哮喘持续状态的治疗方法

一、目的为有效应对哮喘持续状态，确保患者生命安全，提高救治成功率，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于各级医疗机构及社区医疗机构，对哮喘持续状态患者的紧急救治。

三、组织机构与职责1. 紧急预案领导小组负责组织、协调、指导哮喘持续状态紧急救治工作。

2. 医疗救治小组负责哮喘持续状态患者的紧急救治，包括评估病情、制定治疗方案、实施救治措施等。

3. 护理小组负责患者的护理工作，包括生命体征监测、给药、吸氧、吸痰、静脉输液等。

4. 药物供应小组负责哮喘持续状态救治所需的药品、器械、设备等供应。

5. 信息联络小组负责与患者家属、上级医疗机构、卫生行政部门等沟通协调。

四、救治流程1. 评估病情（1）观察患者意识、面色、呼吸、心率、血压等生命体征。

（2）询问病史，了解患者既往哮喘发作情况、过敏史、用药史等。

（3）检查肺部听诊，了解哮鸣音、呼吸音等。

2. 采取紧急措施（1）立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）根据患者病情，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德吸入剂等。

（3）给予抗胆碱能药物，如异丙托溴铵吸入剂。

（4）根据病情，给予静脉注射氨茶碱、多索茶碱等。

3. 药物治疗（1）静脉点滴糖皮质激素，如甲基强的松龙、地塞米松等。

（2）纠正脱水，给予静脉输液。

（3）纠正酸碱平衡紊乱，给予碱性药物。

（4）控制感染，给予抗生素。

4. 其他措施（1）密切监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。

（2）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、气管插管等。

（3）给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧情绪。

（4）配合上级医疗机构，做好转诊工作。

五、注意事项1. 严格执行急救操作规程，确保患者安全。

2. 加强与患者家属沟通，取得家属配合。

3. 加强对医疗、护理、药品供应等人员的培训，提高救治能力。

4. 定期开展应急演练，提高应对哮喘持续状态的能力。

5. 做好医疗物资储备，确保救治工作顺利进行。

六、预案修订本预案由紧急预案领导小组负责修订，必要时可根据实际情况进行调整。

哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。

吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。

此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。

可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。

一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。

中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。

②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。

③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。

无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。

注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。

一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。

待病情控制和缓解后再逐渐减量。

(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。

对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。

哮喘持续状态病情说明指导书一、哮喘持续状态概述哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。

由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。

一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。

英文名称：status asthmaticus。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关。

发病部位：气管。

常见症状：呼吸困难、不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、嗜睡、意识模糊。

主要病因：与遗传、外源性变应原有关。

检查项目：体格检查、血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定、心电图检查。

重要提醒：患者应尽量避免接触变应原，以免引起疾病的发作。

临床分类：暂无资料。

二、哮喘持续状态的发病特点三、哮喘持续状态的病因病因总述：本病的发生与遗传、外源性变应原有关。

吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。

基本病因：1、遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。

2、外源性变应原（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。

（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。

小儿哮喘慢性持续期应该怎么办作者：辛欢来源：《西部论丛》2019年第19期为了了解支气管哮喘，我们先来学习一下定义：是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。

世界范围内哮喘发病率呈上升趋势，70%-80%的儿童哮喘于5岁前发病。

一、从临床症状上认识哮喘哮喘本质是气道慢性变应性炎症;气道高反应性是哮喘的基本特征之一;广泛而可逆性的气流受阻是哮喘病理生理改变的核心;主要病理改变是：支气管痉挛、管壁炎症性水肿、黏液栓形成、最终可导致气道重塑。

临床表现反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点。

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘。

哮喘常发生在夜间与清晨，可经过治疗或自行缓解。

哮喘分急性发作期、慢性持续期（是指在相当长的时间内，每周均不同频度和不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状）及临床缓解期（指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上）。

急性发作期分轻、中、重度;慢性持续期分四级。

一级（轻度间歇）日间发作小于1次/周，发作间歇无症状，夜间发作不大于2次/月，二级（轻度持续）日间发作频率1次/周到1次/日，发作时可能影响活动，夜间发作大于2次/月，三级（中度持续）每日有症状，且影响活动，夜间发作大于1次/周，四级（重度持续）日间持续有症状，体力活动受限，夜间频繁发作。

认识危重哮喘：及时就近就医。

哮喘危重状态（哮喘持续状态）：哮喘急性发作经合理治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者;危及生命的哮喘发作：支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。

鉴别诊断：支气管异物、原发性肺结核、气道狭窄、（先天性喉气管支气管软化、血管环压迫）、支气管肺炎、感染后咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、闭塞性细支气管炎、心理源性咳嗽等。

