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高压氧治疗慢性酒精中毒性周围神经病的疗效观察目的探讨高压氧治疗慢性酒精中毒性周围神经病（CAPN）的临床疗效。
方法将60例CAPN患者依据随机分组法分为治疗组和对照组，每组30例。
对照组采用常规药物治疗，治疗组经过常规药物治疗后结合高压氧治疗。
分别在治疗前及治疗2周后通过临床症状和肌电图状况进行评价。
结果高压氧治疗2周后，治疗组临床症状和肌电图改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论高压氧对CAPN 疗效确切，耐受性良好，可明显且快速改善患者的临床症状。
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of hyperbaric oxygenation on chronic alcoholism peripheral neuropathy （CAPN）. Methods 60 patients with CAPN were randomly divided into treatment group （30 cases）and control group （30 cases）：the control group was given conventional drug treatment alone，while the treatment group was given hyperbaric oxygen therapy combined with conventional drug treatment. Clinical symptoms and nerve conduction velocity （NCV）were used to evaluate patient before therapy and 2 weeks after treatment. Results After 2 weeks treatment Clinical symptoms and NCV of treatment group were significantly better than that of the control group （P＜0.05），using hyperbaric oxygen therapy in the treatment of patients with CAPN had significant efficacy than the control group（P＜0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen therapy with patients showing good tolerance and remarkable effect for CAPN patients may improve clinical symptoms rapidly and obviously.[Key words] Hyperbaric oxygenation；Chronic alcoholism；Peripheral neuropathy；Nerve conduction velocity長期大量饮酒引起多发性周围神经损害[1]，即慢性酒精中毒性多发性神经病（chronic alcoholism peripheral neuropathy，CAPN），我国发病人数较多。
慢性酒精中毒性神经病临床疗效分析摘要】目的探讨慢性酒精中毒神经病的临床表现和治疗效果。
方法慢性酒精中毒病人用CCDM-3诊断标准进行筛选。
对我院近6年来收治的106例慢性酒精中毒神经病病人的治疗效果及预后进行回顾性分析。
结果 106例患者，75例治愈（70.8%）,24例患者好转（22.6%）,7例无效（6.6%）。
结论严格戒酒，早期诊断，早期治疗是慢性酒精中毒神经病治愈成功的关键。
【关键词】慢性酒精中毒神经病慢性酒精性中毒性神经病（Chronic Alcoholic Nervous Disease，CAND）可出现各种类型的神经精神异常的临床表现，但以Wernicke脑病、继发性小脑变性和周围神经损害最多，且绝大多数Wernicke脑病和周围神经损害患者经治疗明显好转，而kosakoff综合征患者疗效均不佳，说明kosakoff综合征可产生不可逆转的损害，故早期诊断慢性酒精中毒，阻止Wernicke脑病发展是临床治疗的关键。
精神异常、共济失调及眼部运动障碍是Wernicke脑病三联征，但临床中发现并非每位患者都会出现三联征，因此临床工作中如有长期饮高度酒史的患者，出现不能以其他疾病解释的三联征中任何一项均应考虑本病及早治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料本组106例CAND患者均为男性，平均年龄53岁。
职业：工人38例，农民44例，无业24例。
文化程度：小学文化23例，初中54例，高中22例，大专以上7例。
婚姻状况：已婚99例，未婚7例，离异40例，再婚7例。
饮酒史：大于30年43例，大于20年52例，大于10年11例。
