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微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析高血压脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和死亡率较高，给患者及其家庭带来了严重的身体和心理负担。
目前，临床上普遍采用超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血，该治疗方案能够有效改善患者的症状，减轻病情，提高生存率。
下面将就这一治疗方案的效果进行分析。
了解一下高血压脑出血的病因和病情特点。
高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压导致脑动脉或小动脉破裂出血，引起脑组织损伤和神经功能缺陷的疾病。
患者常见的临床表现包括突然昏迷、抽搐、瞳孔散大、肢体瘫痪等，病情危急，需要及时进行手术治疗和中药辅助治疗。
超早期手术结合增液承气汤加减方是一种综合治疗高血压脑出血的方法。
手术主要针对出血灶进行除血肿和脑减压手术，促使病灶得到及时清除，阻止出血蔓延和减小颅内压，从而减轻中枢神经系统的损伤。
而增液承气汤加减方则是一种中药治疗方法，主要是通过扩张颅内血管、促进血液循环、减轻脑组织水肿等作用来减少脑组织的损伤。
该方剂以承气汤为主要药方，根据患者的病情和体质特点进行加减，以达到理气活血、清热解毒、平肝祛风的功效，提高治疗的有效性。
针对高血压脑出血的特点，超早期手术结合增液承气汤加减方治疗的优势主要体现在以下几个方面：该治疗方案可以及时对脑出血灶进行处理，清除血肿，减轻颅内压。
手术的及时进行可以有效控制出血蔓延，减小血肿体积，缓解脑组织的挤压情况，从而减少神经元的损伤和坏死，促进脑组织的修复和恢复功能。
增液承气汤加减方在治疗高血压脑出血中具有明显的效果。
这种中药治疗方法可以通过活血化瘀、通络清热的作用，改善颅内血液循环，增加氧气供应，减少脑组织水肿，缓解脑组织的缺血缺氧情况，从而提高患者的生存率和生活质量。
这种综合治疗方案在临床实践中已经得到了广泛的应用和验证，取得了较好的治疗效果。
临床研究表明，采用超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血，患者的症状明显改善，生存率明显提高，神经功能缺陷减轻，对于患者的康复起到了积极的促进作用。
gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用高血压脑出血是急性脑卒中中最常见的类型之一。
传统开颅手术有着高风险和复杂程度的问题，因此微创清除术成为了一种重要的治疗手段。
GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用已经受到越来越多的关注。
本文主要探讨GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的具体应用。
一、高血压脑出血的病情分析高血压脑出血的发生与高血压及其合并症密切相关，多见于40岁以上的中老年人。
该病是由于脑动脉破裂引起的颅内出血，导致局部脑组织受到严重损伤，患者可能出现头痛、呕吐、意识不清、颅内压增高、脑积水等症状。
二、微创清除术的特点和优势传统的开颅手术需要切开头皮，骨钻开颅骨和牵拉脑组织，对患者的创伤和风险都有较高水平。
微创清除术则可以通过针孔或切口，使用专业设备清除脑出血或脑积水，创伤小，恢复快，同时也避免了开颅手术中牵拉脑组织的问题，从而减少了手术的风险。
三、GCS评分的应用GCS评分是一种用于评估意识状态的工具，包括眼睛反应、语言表达和运动反应三个方面。
该评分系统以15分为最高分，评分越高，意识状态越好。
