功能产 生影 响ｌ 。如果在补液过程 中患者 出现呼吸 困难加重 、 心率加快 （ １ ４ ００ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ左右 ） 、 肺 １ ． １ ． １ 室 内、 外变应 原 罗音则提示补液量过大 ， 有发生肺水 肿或左心 衰竭的风 险， 应立 即减慢 或停 屋螨是 最重要 、 危害最大 的室 内变应原 ， 其可 以分为屋 尘螨 ， 粉尘螨 ， 宇尘 螨和 部湿性Ｉ 多毛螨 ４ 种， ９ ０ ％左右 的螨类 广泛 存在 于猫 、 狗等宠 物 的皮 毛、 唾液 、 尿 液及 粪便 止补液 ， 并 在医生指导 下给予强心利尿药 物减少心衰 的发生风 险； 如果 在补液 过程 中【 。花粉与草粉是哮喘最常见的室外变应原 ， 春季哮 喘多 以木本植 物最为 常见 ， 中患者 出现 口唇干燥 、 痰液黏稠， 则提示补液量不足 ， 应及 时调整 。 秋 季哮喘则 多为草类或莠草类花粉所引起。 ３ ． ４ 用药 护理 １ ． １ ． ２ 职业性变应原 目 前临床 中针对哮喘持续状态患者的治疗药物以氨茶碱为主 ， 氨茶碱 能够抑制 常见 的职业 性变应 原主要有 ： 面粉 ， 木材 ， 饲料 ， 茶， 咖啡豆 ， 家蚕 ， 菌类 ， 抗生 素 ， 磷酸二脂酶 ， 提高细胞 内 Ｃ Ａ Ｍ Ｐ的浓度 ６， 使支气 管平滑肌得到放松 。但是氨 茶碱 有 明显 的增加心率的作用 ， 在给药后患者 可能出现心慌 、 胸闷等情况 ， 因此在 治疗前 异氰 酸盐 ， 邻苯二 甲酸 ， 松香 ， 活性染料 ， 过硫酸盐 ， 乙二胺等 。 １ ． １ ． ３ 药物 、 食 品添加剂 要 向患者介绍药物 的副作用 ， 以消除患 者的紧张与焦虑情 绪， 同时掌握好给药速度 ， 阿司匹林及水杨酸酯 、 防腐 、 染色剂等食物添加剂均可引起哮喘急性发作 。 减轻患者 的不 良反应 。用药期间要加强巡视 ， 密切观察 患者 的体温 ， 痰液的颜 色与 １ ． ２ 促发因素 量， 呕吐物颜 色、 性状及量的变化 ， 避 免应激性溃疡或继发性感染 的发生 。待 患者症 状缓解后可 以指导其进行适当的体育活动 ， 以增加肺活量 。 １ ２ ． Ｉ 大气褥染 ３ ． ５ 心理护理 空气污染 中的二氧化硫 ， 一氧化氮等会诱发支 气管收缩 ， 增加一过性气道反应 ， 导 致 哮 喘 的发 生 。 患者在哮喘急性发作时经常处于极度紧张 、 绝望 的状态 ， 影响治疗依 从性 ， 不利 １ ． ２ ． ２ 呼吸系统感染 于治疗与护理工作的开展 ， 因此在护理 中要加强心理 干预 ， 经 常与患者 沟通并 给予 常见 的呼吸系统感 染病毒有 ： 呼 吸道合胞 病毒 （ Ｒ Ｓ Ｖ ） 、 腺病毒 、 流感 病毒 、 冠状 安慰 ， 同时向患者介绍疾病 的相关知识 ， 树立患者治疗信心 ， 改善患者悲 观情 绪。沟 病毒等 ３， 都会在一定程度上诱发哮喘 。另外 ， 吸烟 （ 包括 被动吸 烟） 、 先天性 因素 通中要注意态度温和 ， 护理动作要轻柔 ， 增加患者的安全感 。 ３ ． ６ 出院指导 等也会导致哮 喘的发生 。 ２ 病情观察 帮助患者确定过敏原 ， 在今后 的工作与 生活中要杜绝 与过敏 原的接触 ； 出院后 ２ ． １ 病房环境 戒烟 、 限酒 ， 禁食生冷 、 辛辣等刺激性食物 ； 家中不要养宠物与花草 ， 尽量避免 到公 共 处于哮 喘持续状态 的患者要及 时送 至重症监护病 房 ， 除必要 的医疗设备 外不要 场所 ； 另外 ， 适当加强体育锻炼增加免疫力。 摆放任何可能诱发或加重病情 的杂物 ， 禁止使用空气清新剂 ； 定期更换 床单 ， 保 持被 综上所述 ， 哮喘是一种变态反应性疾病 ， 其发病 机制复 杂， 且 经常反复 发作 ， 对 过敏源的确定及积极 、 正确 的治疗与护理对 患者 的预后 至关 重要 ， 因此 需要患者 在 褥整洁 。 日常生活中注意 自我保护 ， 避 免接触过敏 源， 减少发病机会。 ２ ． ２ 病情观察 根据患者 哮喘发作规律 为其 制定合 理的作息时间 ， 一般 ０时至凌晨 ３时是哮喘 参考文献 的高发 时段 【 ， 在此期间要加强巡视 ， 保持气道顺 畅 ， 调 整给氧 浓度与 流量 ， ２ ４ ｈ监 ［ １ ］ 余 慧芹， 张秀品． 沙 丁胺醇 气雾剂联 合硫 酸镁缓解 小儿哮喘持 续状态 临床观 察［ Ｊ ］ 内蒙古 中医药， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ １ ６ ） ： １ １ — １ ２ ． 测心 电、 血压与血氧饱和度 ， 防止并发症 的发生。对 于痰液过多 或黏稠 的患者 要帮 ２ ］ 黄 明玉 ２ ５ ７例小 儿 哮喘持 续状 态临 床护 理体会 ［ Ｊ ］ ． 中国保健 营养 （ 下旬 助患者 咳嗽 ， 避免痰液阻塞气道 ， 加重 通气与换 气 的障碍 ， 护 理人 员要定 期进 行拍 ［ 刊 ）， ２ ０ １ ２， ２ ２（ ９ ）： ３ ３ ３ ６—３ ３ ３ ６ ． 背， 定 期让患者服用温盐水 ， 注 意休息 。 ３ 护 理 ［ ３ ］ 王俊琴． 小儿哮 喘持续 状态 的急救 与护理 ［ Ｊ ］ ． 山西 医药杂 志 （ 下半 月版 ） ， ３ ． １ 气道湿化 ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ ５） ： ５ １ ９ ． 保证病房通风 ， 保持温度与湿度适宜 ， 可用加湿器增加 空气湿度 ； 加强气道 湿化 ［ ４ ］ 汪龙辉． 小儿 哮喘 持续 状态 的 多系统损 害分 析 ［ Ｊ ］ ． 临床 和实验 医学杂 志， 护理 ， 遵 医嘱可适 当给予化痰剂 、 抗生素或呼 吸道扩张剂 ， 湿化过程 中要注意 观察患 ２ ０ ０ ９， ８（ ３ ）： １ ０ ２—１ ０ ３ 者的呼吸频率及面色变化 ， 防止发生呛咳或窒息。 ［ ５ ］ 方成波， 周 强． 小 儿支 气管 哮喘 的治 疗进展 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ） ： ２ ３ ２ ４． ３ ， ２ 低 流量 吸氧 持续吸氧可 以有效改善患者通气 ， 预防肺性脑 病的发 生 ， 在 氧疗过 程 中要 注意 ［ ６ ］ 韩桂芳． 支 气管哮喘持续状 态的观察和护理［ Ｊ ］ ． 医学信息， ２ ０ １ ３ ， ６ （ ２ ６ ） ： １ １ ５ ．