1.1.1入院标准：(1）有长期持续大量饮酒史；（2）有精神神经系统损害表现；（3）有营养缺乏症表现；（4）排除其他原因引起者。
1.1.2 临床表现：(1）有Wernicke脑病表现者，主要表现为眼球震颤，注意力不集中，精神错乱，幻听幻视，少数有谵妄。
(2）有继发性小脑萎缩性表现者，主要表现为肢体发生意向性震颤、共济失调、步态不稳。
慢性酒精中毒脑病48例临床分析作者：李响来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【关键词】慢性酒精中毒；神经系统；维生素B族长期嗜酒除可导致机体各脏器的损伤外，还会引起神经系统尤其是中枢神经严重而难以逆转的中毒性损害。
现就我院2010——2012年间确诊并治疗的48例慢性酒精中毒脑病的患者分析如下。
1临床资料1.1一般资料本组慢性酒精中毒性脑病患者48例，男42例，女6例，发病年龄29-73岁，平均58岁，均符合以下诊断标准：①长期大量饮酒史；②神经系统临床表现及精神症状；③营养缺乏症；④排除其他因素引起。
本组患者饮酒史7-45年，平均13.6年，每日饮酒量为50°以上白酒250-500ml。
1.2临床表现48例患者均有不同程度认知功能障碍及人格改变，表现为记忆力、理解力、计算力下降，其中以Wernicke脑病为突出表现29例，其中有一次过量饮酒后突然发生谵妄、昏睡3例，眼球震颤10例，眼外肌麻痹9例，共济失调12例，头痛23例；以Korsakoff综合征为主要表现19例，其中周围神经病变为主14例，表现为肢体麻木，针刺痛觉减退者12例，四肢腱反射减弱10例，不同程度肌萎缩4例，肢体瘫痪2例，记忆力减退13例，定向力障碍5例，计算困难5例；焦虑、抑郁、睡眠障碍8例，伴有基底节区脑梗塞7例，高血压病11例，冠心病3例，2型糖尿病6例。
1.3辅助检查除神经系统查体及精神检查外，48例患者均行生化、血常规检查，并进行脑电图、头颅CT、心电图及腹部彩超检查。
结果回报为血红蛋白减少者14例；肝功能转氨酶升高者28例，其中ALT或AST高于正常范围1.5倍者11例，胆固醇高者13例，血糖升高9例，肌酐高者1例。
头CT示脑萎缩36例，脑梗死者25例，其中16例为腔隙性脑梗死，余无异常。
脑电图示弥漫性节律慢波22例，棘慢波8例；心电图示ST-T改变13例，心律失常5例；腹部彩超示脂肪肝28例，肝硬化14例。
慢性酒精中毒性周围神经病18例临床分析
目的：探讨慢性酒精中毒性周围神经病（CAPN）的临床特点及治疗措施。
方法：对18例慢性酒精中毒性周围神经病患者的临床资料进行回顾性分析，观察其临床表现、辅助检查结果及治疗效果。
结果：本病临床表现多样，感觉、运动和/或自主神经均可受累；神经电生理学检查尤其是神经肌肉电图有助于疾病的早期诊断；绝对戒酒、营养支持和康复训练是治疗的主要原则，戒酒是关键，综合治疗效果较好。
结论：慢性酒精中毒对健康的危害日趋严重，应引起足够重视，争取做到早期诊断和及时治疗。
标签：慢性酒精中毒；周围神经病；绝对戒酒；营养支持；康复训练
长期大量饮酒所导致的神经系统疾病称为慢性酒精中毒性神经病（chronic alcoholic nervous disease，CAND），这其中慢性酒精中毒性周围神经病（chronic alcoholic peripheral neuropathy，CAPN）最多见，其通常先从下肢开始出现对称性的感觉异常，一般远端重于近端，后逐渐波及上肢，后期则可出现肌无力及肌萎缩，且多数患者伴有植物神经系统功能紊乱。
近年来与本病相关的临床报道日渐增多，为进一步提高认识，现对本科收治的18例慢性酒精中毒性周围神经病患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的18例患者年龄28～69岁，平均（39.6±5.7）岁，其中男15例，女3例；饮酒时间6～37年，平均14.9年，日均饮酒量100～500 ml，平均250 ml，且均为38度以上白酒；所有入选患者均已排除高血压病、糖尿病、感染、肿瘤和长期毒物接触史。
1.2 方法
对18例患者的临床表现进行分析总结。
同时所有患者入院后均化验血常规、凝血五项、贫血三项、血沉、肝功十项、肾功能、电解质、血糖、同型半胱氨酸、心肌酶谱、术前四项、动脉血气分析、尿常规、粪常规+潜血等常规指标；行腹部B超（肝胆脾胰肾等）检查；且所有患者均行头部影像学（CT/MRI）检查及神经电生理检查（脑电图及神经肌肉电图）。
所有患者在被确诊后均给予绝对戒酒、营养支持治疗（包括应用大剂量B族维生素，尤其是维生素B1和甲钴胺，同时给予神经营养剂）及康复训练。
1.3 观察指标
观察本组18例患者的临床表现、辅助检查结果及治疗效果。
2 结果
2.1 临床表现
发病早期多被他人发现有智能减退、反应迟钝、精神萎靡、注意力不集中等高级神经系统功能障碍，部分患者伴有头痛、头晕、失眠、情绪不稳等症状；病情逐渐发展后则出现周围神经受损症状，均有四肢麻木和/或无力现象，具体表现为：肢体无力16例，感觉减退15例，感觉过敏3例，其中发现行走不稳10例，肢体震颤9例，查体发现有腱反射减弱或消失
14例，肌肉萎缩5例。
13例伴有植物神经系统功能障碍，其中尿便失禁4例，阳痿8例，泌汗异常3例，体位性低血压2例。
伴精神异常者9例，Wernicke-Korsakoff综合征2例。
