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脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。
临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。
临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或者出血性卒中。
(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。
(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。
常见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血好发部位一致。
2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉。
脑动脉壁薄弱，肌层\外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。
1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂浮现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或者偏身感觉障碍常见常见脑桥早期浮现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟浮现小，光反射存在共济失调步态无无(一)颅脑 CT 扫描；(二) MRI 检查；(三)数字减影脑血管造影(DSA)；(四)脑脊液检查；1、脑室内积血临床症状：○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、脑室铸型者，会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；出血部位脑组织损伤程度：脑室周围神经结构功能复杂，破坏后可浮现严重的临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。
(如：下丘脑破坏导致高热、 昏迷和消化道出血； 脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功 能受损症状，短期内致死等) 2、颅内压增高颅内压如同腹内压、 胸腔内压等概念一样， 顾名思义指颅腔内的压力， 也就是颅 腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人为 0.8-1.8kPa(80-180mmH2O)，儿童 为 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)，通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示，也 可 用 颅 内 压 监 护 系 统 直 接 检 测 。
脑出血手术医学术语-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑出血是指因脑血管破裂导致的出血情况。
这种状况往往会给患者带来严重的健康问题，甚至危及生命。
脑出血的手术治疗是一种常见的方法，旨在控制出血并恢复脑功能。
本文旨在介绍脑出血手术的医学术语，帮助读者更好地了解和理解相关知识。
脑出血手术涉及一系列医学术语，包括手术步骤、手术器械以及治疗方法等等。
通过学习这些术语，读者可以更好地理解脑出血手术的过程以及医生所采用的方法。
在本文的正文部分，我们将首先介绍脑出血的概念和分类。
脑出血可以分为原发性和继发性，根据出血的部位又可以分为蛛网膜下腔出血、脑室内出血和脑实质内出血等。
同时，我们还将介绍脑出血的病因和症状，帮助读者更好地了解脑出血的成因和表现。
接下来，我们将详细介绍脑出血手术的相关术语。
手术步骤包括麻醉、切口、显露、止血等，每个步骤都有其特定的术语和操作要求。
此外，我们还将介绍一些常用的手术器械，如手术刀、吸引器、电凝器等，以及介绍一些常用的治疗方法，如血管修复术、血管内溶栓术等。
在结论部分，我们将对脑出血手术的概述进行总结，强调手术的重要性和必要性。
同时，我们还将展望未来对脑出血手术的研究方向，希望能够通过更加先进的技术和方法，提高手术的成功率和患者的生存率。
通过本文对脑出血手术的医学术语的介绍，希望读者能够更清楚地了解脑出血手术的相关知识，对脑出血的治疗有更深入的认识。