儿科复习题及答案1、婴儿期最易出现心力衰竭的是患有A、.心肌炎B、.心内膜弹力纤维增生症C、.风湿性心脏病D、.急性肾小球肾炎E、.先天性心脏病答案：E2、4个月的小儿,因支气管肺炎住院,目前出现烦躁不安,呼吸急促,体格检查:心率186次/分,心音低钝,肝肋下4cm。

该患儿可并发了A、.感染性心内膜炎B、.肺不张C、.脓胸.脓气胸D、.肺大泡E、.急性心力衰竭答案：E3、哮喘持续状态是指哮喘发作严重,持续多长时间以上A、.72hB、.48hC、.36hD、.24hE、.12h答案：D4、小儿最易发生急性肾炎的年龄期是A、.新生儿期B、.婴儿期C、.幼儿期D、.学龄前期E、.学龄期答案：D5、典型注意力缺陷多动症患儿,其首要的护理诊断是A、.清理呼吸道无效B、.思维过程改变C、.昏迷D、.营养失调:低于机体需要量E、.皮肤完整性受损答案：B6、新生儿颅内出血的治疗错误的是A、.早期使用止血剂B、.贫血患儿可输少量血浆或鲜血C、.惊厥和不安时用镇静剂D、.呼吸衰竭时用中枢兴奋剂E、.早期使用脱水剂,以免加剧出血答案：E7、在胚胎发育中,心脏发育的关键时期是A、.2~4周B、.4~8周C、.2~8周D、.4~12周E、.8~16周答案：C8、8个月的小儿,因腹泻2天就诊。

体格检查:体温38.6℃,皮肤弹性稍差,臀部皮肤潮红,有少量表皮脱落,其首优的护理诊断为A、.体温升高B、.皮肤完整性受损C、.有感染的危险D、.体液不足E、.知识缺乏答案：B9、1岁患儿，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。

检查发现肝、脾增大，血红细胞1×10_TagUpStart_12_TagUpEnd_/L，血红蛋白50g/L。

10．对该患儿下列处理哪项是错误的A、．主要用铁剂治疗B、．主要用维生素B_TagDownStart_12_TagDownEnd_治疗C、．预防交互感染D、．必要时可少量输血E、．可同时服维生素C答案：A10、给肺炎患儿静脉输液时需严格控制输液速度,一般每小时每公斤体重A、.1~2mlB、.2~3mlC、.3~5mlD、.4~6mlE、.6~8ml答案：C11、对寒冷损伤综合征患儿进行复温措施时错误的是A、.复温措施是护理新生儿硬肿症的关键B、.家庭可因地制宜采用温水浴C、.重症患儿可置入比肛温高1~2℃的暖箱中D、.轻度患儿可置入已预热至适中温度的暖箱中E、.每4小时监测1次体温,体温正常6小时后改为每6小时1次答案：E12、根据小儿泌尿系统解剖方面的特点,易患的疾病是A、.肾病综合征B、.急性肾小球肾炎C、.尿毒症D、.泌尿道感染E、.急性肾盂肾炎答案：D13、原发性血小板减少性紫癜最多见的出血部位是A、.鼻腔B、.口腔C、.皮肤.粘膜D、.内脏器官E、.呼吸道答案：C14、年长儿患上呼吸道感染时常出现脐周阵痛,其原因是A、.合并阑尾炎B、.合并腹膜炎C、.反射性肠蠕动增强,蛔虫骚动或合并肠系膜淋巴结炎D、.合并肠穿孔E、.合并胆囊炎答案：C15、早产儿外观特点是A、．皮肤红润，毳毛少B、．头发分条清楚C、．乳晕明显D、．足底纹少E、．耳舟直挺答案：D16、脊髓灰质炎A、.皮下注射,上臂外侧B、.肌肉注射,上臂三角肌C、.口服D、.皮内注射,左上臂三角肌上缘E、.静脉注射答案：C17、泌尿道感染患儿，取清晨首次中段尿离心后镜检以下结果哪项正确A、．白细胞计数＞5个/HPB、．白细胞计数＞3个/HPC、．白细胞计数＞2个/HPD、．白细胞计数＞10个/HPE、．白细胞计数＞20个/HP答案：A18、1岁小儿的头围应为A、．34cmB、．42cmC、．46cmD、．48cmE、．52cm答案：C19、腹泻出现酸中毒的患儿表现是A、.血压升高B、.抽搐C、.口唇樱桃红D、.血二氧化碳结合力20mmol/LE、.呼吸减慢答案：C20、婴儿服用维生素D预防佝偻病每日剂量为A、．100UB、．400UC、．1000UD、．5000UE、．10000U答案：B21、下列哪项不属新生儿特殊生理状态A、．生理性体重下降B、．生理性黄疸C、．生理性乳腺肿大及假月经D、．生理性贫血E、．脱水热答案：D22、2周岁小儿的体重平均约为出生体重的A、．1倍B、．2倍C、．3倍D、．4倍E、．5倍答案：D23、患儿，4岁，突然出现发热，惊厥，经询问有不洁饮食史，该患儿可能是A、．急性上呼吸道感染B、．急性支气管炎C、．急性细菌性痢疾D、．急性喉炎E、．急性肾小球肾炎答案：C24、早产儿的特征有A、．肤色红润B、．头发分条清楚C、．乳晕明显D、．足底纹少E、．耳舟直挺答案：D25、婴幼儿用电动吸引器吸痰时,其负压为A、.<13.3kPaB、.13.3~26.6kPaC、.27.3~29.6kPaD、.30.3~33.6kPaE、.35.6~39.9kPa答案：B26、正常小儿胸围发育规律,以下哪项是错误的A、.出生时胸围平均32cm,比头围小1~2cmB、.1岁时胸围超过头围1cmC、.头围与胸围交叉时间延迟,可能与营养较差及锻炼不够有关D、.胸围的大小与肺和胸廓的发育有关E、.1岁后胸围超过头围的厘米数等于小儿的岁数减1答案：B27、迁延不愈的营养不良患儿，有时可引起突然死亡的并发症是A、．低血钙B、．低血糖C、．维生素A缺乏D、．继发感染E、．低蛋白血症答案：B28、早产儿,日龄5天,生后第3天出现皮肤黄染,精神尚佳,食欲佳。