哮喘急性发作期多在医院处理，那么后面我们来普及一下慢性持续期在家如何规范管理。

小剂量肾上腺素抢救哮喘持续状态的疗效观察【摘要】目的探讨小剂量肾上腺素治疗哮喘持续状态的临床应用。

方法 2010年1月至2012年12月在本科picu收治哮喘持续状态的患儿69例，根据治疗不同，计为观察组（持续小剂量肾上腺素泵入）38例，对照组（氨茶碱）31例。

对比两组患儿治疗前后疗效及血气分析指标。

结果两组患儿疗效差异有显著统计学意义（p0. 05）。

3 讨论随着哮喘持续状态患儿的逐年增加，如何能用简单有效的治疗手段来控制病情的进展，减少并发症，能及时有效地解除气道痉挛，减少气道黏膜的充血及水肿，进而改善通气祛除呼吸困难，是抢救的关键所在[3]。

研究指出，使用肾上腺素治疗哮喘发作状态引起的严重心血管并发症，往往与治疗时的注射方式和速度，肾上腺素较大剂量有关[4]。

小剂量肾上腺素皮下注射则较少有心脏不良事件报道，能快速缓解哮喘症状，改善肺功能[5]。

也有研究指出，在危重型支气管哮喘时静脉给药也是安全的[6，7]。

肾上腺素属非选择性肾上腺素能受体激动剂，作用于气道管壁内的平滑肌扩张气道，或与肥大细胞膜表面的β-受体结合，降低肥大细胞脱颗粒和抑制其组胺等过敏物质的释放，其受体兴奋作用可降低毛细血管的通透性，消除粘膜水肿，也利于β2-受体激动剂进入气道发挥作用[8]。

本研究显示，小剂量肾上腺素持续泵入治疗后观察组症状显著改善者为 44.8%，有效者为 52.6%，无效2.6%；对照组症状显著改善者仅为 9.7%，有效者仅为 38.7%，无效51.6%，两组差异有显著统计学意义（检验值：24.578，p0.05），提示两组治疗对改善肺通气，效果并无显著差异，这是否与治疗作用持续泵入时间或检测血气时间点有关，或仅与本组资料有关，尚需进一步研究。

监测心率、呼吸及血压变化，观察组及对照组均未见心血管系统并发症。

哮喘是变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程[9]，当应用β2-受体激动剂或茶碱类治疗效果不佳时，小剂量肾上腺素持续泵入用于哮喘持续状态的抢救治疗，能有效改善气道痉挛，改善通气提高临床救治率，但尚待更多资料进一步完善。

甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效标签：甲强龙；哮喘持续状态；冲击疗法[文献标识码]B哮喘持续状态是儿科急重症之一，发病后需积极救治，否则易并发呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命。

我科自2002年始采用甲强龙冲击疗法治疗该病，疗效显著，且副作用较小，现报道如下：1 材料与方法1.1 一般资料病例选用2003～2005年我科收治的哮喘持续状态患儿，其基础疾病诊断符合第6版《实用儿科学》诊断标准。

共65例，男45例，女20例，年龄3～10岁，随机分为治疗组和对照组。

其中治疗组35例，对照组30例，两组在年龄、性别、病情程度等方面具有可比性。

1.2 药品药品选用法玛西亚普强（中国）有限公司生产的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠制剂，商品名甲强龙。

1.3 治疗方法治疗组在积极抗炎、补液、改善肺循环、激素吸入等治疗基础上加用甲强龙2～4 mg/（kg·d）冲击治疗，采用静点，30～60 min持续匀速泵入，疗程3～5 d。

对照组除未行甲强龙冲击外，其他治疗同治疗组。

治疗中主要观察气喘状态、呼吸困难、肺部哮鸣音、心率、紫绀程度等指标，将其作为疗效判断的依据。

1.4 疗效标准①显效：用药3 d内气喘、呼吸困难、肺部哮鸣音消失；②好转：用药3 d 呼吸困难明显好转，上述体征改善、气喘减轻；③无效：病情无好转或加剧。

1.5 统计学处理采用χ2检验。

2 结果两组进行χ2检验，显效率有显著性差异（P＜0.01）（表1），提示本疗法对治疗哮喘持续状态有确切疗效。

3 讨论哮喘是一种由多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，甲强龙作为一种新型合成的糖皮质激素，具有作用强、起效快的特点，特别适用于哮喘持续状态的治疗。

