小儿哮喘持续状态的诊治

2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
目标
制定2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，旨在提供一套简单、无法律复杂性的策略，以帮助医生进行病例诊断和治疗。

简介
- 支气管哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，严重影响儿童的生活质量。

- 本指南旨在提供儿童支气管哮喘的规范化诊疗方法，以确保医生能够准确诊断和有效治疗患儿。

诊断准则
- 根据儿童的症状和体征，结合家族史和过敏史，进行支气管哮喘的初步诊断。

- 进一步使用肺功能测试、过敏原检测和其他相关检查，以确认支气管哮喘的确诊。

治疗策略
1. 教育与管理
- 为患儿及其家人提供支气管哮喘相关教育，包括疾病认知、触发因素避免和正确使用药物等内容。

- 定期进行随访，评估病情控制情况，并根据需要进行药物调整。

2. 药物治疗
- 根据患儿的病情和年龄，选择合适的药物治疗方案，包括控制性药物和急性发作时的缓解性药物。

- 强调正确使用吸入器具，以确保药物的有效吸入。

3. 支持性治疗
- 针对患儿的具体情况，提供支持性治疗，如物理疗法、营养支持和心理支持等。

随访与评估
- 定期随访患儿，评估病情控制情况和药物治疗效果。

- 根据评估结果，进行相应的药物调整和治疗计划优化。

结论
通过制定2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，我们能够为医生提供简单、无法律复杂性的策略，以帮助他们更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘。

这将有助于提高患儿的生活质量，并减少相关的健康风险。

哮喘持续状态诊断标准
哮喘的持续状态是临床上非常严重的一种哮喘状态，是指经过常规治疗无效，患者症状非常严重，哮喘症状持续12个小时以上。

哮喘持续状态的患者临床表现主要为不能平卧、心情焦躁、不停地喘息，同时会出现烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、呼吸次数明显的增加，甚至可以>30次/分。

同时患者会出现辅助呼吸器工作的情况，比如会出现三凹征，患者的心率也会加快，一般每分钟可以>120次，并且甚至会出现奇脉情况。

患者满肺可以听到哮鸣音，特别严重的患者，哮鸣音出现消失，这就是寂静肺。

如果遇到这种情况，提示患者的哮喘非常严重，一定要进行及时地治疗和抢救，治疗主要包括氧疗、扩张支气管，以及应用激素等多种治疗方式。

哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。

吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。

此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。

可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。

一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。

中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。

②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。

③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。

无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。

注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。

一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。

待病情控制和缓解后再逐渐减量。

(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。

对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。

哮喘持续状态病情说明指导书一、哮喘持续状态概述哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。

由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。

一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。

英文名称：status asthmaticus。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关。

发病部位：气管。

常见症状：呼吸困难、不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、嗜睡、意识模糊。

主要病因：与遗传、外源性变应原有关。

检查项目：体格检查、血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定、心电图检查。

重要提醒：患者应尽量避免接触变应原，以免引起疾病的发作。

临床分类：暂无资料。

二、哮喘持续状态的发病特点三、哮喘持续状态的病因病因总述：本病的发生与遗传、外源性变应原有关。

吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。

基本病因：1、遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。

2、外源性变应原（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。

（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。

本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。

[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。

一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。

2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。

据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。

当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。

早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。

因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。

鉴于此，参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，以期为临床医生更好地管理儿童哮喘提供帮助。

本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。

真诚希望广大医师在临床实践中多积累经验，针对本建议的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈建议和意见，为未来编写出更适用于我国临床实践特点的儿童哮喘诊疗指南提供参考，共同推进儿科医疗服务体系的规范化建设。

一、概述1．定义：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。

2．发病机制及危险因素：哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。

儿科哮喘持续状态的诊疗常规哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，称为哮喘持续状态，又称哮喘严重发作。

由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。

一、临床表现哮喘急性发作或加重时突然出现气促、咳嗽、胸闷等症状，或进行性加重，常伴有呼吸窘迫、呼气流速下降为其特征。

其发作可因数小时内接触致敏原等刺激物，呼吸道感染或治疗失败所致，病情加重可在数天、数小时内出现，亦可在数分钟内危及生命。

在病情危重时患儿因喘息说话困难，语言不连贯，大汗，呼吸频率＞25～30次/分，心率＞140次/分，峰流速（PEFR）低于预计值60%，呼吸减弱，呼吸音甚至听不到，并出现发绀、烦躁、意识障碍甚至昏迷，为致命性哮喘发作。

二、出现哮喘持续状态的危险因素及表现1.病史激素依赖的慢性哮喘；存在ICU抢救史或多次住院史；有机械通气史；既往48h反复去过急诊室；突然开始的严重的呼吸困难，治疗效果甚差者；在严重发作时患儿、家属及医生均认识不足；不按医嘱服药者；具有心理社会学问题，如精神抑郁、家庭不和睦出现危机时；否认本身症状严重性及脑水肿低氧惊厥。

