高血压脑出血微创手术治疗体会

【 关键词 】 高血压 ； 脑 出血 ； 微创手术
中图分类号 Ｒ４ ． ７３ ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）８ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ — １ ０ ０ ２
高血 压脑 出血 （ ｐ ｒ ｎｉ ｔ ｅｒｂａ ｈｍｏｒａｅＨ Ｈ） ｈ ｅｔ ｓ ｅｉ ｒ ｅｅｒ］ ｅ ｒｈｇ， Ｉ 是 ｙ ｅ ｖ ｎａ
特 殊类型的断肢断指与一般 断肢 断指有所不同，具有手术难 肢体功能。 度 大、失败率高、术后功能恢 复差 等特点。特殊类型的断指再植
包括末节 断指再植 、小儿断指再植、旋转撕脱 胜断指再植、多指
参 考 文 献
１杜 特殊 类 型断指再 植 的临床研究 Ｕ ． 】 微创 医学 ， 离断再植等。具 有离断部位血管细小，损伤复杂且部位多 ，再植 ［］ 昭，蔡文 ，黄 德征 ．
ｌ 一 般 资 料 ＿ １
岁。患者均 有明确高血压病史，其 中昏迷 ５例，意识模 糊 ４ ７例，
神志 清晰 ３ ０例，神经功能缺 损评 分为 ２ ～ ０分。术前头颅 Ｃ ５４ Ｔ
检查结果 ： 皮层下出血 ２ ６例，小脑出血 １ ，丘脑 出血 １ ０例 ５例， 其 中 ５例破入 脑室 ，基 底节 区出血 ３ 例，其 中 １ １ ５例破 人脑 室。
１ 方法 ． ２
年ｌ ２月笔者所在医 院对 ＨＩ Ｈ引起的颅内血 肿患者采用大骨瓣开 血 肿 量 ３ －５ ，平均 ４ ． ｍｌ ５ ７ ｍｌ ３ 。 ５ 入 院后两组患者均给予控制高血压、脱水 、降颅 内压、营养
神经及 防治各种并发症等 内科治疗，全 部病例均采用全身麻醉 。
微创手术 组 ８ ，男 ５ ，女 ３ ２例 ２例 ０例 ； 年龄 ４ ～ ０岁，中 ０８ 医生 指导长 期服 用 降压药 ，２ ８例 不规律 服药 ，ｌ 未 曾治 疗。 ４例 本组 患者均有头部胀痛、头晕 、恶心、呕吐等颅 高压症状和不 同 脑 强直表现。发病到入 院时间 １ １ ，平均 ６ｈ — ２ｈ 。其 中昏迷 ６例 ， 意识 模糊 ４ ２例 ，神志 清晰 ３ ４例，神经功 能缺 损评 分为 ２ ～ ０ ５ ４
１例 ， １ 丘脑 出血 １ ２例，其中 ５例破人脑室 ， 基底节区出血 ３ ３例， 其中 ｌ ５例破 人脑室。血肿量 ３ ～ ０ｍ ，平均 ３ ． ｍ 。 Ｏ ６ ｌ ８ ｌ ５
据Ｃ Ｔ片定位，一般 就近钻孔 ，注意避开大动脉血管、侧裂和主
３ 讨 论
毛细血管 充盈时间、肿胀程度。术后对患者进行康复治疗，恢 复
分之 间。术前 头颅 Ｃ Ｔ检 查结果 ： 层下 出血 ２ ，小脑 出血 皮 ６例
大骨瓣开颅 血肿清 除术 ： 据患者情况采用 额颞或颞 部马 根
用脑穿针穿刺证实血肿的位置后，穿刺至血肿腔内，抽出部 分积 血减 压后 ，沿穿刺道用脑压板分 开脑皮 ６ ０岁 ； 患者均有 明确高血 压病史 １ ４ ～ ５年。其中 ４ ０例按 蹄 形切口， 骨瓣开颅 ， 一般在血肿距皮 层最浅处 （ 颞上回或颞中回）
大骨瓣 开 颅组 ８ ２例 ，其 中男 ４ ３例 ，女 ３ ９例，年 龄 ３ ～ ２ ６ ８
指 由高血压引起 的原发性 、非外 伤性脑实质出血，是高血压病最 严重 的并发症之・， 是神经科常见病 和多发病 ， 特点是发病急骤、 其
病情凶险、高发病率 、高残死率 、预后差。男性发病率稍高 ，多 见于老年人。目前手术治疗的效果已得 到肯定。２ ０ 年 １ ２ １ ０７ 月一 ０１ 颅手术和微创小骨窗手术清除血肿各 ８ 例进行对 比， ２ 现报告如下。 １ 资料与方法
程 度 意识 障碍及偏瘫 、失语 等 临床表现 。术 前均无脑 疝及去大 至全 部清 除血 肿。（ 附壁 血肿 或粘连较 紧的小血块一 般不处 理 ） 血肿腔置引流管 １ ，硬膜不缝合或用补片，均去 除骨瓣。 枚 微创手术组手术 时机选择 ： 争取在发 病 ６ ２ ～４ｈ内完成，尽
快减轻血 肿对脑组织压迫，这样可减少患者 的并发症 ，提高患者 生存质量及治愈率。微创手术方法 ： 皮层下或基底节 区脑出血根
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 外医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ ￣１ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 学 究》 ０ ｈ ８ 总 ８ ２１ ｏ ０ ２ 月
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同 脑 出血微 手 术治 疗 会 血压 创 体
张 维琨 ① 熊志强① 李胜东① 沈铁英① 任 士美①
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技 术难度大，要求高。特殊类 型断肢包括旋转撕脱性离断原位再 成大量失血。在术前要 保存好断肢断指，进行基 础治疗。术中要 求对 骨折进行 快速有效 固定 ，尽量避免 固定关节 ，要求术中清创 必须彻底 ， 远近端断端在显微镜下需血管壁光滑、 完整、 弹性 良好、
【 摘要 】 目的 ： 探讨微创手术治疗高血 压脑出血的Ｉ床疗 效。 临 方法 ： 通过对 比微创手术治疗 高血压脑出血与大骨瓣开颅血肿 清除术治疗高血 压脑
出血患者的疗效。 结果 ： 微创手术组 ８ 例按 Ｃ Ｓ ２ Ｏ 分级 ： 复良好 ５ 例 ，占６ ． ； 恢 Ｏ １ ％ 中残 ２ 例，占 ３ ． ； Ｏ ７ ２ ％ 重残 ３ ，占３ ％ ； ９ 例 ． 死亡 ２ ７ 例，占 ２ ％。 ． ４ 大骨瓣开颅组 ８ 例 ，恢复 良好者 ３ 例 ，占 ４ ． ； ２ ６ ３ ％ 中残 ３ 例 ，占 ３． ； ９ １ ７ ％ 重残 ８ ８ 例，占 ９ ％ ； ． ８ 死亡 ７ 例，占 ８ ％。两组患者 恢复 良好率和死亡率 ． ５ 比较差 异均有统计 学意义 （ ＝ ． ２ Ｐ ０ ５； ＝ １ ４ ， ＜ ． ） 结论 ： 手术组治疗高血压脑出血疗效确切 ，且能减少致残率 和病 死率 ，提高患 。 １ ， ＜ ． １． ６ Ｐ Ｏ０ 。 ７９ ０ １ ５ 微创 者生存质量 ，具有损伤小 、见效快 的优点 ，是治疗高血 压脑 出血的一种较好 的临床治疗方法。