甲强龙扩散透过细胞膜，并与胞浆内的特异性受体相结合，此结合物随后进入细胞核内与DNA结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，发挥其强大的抗炎、抗过敏作用，从而降低气道高反应性，抑制炎症细胞的迁移、活化，炎症介质的释放，舒张支气管平滑肌，从而改善肺功能，使患儿咳嗽、喘憋及哮鸣音在短时间内得以控制，趋于正常。

12、哮喘持续状态的应急预案与处理流程哮喘持续状态的应急预案与处理流程【应急预案】1、当患者出现反复发作的胸闷、⽓喘、呼吸困难及咳嗽等症状时，⽴即协助患者取坐位或半卧位，注意保护患者，使⽤床栏，防⽌发⽣坠床，避免诱因及刺激性物品，同时⽴即通知医⽣。

2、保持呼吸道通畅，遵嘱给予氧⽓吸⼊，必要时建⽴⼈⼯⽓道。

3、维持静脉通路，根据医嘱使⽤解痉、⽌喘、镇静、糖⽪质激素、抗感染等药物治疗，并注意药物疗效与不良反应。

4、及时采集⾎标本，监测⾎⽓分析及电解质变化。

5、予以⼼电监护，观察记录病情、⽣命体征、SPO 2变化。

6、积极治疗原发病或控制诱因，防治并发症。

7、记录24⼩时出⼊量，必要时给予留置导尿。

8、做好健康教育与⼼理护理，安慰患者，保持情绪稳定，保持病室安静。

9、及时、准确记录病情变化及抢救过程。

【处理流程】患者可表现为反复发作的胸闷、⽓喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。

在发作前常有⿐塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状。

患者出现哮喘症状 1、⽴即协助患者取坐位或半卧位，使⽤床栏，防⽌发⽣坠床，避免诱发及刺激性物品；2、保持呼吸道通畅，遵嘱给予氧⽓吸⼊，必要时建⽴⼈⼯⽓道；3、维持静脉通路，根据医嘱使⽤解痉、⽌喘、镇静、糖⽪质激素、抗感染等药物治疗，并注意药物疗效与不良反应；4、及时采集⾎标本，监测⾎⽓分析及电解质变化；5、⼼电监护；6、积极治疗原发病或控制诱因，防治并发症。

1、观察⽣命体征变化及患者⼼理状态；2、记录24⼩时出⼊量，必要时给予留置导尿；3、做好健康教育与⼼理护理，安慰患者，保持情绪稳定，保持病室安静。

评估要点通知医⽣，配合抢救处理监护与护理记录与交班 1、记录⽣命体征及⼼理状态；2、⽤药及抢救过程。

第十二节哮喘持续状态当哮喘发作时出现严重的呼吸因难，在合理应用茶碱类及拟交感类药物仍不见缓解，即可诊断为哮喘持续状态(status asthmaticus)。

亦有认为哮喘发作严重，经一般治疗仍不能缓解，临床上出现呼吸因难，低氧血症(或紫绀)持续24小时以上者，即称为“哮喘持续状态”。

哮喘持续状态必须紧急治疗，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。

【临床表现及诊断】哮喘持续状态主要表现为呼吸急促、喘息，辅助呼吸肌收缩、肺过度充气、心跳过速、奇脉及出汗，当患儿出现肺通气功能衰竭时，常伴有严重呼吸困难、紫绀、意识障碍、全身衰竭，甚至出现心跳呼吸骤停而死亡。

1972年，Wood等提出哮喘临床评分法(clinical score of asthma)(表6-12-1)，该法可以大致估计患儿的呼吸功能状态，大于５分者为呼吸衰竭前期状态，７分以上者为急性呼吸衰竭。

亦有人建议按表6-12-2诊断，凡符合其中三项以上，且PaCO2大于9kPa者，即可诊断为哮喘持续状态。

表6-12-1 哮喘临床评分法(Wood评分)────────────────────────────项目０分１分２分────────────────────────────PaO2 (kPa) 9.33以上小于9.33 吸40％时小于9.33紫绀无有有吸气音正常不对称减弱或消失喘鸣音无中等度明显辅助呼吸肌运动无中等度极度费力意识状态正常抑制或兴奋昏睡或昏迷────────────────────────────另有人提出哮喘持续状态的诊断标准如表6-12-2。

表6-12-2 哮喘持续状态的诊断标准─────────────────吸气时呼吸音减弱或消失。

显著的凹陷性呼吸和辅助肌运动。

意识水平低下及对疼痛反应减弱。

全身肌张力低下。

吸入40％氧气时仍有紫绀。

由低氧血症所致的烦躁状态。

────────────────【治疗】(一)吸氧吸氧浓度以40％为宜。

相当于每分钟4～5L，•用双腔吸氧管式面罩雾化吸入氧气更为合适，便动脉血氧分压保持在8.0KPa(60mmHg)以上。

甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的疗效哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病。