2.体检奇脉：正常人呼吸时，脉波大小多无变化，或只有轻度变化（低于1.33kPa），如脉波在呼气终了时变强，吸气时衰弱，差别明显增加，则称为奇脉，如差别2.67kPa，多伴有严重肺气肿，气道阻塞，这是判断严重哮喘的一个可靠指标（除非患儿有心包收缩及填塞情况）；还可有低血压、心动过速、呼吸增快、发绀、气短、昏睡、激动、三凹征、严重呼吸困难、呼吸音减低。

三、实验室检查1.峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV₁）测定此项检查特别有助于在支气管舒张剂应用前后的对比，如重复给予β支气管舒张药后PEFR或FEV₁仍＜40%预计值，意味患者已处于哮喘持续状态。

2.血气测定对肺泡通气情况评估很有意义。

幼儿园哮喘紧急处理流程幼儿园哮喘紧急处理介绍•哮喘是一种常见的儿童呼吸道疾病，幼儿园的教师需要了解并能够紧急处理哮喘发作的情况。

•下面将详细介绍幼儿园哮喘紧急处理的流程，以便教师们能够及时有效地应对哮喘发作。

哮喘紧急处理流程1.保持冷静并观察•当发现幼儿出现呼吸急促、气喘等明显哮喘症状时，教师首先要保持冷静，并且密切观察幼儿的症状变化。

2.立即就医通知家长•如果幼儿的呼吸急促、气喘症状较为严重，教师应立即联系幼儿的家长并告知情况，建议家长尽快就医。

3.辅助幼儿使用救急药物•在等待家长或救护车到达的过程中，教师可帮助幼儿使用救急药物。

•根据幼儿个体差异和医生指导，教师应在紧急情况下遵循正确的药物使用方法。

4.安抚幼儿情绪•哮喘发作时，幼儿常常会感到害怕和焦虑，教师应通过温柔的语言和安抚的手势来稳定幼儿的情绪。

5.提供舒适的环境•教师应确保幼儿所处的环境通风良好，并避免强烈的气味、烟雾等刺激因素。

•幼儿可能需要静卧，教师应提供适当的枕头以使其舒适。

6.密切观察和记录•教师在处理哮喘紧急情况时，需密切关注幼儿症状是否有所缓解或加重，并及时记录。

7.与医生和家长进行沟通•在哮喘紧急处理后，教师应及时与医生和家长进行沟通，将处理过程和幼儿症状变化等资讯反馈给相关人员，以便后续的跟进和管理。

结论•幼儿园教师在处理幼儿哮喘紧急情况时，需要冷静观察，及时通知家长就医，辅助幼儿使用救急药物，并提供舒适的环境和安抚情绪。

•定期培训和更新哮喘紧急处理的知识能够提高教师应对哮喘发作的能力，保障幼儿健康与安全。

*以上是一种可能的文章结构，并非固定要求，你可以根据需求自行调整。

第十二节哮喘持续状态当哮喘发作时出现严重的呼吸因难，在合理应用茶碱类及拟交感类药物仍不见缓解，即可诊断为哮喘持续状态(status asthmaticus)。

亦有认为哮喘发作严重，经一般治疗仍不能缓解，临床上出现呼吸因难，低氧血症(或紫绀)持续24小时以上者，即称为“哮喘持续状态”。

哮喘持续状态必须紧急治疗，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。

【临床表现及诊断】哮喘持续状态主要表现为呼吸急促、喘息，辅助呼吸肌收缩、肺过度充气、心跳过速、奇脉及出汗，当患儿出现肺通气功能衰竭时，常伴有严重呼吸困难、紫绀、意识障碍、全身衰竭，甚至出现心跳呼吸骤停而死亡。

1972年，Wood等提出哮喘临床评分法(clinical score of asthma)(表6-12-1)，该法可以大致估计患儿的呼吸功能状态，大于５分者为呼吸衰竭前期状态，７分以上者为急性呼吸衰竭。

亦有人建议按表6-12-2诊断，凡符合其中三项以上，且PaCO2大于9kPa者，即可诊断为哮喘持续状态。

表6-12-1 哮喘临床评分法(Wood评分)────────────────────────────项目０分１分２分────────────────────────────PaO2 (kPa) 9.33以上小于9.33 吸40％时小于9.33紫绀无有有吸气音正常不对称减弱或消失喘鸣音无中等度明显辅助呼吸肌运动无中等度极度费力意识状态正常抑制或兴奋昏睡或昏迷────────────────────────────另有人提出哮喘持续状态的诊断标准如表6-12-2。

表6-12-2 哮喘持续状态的诊断标准─────────────────吸气时呼吸音减弱或消失。

显著的凹陷性呼吸和辅助肌运动。

意识水平低下及对疼痛反应减弱。

全身肌张力低下。

吸入40％氧气时仍有紫绀。

由低氧血症所致的烦躁状态。

────────────────【治疗】(一)吸氧吸氧浓度以40％为宜。

相当于每分钟4～5L，•用双腔吸氧管式面罩雾化吸入氧气更为合适，便动脉血氧分压保持在8.0KPa(60mmHg)以上。

小儿支气管哮喘患者持续性状态的发病诱因与临床分析【摘要】目的：探讨和研究小儿支气管哮喘持续状态的发病诱因并作临床分析，提高对此病的诊治水平。

方法：对我院儿科2010年l月一2012年1月收治的50例支气管哮喘持续状态（sa）小儿患者进行临床研究，如发病年龄、季节、病程、发病次数/年、过教及遗传因素、诱发因素、临床表现、治疗及转归。