在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分有以下应用：1、评估患者意识状态在高血压脑出血微创清除术前和术后，通过GCS评分可以对患者的意识状态进行评估。
术前评估可以作为手术方案制定的重要参考，同时术后GCS评分也可以提供患者术后治疗和护理的指导。
2、监测患者术后恢复情况高血压脑出血微创清除术虽然风险相对较低，但是术后恢复仍然需要时间。
通过GCS评分监测患者术后意识状态的变化，可以及时发现术后并发症，及时调整治疗和护理计划。
3、指导患者术后护理高血压脑出血微创清除术后，患者需要进行长时间的康复和护理工作。
GCS评分可以帮助护理人员对术后患者的状态进行及时评估和记录，制定相应的护理计划和护理方案。
同时也可以随时观察患者的状态变化，进行必要的调整工作。
四、结论在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分是一种重要的评估工具。
2012年10月*贵州省平坝三0三医院（561100）2012年8月23日收稿摘要：作者针对高血压脑出血的手术治疗做了一些理论和实践的探讨，内容主要包括采用手术治疗脑出血的适合条件、选择恰当地手术时机以及选择良好的手术方式，最后对影响预后的因素进行了较为全面的分析。
关键词：高血压；脑出血；手术治疗中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0111-02浅析高血压脑出血的手术治疗蒋勇*作为能够严重危险生命安全疾病之一的高血压脑出血，通常情况下又可以将其称为脑出血，这类疾病有一个重要的特征，就是具有相当高的死亡率以及致残率。
一般来说，这类疾病在中老年人群中更为常见，季节性变化引起的发病率比较高，在实际发病时，经常表现出较高的血压，与出血的部位和出血量密切相关的是神经系统局灶症状。
一直以来，医学界争论的焦点是其治疗效果。
由于不断进步的医学以及不断完善的治疗方式，在进行脑出血患者治疗时，越来越多的采用手术方式进行治疗。
经进行手术治疗后，救治成功率不断提高，这在很大程度上提高了高血压脑出血患者的生存率及其生存质量[1]。
1适合采用手术治疗的条件针对脑出血患者，选择手术治疗的条件：①患者思想意识保持清醒，且中等或者大量的出血量；②患者出现脑干压迫，同时，小脑血肿大于11ml ，血肿直径大于4cm ；③患者脑叶出血量是中等或者是大量，虽然患者的意识和神经功能没有受到严重的影响，但随后情况进一步恶化，如果出现这样的情况，为了挽救生命，必须及时地进行手术治疗；④患者的年龄较为年轻[2]。
如果出现以下这些情况就不适合采用手术治疗：①患者思想意识保持清醒，且存在较少的血肿量，不通过手术治疗的方式也可以治疗患者；②患者出现较少的出血量；③患者出现呼吸骤停、双侧瞳孔散大等现象，严禁使用手术治疗方式。
脑出血的手术治疗方式必须按照患者的实际具体情况，没有一个固定的手术治疗模式，当然，还需要对患者出血的部位和出血量的多少进行进一步的考察，来确定是否需要进行手术治疗。
高血压脑出血的手术治疗
摘要】目的研究高血压脑出血最佳手术时机。
方法 110例高血压性脑出血，
内科组46例，外科组64例。
按发病—治疗时间分为：﹙1﹚≤7h，﹙2﹚≤7-24h，﹙3﹚＞24h三组，分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。
疗效判定指
标为：近期疗效、远期疗效、死亡率、优良率和病发症发生率等。
结果（1）发病—治疗时间＞24h组，手术疗效优于内科治疗。
（2）发病治疗时间≤7h和7-
24h组，手术疗效无显著差异；（3）发病—治疗时间≤7h组，术后颅内再出血风
险高，超过7h后在出血率下降；（4）发病—治疗时间＞24h组，外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症率高于内科组。
结论发病后7-24h内，是最佳手术时机。
【关键词】脑出血高血压手术时间