如阿司匹林、布洛芬等，可能诱 发哮喘。
某些抗生素
如青霉素、头孢菌素等，也可能 引发过敏反应和哮喘。
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁、紧张等情绪因素，可能通过神经调节引发哮 喘。
应激反应
如遭遇重大生活事件或突发事件，也可能成为哮喘的诱因。
03
CATALOGUE
哮喘危重状态的症状与体征
症状
01
02
03
鉴别诊断
心源性哮喘
心源性哮喘多见于中老年人，常有高 血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 ，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰 ，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音 ，左心界扩大，心率增快，心尖部可 闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏 增大，肺淤血征，心电图、超声心动 图检查有助于鉴别。
上气道阻塞
上气道阻塞是指喉部或喉以下的气道 阻塞，可见于肿瘤、异物阻塞、炎症 肿胀和痉挛等，其临床表现为吸气性 呼吸困难，吸气时间延长，听诊常伴 有干啰音，若有痰液或血液等渗出物 存在，可闻及湿啰音。上气道阻塞时 ，哮鸣音起始于喉部并不向下传导， 胸部叩诊呈过清音。
机械通气治疗
当哮喘危重状态患者出现严重呼吸衰竭时，机械通气治疗是必要的措施 。
机械通气治疗可以通过正压通气的方式，改善患者的通气和换气功能， 减轻呼吸肌疲劳。
机械通气治疗需要注意患者的舒适度和呼吸机参数的调整，以避免不良 反应的发生。
06
CATALOGUE
哮喘危重状态的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
呼吸道感染、运动等有关。
双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长
。
上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。

呼吸内科专课试题一、选择题1.哮喘持续状态是指哮喘严重发作，并且持续时间达（）A.2小时以上B.4小时以上C.6小时以上D.12小时以上E．24小时以上2.慢性支气管炎的诊断要点中咳嗽、咯痰伴喘息的时间是（）A.每年累计1个月，连续2年以上B.每年累计1个月，连续3年以上C.每年累计3个月，连续2年以上D.每年累计2个月，连续2年以上E.每年累计2个月，连续3年以上3.下列各项，不属肺结核全身症状的是（）A.咳嗽、咯痰、咯血B.午后潮热C.盗汗D.乏力、消瘦E.食欲不振4.患者，男，51岁，有大量吸烟史23年，咳嗽痰中带血2个月，近1月来四肢关节疼痛，并发现有杵状指，X线片示右肺上叶肺不张。

应首先考虑的诊断是（）A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.甲状腺功能亢进E.慢性支气管炎阻塞性肺气肿5.肺动脉高压早期的X线表现是（）A.双肺纹理增多B.双肺透亮度增加C.右下肺主动脉干增宽D.右心房肥大E.右心室肥厚、扩张6.慢性呼吸衰竭患者，应采取的吸氧方法（）A.间歇高浓度B.持续高浓度C.间歇低浓度D.持续低浓度E.面罩持续吸氧7.慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的诱因是（）A.情绪激动B.急性呼吸道感染C.暴饮暴食D.过度劳累E.利尿过度8.符合II型呼吸衰竭诊断的动脉血气特点的是（）A.PaO2<60mmHg,PaCO2≤40mmHgB. PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgC. PaO2≥60mmHg,PaCO2≥40mmHgD. PaO2<70mmHg,PaCO2<50mmHgE. PaO2<80mmHg,PaCO2≤50mmHg9.下列各项,不属支气管哮喘诊断标准的是（）A.反复发作喘息B.发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音C.症状可缓解D.残气量增加E.支气管舒张试验呈阳性10.患者,男,72岁,吸烟30余年,间歇痰中带血2个月,伴消瘦,声音嘶哑,胸片示左上肺孤立性圆形病灶,疑为肺癌,为确诊,应首选的检查是（）A.胸部CTB.磁共振C.支气管镜检查D.放射线核素肺扫描E.开胸探查11.慢性喘息型支气管炎的特点（）A呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音B端坐呼吸，双肺底水泡音C呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性罗音D吸气性呼吸困难，呼吸音低E进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血12.呼吸衰竭的治疗主要在于（）A治疗原发病B祛除诱因C支持疗法D纠正缺氧和CO2潴留E纠正酸碱平衡失调13.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是（）A患侧卧位B仰卧位C坐位D健侧卧位E俯卧位14.低浓度吸氧、氧流量为（）A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/minD．1-2L/sE．2-3L/s15.呼吸衰竭患者的病情观察，下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要（）A．皮肤及面部变化B．神志与精神变化C．呼吸变化D．心率与血压变化E．瞳孔变化16.肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑（）A．压迫食管B．压迫颈交感神经C．压迫喉返神经D．压迫肥神经E．压迫上腔静脉17.确诊肺结核的重要依据为（）A．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌E．X线检查找到病灶18.对呼吸衰竭患者采用低流量、低浓度持续吸氧的目的是为了（）A．保持缺氧对呼吸中枢的刺激作用B．保持缺氧对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激作用C．保持C02对呼吸中枢的刺激作用D．保持C02对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激作用E．保持缺氧及C02对呼吸中枢的刺激作用19.呼吸衰竭低氧血症伴高碳酸血症患者应用（）A．高压吸氧B．酒精湿化吸氧C．间歇吸氧D．高浓度吸氧E．低流量、低浓度持续吸氧20. 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是（）A．支气管炎B．肺细小动脉痉挛C．毛细血管床减少D．红细胞增多E．血容量增多21. 导致支气管扩张最常见的病因是（）A．支气管内结石B. 肺结核C．肿瘤压迫D．肺囊性纤维化E．严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞22. 胸腔穿刺抽液不宜过多过快的主要原因是为了防止（）A．自发性气胸B. 肺水肿C．频繁咳嗽D．纵隔复位太快E．蛋白丢失过多23.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予（）A．高流量持续吸氧B．高流量间歇吸氧C．低流量间歇吸氧D．低流量持续吸氧E．低流量混有二氧化碳的氧吸入24.有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项组合错误（）A．慢性支气管炎咳白色泡沫痰B．支气管扩张咳大量脓痰C．肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰D．肺炎克雷白杆菌肺炎咳粉红色泡沫痰E．肺炎支原体肺炎咳少许粘液、粘液脓性、血性痰25.呼吸衰竭时应特别慎用（）A．呼吸兴奋剂B．祛疾平喘剂C．镇静安眠剂D．脱水利尿剂E．强心剂26.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑（）A．自发性气胸B．支气管哮喘急性发作C．左心衰竭D．肺炎E．胸膜炎27.支气管扩张病人反复大咯血的主要原因是（）A．肺动脉高压B．肺静脉高压C．支气管过度扩张D．支气管先天性发育缺损E.感染引起支气管内肉芽组织或血瘤破裂28.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）A．支气管扩张B．COPDC．肺小动脉栓塞D．Ⅳ型肺结核E．严重的胸廓、脊术畸形29.下列关于肺脓肿的描述，错误的是（）A.吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有关B.典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量脓痰或脓臭痰C.吸人性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌D.抗菌和痰液引流是关键治疗E.肺脓肿病人反复感染、大咳血者应考虑手术治疗30.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病，不宜吸高浓度氧的主要原因是（）A．防止引起氧中毒B．缺氧不是主要的原因C．高浓度氧可降低颈动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋性D．促使二氧化碳排出过快E．诱发代谢性碱中毒二、简答题1.慢性阻塞性肺疾病的临床表现？2.慢性肺源性心脏病的治疗？3.呼吸衰竭的治疗原则？4.慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级（GOLD分级）？5.支气管哮喘的诊断标准？三、临床案例分析1 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量较少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。