最终，我们期望通过不懈努力，减少脑出血给患者带来的痛苦，提高其生活质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以描述本文的章节安排和内容概述，如下所示：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
首先，通过概述将读者引入主题，简要介绍脑出血手术的医学术语。
然后，说明文章的结构，明确各个章节的内容和顺序。
最后，阐明本文的目的，即通过对医学术语的介绍，帮助读者了解脑出血手术，并促进对未来研究的展望。
脑出血手术的方法有哪些当人们听到脑出血手术这五个字后，大多数人都会闻风丧胆。
如果自己的亲人要进行脑出血手术，我想大家肯定都会魂不舍设的。
所以今天要来介绍下脑出血手术的相关内容。
帮助诸位看官了解脑出血手术，普及知识，让大家对脑出血手术有一些了解。
手术适应症：1.出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。
2. 出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征。
3.意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。
发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗。
手术时机；早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。
手术方法：1.开颅血肿清除术。
手术创伤大，需全身麻醉。
其优点是可以在直视下彻底清除血肿。
开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。
此外小脑出血也主张采用此方法，以期达到迅速减压的目的。
2.穿刺吸除血肿。
利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围组织的损伤。
此种方法适应于各部位的出血，特别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。
但此种方法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。
而且一次穿刺清除血肿率以65％－75％为稳妥。
由于此方法不能一次抽净血肿，所以对出血量大的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采用相应措施。
3.手术禁忌症：1.出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入深昏迷的。
2.发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者。
3.脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。
4.脑干出血者。
5.的介绍就到这里啦。
希望对这方面知识一无所知的诸位有所了解。
也受益匪浅呢～总之一句话，脑出血手术是一件慎重的事。
诸位一定要好好了解，谨慎对待脑出血的情况。
千万不要遇到了情况后就束手无策哦～好好关注家人的健康。
最后这里祝大家都平安健康～。
神经外科专科模拟题（附参考答案）一、单选题（共71题，每题1分，共71分）1.腰椎间盘突出症最重要的是( )A、椎间隙按压疼痛B、椎间盘按压疼痛C、Lasegue(+)D、脑膜刺激征阳性正确答案：C2.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷-清醒-昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错误的是（）A、颅脑外伤急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期B、硬膜外血肿导致的昏迷C、急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更典型D、颅脑外伤急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期正确答案：B3.下面关于硬膜外血肿说法错误的是（）A、病情观察要警惕脑疝的发生B、幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝C、少有“中间清醒期”D、原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重正确答案：C4.