2.2 辅助检查结果
2.2.1 肝功十项6例谷丙转氨酶升高，4例白蛋白偏低。
2.2.2 腹部B超6例肝硬化（其中4例为早期，2例为晚期）。
2.2.3 头部影像学（CT/MRI）检查11例（61.1%）有不同程度的大脑皮质萎缩，以额顶叶为著，脑沟增宽、加深，双侧外侧裂加深及脑室扩大；3例有小脑萎缩；6例有脑白质脱髓鞘改变。
2.2.4 神经电生理检查脑电图发现5例轻度异常，4例中度异常，2例重度异常，背景以弥漫性慢波活动为主；神经肌肉电图发现18例均有神经源性改变和运动、感觉神经传导速度减慢等异常表现。
2.3 治疗效果
所有患者经绝对戒酒、营养支持和康复训练等综合治疗后病情均有较明显好转；后有3例患者因病情反复（加重）而二次住院，均为未坚持戒酒者，经应用上述治疗方法再次治疗后病情后来也稍有好转，但总体疗效不如首次住院效果。
3 讨论
长期大量饮酒可损伤全身多系统内脏器官，导致心脑血管病及酒精性肝病等多种疾病，这其中对神经系统的损害尤为严重，而慢性酒精中毒性周围神经病是慢性酒精中毒的共有损伤，受累的周围神经可包括感觉神经、运动神经和/或自主神经，且饮酒时间越长，饮酒量越大，周围神经损害的程度也就越严重[1]。
目前认为慢性酒精中毒性周围神经病的发生可能与酒精的直接毒性作用、酒精所致的营养代谢障碍（间接毒性作用）和遗传因素3方面有关。
目前临床上多从以下几个方面考虑诊断本病：（1）个人史：有明确的长期大
量饮酒史，一般饮白酒史5年以上且日均量在100 ml以上者即可认定为长期大量饮酒。
（2）临床表现：慢性病程，出现逐渐加重的周围神经受损的临床症状和体征，多表现为四肢对称性感觉-运动障碍（麻木、无力居多）[2]。
一般下肢先于上肢起病且重于上肢，同时感觉功能障碍早于运动功能障碍，且前者症状重于后者[3]。
可伴有中枢神经系统受累或皮肤营养障碍等其他非特异性表现。
（3）辅助检查：主要是头部影像学（CT/MRI）检查及神经电生理检查（脑电图及神经肌肉电图）。
（4）鉴别诊断：注意排除其他原因所导致的周围神经病（如：糖尿病性周围神经病、癌性周围神经病等）。
在这里需要特别指出的是：饮酒史对于本病的诊断极为重要；而神经电生理检查，尤其是神经肌肉电图对本病的早期诊断、病变部位的判定、治疗前后病情转归的判断均有非常重要的价值[4]。
故而在临床上对于有四肢对称性感觉-运动障碍、腱反射减弱（可有肌萎缩）且伴植物神经系统功能障碍的长期饮酒者，除外糖尿病、感染、肿瘤、农药中毒等其他病因，神经肌肉电图检查有神经源性改变或感觉、运动神经传导速度减慢，头颅CT/MRI显示脑萎缩者（可有脑白质脱髓鞘），即应该考虑到慢性酒精中毒性周围神经病的诊断。
慢性酒精中毒性周围神经病的治疗主要包括绝对戒酒、营养支持治疗和康复训练等数方面。
其中绝对戒酒是治疗的关键，这其中需要指出的是，戒酒时应循序渐进、逐渐戒除，以防发生酒精戒断综合征。
营养支持治疗方面主要包括：（1）B族维生素：包括维生素B1、维生素B6、甲钴胺等，其能促进轴突再生，改善神经传导速度[5]。
但若合并酒精中毒性脑病，在大剂量维生素B1治疗前禁用葡萄糖及肾上腺皮质激素，因前者能使丙酮酸氧化脱羧反应减慢，使患者陷入昏迷，后者阻碍丙酮酸氧化，使病情进一步恶化。
（2）促进神经再生长药物：如神经生长因子、神经节苷脂等。
（3）ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、CTP（三磷酸胞苷二钠）等均有一定的营养神经作用，特别是CTP可促进蛋白质的合成及神经突起的再生长，可提高细胞抗损伤能力，疗效较好[6]。
对于康复训练，目前认为早期康复训练能够促进CAPN患者周围神经损伤修复，但应该注意掌握合适的运动负荷，因为当超过一定的运动量时，运动负荷过大则可能妨碍神经恢复并导致肌肉的损伤，不利于康复，故而在临床上为患者做康复治疗时应该因人而异，在合理的运动负荷内进行康复训练，从而更好的促进神经功能恢复。
总之，慢性酒精中毒对健康的危害日趋严重，随着饮酒的人越来越多，CAPN 的发病率也将不断上升，临床医生应足够重视，争取做到早期诊断和及时治疗。
参考文献
[1]刘菁，周国平.甲钴胺联合还原型谷胱甘肽治疗慢性酒精中毒性周围神经病疗效观察[J].脑与神经疾病杂志，2012，20（2）：150.
[2]逄紫千，叶玉琴，李秋明.肌电图在糖尿病性周围神经病和酒精中毒性周围神经病诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].吉林大学学报（医学版），2014，40（6）：1250.
[3]罗芳，谢炳玓，宋毅军.慢性酒精中毒性周围神经病患者F波和神经传导速度的变化[J].山东医药，2012，52（41）：53.
[4]魏贤文，罗状英，刘少勇，等.慢性酒精中毒患者的神经-肌电图特征分析[J].医学理论与实践，2014，27（20）：2704.
[5]管艳敏，范玉兰，局雪，等.B族维生素治疗慢性酒精中毒性周围神经病疗效观察[J].中国临床研究，2013，8（8）：783-784.
[6]谢春香，朱丹，宋晓南.大鼠慢性酒精中毒性周围神经病的药物干预治疗[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（2）：182-184.。