哮喘持续状态诊断标准
哮喘的持续状态是临床上非常严重的一种哮喘状态，是指经过常规治疗无效，患者症状非常严重，哮喘症状持续12个小时以上。

哮喘持续状态的患者临床表现主要为不能平卧、心情焦躁、不停地喘息，同时会出现烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、呼吸次数明显的增加，甚至可以>30次/分。

同时患者会出现辅助呼吸器工作的情况，比如会出现三凹征，患者的心率也会加快，一般每分钟可以>120次，并且甚至会出现奇脉情况。

患者满肺可以听到哮鸣音，特别严重的患者，哮鸣音出现消失，这就是寂静肺。

如果遇到这种情况，提示患者的哮喘非常严重，一定要进行及时地治疗和抢救，治疗主要包括氧疗、扩张支气管，以及应用激素等多种治疗方式。

重症哮喘处理原则
重症哮喘是指严重的哮喘急性发作，引起严重的呼吸困难，缺氧和呼吸衰竭，甚至死亡。

重症哮喘发作可表现下列两种形式：1.哮喘发作，症状逐渐加重，经过常规的治疗不能缓解，严重的喘息持续24小时以上。

过去习惯上称为哮喘持续状态。

2.急性重症哮喘发作突然发生（突发型），在短时间（数分钟或者数小时）内出现严重的喘息，引起急性呼吸衰竭，甚至窒息死亡。

显著改善的标准
最后一次吸入药物后作
能维持1小时以上
无呼吸困难
体格检查正常
PEF>70%
呼吸空气血氧饱和度>90%
（儿童95%）
6-12小时后无改善。

哮喘持续状态.哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。

哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。

死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致。

气道内有广泛的黏液栓，此黏液栓由黏液、脱落的上皮细胞和炎症细胞所组成，有时形成小支气管及其分支的管型。

气道壁增厚，有大量的嗜伊红细胞浸润，平滑肌和黏膜下腺体肥厚和增生。

哮喘持续状态的主要表现是呼吸急促，多数患者只能单音吐字，心动过速、肺过度充气、哮鸣、辅助呼吸肌收缩、奇脉和出汗。

诊断哮喘持续状态需排除心源性哮喘、COPD、上呼吸道梗阻或异物以及肺栓塞。

测定气道阻塞程度最客观的指标是：PEFR和(或)FEV1。

提示哮喘危重的临床指征是，充分药物治疗下病情仍恶化;呼吸困难影响了睡眠和说话;辅助呼吸肌收缩;神志改变;气胸或纵隔气肿;脉率>120次/min;呼吸频率>30次/min;奇脉>2.4kPa(18mmHg);FEVl>0.5L; FVC<1L;PEFR<120L/min;PO2<8.66kPa (65mmHg);PCO2高于正常。

1疾病原因哮喘持续状态，是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素可使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作，用一般解痉药物治疗无效。

症状严重，呼吸缓慢，呼气深长，吸气较短，哮鸣音明显，伴有紫绀，出汗，手脚寒冷，面色苍白，脱水、心慌，脉细数，神情惊慌。

有时见咳嗽，痰粘稠，色白或黄，不易咯出，偶有血丝。

伴发感染时热度可达39℃左右。

如支气管痉挛持续不止，或痰液阻塞细支气管而不易咳出，则呼吸极度困难而窒息，又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。