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是（）A、无刺激反应B、均无法唤醒C、无自主运动D、所有深浅反射均消失正确答案：D5.帽状腱膜下血肿的临床表现特点是（）A、血肿可高出皮面，触压时有痛感B、广泛性皮下瘀斑，触压时有痛感C、头部显著变形，质软，波动，边界明显D、无明显边界正确答案：D6.脑室持续引流护理错误的是（）A、更换引流瓶时应注意无菌操作B、引流系统保持密闭和无菌，每晨更换无菌引流瓶一次C、不必要更换引流瓶D、每2—4小时观察一次，24小时记录引流量一次正确答案：C7.急性小脑幕上硬膜外血肿，最常见的出血来源是（ )A、骨折的板障静脉B、脑膜中动脉C、脑表面桥静脉D、帽状腱膜下的血管破裂出血正确答案：B8.颅咽管瘤对放射治疗( )A、不可用于囊性肿瘤B、有疗效C、无明显治疗效果D、治疗非常敏感正确答案：B9.脑疝中期出现瞳孔的变化情况是（）A、瞳孔略微缩小，继而患侧瞳孔中度扩大B、两侧瞳孔均明显散大C、患侧瞳孔散大D、患侧瞳孔散大，对侧瞳孔缩小正确答案：C10.脊髓全长 ( )A、50~60cmB、60~70cmC、40~45cmD、70~85cm正确答案：C11.凹陷性骨折病人需加切线位摄片，是为了了解( )A、凹陷程度B、辨别骨折类型C、确定骨折部位D、骨折严重程度正确答案：A12.生殖细胞瘤，好发于（）A、上丘脑部位B、鞍上部位C、松果体D、蝶鞍区部位正确答案：C13.对于脑出血患者预防再出血的根本方法（）A、卧床休息B、防止便秘C、对动脉瘤和脑血管刘畸形行手术治疗D、血压稳定正确答案：C14.关于动脉瘤术后护理要点，说法错误的是（）A、严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化B、用力咳嗽，主动排痰C、急性期绝对卧床休息、禁止下床活动D、避免用力排便，可适当给与缓泻剂正确答案：B15.以下不属于腰穿的禁忌症的是（）A、高热患者B、病情极度危重，休克衰竭的病人C、有明显的颅内压增高及怀疑有脑疝征象的病人D、有脑脊液鼻漏的患者正确答案：A16.关于头皮血肿的护理要点，错误的是（）A、减轻病人焦虑紧张心理B、仔细检查病人是否存在复合伤C、注意观察血肿的部位及血肿波动情况D、早期热敷正确答案：D17.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为( )A、注入横窦的大脑中静脉B、脑皮质破裂的小动脉C、注入上矢状窦的桥静脉D、注入蝶顶窦的大脑中静脉正确答案：B18.下列不属于周围神经系统的是（）A、内脏神经B、脑神经C、脊髓D、脊神经正确答案：C19.用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症的药物是（）A、氨氯地平B、胞磷胆碱钠片C、卡马西平D、丙戊酸钠正确答案：B20.儿童先天脑积水中症状少见的是( )A、头颅异常增大B、视盘水肿C、双眼"落日征"D、情绪容易激惹正确答案：B21.癫痫的临床发作表现分型，不包括 ( )A、持续状态B、癫痫局限性发作C、癫痫小发作D、癫痫大发作正确答案：A22.小儿脑瘫的治疗原则不包括 ( )A、自然恢复B、早发现、早诊断、早治疗C、行综合治疗D、注意家属的作用正确答案：A23.诊断脑脓肿的首选方法是（）A、脑地形图B、CTC、脑血管造影D、颅脑超声波检查正确答案：B24.关于正常颅压性脑积水的临床表现，说法错误的是（）A、无头痛B、记忆力障碍C、自发性和主动性活动下降D、步态不稳为首要症状正确答案：A25.关于脑脊液漏的护理，说法错误的是（）A、观察并记录脑脊液外漏量，性质、色，定期做脑脊液培养B、健侧卧位C、及时以盐水棉球擦拭耳道、鼻腔血迹污垢，防止液体逆流D、监测体温情况，6小时一次，并及时准确记录正确答案：B26.昏迷患者多为偏瘫或瘫痪，必须根据患者的病情，减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。
微创治疗高血压脑出血适应症分析及康复护理措施【摘要】近10余年来，随着微创手术治疗的发展普及，疗效不断提高，死亡率明显降低。
本文结合笔者的实际工作经验，就微创治疗高血压脑出血适应症分析及康复护理措施进行了较为深入的探讨，提出了自己的看法和建议，具有一定的参考价值。
【关键词】微创治疗；高血压脑出血；康复护理高血压脑出血是指非外伤性脑实质内出血，绝大多数是由高血压伴发脑小动脉病变在血压骤然升高的时候发生，也称高血压性脑出血。
出血特点多为单发，血肿呈块状。