结果：呼吸道感染是sa主要诱发因素，其次是食用海鲜、冷空气、油漆、煤烟吸入等。

结论：sa是哮喘的严重发作，是哮喘死亡的主要因素，常在哮喘的基础上因某种诱因而发作。

因此研究sa的诱发因素并预防之是减少sa发作、降低其死亡率的关健。

本组治疗sa以氮茶碱加足责激素为主要治疗措施。

氛茶碱负荷童及维持蚤静滴收到满意疗效。

【关键词】小儿；支气管哮喘；持续性状态；发病诱因；临床分析【中图分类号】r322.3+4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-110-02小儿支气管哮喘是儿科的常见病，病因复杂，目前认为与遗传和环境因素有关，临床表现为呼吸困难，反复发作性喘息，胸闷咳嗽，常在清晨或夜间发作，可经过治疗加以缓解。

在临床上 1～6 岁的小儿发病率高，大多发生在 3 岁以下的儿童，其发病率在春秋季节最高。

支气管哮喘是属于气道慢性特异性的炎症，具有反复性和突发性的特征，其病理基础主要为气道高反应性（ahr）而导致的，ahr最常见病因是由于呼吸道感染，据国内有效调查显示，呼吸道感染在发病诱因中占百分之九十以上，是主要的诱因。

哮喘是小儿常见的反复发作的慢性疾病，近年来发病率逐渐上升，同时发病年龄日趋小龄化，而且哮喘持续状态（sa）是哮喘的严重发作，严重影响小儿的生长发育及学习生活。

为了解目前小儿支气管哮喘的发病及防治情况，现对我院儿科2010年l月一2012年1月收治的50例支气管哮喘持续状态（sa）小儿患者进行临床研究，现将其报道如下。

1临床资料1.1一般资料50例支气管哮喘的患儿中，男28例，女22例。

哮喘持续状态的名词解释。

哮喘持续状态是指支气管哮喘患者的哮喘症状持续时间较长（通常超过24 小时），且症状严重，需要紧急治疗的一种状态。

在哮喘持续状态下，患者可能出现呼吸急促、咳嗽、胸闷、喘息等症状，严重时可能导致呼吸衰竭、缺氧等并发症。

哮喘持续状态的发生可能与过敏原暴露、气道炎症、气道高反应性等因素有关。

对于哮喘持续状态的患者，需要立即就医并接受紧急治疗，包括吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，以缓解症状、控制病情。

同时，患者也需要积极寻找并避免过敏原，遵医嘱规范治疗，以预防哮喘持续状态的发生。

12、哮喘持续状态的应急预案与处理流程哮喘持续状态的应急预案与处理流程【应急预案】1、当患者出现反复发作的胸闷、⽓喘、呼吸困难及咳嗽等症状时，⽴即协助患者取坐位或半卧位，注意保护患者，使⽤床栏，防⽌发⽣坠床，避免诱因及刺激性物品，同时⽴即通知医⽣。

2、保持呼吸道通畅，遵嘱给予氧⽓吸⼊，必要时建⽴⼈⼯⽓道。

3、维持静脉通路，根据医嘱使⽤解痉、⽌喘、镇静、糖⽪质激素、抗感染等药物治疗，并注意药物疗效与不良反应。

4、及时采集⾎标本，监测⾎⽓分析及电解质变化。

5、予以⼼电监护，观察记录病情、⽣命体征、SPO 2变化。

6、积极治疗原发病或控制诱因，防治并发症。

7、记录24⼩时出⼊量，必要时给予留置导尿。

8、做好健康教育与⼼理护理，安慰患者，保持情绪稳定，保持病室安静。

9、及时、准确记录病情变化及抢救过程。

【处理流程】患者可表现为反复发作的胸闷、⽓喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。

在发作前常有⿐塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状。

患者出现哮喘症状 1、⽴即协助患者取坐位或半卧位，使⽤床栏，防⽌发⽣坠床，避免诱发及刺激性物品；2、保持呼吸道通畅，遵嘱给予氧⽓吸⼊，必要时建⽴⼈⼯⽓道；3、维持静脉通路，根据医嘱使⽤解痉、⽌喘、镇静、糖⽪质激素、抗感染等药物治疗，并注意药物疗效与不良反应；4、及时采集⾎标本，监测⾎⽓分析及电解质变化；5、⼼电监护；6、积极治疗原发病或控制诱因，防治并发症。

1、观察⽣命体征变化及患者⼼理状态；2、记录24⼩时出⼊量，必要时给予留置导尿；3、做好健康教育与⼼理护理，安慰患者，保持情绪稳定，保持病室安静。

评估要点通知医⽣，配合抢救处理监护与护理记录与交班 1、记录⽣命体征及⼼理状态；2、⽤药及抢救过程。