如在发作期间能将痰液咯出，则气急、哮鸣、紫绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。

哮喘数日或长期(7一10天以上)不能缓解，呼吸极度困难;昼夜不能人睡,端坐呼吸,哮鸣音响亮持续，面部焦虑，痛苦，有的大汗淋漓，这种状态一般叫做哮喘的持续状态。

哮喘持续状态病情说明指导书一、哮喘持续状态概述哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。

由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。

一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。

英文名称：status asthmaticus。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关。

发病部位：气管。

常见症状：呼吸困难、不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、嗜睡、意识模糊。

主要病因：与遗传、外源性变应原有关。

检查项目：体格检查、血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定、心电图检查。

重要提醒：患者应尽量避免接触变应原，以免引起疾病的发作。

临床分类：暂无资料。

二、哮喘持续状态的发病特点三、哮喘持续状态的病因病因总述：本病的发生与遗传、外源性变应原有关。

吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。

基本病因：1、遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。

2、外源性变应原（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。

（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。

2020年护理三基模拟测试题[含参考答案]一、单选题1．哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达答案：CA:6hB:10hC:24hD:48hE:12h2．给患者吸氧，宜用答案：BA:低浓度间歇吸氧B:低浓度持续吸氧C:高浓度间歇吸氧D:高浓度持续吸氧E:高浓度和低浓度吸氧交替进行3．特别护理对象是答案：DA:溃疡病活动期B:病情较重，生活不能自己料理者C:病重或大手术后需严格卧床休息者D:病情危重，需随时进行抢救者E:急性气管炎的病人4．大面积烧伤急救，患者口渴应给予答案：CA:热开水B:糖开水C:淡盐水D:纯净水E:凉茶水5．神经元传导冲动传导是通过A.微管B.轴膜C.神经内膜D.突触小泡E.神经束膜正确答案：B6．章先生，近3个月来排便次数增多，每天3～4次，黏液脓血便，有里急后重感，首选的检查方法是答案：CA:B超B:X线钡剂灌肠C:直肠指检D:纤维结肠镜E:血清癌胚抗原7．乳癌淋巴转移的最常见部位是答案：AA:腋窝B:纵隔C:锁骨下D:锁骨上E:胸骨旁8．慢性肾功能衰竭最常见的病因为答案：BA:慢性肾盂肾炎B:慢性肾小球肾炎C:肾结核D:多囊肾E:系统性红斑狼疮9．某病人胸廓成桶状，胸廓活动度减弱，叩诊过清音，最可能是答案：BA:胸膜炎B:肺气肿C:肺实变D:气胸E:肺不张10．高热持续期的特点答案：EA:产热多于散热B:散热大于产热C:散热增加而产热趋于正常D:产热和散热趋于平衡E:产热和散热在较高水平上平衡11．反映骨髓造血功能盛衰的检查是答案：DA:血红蛋白测定B:白细胞计数C:红细胞沉降率D:网织红细胞计数E:血块退缩试验12．择期胃手术术前准备，不必要的护理措施是答案：BA:术前1天肥皂水灌肠B:术前服肠道抗菌药物C:术前12h禁食D:术前6h禁饮水E:手术日晨插胃管13．某急性白血病病人，经治疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、瞳孔改变，最可能发生答案：DA:颅内出血B:脑血栓形成C:中枢神经系统继发感染D:脑膜白血病E:药物不良反应14．首先应采取的处理措施是答案：CA:5％葡萄糖溶液静脉注射B:应用呼吸兴奋剂C:静脉补充生理盐水D:加大口服降糖药剂量E:10％葡萄糖溶液静脉滴注15．下列用氧护理措施中哪项正确答案：CA:高压氧舱B:高流量间断吸氧C:低流量持续吸氧D:高流量持续吸氧E:低浓度间断吸氧16．不属于血管扩张剂的药物是答案：BA:硝普钠B:利多卡因C:硝酸甘油D:酚妥拉明E:氨茶碱17．现场急救错误的是答案：CA:给予临时固定B:疑有脊柱骨折者需保持脊柱中立位搬运C:开放性骨折外露端立即现场整复D:包扎固定后迅速转运E:开放性骨折尽早清创18．甲状腺手术常用的麻醉方法是答案：DA:吸入麻醉B:静脉麻醉C:复合麻醉D:神经阻滞麻醉E:表面麻醉19．王某，感冒发烧，T40.2℃，神志清楚，此时护士应选择何种方式处理答案：AA:乙醇擦浴B:头部用冰袋C:头部用冷毛巾D:头部置冰槽内E:足部放热水袋20．脓液坏死组织多的创面用答案：CA:1000mgB:800mgC:400mgD:100mgE:60mg21．某慢性肾功能衰竭病人，有厌食、恶心、口臭、失眠、皮肤瘙痒，以下护理计划中哪项内容正确答案：CA:给予低热量饮食B:每日口腔护理1次C:勤用温水擦洗皮肤D:病室光线充足E:晚间睡前不宜饮水22．兴奋性突触后电位的电变化是A.极化B.去极化C.超极化D.反极化E.复极化正确答案：B23．02对呼吸的调节途径主要是通过A.直接兴奋延髓吸气神经元B.直接兴奋脑桥调整中枢C.直接刺激呼吸中枢D.外周化学感受器所实现的反射性效应E.刺激中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢正确答案：D24．在折光系统中，最主要的折光发生在A.角膜B.房水C.晶状体D.玻璃体E.视网膜表层膜正确答案：C25．梁女士,30岁,体重50kg,烧伤面积80%,第一个24h应补液体总量是答案：E A:3000mlB:4000mlC:5000mlD:6000mlE:8000ml26．正常人全血的比重主要取决于A.血浆蛋白质的含量B.血浆中晶体物质的含量C.红细胞的数量D.白细胞的数量E.血小板的数量正确答案：C27．现代医学模式为答案：DA:自然哲学医学模式B:生物医学模式C:心理-社会医学模式D:生物-心理-社会医学模式E:生物-生理-社会医学模式28．关于缩血管神经纤维的叙述，错误的是A.都属于交感神经纤维B.去甲肾上腺素与α肾上腺素能受体结合，可导致血管平滑肌收缩C.去甲肾上腺素与β肾上腺素能受体结合，可导致血管平滑肌舒张D.兴奋时，引起缩血管效应E.体内几乎所有的血管都受交感缩血管纤维和副交感舒血管纤维双重支配正确答案：E29．在中脑头端切断网状结构，则动物（如猫）处于下列何种状态A.脊休克B.去大脑僵直C.觉醒D.昏睡E.运动共济失调正确答案：D30．特异投射系统第三级神经元就在A.丘脑的感觉接替核B.丘脑的髓板内核群C.下丘脑D.中脑E.延髓正确答案：A31．构成机体重量的主要成分是A.骨骼B.肌肉C.内脏D.体液E.细胞正确答案：D32．关于急性肾衰病人的饮食护理，下列哪项错误A.高蛋白B.高热量C.充足维生素D.忌含钾丰富的食物E.控制入水量正确答案：A33．脓性指头切开引流时，切口应为A.掌面横切B.掌面纵切C.侧面横切D.侧面纵切E.鱼口形切口正确答案：D34．李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌.憋气，伴有食欲不振.肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率128次/min。