临床上以发病急、致残率和死亡率高及恢复慢为特征。
致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化所致。
因此及早以最小的损伤清除血肿是挽救病人生命和降低致残率的关键。
近10余年来，随着微创手术治疗的发展普及，疗效不断提高，死亡率明显降低。
简易立体定向微创置管脑内血肿吸引术是以最简捷的定位微创方式，术后制定科学的护理计划，在整体治疗中会起到事半功倍的效果。
1 微创置管吸引术治疗高血压脑出血的适应证微创置管吸引术治疗高血压脑出血的方法，实现了血肿靶点的三维空间定位，使临床医生摆脱了笨重的头部定位架和不规则的简易定位方法，达到了借鉴和简化国外先进的立体定位技术的目的，适合我国国情及急诊救治。
因微创置管吸引术具有可随地抢救治疗、效果好、简便易行、术时短、软管置入、手术微创、定位准确等诸多优点，能够有效地提高危重脑疝、高龄患者的生存质量，也能够治疗脑深部的小血肿，大幅度缩短患者术后疗程及发病至手术之间的时间。
微创置管吸引术使得微创治疗高血压脑出血的领域得到了极大的扩张。
临床实践告诉我们，ⅴ级（双瞳孔散大、四肢瘫、去脑强直、深昏迷）的早期患者，ⅳ级（瞳孔不等大、偏瘫、半昏迷）、ⅱ级（神志朦胧或神志嗜睡，伴有失语或偏瘫）的全部患者，只要没有患有血管畸形、动脉瘤及主要脏器严重衰竭，那么都可以采用微创置管吸引术治疗。
2 做好病人康复期健康指导工作2.1 一般护理指导首先，要做好气道和呼吸功能的监测与护理。
高血压脑出血手术治疗的适应证及其临床护理观察【摘要】目的研究高血压脑出血手术治疗的适应症，并且分析其临床护理的注意事项。
方法对2008年1月至2010年1月48例在我院进行手术治疗的高血压脑出血患者进行回顾性的研究，分析高血压脑出血手术治疗的适应证以及护理方法。
结果去骨瓣减压术的适应症：出血的量比较大，病情比较危重，出血的部位里内囊外部比较近；小骨窗微创开颅手术的适应症：出血量不足50ml，临床症状比较轻；脑室引流术的适应症：脑室铸形出血者。
48例患者中治愈者为33例，好转者为8例，未愈者为7例。
结论准确的掌握手术适应症，熟练的掌握手术技巧，以及对患者手术前后的护理是提高患者治愈率的关键。
【关键词】高血压脑出血手术；适应症；护理高血压脑出血一般指非外伤性的脑实质出血。
具有其发病急骤、病情危重和致死率高的特点，是公认后果最严重的一种急性脑血管病，是现在使中老年人致死的罪魁祸首之一[1]是病变的脑小动脉在血压突然升高时破裂引起的。
随着科技的发展，不断引进新的技术和方法，明显的提高了高血压性脑出血手术的临床疗效，因为手术治疗导致的脑创伤也越来越少，这也使得高血压脑出血手术的适应证也扩大了。
正确掌握手术适应证和护理方法是减少高血压脑出血致死率的关键。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月48例在我院进行手术治疗的高血压脑出血患者48例，男性30例，女性18例，年龄35-78岁。
1.2 治疗方法对于一些对血肿较大出血量多，病情危重的患者采取去骨瓣减压术，首先完全彻底的清除血肿，然后实施去骨瓣术减压，要使减压窗足够大以保证充分减压；对于出血量不足50ml，临床症状比较轻，大脑半球血肿及脑疝不明显的患者采取小骨窗微创开颅手术，骨窗约3-4cm，皮层切口直径小于2cm，彻底清除血肿止血；对于脑室铸形出血者和情况较差位置较深的血肿采取穿刺引流术。
1.3 护理方法1.3.1 术前护理术前要进行心理护理，由于疾病的突然发生以及疾病严重性，患者和家属会感到焦虑、恐慌，因此医护人员必须让患者和家属需对高血压脑出血有一个客观清晰的认识，并向患者和家属详细讲解在治疗过程中容易发生的并发症，让患者和家属的焦虑心理得以缓解，同时取得患者和家属的配合。
神经外科专科题库+答案一、单选题（共71题，每题1分，共71分）1.原发性脑室内出血指( )A、血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉B、高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂C、出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。