我院2009年6月-2011年12月，开展高血压脑出血治疗的临床研究，进行
内外科规范化治疗。
结果显示高血压性脑出血外科规范化治疗的疗效优于内科规
范化治疗。
高血压性脑出血的外科治疗中，手术时机的选择对预后非常重要。
本
文对不同治疗时间的病例组做疗效比较分析，提出高血压性脑出血最佳手术时机
的建议，共同道参考。
1 临床资料与方法
1.1 病例入选和排除标准见表1，将符合入选条件的高血压性脑出血病人分别
归入内、外科组，按课题组制定的规范化方案，开展治疗。
内科组：主要采用常规止血、脱水降颅压、对症治疗以及支持治疗等。
外科组：手术方式包括：
（1）CT简易定位小骨窗开颅血肿清除结合尿激酶熔化和引流残留血肿;
（2）血肿穿刺术结合尿激酶熔化和引流残留血肿;
（3）侧脑室穿刺血肿引流术;
（4）骨瓣开颅血肿清除术。
治疗前按以下标准进行临床分级：轻型GCS13—15；中型GCS9—12；重型GCS7—8。
如有以下任何一项者作升一级评定：①年
龄≥61岁，②有脑卒中史，③既往有心、肺、肝、肾等严重疾病，④体温﹥38℃，⑤糖尿病。
1.2 按发病—治疗时间将病例分为：
（1）≤7h组;
（2）7-24组;
（3）＞24h组，共三组，分别进行相同发病—治疗时间组的内、外科疗效比
较和不同发病—治疗时间组的外科疗效比较。
疗效判定指标：
（1）近期疗效，根据GOS量表评定，5分为优，4分为良，3分为中，2分
为差，1分为死亡；
（2）远期疗效，依据Barthel评分表评定，5分为优：患者恢复工作，无神
经功能障碍；4分为良：生活自理，有轻度神经功能障碍；3分为中：生活不能
自理；不能自行走动；2分为差：植物生存状态；1分为死亡;
（3）死亡率，包括近期死亡率和远期死亡率;
（4）优良率，Barthel评分4-5分病例的结构成比和;
（5）并发症发生率，指院内治疗期间各类并发症发生率等。
1.3 统计分析方法定性资料均衡性检验采用x2检验，采用cmhx2法进行有序定性资料的均衡性检验，不同处理方法处理方法疗效的优劣比较应用秩和检验。
预后相关因素分析（多因素分析）应用逐步回归法拟合累积logistic模型。
统计软件采用SAS6.12和SPSS统计软件包（SPSS for Windows,release10.0）。
2 结果
2.1 一般临床资料符合入选标准的病例110例，其中内科组46例，外科组64例。
男性75例，女性35例。
年龄38岁-70岁，平均55.60岁±10.50岁。
术前GCS评分7-15分。
血肿量30ml-130ml（平均50.55ml±16.23ml）。
2.2 临床资料的均衡性检验分析发现临床分级、血肿量、意识状态、GCS评分、呼吸系、泌尿系统和心血管并发症等指标分别对预后有影响。
临床分级是由意识状态和GCS评分衍生而来的综合指标，故将三者归于临床分级一项来讨论。
就临床分级和血肿量两个关键性指标进行均衡性检验，显示其构成差异，及临床分级外科组低于内科组，血肿量高于内科组，p＜0.01。
因此在进一步分析发病—治疗时间对疗效的影响时，控制临床科组，血肿量这两个因素。
2.3 近期疗效
(1)发病—治疗时间≤7h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。
(2）发病—治疗时间7-24h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。
(3）发病—治疗时间＞24h组，内、外科治疗组间差别无统计学意义。
2.4 远期疗效
(1）发病—治疗时间≤7h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。
(2）发—治疗时间7-24h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。
(3）发病—治疗时间＞24h组，内、外科治疗组间差别无统计学意义。