1、哮喘持续状态是指严重哮喘持续多长时间A 、6小时B 、10小时C 、24小时D 、48小时E 、12小时答案： C2、下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点A、上腹痛的规律性消失B、食欲减退C、进行性贫血，消瘦D、大便潜血持续阳性E、返酸烧心加重答案： E3、消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或消失A、疲劳时B、饮酒时C、受凉时D、焦虑时E、癌变时答案： E4、患者大咯血，首选给予的止血药为B、垂体后叶素C、安咯血D、维生素 KE、抗血纤溶芳酸答案： B5、下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是A、心肌病B、心包炎C、风湿热D、支气管哮喘E、类风湿性关节炎答案： C6、心绞痛发作的典型部位在A、心尖部B、心前区C、剑突附近D、胸骨体中上段之后E、胸骨体中下段之后答案： D7、原发性高血压最常见的死亡原因是A、心律失常C、心力衰竭D、脑血管意外E、高血压危象答案： D8、原发性高血压分期标准的根据是什么A、病程长短B、症状轻重C、血脂增高程度D、器官损害情况E、降压治疗效果答案： D9、下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是A、低血磷B、低血糖C、低血钙D、血清淀粉酶显着增高E、白细胞计数明显增高答案： D10、肝硬化大量放腹水时，易于诱发A、晕厥B、肝昏迷C、上消化道出血D、休克E、呼吸衰竭答案： B11、肝硬化最危重的并发症是A、肝性脑病B、原发性肝癌C、肝肾综合症D、自发性腹膜炎E、上消化道大出血答案： A12、十二指肠溃疡疼痛的特点是A、餐后即痛，持续2小时后缓解B、餐后1小时开始，持续2小时后缓解C、餐后2小时开始，持续2小时后缓解D、餐后3-4小时开始，进餐后缓解E、无规律性答案： D13、红细胞输注前，应用哪种溶液稀释A、葡萄糖B、生理盐水C、复方氯化钠溶液D、葡萄糖生理盐水E、右旋糖酐答案： B14、班氏尿糖定性结果：出现黄绿色反应，应判断为A 、+B 、++C、+++D、++++、-E答案： B15、一氧化碳中毒的主要诊断依据是A、血液中氧分压下降B、血液中胆碱脂酶活性降低C、碳氧血红蛋白化验阳性D、血液中还原血红蛋白超过 50g/LE、血液中血红蛋白量小于70g/L答案： C16、脑血栓形成患者发病时间常在A、感觉风寒时B、剧烈运动时C、情绪激动时D、睡眠或安静时E、血压剧烈上升时答案： D17、原发性肝癌普查常先用A 、CTB 、AFPC、MRID、AKPE 、B 超答案： B18、使用胰岛素治疗过程中应告之病人警惕A、低血糖发生B、过敏反应C、酮症反应D、肾功能损害E、胃肠道反应答案： A19、用于手术人员浸泡手和臂的 0. 1%新洁尔灭应何时更换A、使用40人次以后B、每周更换一次C、液体混浊后更换D、每月更换一次E、使用50人次以后答案： A20、截瘫病人足部用支架的目的是A、防止畸形B、预防肌萎缩C、防止关节僵直D、病人舒适E、防止下肢水肿答案： A21、下列哪项对高钾血症病人禁用A、等渗盐水B 、10%葡萄糖液C、右旋糖酐D、林格液E、碳酸氢钠答案： D22、心脏复苏药最佳的给药途径是A、心内注射B、皮下注射C、静脉注射D、气管内给药E、肌肉注射答案： C23、开放性损伤后预防破伤风的有效措施是A、清创并注射青霉素B、清创并注射破伤风抗毒素C、注射破伤风类毒素D、清创并注射破伤风类毒素E、注射人体破伤风球蛋白答案： B24、墨菲氏征阳性见于A、急性阑尾炎B、急性胆管炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、胃十二指肠溃疡急性穿孔答案： C25、两人协同对心跳骤停的患者进行心肺复苏时人工呼吸与心脏接摩的比例应为A、2：5B、2：15C、1：5D、1：3E、1：15答案： C26、中年人便血及排便习惯改变应首先进行的检查是A、纤维结肠镜检B、钡灌肠C、直肠镜检D、直肠指检E、大便常规答案： D27、排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为A、一期内痔B、二期内痔C、肛裂D、直肠息肉E、血栓性外痔答案： C28、急性腹膜炎最重要体症是A、腹胀B、肠鸣音减弱C、腹膜刺激症D、肝浊音界缩小E、移动性浊音答案： C29、不符合脑震荡表现的是A、逆行性健忘B、颅内压增高C、意识障碍不超过30分钟D、神经系统检查无异常E、脑脊液检查无异常答案： B30、下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止A、患肢肿胀B、患肢僵直C、血管痉挛D、术后复发E、深静脉血栓形成答案： E31、急性胆管炎的 Charcot 三联症是A、黄疸，休克，昏迷B、黄疸，呕吐，休克C、腹痛，寒战高热，黄疸D、腹痛，寒战高热，呕吐E、寒战高热，黄疸昏迷答案： C32、判断颅底骨折，最有价值的临床表现是A、眼睑淤血B、球结膜下出血C、鼻孔流血D、脑脊液漏E、严重头痛答案： D33、乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是A、半卧位B、引流管持续负压吸引C、加压包扎伤口D、抬高同侧上肢E、局部砂袋压迫答案： B34、甲亢病人术前准备最重要的是A、测定基础代谢率B、心理护理C、喉镜检查D、抗甲状腺药物和碘剂的应用E、钡餐和心电图检查答案： D35、观察休克病人每小时尿量，以下哪项表示组织灌流合适的最低限度A 、20mlB 、30mlC 、40mlD 、10mlE 、50ml答案： B36、以迅速扩充血容量为目的时，下列液体中应选用A、低分子右旋糖酐B、中分子右旋糖酐C 、5%葡萄糖等渗盐水D 、10%葡萄糖液E 、5%碳酸氢钠答案： B37、能预防局麻药中毒的术前用药是A、氯丙嗪B、异丙嗪C、阿托品D、哌替啶E、苯巴比妥钠答案： E38、广泛子宫切除和盆腔淋巴结清除术后留置尿管A 、1-2天B 、3-4天C 、5-6天D 、7-8天E 、10- 14天答案： E39、异位妊娠常发生的部位是A、卵巢B、宫颈C、腹腔D、输卵管E、子宫直肠陷凹答案： D40、羊水过多是指妊娠期羊水量超过A 、1000mlB 、2000mlC 、3000mlD 、4000mlE 、5000ml答案： B41、下列哪项不是新生儿 Apgar 评分标准A 、体温B 、心率C 、呼吸D 、肌强力E 、皮肤颜色答案： A42、葡萄胎术后要求随访的时间是A 、1年B 、2年C 、3年D 、4年E 、5年答案： B43、引起婴幼儿缺铁性贫血的原因是A、体内贮铁不足B、铁的摄入不足C、生长发育快需铁量增加D、某些疾病的影响E、铁丢失过多答案： B44、肺炎患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于A、消化功能紊乱B、低钠血症C、中毒性肠麻痹D、低钾血症E、中毒性脑病答案： C45、新生儿败血症最常见的病原菌是A、厌氧菌B、葡萄球菌C、大肠埃希菌D、溶血性链球菌E、肺炎球菌答案： B46、关于生理性黄疸描述错误的是A、生后2-3天开始出现黄疸B、表现为食欲下降，哭声低弱C、一般7- 14天自然消退D、早产儿可延迟三周消退E、血清胆红素浓度08年初级护师基础知识练习题(一)一、以下每一道题下面有 A 、B、C 、D 、E 五个备选答案。

哮喘持续状态的名词解释。

哮喘持续状态是指支气管哮喘患者的哮喘症状持续时间较长（通常超过24 小时），且症状严重，需要紧急治疗的一种状态。

在哮喘持续状态下，患者可能出现呼吸急促、咳嗽、胸闷、喘息等症状，严重时可能导致呼吸衰竭、缺氧等并发症。

哮喘持续状态的发生可能与过敏原暴露、气道炎症、气道高反应性等因素有关。

对于哮喘持续状态的患者，需要立即就医并接受紧急治疗，包括吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，以缓解症状、控制病情。