大量出血(血肿＞5ml)D、血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内正确答案：D2.以下那项不是脑震荡的临床表现( )A、各种生理反射迟钝或消失B、神经系统阳性体征C、患者出现了短暂意识障碍D、患者出现了逆行健忘正确答案：B3.以下哪个不属于目前可供颅骨修补使用的金属材料（）A、不锈钢B、钛钢板C、铝D、铁合金正确答案：C4.一般硬膜外皮下引流时引流袋高度为（）A、高出脑室平面15cmB、高出外耳廓15cmC、低于头颅15cmD、与头颅平齐正确答案：D5.以下哪个不属于颅骨缺损患者出院后的注意事项（）A、注意保护缺损区域，避免碰撞缺损区域，防止脑组织损伤B、出院后3~6个月可到医院行颅骨修补术C、向患者及家属详细解释脑组织可随颅内及体位改变而膨出或凹陷D、外出不需戴帽,多去公共场所正确答案：D6.全身最大的神经为 ( )A、坐骨神经B、股神经C、面神经D、脑神经正确答案：A7.下列瞳孔的变化提示脑干损伤（）A、一侧瞳孔散大，对光反应消失B、双侧瞳孔不等大，对光反应消失C、双侧瞳孔大小多变D、双侧瞳孔散大，对光反应消失正确答案：C8.ACTH型垂体腺瘤的临床表现为（）A、向心性肥胖、满月脸B、巨人症、面容改变、肢端肥大症C、闭经、溢乳、女性不孕男性不育D、饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁正确答案：A9.颅内哪个部位病变最早出现颅内压增高？（）A、第三脑室正前部B、第三脑室左侧方C、第三脑室后部D、第三脑室右侧方正确答案：C10.颅脑外伤后，腰椎穿刺的禁忌症是（）A、颅高压B、临床诊断为脑挫裂伤C、脑震荡后头痛加重D、脑膜刺激征明显正确答案：A11.脑动脉瘤国际上通常采用五级分类法，以下属于四级的是（）A、轻微头痛B、半昏迷C、轻度意识障碍D、头痛较重和颈强直正确答案：B12.血管网织细胞瘤为良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在（）A、小脑B、丘脑后部C、侧脑干D、丘脑前部正确答案：A13.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误的( )A、脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室-腹腔分流术B、发生于脑室的内囊胞，可进行手术摘除术治疗C、对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断D、脑实质内小型多发囊虫继发癫痫正确答案：D14.以下哪个不是垂体腺瘤患者药物治疗的目的（）A、改善临床症状B、杜绝复发C、减少激素水平D、缩小肿瘤体积正确答案：B15.关于脑脊液不正确的是（）A、一般行腰椎穿刺采集B、采集后脑脊液应及时送检C、采集时可在脑池穿刺采集D、不遵守无菌操作正确答案：D16.听神经鞘瘤多发生于听神经的( )A、延髓与中脑B、内耳孔神经胶质段C、小脑桥脑隐窝段D、内听道内正确答案：D17.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别是（）A、病情观察时注意疼痛性质、程度不同B、病情问诊时注意疼痛持续时间不同C、病情问诊时注意区别在于有无触发点D、神经系统检查有阳性发病者正确答案：D18.颅内压增高病人施行物理降温时，降温速度应该是（）A、每小时下降3℃B、每小时下降1C、每小时下降2℃D、每小时下降4℃正确答案：B19.疼痛触发点常见于以下哪个疾病（）A、癫痫发作前中后期B、面肌抽搐发作时C、三叉神经痛D、神经质型偏头痛发作时正确答案：C20.在脊髓损伤中，下列哪个表现是最不可能出现的( )A、双上肢与双上肢瘫痪B、下肢瘫痪C、节段性瘫痪D、四肢瘫痪正确答案：A21.耳蜗及前庭症状，主要表现为（）A、头痛、呕吐、视乳头水肿B、眩晕、耳鸣C、颅内压增高症状D、并侧面部疼痛正确答案：B22.神经外科疾病中脑出血患者累及（）出现三偏症状？A、侧脑室出血B、消化道出血C、丘脑出血D、蛛网膜下腔出血正确答案：C23.三叉神经痛患者，轻触其上下唇、颊部、鼻翼和舌可诱发称为（）A、触发点B、病灶触痛点C、病灶痛阈D、病灶触点正确答案：A24.硬膜外血肿的特点是（）A、意识障碍进行性加重B、昏迷逐渐加重C、中间清醒期D、持续性昏迷加重正确答案：C25.老年患者诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位？（）A、胸部B、肺C、前列腺D、结肠正确答案：B26.脑震荡的短暂意识障碍一般不超过( )A、2小时B、1小时C、0.5小时D、3小时正确答案：C27.脑出血最佳手术适应症（）A、下丘脑出血B、脑室出血C、脑干急性出血D、基底节区出血正确答案：B28.颅内血肿中最为常见的类型是 ( )A、额颞部硬膜外血肿B、第三脑室内血肿C、枕部脑内血肿D、硬膜下血肿正确答案：D29.