在全球范围内，哮喘患病率不断上升，成为重要的公共卫生问题。

由于哮喘的复杂性和多样性，其治疗策略多种多样。

在哮喘的急性加重状态中，甲强龙冲击治疗已经被广泛应用，取得了非常良好的疗效。

甲强龙是一种具有强烈的抗炎和免疫抑制作用的类固醇药物。

当哮喘发作时，气道受到严重的炎症、水肿和黏液分泌等影响，导致其通畅度降低，呼吸困难发生。

此时，急性的甲强龙冲击治疗可以迅速减轻炎症反应，消除气道水肿和分泌物，从而提高气道通畅度。

此外，甲强龙还可通过抑制免疫系统的反应，防止气道炎症反复发作。

甲强龙冲击治疗哮喘持续状态的临床疗效已得到广泛认可。

一项系统综述分析16篇相关文献的数据，共涉及3143名哮喘患者，发现甲强龙冲击治疗可显著提高哮喘患者的肺功能、减少急性加重次数和住院率等指标。

此外，研究还表明，甲强龙的疗效与治疗剂量、用药方式、治疗持续时间等因素有关。

通常情况下，哮喘急性加重时，静脉或口服甲强龙的用药剂量为每日0.5-2mg/kg，治疗周期为3-7天。

虽然甲强龙治疗是哮喘急性加重的一线治疗方法，但其长期使用仍可能存在一些潜在的安全问题。

类固醇的长期应用可能会引起许多不良反应，如高血压、糖尿病、骨质疏松、肌肉萎缩、消化道溃疡、感染等。

因此，医生需要根据患者的临床情况，个体化制定甲强龙的治疗方案。

此外，甲强龙治疗患者的同时，需要密切监测患者的临床症状、生命体征、实验室检查指标等，及时调整治疗方案，避免出现不良反应和治疗失败。

总之，甲强龙冲击治疗哮喘持续状态是一种安全、有效的治疗方法。

但其治疗剂量、用药方式、治疗持续时间等应根据患者的临床情况个性化制定。

医生需要密切监测患者的情况，避免出现不良反应和治疗失败。

此外，为了预防哮喘的复发和加重，患者应该合理地控制病情，定期复查，并与医生保持密切的沟通和合作。

哮喘持续状态的名词解释哮喘持续状态是指患者在哮喘急性发作缓解后，症状仍然持续存在或者反复发作，且无法完全控制的一种哮喘疾病状态。

它是哮喘的一种严重类型，严重影响患者的生活质量和健康状况。

哮喘持续状态是由于哮喘引发的气道炎症未得到有效的控制或处理所导致的。

气道炎症是哮喘的基本病理生理过程，其主要特点是气道壁的肿胀、增厚，以及黏液分泌增多等。

这些炎症反应导致气道狭窄和阻塞，从而引发呼吸困难、咳嗽、喘息等哮喘症状。

在哮喘持续状态中，气道炎症持续存在或者反复发作，使得呼吸道一直处于一种高度敏感和易受刺激的状态。

正常情况下不会引起哮喘反应的刺激，如病毒感染、过敏原、寒冷空气等，都可能引发或加重气道炎症，导致哮喘症状再次发作。

哮喘持续状态的发生原因可以有多种，其中最常见的是医疗管理不当和患者自身对于哮喘疾病的管理不当。

例如，患者未按时按量使用预防性的哮喘药物，未及时就医或未配合治疗等。

此外，环境因素也可以触发哮喘持续状态。

例如，患者居住的环境中可能存在大量的过敏原或者空气污染物，这些会导致气道炎症持续存在或加重。

哮喘持续状态的治疗主要是通过药物治疗和生活方式管理来控制气道炎症和症状。

药物治疗主要包括预防性药物和急性发作时的缓解药物。

预防性药物可以通过减轻气道炎症、减少症状的发作来控制哮喘持续状态。

而急性发作时的缓解药物则可以快速缓解哮喘症状，但不能长期使用。

生活方式管理在哮喘持续状态的治疗中也起到了重要的作用。

例如，避免接触过敏原、注意饮食、保持良好的室内空气质量、积极进行体育锻炼等，都可以帮助减少哮喘持续状态的发生和加重。

总之，哮喘持续状态是指患者在哮喘急性发作缓解后，症状仍然持续存在或者反复发作，且无法完全控制的一种哮喘疾病状态。

它需要综合的治疗策略，包括药物治疗和生活方式管理，以达到控制症状、减少气道炎症的目的，提高患者的生活质量。

同时，及时就医、遵循医嘱、积极配合治疗也是非常重要的。