同时，患者也需要积极寻找并避免过敏原，遵医嘱规范治疗，以预防哮喘持续状态的发生。

五.失水与酸碱失衡
哮喘发作后，呼吸频率加快，出现过度换气，
从肺部丧失的水份增加，加之病人大量出汗导 致失水，使痰液更为粘稠，更易造成支气管阻 塞，导致哮喘持续发作。
哮喘持续发作初期PaO₂可正常。 PaCO₂因肺 泡过度通气而轻度降低，主要为轻度呼吸性碱 中毒。随着支气管阻塞加重，肺内通气/灌流下 降，肺通气不足趋于加重， PaO₂降低出现低 氧血症，而PaCO₂反接近正常或轻度升高，可 出现轻度呼吸性酸中毒。哮喘持续状态晚期， PaO₂下降更明显，且PaCO₂明显上升，发生严 重的代谢性酸中毒。同时缺氧也可
效，需进行人工机械通气方能缓解症状。
㈠.合理给氧 哮喘发作早期病人就可以出现 低氧血症，哮喘持续状态病人PaO₂下降更明显， 机体严重缺氧，缺氧又可引起肺毛细血管、小 动脉痉挛，更可引起支气管痉挛，使症状不能 改善，可发生呼吸衰竭。此外，单纯给予缓解 支气管痉挛的药物，疗效会受到很大影响，应 及时给予氧疗。鼻导管经鼻前庭给氧是一种简 单实用的方法，给氧浓度可以用公式计算。即 氧浓度(Fio₂)＝0.21＋0.04×每分钟流量(升)。 鼻导管直径越大，氧浓度越高。给氧效果使 PaO₂维持在(70～80mmHg)以上即可。若此法 给氧效果仍不理想，可用面罩或氧气头涵给氧。 Fio₂应≤0.4，不宜长时间吸入高浓
神志改变，应采取紧急措施。
四.心血管功能改变
哮喘持续状态病人，由于缺氧引起肺小血管 收缩，过度扩张的肺泡对血管的机械压力作用， 使肺血流阻力显著增加，形成肺动脉高压。因 气道阻塞，胸腔压力增加，低氧血症等因素， 可引起心动过速，心电图电轴右偏和高尖P波。 若严重低氧血症损害心肌，心率减慢甚至可心 搏停止而死亡。所以哮喘持续状态出现心率缓 慢是一个凶兆。若静脉回心血量过低，心肌收 缩无力，则血压下降，提示病情严重有致死危 险。此外，奇脉为气道严重阻塞的征象之一。

哮喘持续状态哮喘是正常支气管对外源性或内源性刺激反应性过强的临床表现。

过去认为哮喘持续发作12~24 小时不缓解既是哮喘持续状态。

现在大量临床实践证明,一味强调时间概念,常错失处理的良机,造成不良后果,故目前不再强调时间概念了。

[病因]诱发哮喘持续状态的病因很多,常见的因素如下:1呼吸道感染尤其是病毒感染, 诱发潜在的变态反应;2接受到某些过敏原如花粉、药物或有毒气体的刺激;3严重失水的患儿,因气道痰液变粘稠,引起支气管强烈痉挛;4阿司匹林或消炎痛等前列腺合成酶抑制剂,使前列腺素E2(PGE2)降低而引起支气管收缩;5激素使用不当,尤其忽然停药可诱发哮喘;6精神紧张、烦躁、哭吵或恐惧而导致哮喘持续状态;7其它原因如电解质紊乱、酸碱失衡、消化道出血等均可致哮喘持续状态。

[病理生理]气道高反应性、气道阻塞和炎症反应都与哮喘的发作相关,构成了病理生理学基础。

一.气道反应性增高患儿的支气管反应过强,呈高反应性。

主要表现为支气管平滑肌收缩增强和粘液分泌亢进。

安静时一旦吸入特殊抗原或特异性刺激,潜在的支气管高反应性便被激发出来。

气道高高反应性常与以下因素有关。

1.肾上腺素受体兴奋异常正常支气管平滑肌受副交感神经和交感神经双重支配,不过, 支气管平滑肌张力几乎都取决于副交感神经胆碱能受体兴奋状态。

但是,哮喘病人支气管平滑肌张力却与肾上腺素能受体密切相关。

实验证明病人在缓解期应用β—肾上腺素能受体兴奋剂后,气道阻力下降程度与正常人的效应差不多;然而若给予β—受体阻滞剂(如心得安) 则气道阻力很快升高,以至诱发哮喘,提示β-受体处于持续被激活状态。

因为哮喘病人淋巴细胞表面β-受体的量比正常人明显减少,β—受体要高于正常人的兴奋状态才能维持支气管平滑肌的功能。

若达不到这种兴奋状态, 就会发生哮喘。

虽然哮喘病人安静状态下α—受体也处于兴奋状态,但是支气管高反应性与β—受体功能低下的关系至为密切。

这在支气管高反应性形成过程中占有重要地位。

抗胆碱药 溴化异丙托品
其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
慢性持续期治疗
➢ 吸入型糖皮质激素 ➢ 白三烯调节剂 ➢ 缓释茶碱 ➢ 长效ß2受体激动剂 ➢ 肥大细胞膜稳定剂 ➢ 全身性糖皮质激素 ➢ 联合治疗
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
诊断 FERENTIAL DIAGNOSIS)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
治疗目标 （GOAL OF TREATMENT）
预后
儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈
总结
哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗
预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规
律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。
那、复冬， 禁用吗啡。
哮喘持续状态的处理
5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射
6、抗生素酌情使用
7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg

内科护理模拟题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，女性，24岁，因近1个月怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻、心悸而就诊。

体检：甲状腺肿大，两手颤抖，眼球稍突，初步诊断为甲亢。

该患者最重要的护理诊断是A、营养失调:低于机体需要量B、体液过多C、恐惧D、体温过高E、气体交换受损正确答案：A2.按A系统隔离法，病室外悬挂黄色标志表示A、呼吸道隔离B、消化道隔离C、严密隔离D、接触隔离E、血液(体液)隔离正确答案：C3.刘先生，30岁。

患慢性肾炎尿毒症，血压中度以上持续升高。

夜间护士巡视病房时发现病人突然惊醒，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽频繁，咳白色泡沫痰。

应首先考虑发生的情况是A、左心衰竭B、右心衰竭C、肺炎D、胸膜炎E、心包炎正确答案：A4.确认病毒性肝炎的临床类型最可靠的依据是A、肝穿刺做病理活检B、病毒血清学标志物的检查C、病程的长短D、临床症状的轻重E、血液生化检查正确答案：A5.治疗癫痫大发作的首选药物是A、地西泮B、丙戊酸钠C、苯巴比妥D、苯妥英钠E、卡马西平正确答案：A6.下列哪项是胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据A、疼痛部位B、胃液分析C、有无反酸D、疼痛性质E、胃镜检查正确答案：E7.张先生，30岁。

于2年前因胃溃疡做过“胃大部切除术”，近半年来常头晕、心悸、体力逐渐下降，诊断为缺铁性贫血。

病人采取口服铁剂(硫酸亚铁)治疗，错误的护理措施是A、宜从小剂量开始，逐渐加至全量B、血红蛋白恢复正常后，仍应继续治疗数月C、禁饮茶D、如有消化道反应，可与牛奶同服E、宜于进餐时或进餐后服用正确答案：D8.吴女士，33岁。