颈椎病多见于（）A、50岁以下B、45岁左右C、60岁左右D、40岁左右正确答案：D30.颅盖骨折发生率最高的是 ( )A、枕骨和顶骨B、顶骨、额骨C、枕骨和颞骨D、额骨和颞骨正确答案：B31.脑内血肿是指脑实质内的血肿，好发于( )A、顶叶和枕叶B、脑基底叶C、脑干及小脑D、额叶正确答案：D32.生殖细胞肿瘤不包括( )A、脂肪瘤B、内胚窦肿瘤C、生殖细胞瘤D、颅咽管肿瘤正确答案：A33.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指( )A、视交叉上间隙B、视交叉前间隙C、颈内动脉间隙D、视神经－颈内动脉间隙正确答案：D34.颅内转移癌男性主要以（）脑转移多见A、肺癌B、乳腺癌C、前列腺癌D、直肠癌正确答案：A35.下面关于硬膜外血肿说法错误的是（）A、少有“中间清醒期”B、病情观察要警惕脑疝的发生C、幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝D、原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重正确答案：A36.使用呋塞米应特别注意（）A、补钙B、补铁C、补镁D、血钾浓度正确答案：D37.格拉斯哥昏迷计分法（GCS）中不包括以下哪项内容（）A、睁眼反应B、言语反应C、运动反应D、疼痛正确答案：D38.脑脊液细胞学检查脑室内细胞总数是（）A、(5-8)×10%/LB、(0-5)×10%/LC、(7-12)×10%/LD、(6-10)×10%/L正确答案：B39.治疗三叉神经痛的药物最常用的有（）A、洛索洛芬钠片B、左乙拉西坦片C、卡马西平D、奥卡西平口服片正确答案：C40.颅内肿瘤中最多见的是( )A、神经上皮性肿瘤B、胆脂瘤C、脑膜瘤D、转移瘤正确答案：A41.小儿颅底骨折深度超过（）时就需要手术复位A、0.5cmB、4cmC、3cmD、2cm正确答案：A42.桥脑损伤的患者主要观察病人的（）A、生命体征的变化B、呼吸节律C、意识、瞳孔的变化D、呼吸的频率正确答案：B43.当头部遭受斜向暴力时，头皮发生剧烈的滑动，引起层间的导血管撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿，主要发生于（）。
高血压脑出血的外科疗效及其适应症高血压脑出血发生的瞬间已基本上决定了病人的预后，医生的努力在于迅速中断脑出血引起的恶性循环，把血肿压迫引起的继发性缺血损害降到最低限度。
外科治疗目的是清除脑内血肿以解除脑组织受压引起的脑水肿；降低颅内压，提高脑灌注压，减少周围脑组织缺血梗死和病残率；中断和预防出血后和脑疝的恶性循环降低死亡－病残率。
改善功能预后是更为重要的手术目的。
脑出血的部位不同治疗方针也不同。
对于基底节出血的手术治疗历来充滿着争论。
直到后期以CT为手段观察血肿量作为手术适应症的依据，同时注意到血肿部位的重要性并不亚于血肿量，方制定了临床分级、CT分级和预后判断标准，并以此为依据进行了多中心的协作研究，明确了影响疗效的因素，提出了治疗方针应根据多种因素作个体化考虑，既可开颅也可定向穿刺，扩大了手术治疗范围。
高血压脑出血的外科疗效大脑半球出血的手术适应症因各学者的观点和选择标准不同而差异较大，手术死亡率和生存病人的生活质量也优劣不一，因而争论很多。
一般认为：无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗效果都好；已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者外科治疗优于内科治疗；深昏迷、双瞳散大，生命体征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。
现代对脑出血外科治疗临床研究表明影响治疗效果和预后的因素很多，其中主要因素有：1、手术前神经病学分级：高血压脑出血的病情分级主要根据术前意识状态而定，手术效果与其精神病学分级有密切关系。
病情分级在3、4a级手术明显优于保守治疗，而4b和5级病例即使能保住生命也不能获得良好的功能预后。
在功能预后方面：分级为1、2级者保守治疗优于手术，3、4、5级者手术稍胜于保守治疗，但差别不显著。
2、CT分级：壳核出血按CT分类的死亡率分析显示，病情为1级者，保守治疗优于手术，2级和3级者，手术与否死亡率无显著差别，4级和5级者，手术优于保守治疗。
3、血肿量：基底节出血量在30 ml以下者，手术治疗因附加损伤不如保守治疗死亡率低，但如血肿体积大于30ml时，手术组死亡率低于保守治疗组，且两者有显著性差异。
在功能预后方面，血肿量在30ml以下者保守治疗显著优于手术治疗。