2.5 死亡率
(1）发病—治疗时间≤7h组，外科组死亡率15.8%（其中近期死亡率13.6%）低于内科治疗组30.0%（其中近期死亡率24.4%）（p＜0.01）。
(2）发病—治疗时间7-24h组，外科组死亡率8.9%（其中近期死亡率6.7%）低于内科组17.5%（其中近期死亡率12.5%)（p＜0.01）。
(3）发病—治疗时间＞24h组，内、外科治疗组间死亡率分别为3.3%（其中近期死亡率1.7%）和8.0%（其中近期死亡率6.0%），差别无统计学意义。
2.6 优良率
(1）发病—治疗时间≤7h组，外科组优良率67.7%高于内科组65.0%（p＜
0.01）。
(2）发病—治疗时间7-24h组，外科组优良率高于内科组
(3）发病—治疗时间＞24小时，内、外科治疗组间差别无统计学意义。
2.7 并发症发病—治疗时间≤7h组，外科手术组的颅内再出血风险高于内科组（p＜0.05）；发病—治疗时间＞24h组，外科组的呼吸系统、泌尿系统和消化系统并发症发生率高于内科组（p＜0.05）。
2.8 手术组病例不同手术时机的疗效比较
(1）组间资料的均衡性检验显示，临床分级和血肿大小两个关键性指标在各组件构成的均衡性良好（x2检验，p＞0.05）。
(2）颅内再出血的发生率在发病—治疗时间≤7h、7-24h、＞24h各组，依次为14.4%、5.5%和6.0%（x2检验，p＜0.05）。
两两间秩和检验结果：≤7h组明显高
于7-24h组和24h组，而后两者无显著差别。
其他并发症的发生率各组间无显著
性差异（x2检验，p＞0.05）。
(3）死亡率按发病—治疗时间≤7h、7-24h、＞24h各组，死亡率依次为15.8%、8.9%和8.0%，但差别无统计学意义（x2检验，p＞0.05）。
3 讨论
随着高血压性脑出血的发生发展、病理生理机制的研究进一步深入，手术时
机的选择也由经验积累逐渐上升为理论研究。
1961年，Fisher就认为高血压性脑
出血多为一次性出血，而非少量持续出血。
Juvela等[3]的临床前瞻性随机对照研
究显示，发病—治疗时间超过24小时的病例，手术效果不优于内科治疗。
1977
年Kaneko等提出高血压性脑出血超早期手术，即在出血发生后7h内进行的观点。
他认为高血压性脑出血临床症随着脑水肿的加剧而恶化，故应在脑实质受到严重
损害前，清除血肿，以利于功能恢复和降低死亡率。
国内外部分学者支持上述主张，即在出血后6小时以内手术清除血肿，理由是尽早解除血肿对于周围脑组织
的压迫，缓解继发性脑损伤。
同时尽早排空血肿，也有助于降低血肿成分（血红
蛋白，血浆）崩解产物以及其他炎性介质对周边缺血脑组织的继发性细胞毒性损
伤和促水肿形成[6-9]。
也有学者则认为高血压性脑细胞出血超过早期，血肿形成
尚不稳定，而微创手术往往难以有效地直视下在血肿残控内止血，因此发生再出
血的风险较大。
Kaneko等（1996）通过204例高血压性脑出血的CT影像资料分
析认为，发病后3小时内血肿继续扩大的病人占30%，6小时后则降为17%，24
小时后为0.因此高血压性脑出血的血肿变化大多发生在起病后3-6小时以内。
如
果在发病3小时内进行手术，血肿腔减压后发生再出血的可能性较大，而在发病
6小时后进行手术，其安全系数增高。
由于再出血是导致术后死亡或严重致残的
主要并发症，故而不主张超早期手术。
本次临床研究显示：
(1）内、外科组疗效比较：发病7h以内者手术的颅内再出血风险高于内科组；发病24h以内者，外科组近期、远期疗效及死亡率等均优于内科组；发病24h以
后者，外科组高于内科组。
(2）外科组不同手术时间组疗效比较；发病≤7h以内、7-24h及超过24h手术者，近期、远期疗效、死亡率及优良率均无显著差异，但7h以内手术组颅内再
出血风险高于另2组。
因此，我们认为：高血压性脑出血患者，手术时机选择在发病后7-24小时以内，其手术疗效好，术后颅内再出血风险以及全身其他系统并发症率较低，是最
佳手术治疗时间。