3个月来多次发作咳嗽、咳痰、胸闷憋气、心悸、气急，夜间明显。

3日前咳嗽、咳痰及喘息又发作，经门诊给予氨茶碱等解痉平喘药后病情仍未好转，呼吸困难、喘息加重而入院。

烦躁不安，端坐位，心率120次／分，两肺满布哮鸣音。

既往有类似发作病史。

有过敏性鼻炎。

病人经用大剂量氢化可的松、氨茶碱等药物静滴，症状仍未缓解，痰粘稠难以咳出，呼吸音低，两肺哮鸣音明显减少，精神状态差。

1.哮喘发生的本质是（C）A.交感神经兴奋B.迷走神经兴奋C.免疫介导气道慢性炎症D.β-肾上腺素受体功能低E.下气道反应性降低2.支气管哮喘最主要的激发因素是（A）A.过敏原吸入B.感染C.剧烈运动D.气候变化E.食物3.哮喘持续状态是指哮喘持续时间达（D）A.6小时B.10小时C.12小时D.24小时E.48小时4.防止哮喘病人痰栓阻塞小支气管最重要的措施是（A）A.多饮水B.静脉输液C.雾化吸入D.吸氧E.机械吸痰5.目前控制哮喘发作最有效的药物是（E）A.糖皮质激素B.氨茶碱C.异丙托溴胺D.酮替酚E.沙丁胺醇6.糖皮质激素用于治疗哮喘的主要作用是（B）A.舒张支气管平滑肌B.抑制气道炎症反应C.降低痰液黏稠度D.兴奋呼吸中枢E.抑制咳嗽中枢7.哮喘发作时不宜采用的治疗是（C）A.吸氧B.脱离变应原C.美托洛尔口服D.应用沙丁胺醇E.氨茶碱口服8.氨茶碱最严重的不良反应是（C）A.头痛、手颤抖B.恶心、呕吐C.血压下降，甚至死亡D.心率加快E.口干9.关于哮喘持续状态描述错误的是（A）A.高流量给氧B.去除诱因C.保持呼吸道通畅D.补液，纠正脱水E.控制感染10.护理哮喘持续状态病人时，以下哪项是错误的（B）A.半卧位或端坐位B.限制水摄入C.勿强制进食D.低流量给氧E.给予化痰药11.目前控制哮喘发作最有效的药物是（E）A.糖皮质激素B.氨茶碱C.异丙托溴胺D.酮替酚E.沙丁胺醇12.急性哮喘发作出现呼吸困难属于（C）A.劳力性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难E.端坐呼吸13.发作性呼气性呼吸困难见于（E）A.肺不张B.胸膜粘连C.支气管扩张D.支气管异物E.支气管哮喘14.哮喘重度发作时防治痰栓阻塞小支气管最重要的措施是（C）A.多饮水B.静脉输液C.雾化吸入D.气管切开吸痰E.静脉注射氨茶碱15.哮喘急性发作常见的诱因是（C）A.花粉B.尘螨C.感染D.阿司匹林E.剧烈运动16.重症哮喘发生原因不包括（E）A.呼吸道感染未控制B.持续接触大量过敏原C.精神过度紧张D.突然停用糖皮质激素E.贫血17.与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是（C）A.IgAB.IgGC.IgED.IgDE.IgM18.外源性哮喘是主要的临床表现是（C）A.鼻咽痒、打喷嚏B.咳嗽、咯粘痰C.带哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的吸气性呼吸困难E.口唇发绀18.重症哮喘发作时宜选用的药物是（B）A.酮替芬B.氨茶碱C.喘定D.泼尼松E.布特他林20.重症哮喘病人禁用的药物是（A）A.吗啡B.氨茶碱C.异丙基肾上腺素D.肾上腺素E.色甘酸钠21.护理重症哮喘病人哪项不正确（C）A.取坐位或半坐卧位B.勿使勉强进食C.限制水、钠摄入D.给予低流量吸氧E.痰多粘稠者采用雾化吸入22.氨茶碱的严重不良反应是（C）A.头痛，手指颤抖B.恶心，呕吐C.血压下降，甚至死亡D.心率加快E.嗜睡，胃肠道反应23.某哮喘发作病人，咳嗽、咳粘液痰，表明需要（B）A.呼吸锻炼B.补充液体C.高蛋白饮食D.吸氧E.加强口腔护理24.支气管哮喘病人居室环境可（B）A.铺垫全毛地毯B.悬挂布艺窗帘C.使用羽毛枕头D.放置鲜花E.饲养猫、狗等宠物25.为防止哮喘病人痰液粘稠不易咳出，应采取（C）A.体位引流B.低盐饮食C.多饮水D.持续吸氧E.翻身、拍背26.支气管哮喘的主要临床表现是（C）A.吸气性呼吸困难伴三凹征B.发作呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的混合型呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音27.通过兴奋β2肾上腺素能受体缓解支气管痉挛的药物是（E）A.氨茶碱B.麻黄素C.阿托品D.肾上腺素E.沙丁胺醇28.中学生小明进入图书馆后出现流鼻涕、打喷嚏，随后出现憋闷感。

支气管哮喘、呼吸衰竭试题及答案1.哮喘发生的本质是（）A.交感神经兴奋B.中枢神经兴奋C.气道反应性降低D.免疫介导气道慢性炎症(正确答案)E.β-肾上腺素受体功能低下2.与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是（）A.IgAB.IgGC.IgE(正确答案)D.IgDE.IgM3.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达（）A.6hB.I0hC.24h(正确答案)D.48hE.12h4.呼气性呼吸困难最常见于（）A.急性喉炎B.支气管哮喘(正确答案)C.肺炎D.肺结核E.胸膜炎5.男性，16岁。

因支气管哮喘发作入院。

听诊可闻及（）A.两肺满布湿啰音B.两肺满布哮鸣音(正确答案)C.一侧满布湿罗音D一侧满布哮鸣音E.两肺底满布干湿啰音6.支气管哮喘的主要临床表现是（）A.吸气性呼吸困难伴三凹征B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难(正确答案)D.反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音7.男性，50岁。

重症哮喘病人突然出现胸痛、极度呼吸困难、发绀、大汗、四肢厥冷，左侧肺部哮鸣音消失，考虑并发（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.休克D.自发性气胸(正确答案)E.肺不张8.某女士突然出现呼气性呼吸困难，怀疑哮喘，去医院就诊时已经缓解，有助于诊断的血象变化是（）A.白细胞计数增高B.单核细胞增高C.淋巴细胞增加D.嗜酸性粒细胞增高(正确答案)E.嗜碱性粒细胞增高9.糖皮质激素用于治疗哮喘的主要作用是（）A.降低痰液黏稠度B.抑制气道炎症反应(正确答案)C.舒张支气管平滑肌D.抑制咳嗽中枢E.兴奋呼吸中枢10.某急性发作重度的支气管哮喘患者，其首选药物是（）正确AA.氨茶碱B.地塞米松(正确答案)C.沙丁胺醇D.色甘酸钠E异丙托溴铵11.哮喘患者不宜（）A.超声雾化吸入(正确答案)B.蒸气吸入C.湿化吸氧D.给予祛痰药物E.多饮水12.男性，30岁。

反复发作性呼吸困难，胸闷2年。

2天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰；呼吸困难并进行性加重。