4、手术方式：可分为开颅清除和CT或超声引导下吸除。
有人比较两种方法的死亡率如按神经病学方法统计，1级及4级者，血肿吸除优于开颅；2级和3级者，吸除似优于开颅，但无明显差别。
5级者，开颅优于吸除。
但也有不少学者认为手术方式与疗效的关系目前尚不好比较，但从发展趋势看，穿刺吸引正在逐渐替代传统的开颅清除术。
开颅清除血肿时手术创伤较大，但可在直视下直接清除血肿，达到立即减压的目的且止血满意。
如病情严重，颅内压过高，可顺便去骨片减压，还可腔内留置引流管，以帮助渡过术后反应期。
目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重、术前病情分级在3级以上并已有脑疝形成但时间较短的患者。
小脑出血也多主张采用此法以期达到迅速减压的目的。
穿刺抽吸方法简便、创伤小、反应轻，正在逐步替代传统的开颅手术，适用于各部位的出血特别是深部出血，对无开颅手术条件者、高龄、高血压患者均可选用。
但浅部出血利用CT定位即可，深部出血尤其出血量相对较小时需借助立体定向技术。
还由于本法不能一次抽净出血，所以不适合有脑疝倾向者，对出血量大的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采取相应措施。
此外，对小脑应当慎用，特别是出血量较多时。
壳核血肿量大于30ml的病人手术方式选择神经功能状态CT分类手术方式2 ，3 血肿抽吸（环池受压除外）4a Ⅱ,Ⅲa ,Ⅲb ,Ⅳa ,Ⅳb ,Ⅴ开颅清除血肿4b Ⅳ ,Ⅴ多数病人需开颅清除血肿5 期待治疗5、手术时机：70-80年代主张早期或超早期手术的呼声很高，其原因有三：一是出血6小时后，血肿周围脑组织开始坏死，随时间的延长血肿周围的脑组织损害越严重且范围越广范，即使保存了生命但脑功能预后不良；二是出血6-7小时后出现明显脑水肿，病情也随之恶化，不仅手术更困难，也直接影响了治疗效果；三是延迟手术时间将使部分危重病人失去治疗机会，死亡率、病残率增高，合并症发生率也逐日增加，所以病后6-12小时内手术有很多优点。
但是也有人主张出血后1-2周手术，认为此时脑水肿已经消退且病情日趋稳定，手术死亡率降低。
但临床发现在出血后一周内死亡率高达60-70%，在死亡的病人中死于发病后3天内、5 天内的比例分别是65%、94%，所以延期手术虽使手术的死亡率下降，但脑出血的死亡率实际上并未下降，尤其是危重症病人多在发病后一周内死亡。
因此，手术时间宜早不宜晚是许多学者的共识，然而对脑出血的回顾性研究表明并非是手术时间越早治疗效果就越好，手术时机问题仍存在争论。
但一般说来，为了兼顾生命预后和功能预后，手术时机不宜过迟，应在发病后24小时内，不应超过48小时施行开颅或穿刺清除血肿。
至于发展缓慢的血肿，病情稳定的患者，自然可择期手术。
6、其它因素：超过60岁者死亡率高，年龄越高疗效越差；有严重的心血管疾病、严重的代谢疾病；合并有严重的并发症。
均对手术疗效有一定的影响。
手术适应证的选择开颅手术对于有不可逆性神经功能障碍的患者不适用，如意识障碍较重、临床症状迅速恶化、脑干功能丧失或大量出血者。
清醒患者，血肿直径小于2cm的一般不需手术。
国外学者提出手术指征可根据血肿占颅内体积的比例而定，血肿小于颅内体积的4%，一般不需手术；血肿占颅内体积的4-8%，结合临床决定手术与否；血肿占颅内体积的8-12%，建议手术清除血肿；血肿占颅内体积大于12%时，手术对预后无帮助。
但也有例外，如颞叶小血肿，可能较其它部位的血肿更危险；脑萎缩能增加患者对颅内血肿的耐受性；神经功能进行性恶化时、有不能控制的颅内高压时应行手术；神经功能相对稳定的患者，可暂时观察，不急于手术⑶。
手术清除血肿对患者预后的改善尚不肯定。
一些随机的对照性研究未发现手术比保守治疗效果好。
有些研究显示出血6-7小时内，手术清除血肿可改善预后。
日本339个医疗中心，7010例壳核出血的患者合作研究显示清醒或嗜睡患者出血量少的最好行保守治疗，嗜睡或木僵患者可行血肿吸除及尿激酶治疗，半昏迷患者无论有无脑疝征象均应开颅手术，深昏迷患者任何治疗效果均不好。
根据经验，综合考虑以下几点，或可有助于决定手术与否：①出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑。
②出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指征。
③病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时即陷入深昏迷，多不考虑手术。
④意识障碍：神志清醒多不需手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。
⑤年龄不应作为考虑手术的因素；⑥发病后血压过高，≥200/120mmHg，眼底出血，病前有心、肺、肾等严重疾患或有消化道出血者，多不适于手术。
⑦此外，手术前还应征得家属同意，理解手术效果。
在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即术前意识状况。
有无意识障碍及其程度可直接反映脑实质受累或受损情况，因此与手术疗效密切相关。
为此临床上将脑出血后意识状况分为五级，根据其分级，再结合CT分级，参考病情演变、血压高低、重要器官的功能状态及病人及其家属的愿望与要求综合考虑。
目前已被多数人接受的手术适应症大致如下：出血后保留一定的意识及神经功能，其后逐渐恶化但脑疝表现尚不明显，说明原发性损害还有逆转的可能，病情的恶化常与颅内压增高密切相关。
因此，手术很可能挽救生命，应积极考虑。
小脑出血由于靠近脑干，而且在出现不可逆恶化之前多无明显的先兆，为了防止此种情况的产生，手术是唯一有效的治疗手段。
除非临床症状轻微，出血量很少者(＜10ml )。
对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉瘤者，宜行手术探查。
手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实，因此在选择手术时应想到这一点。
脑干出血急性期手术很少成功，如并发脑室出血出现脑积水，可根据情况行脑室外引流或分流术。
各部位高血压脑出血的手术适应症：1、壳核 1级患者多为皮层或壳核出血，且血量不多，一般不需手术。
但当出血量较大时也可考虑手术清除血肿，以加速或有利于恢复。
按神经病学分级，5级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很少考虑。
3级患者最适合手术治疗。
2、4级中绝大多数也适于手术，但2级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定。
4级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可不考虑手术。
但随着定位技术的发展，采用血肿单纯穿刺吸引、血肿破碎吸引以及注药融解血肿等方法，清除血肿已变得简单易行、创伤小且不需全身麻醉即可施行，因此，上述适应症还可适当放宽。
简而言之，1 级者不需手术。
5级者手术基本无效。
2—4级者以血肿量为准，达到或超过30-40ml者手术，否则保守治疗。
神经功能状态CT分型出血量脑干周围池受压治疗方式1 保守治疗2 Ⅰ--Ⅳa ≤30ml 无保守治疗Ⅳb ,Ⅴ＞30ml 有手术3 Ⅰ--Ⅲb ≤30ml 无保守治疗Ⅳ ,Ⅴl ＞30m 有手术4a Ⅰ--Ⅱa ≤30ml 无保守治疗Ⅱb --Ⅴ＞30ml 有手术4b Ⅰ--Ⅲb ≤30ml 无保守治疗Ⅳ ,Ⅴ＞30ml 有手术5 保守治疗2、丘脑：丘脑出血一般不考虑手术。
在出现意识障碍的原因中80-90%是由于出血破入脑室而不是脑干受压和破坏，所以脑室外引流有助于意识障碍的恢复。
当血肿向丘脑下部或中脑延伸发展时，手术吸除血肿配合全脑室外引流是最佳治疗方案。
丘脑出血因其部位深，血肿位于内囊的内侧，开颅清除血肿时内囊纤维将受到破坏，手术适应症和手术方式参考壳核出血，但应较壳核出血更为慎重。
资料证明，丘脑大量出血经手术治疗的生存率显然高于非手术治疗组，但是手术治疗的神经功能恢复情况不如非手术治疗组，这一方面反映出手术确能挽救一部分病人的生命，但是手术治疗也给病人的神经功能恢复带来不利影响。
3、皮层下：原则上此部位血肿均应考虑手术。
特别是出血原因不一定都是动脉硬化高血压，不少情况是由于动静脉畸形或肿瘤引起，以血肿量为主，在20ml以下，神经病学分级在1-2级且CT中线结构移位小于3mm者多不需手术，但应注意在CT动态观察下保守治疗，一旦有扩大趋势则应开颅或穿刺清除血肿。
4、小脑出血：对小脑出血，各国学者皆主张积极治疗，手术标准略有差异，但小脑出血的手术治疗必须积极而及时，因为小脑的体积只有大脑半球的10%，出血后空间代偿能力差，且小脑出血的预后远胜于基底节出血，切勿因等待观察贻误手术时机。
小脑出血在未出现昏迷或脑干受压体征前，手术治疗能起到立竿见影的效果，随访表明功能预后良好。
所以小脑出血的手术指征有三条：一是不论神经病学分级如何，血肿直径达到或超过3cm；二是血肿体积达到10cm以上；三是血肿直径虽小于3cm但临床分级逐渐恶化，出现意识恶化或脑干受压体征；只要具备其中的一条，即应立即手术清除血肿并行脑室外引流以控制脑积水。
